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一、我市醫保政策基本情況

1、醫療保障體系進一步完善。我市于2005年11月正式啟動城鎮職工基本醫療保險制度，經過七年多時間的不斷發展和完善，逐步建立了以職工醫保、居民醫保、工傷和生育保險為主，以職工住院險、職工團體險、企業補充險、離休干部醫藥費單獨統籌和居民大病險為輔的多層次、廣覆蓋的醫療保障體系，滿足了不同層次人群的醫療需求，其中居民醫保、職工醫保分別于2010年9月、2012年4月實現了市級統籌。市級統籌后，參保對象的醫保待遇明顯提高，醫療保障水平明顯提升，抗風險能力明顯增強，醫保覆蓋面明顯擴大，截止2013年5月31日，醫保覆蓋人群已達15.7萬多人（其中職工參保2.7萬多人，居民參保近11萬人，工傷保險參保近1.1萬多人，生育保險參保0.9萬多人），基本實現了在校中小學生城鎮居民基本醫療保險全覆蓋。

2、醫保服務網點進一步擴大。經過多年的努力，我市已初步建立了覆蓋城鄉的醫療保險服務網點框架體系，實現了基本公共衛生服務均等化，方便了群眾就醫購藥，切實減輕群眾看病負擔，進一步滿足了人民群眾的醫療服務需求。截止目前，我市的醫保定點機構有46家，包括市人民醫院、中醫院、婦保院和1個社區服務中心以及所有鄉鎮衛生院。

3、醫保待遇得到進一步提高。根據我市經濟發展水平，適時地對參保對象的醫保待遇作出調整，年度最高支付限額、報銷比例、個人帳戶水平等方面均有大幅度提高，比如職工醫保年度最高支付限額由最初的12.2萬元增加到26萬元，增加了一倍多，城鎮居民醫保鄉鎮衛生院報銷比例達到了90%，增長了三十多個百分點。七年多來，我市城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、工傷保險和生育保險四項保險住院受益群眾達17781多人次，減輕參保住院患者各種醫療費負擔1.03億元，社會保險互助共濟功能得到有效發揮，為我市社會和諧穩定作出了積極的貢獻。

4、“醫保一卡通”服務網點進一步拓寬。針對一些參保人員異地居住或異地出差的醫療需要，我局于2010年4月份實施了“醫保一卡通”便民措施，即參保職工（居民）在市范圍內所有醫保定點醫院及南昌市6家定點醫院就診時，可當場報銷醫療費，減化了辦事程序，切實減輕了患者經濟負擔。

二、存在的主要問題及建議

老紅軍及遺孀、離休干部醫療費嚴重超支。

我市2005年建立醫保制度時有老紅軍6人、老紅軍遺孀有22人，離休干部51人，目前健在的老紅軍3人、老紅軍遺孀10人，離休干部31人，自2005年11月到2011年12月六年間，上述三類人員共籌集醫保費225.97萬元，報銷醫療費用637.16萬元，超支411.19萬元。老紅軍及遺孀和離休干部的超支醫療費本應由財政支付，但由于我市財力緊張而無力支付，所以目前全部由各醫保定點醫院墊付，使得各醫保定點醫院不堪重負，為此背上沉重包袱（尤其是市人民醫院）。

建議:為切實保障我市老紅軍及遺孀和離休干部的醫療待遇，讓他們安度晚年，緩解醫保定點醫院經濟負擔，希望上級各級政府、各部門能更多關注我市老紅軍及遺孀和離休干部生活狀況、健康狀況和醫療費使用情況，在他們的經費保障方面給予更多政策傾斜和支持。