導語：如何才能寫好一篇老人養老護理知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、智利養老基金運營模式概述

智利養老保障制度介紹。智利養老保障制度實行完全積累制，要求每個在職雇員參加并設立個人賬戶，每月繳納保費。雇員的養老金與其個人賬戶中的繳費、基金投資回報和基金管理費等相掛鉤。個人賬戶運營開創性地引入競爭機制，由多家私營的養老金管理公司（AFPs）實行管理，代表投保人使用個人賬戶中的基金參加法律允許的資本市場投資。政府在該制度中負有管理和監督責任：一是專門成立了養老基金監管局（SAFP），負責對AFPs事務進行監管、提供管理和技術上的支持以及相關鑒定工作（如圖1）；二是制定嚴格的法律法規以監督和約束AFPs運營；三是政府負有最后清償的擔保責任，在AFPs經營不善導致破產的情況下， 政府財政將對其無法償還的缺口進行彌補以保證參保人的最低收益。

圖1 養老金監管局機構圖

智利養老基金的投資運營管理。為了控制養老基金投資風險，智利對養老金的投資及管理有嚴格的規定，具體包括：

資產分離制度。法律規定所有AFPs管理的養老基金資產應獨立于該公司自身的凈資產，個人賬戶養老金資產由托管銀行保管，AFPs負責資金的投資運營。即使 AFPs破產，也是從其公司自身的凈資產中清算，不會影響個人賬戶資產的安全。

最低投資回報率限制。法律要求每家 AFP 每個月要保證其管理的養老基金在過去36個月的的最低收益率不能低于該類基金市場平均收益率2個百分點或低于市場平均收益率的50%。如果無法達到該要求，政府將酌情考慮取消該AFP的養老基金運營資格。

強制儲備金制度。法律要求每家 AFP都要從自有資金中劃出總量為其管理養老基金凈值 1 % 的資金作為儲備金。如果養老基金的投資收益低于最低投資回報率，該AFP就必須用其儲備金彌補差額。

針對投資工具、市場和信息的嚴格監管。首先，對養老基金投資工具和投資比例管理。一是限定投資項目，智利法律規定養老基金的金融投資項目比較廣泛，主要包括政府債券、金融機構發行的債券及股票、公司債券和股票、房地產、基礎設施建設等。二是限定最高投資限額，智利養老基金嚴格控制投資各種項目的比例（占養老基金總額的比重），防范將養老金過分集中于某些投資品特別是風險較大的投資品種。其次，法律要求私營養老基金機構發行的金融投資工具只有經過政府許可的風險評估公司的風險認定后才能成為 AFPs 的投資對象。再次，智利規定一般涉及養老金投資產品的交易都要在正式的大型、正規、活躍而有秩序的二級交易市場內進行。最后，法律規定AFPs要定期為參保者提供關于養老基金投資運營、基金收入、管理成本、賬戶余額等方面的報告以及相關信息。

二、我國職工基本養老保險個人賬戶基金運營現狀及問題

我國城鎮職工養老保險個人賬戶

我國于1997年正式在全國范圍內實行統一的社會統籌與個人賬戶相結合的職工基本養老保險制度，規定企業按照上月全部職工工資總額的20%繳納保費，計入社會統籌基金，實行現收現付制；職工個人按照本人上月實發工資的8%繳納，全部計入個人賬戶，實行完全積累制。近幾年，我國職工養老保險參保人數增加，養老基金個人賬戶積累數額較大，截止2011年，全國個人賬戶規模大約為3.32萬億元。因此，個人賬戶基金保值增值是一項重要的工作。

我國個人賬戶基金存在的問題

個人賬戶“空賬”運行，資金缺口大。在我國養老保險改革前已經退休或已參加工作但未退休的職工的個人賬戶資金積累不足，改革后國家要向其個人賬戶支付養老金，產生巨大的轉制成本，由社會統籌基金來支付，允許社會統籌基金和個人賬戶基金相互調劑使用（即“混賬”管理），造成了在職職工個人賬戶上只有數字記錄卻沒有實際資金（即“空賬”運作）。這既導致無法區分兩種基金并制定不同的投資策略，使得大規模的基金結余只能存入銀行和購買國債，回報率低；也減少了基金的實際投資規模，單位基金投資的管理費用成本高，投資效果差。

基金投資渠道單一。按規定，目前我國個人賬戶養老基金全部購買國家債券和存入銀行專戶。養老保險個人賬戶基金運營收益率只有超出通貨膨脹率并保證適當的購買力，才能抵御貨幣貶值的風險，從而保證未來的支付能力。現行的“買國債、存銀行”的投資渠道單一，無法分散投資風險，且受高通貨膨脹率的影響，國債利率與銀行存款的利差正在逐漸縮小，基金實際回報率過低，導致投資效率低下。

投資運營缺乏專業機構和人員。個人賬戶基金的投資管理是一項專業性很強的工作，要兼顧安全性和收益性。而我國各地的個人賬戶基金是由各省市的養老保險經辦部門負責管理，缺乏具備專業投資知識、經驗、技術以及專業素養的投資管理人員。

基金運作缺乏有效監管，擠占、挪用現象嚴重。2012年審計署《全國社會保障資金審計結果》顯示，部分地區擴大范圍支出或違規運營企業職工基本養老保險基金1.97億元（如圖2），個人賬戶基金運作的監督管理問題值得關注。首先，目前我國養老金個人賬戶基金投資運營均由政府經辦部門負責，集政策制定、費用收繳、投資運作、監督查處等多項職能權力于一身，易產生行政干預；其次，我國現在尚無嚴格的可操作性的法律法規來明確個人賬戶基金的管理方法，基金運營的監督機制和責任追究機制不健全，監管無法真正落實；再次，我國基金運營管理信息披露制度不建全，外部監督作用有限，造成很多違規問題無法通過社會監督的方式及時發現和制止。

圖2 2012年企業職工基本養老保險基金擴大范圍支出或違規運營情況

資料來源：根據2012年審計署《全國社會保障資金審計結果》整理

三、智利模式對我國城鎮職工養老保險個人賬戶基金投資運營的啟示

做實個人賬戶基金，實行專項管理

一方面，應盡快彌補個人賬戶的資金缺口。第一，中央和地方政府加大財政投入，承擔財政補貼和兜底的作用。第二，將社會統籌基金結余部分適度用于補充個人賬戶缺口，償還因制度轉軌造成的“空賬”。第三，盡快實現個人賬戶基金的保值增值管理，進行專業化的投資運營，運用投資收益彌補資金缺口。另一方面，社會統籌賬戶和個人賬戶應實行分賬管理，并停止資金相互調劑，理清兩個賬戶的管理主體，統籌賬戶基金由社保基金管理局或各省基金管理中心下設的專門機構進行管理；個人賬戶基金交給專業基金管理公司運營。通過這樣的分賬分權管理模式，建立一個多權分離、各行其職、各負其責的管理制度，實現個人賬戶基金的獨立性。

政府成為監管人，委托專門的投資管理機構運營

政府應理清角色，成為政策制定者和監督者。我國的個人賬戶基金應當實行監管分離（見圖3）。在投資管理上，應委托專門的投資管理機構負責基金運營，委托銀行或保險公司管理資金。在監管上，政府則應擔負主要職責：首先，建立健全政策法規。出臺一部全面的、高層次的法律，如《社會保障基金投資管理法》；有針對性地頒布養對老保險個人賬戶基金投資管理進行明確、詳細規定的法律法規，如《養老保險個人賬戶投資管理辦法》。其次，制定嚴格制度規范管理。設立投資管理機構準入資格審核制度，對委托的投資管理機構投資過程進行嚴格管控，規定投資最低回報率，并對機構投資的工具、項目、交易市場進行嚴格評估，對投資比例、投資最高限額等進行明確界定，要求機構定期進行詳細的投資管理信息披露并對其嚴格審查。再次，成立專門的個人賬戶管理機構加強監管。在內部監督上，設立全國個人賬戶管理機構；在外部監督上，由社保部門會同財政部門、審計部門、監察部門以及外部輿論監督媒介共同負責。最后，政府在投資管理機構失靈破產或由于經濟、政治等因素造成個人賬戶基金投資損失的情況下，應承擔損失補償的兜底作用，保證個人賬戶基金的最后安全。

圖3 個人賬戶基金監管結構圖

委托專門的投資機構，實現保值增值。我國養老個人賬戶基金可以進行市場化運營試點。在各省設立全國個人賬戶管理機構的下屬機構，由它們根據資金、經營業績、信用狀況，采用公開招標的辦法適當引入專業基金投資管理公司進行養老金個人賬戶基金投資運營。整個運營管理流程（如圖3）為：全國及各級個人賬戶基金管理機構受托對個人賬戶進行日常管理、制定投資戰略、委托合適的投資管理公司作為投資管理人并對其投資行為進行監控；專業基金投資管理公司對個人賬戶基金進行投資營運以保值增值；商業銀行或保險公司作為個人賬戶托管人負責保管個人賬戶的實際資產；由全國個人賬戶基金管理機構聯合相關部門對整個投資管理體系進行監管。該模式既能夠使政府專心于個人賬戶基金的監管工作，使各投資管理人之間產生競爭效應，提高投資效益，又能充分發揮專業投資管理人的相關專業技術和知識，優化基金配置以獲得較高回報，實現個人賬戶基金的保值和增值，達到充分維護參保人利益的目標。

拓寬投資渠道，實行多元組合投資

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一、實習目的及意義

通過大學生在康利養老院長達6個月的實習，使其充分利用實習機會，將在校所學的理論知識積極應用到實踐工作中，參與到康利養老院老人的托老﹑養老﹑娛樂﹑康復﹑餐飲、心里關懷等一體的全方位服務與養老院的管理工作當中，學習并掌握養老院的運作模式、管理機制、服務技能等等，在思想品德、文化素養、理論知識、專業技能、實踐經驗等方面均有所提高。同時，大學生的加入對于養老院來說也是新鮮力量的注入，大學生實習過程中也可以對目前養老院存在的問題及發展展開深入的思考及實地調研，并提出建設性的意見，為養老院的建設及發展貢獻力量，實現大學生的個人發展與養老院的建設積極互動。

二、實習內容

（一）參與養老服務

1、常規護理：向護工學習護理知識，配合護工完成對老人的護理服務，著重了解護理知識在實踐操作中的應用；可以選擇固定的老人，讓大學生進行實際護理，通過老人的反饋掌握大學生理論知識運用的能力；

2、特色服務：結合康利養老院老人及大學生的實際情況，充分發揮大學生想象空間，最大程度的為老年人提供各類人性化的、特色服務：如為方便老年人制作養老院的聯系卡，幫助老人與家人聯系；設立“康利養老院廣播站”，為老年人播報精彩節目；成立“愛心小團隊”，定期到有特殊需要的老年人的房間，為老人送去關愛；

3、組織活動：充分發揮大學生的愛好和特長，積極組織并參與到養老院的各項活動中，包括老人喜聞樂見的各類文娛活動，豐富老年人的業余文化生活：活動的設計及時間的安排要根據老人的身體狀況，可以每月安排一次，每次控制時間和活動質量，根據老人的反饋及時進行調整。

（二）參與養老院的日常管理

1、檔案管理：負責建立并完善老年人檔案，內容包括老年人的個人信息，如姓名、性別、年齡、健康狀況、性格特點、喜好、家人聯系方式、生日、飲食習慣、房間號床位號等等，檔案管理要求細化、規范化，并及時更新，為養老院其他工作的順利開展奠定基礎；

2、完善巡查及登記制度

每日對養老院及老年人例行巡查，采取分包制度，責任到人，各負其責，如遇突況及時和工作人員溝通并協調處理，巡查做每日情況報告，并對這些信息寫入登記冊，交由領導查看，以便領導及時了解老人情況；

3、員工及后勤保障管理

了解并參與包括護工、后勤等工作人員的出勤、工作狀態等方面的管理，參與對養老院員工開展的理論知識及企業文化等方面的培訓；了解并參與養老院硬件軟件物品的配備，宿舍的衛生，水電煤氣等設施的使用與維修的協調；食堂菜品的采購、飲食的科學搭配、食堂工作人員的管理等；

（三）參與養老院建設

1、加強養老院的外聯及宣傳工作，采取“走進來”和“走出去”相結合的方針，大學生可以充分調動社會資源，采取積極聯系學校、愛心單位、社會志愿者等走進養老院獻愛心，壯大敬老、愛老的團隊力量；同時聯系遼中縣的新聞媒體，將養老院的感人故事、先進典型、管理經驗、社會力量的加入等宣傳出去，讓更多的人關注康利養老院，關愛身邊的老人。

2、將所學的專業知識在實際中進行應用，對康利養老院設施的配備、服務管理水平、員工服務意識等等方面進行調研，寫出一份有針對性的調研報告，為養老院的建設提出寶貴的建議，為養老院的發展提供理論借鑒；

3、通過實習，對康利養老院實際運作情況進行全面深入的了解，對養老院的建設中實際存在的問題進行反饋，及時與養老院進行溝通；

三、實習具體安排

（一）常規性工作安排

1、每日工作時間：上午8:00-11:00，下午1:30-4:00

2、每日對養老院及老年人例行巡查，一個大學生負責30余名老人，詢問關愛老人，同時查看老人的衛生及健康狀況、物品配備情況、養老院設施、水電的使用，每人準備一個登記冊，將情況簡明扼要的記錄入冊，如遇突況及時和工作人員溝通并協調處理；

3、每日學習護工護理過程，前幾周主要是觀察護理人員實際操作過程，熟悉實踐操作方法及流程，實習中后期可以參與操作并協助護理員完成對特殊需要照料的老人的護理，向護工學習并提高實踐操作能力；

4、“康利養老院廣播站”每日定時播放（可以在中午吃飯時，或者早晚），播放內容包括第一部分是音樂，舒緩老人情緒，調節老人心情；第二部分是廣播內容，包括時政新聞、健康保健、生活常識等等；第三部分是娛樂互動節目，老人可以相互點播歌曲、笑話等，如果遇到老年人的生日、節日等可以為老人送來祝福；

（二）階段性工作安排

每周三及周五休息，除了巡查需要每日堅持之外，可以根據實際情況停止廣播站播報及學習護理的工作任務，臨時組織或參與老人的互動活動或提供特色服務：

1、第一個月的主要任務：

（1）組織一場歡迎會，養老院領導與部分員工出席，歡迎三位新成員的到來，由養老院領導對養老院的基本情況進行介紹，讓大學生熟悉工作環境，與工作人員認識，對實習期間的工作任務及目的進行介紹，大學生進行自我介紹，了解大學生的情況，結合實際完善今后工作任務及安排。

（2）建立養老院及老年人例行巡查制度，一名大學生負責30余名老人，詢問關愛老人，同時查看老人的衛生及健康狀況、物品配備情況、養老院設施、水電的使用，每人準備一個登記冊，將情況簡明扼要的記錄入冊，如遇突況及時和工作人員溝通并協調處理。

（3）完善健全康利養老院老人檔案，了解熟悉老人的基本信息，包括姓名、性別、年齡、健康狀況、性格特點、喜好、家人聯系方式、生日、飲食習慣、房間號床位號等等，完善康利養老院所有老人的基礎檔案資料。

（4）建立“老人連心卡”，內容包括養老院的領導及各部門電話、家人的聯系方式、緊急情況處理方式等等內容，要求簡潔、實用、方便老人隨身攜帶等。

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【中圖分類號】G77 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）09-0006-01

隨著經濟社會的發展，人民生活水平的穩步提高和人口期望壽命的延長，人口老齡化及其老齡人口健康照料問題已成為21世紀我國及世界共同面臨的民生問題，這不僅為社會和家庭帶來巨大的壓力，也對養老護理工作提出了嚴峻的挑戰。養老護理隊伍是養老服務行業中從事老年人生活照料、康復護理、精神慰藉等服務的最大群體[1]。然而，目前老年護理隊伍建設面臨著持證率低、培訓內容陳舊、培訓覆蓋面窄等問題，政府和養老機構應分析養老機構護理員培訓需求，制定相關措施加強培訓。本文就養老機構護理員培訓現狀及對策研究綜述如下：

1.養老機構護理員的培訓現狀

1.1養老機構護理員持證率低 2000年國家《勞動法》和《職業教育法》規定了從事技術復雜以及涉及國家財產、人民生命安全和消費者利益的90個職業的人員（含養老護理員），必須經過培訓并取得相應的職業資格證書后方可就業上崗[2]。但由于國家有關養老護理就業準入的規定缺乏完善的監督機制，地方相關部門對養老護理從業人員的培訓教育重視不夠，大量未取得護士執業資格及國家養老護理員職業資格的人員從事老年護理工作。據統計，全國現有約100萬養護人員，其中95%以上沒有執業證書，普遍缺乏專業護理知識[3]。調查顯示，北京、上海等市持證率為57.4%，其中社會力量興辦的養老機構持證率僅為43.5%。廣州市養老護理員持證率更低，僅為12%。天津市141家民辦養老機構中甚至有52.7%的養老護理員連簡單培訓都沒有進行，養老護理員5成無證在崗[4]。

1.2養老機構護理員培訓內容陳舊 培訓內容多為生活照料知識、老人安全知識及常見老人疾病的簡單護理知識，而老人心理護理及康復、急救知識培訓極少，難以滿足老人對護理服務的特殊需要。而培訓后的知識應用于實踐過程中，護理員認為仍然難以完全勝任養老院的照護工作。專業知識的缺乏不僅不能為老年人提供優質的服務，甚至由于缺乏護理專業知識，可能導致差錯事故的發生。

1.3養老機構護理員培訓覆蓋面小 目前全國、省級養老護理員的培訓基地主要側重于養老護理員晉級培訓，包括初級（國家職業資格五級）、中級（國家職業資格四級）、高級（國家職業資格三級）、技師（國家職業資格二級）。由于每個級別的晉升條件中都有年限的限制，即對于養老護理員個體而言要經過3-4年才有晉升培訓的機會，當然各市、縣民政機構也組織提供培訓學習的機會，但缺乏系統性、持續性和評價性，相對于養老護理員隊伍規范化建設的需求，培訓覆蓋面小，培訓時間短[5]。

2.養老機構護理員的培訓對策

2.1提高養老機構護理員職業培訓重要性的認識 養老行業的快速發展，加速了對高素質服務專業人才的需求，不同的老年群體，有不同的養老需求，但我國護理業發展與國際標準水平相比遠遠不相適應。目前，大部分養老護理人員是直接從社會招聘過來的下崗或農村務工人員，以初中和高中文化程度為主；而養老服務應當是綜合性和專業性相結合的領域，養老護理員除了需要具備必要的醫學、康復和護理知識與技術外，對其自身的思想道德素質、語言溝通、交往禮儀、社會組織能力也有較高的要求。針對培訓對象的特點及行業需求狀況，以滿足崗位任職需求為目標，以能力和職業素質培養為核心，確定整體課程目標，在形式上采用項目組合的方式，每個項目中分為不同的專題，按照項目、專題進行教學[6]。

2.2分析養老機構護理員培訓需求 據調查[7]，養老護理人員最希望受到的培訓內容為老年人常見疾病基礎護理知識，其次是心理護理知識、生活照料知識、康復知識、安全及緊急救護知識。因此養老院的護理員必須掌握一定的疾病護理知識，來滿足患病老人的疾病護理需求。

2.3實施養老機構護理員的分層次培訓 養老機構可采取分層培訓的方式對養老護理員進行培訓。所謂分層培訓是指按照不同年齡、等級、能力進行劃分的培訓教育方式?？沙浞掷米o齡長短或職稱、文化等級等屬性將護理員進行分批分層次培訓。

2.4發揮地方高校護理專業優勢和作用 探索適合養老護理人才培養的培訓方法和內容 建設養老護理人才隊伍，利用醫學院校豐富的護理教學資源和優秀的護生資源，護理專業可發揮積極作用。

3.小結

老年人群是弱勢群體，老年人群中約70%以上同時患有兩種或兩種以上的慢性疾病，自理能力低，發病率高，并發癥多。因此，政府和養老機構要重視護理員的繼續教育和崗位培訓，建立學習型的養老機構，根據老年護理工作的規律和特點，科學、合理地制定培訓計劃，建立一支由護理專家、高學歷護士及處于職業生涯成熟期的護士組成的師資隊伍，對處于職業起點及低學歷或無學歷的護理員進行培訓指導。

參考文獻：

[1]莊梅寶，孫小婭，向敏.養老機構護理員面臨問題與對策[J].中國民康學，2012，24（19）：2430-2431.

[2]馮金娥，楊麗黎，葉志弘，等.美國護理專業化發展回顧及對我國護理發展的啟示[J].中華護理雜志，2007，42（6）：502-504.

[3]Hanson CM，Hamric AB.Reflecting on the continuing evolution of advance practice nursing[J].Nursing Outlook，2003，51（5）：203-211.

[4]李兵，張愷悌，王海濤，等.關于基本養老服務體系建設的幾點思考[J].社會建設，2011（1）：66-68.

[5]白利民，白婧文.江蘇省養老機構護理員專業水平現狀調查.護理研究，2011，25（8）：2090-2091.

[6]李玲，耿杰，梁文蘭.養老護理員職業培訓的教學研究與設計.中華現代護理雜志，2010，16（35）：4311-4312.

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“有調研報告指出，目前我國養老機構護理人員的持證率為57.4%，其中社會養老機構護理人員的持證率僅為43.5%。大多數養老服務機構沒有配備專業護理、老年心理學、法律咨詢、社會工作等方面的專業人員，不能滿足老年人的各種需要。”

日前，南京一家民營醫院下屬的養老院需招聘管理和護理人員，均要求有養老院、老年護理機構相關從業經驗。招聘信息近兩個月，管理職位應者寥寥，而護理崗位更是幾乎無人問津。

“開養老院不愁沒人住，只愁找不到工作人員。 ”該院負責人士很無奈。

養老服務專業人才短缺

自 1999年我國進入老齡化社會開始，老年人口數量不斷增加，老齡化程度持續加深。據一項統計數據顯示，目前我國已有 21個?。▍^、市）成為人口老年型地區，全國 60歲以上的老年人口已超過 1.43億，是世界上老年人口最多的國家，約占全球老年人口總量的1/5。到 2010年，我國60歲及以上老年人口將達到 1.74億，約占總人口的12.78%。

不斷擴容的老年人群，使得養老、托老服務的需求異軍突起。以上海為例，目前 60歲以上的老年人為 260.8萬，占上海總人口的 19.3％，盡管養老床位每年以 3000張的速度遞增，但仍呈現供不應求的態勢，特別是中心城區養老機構均出現“一床難求”的現象。如此龐大的老齡人口隊伍，對中國的養老事業發起了挑戰，養老問題已經從單純的家庭問題逐漸發展成了一個社會問題。為此，不少地方都積極鼓勵民間資本投資養老院，然而由于養老專業人才的短缺，拉了養老院服務質量的后腿，成為養老機構發展的瓶頸。

有調研報告指出，目前我國養老機構護理人員的持證率為57.4%，其中社會養老機構護理人員的持證率僅為43.5%。大多數養老服務機構沒有配備專業護理、老年心理學、法律咨詢、社會工作等方面的專業人員，不能滿足老年人的各種需要。據了解，目前南京 60歲以上戶籍老年人口已達 93萬，而南京 216家養老機構中工作人員 2000多人，一半以上的工作人員是初中以下文化水平，大都是從周邊地區過來的護工，受過專業培訓的人員僅 44％。且待遇不高，工作辛苦，因此不但難招，流動率也高。

當前，社會養老人才有以下不適應：一是從業人員文化程度普遍偏低。護理人員通常以下崗、失業人員為主，只懂得能吃苦干好活，不善于與老人交心、交流。二是普遍存在服務技能和專業知識差的問題。只具備一般的服務技能和護理知識，無法做好那些半自理、完全不能自理老人的護理工作和對患重病臥床不起的老人的專業治療等服務。三是缺乏老年心理學、醫學等知識。面對老年心理障礙引起的老年突發病癥，不能及時有效地進行技術處理和妥善的專業處置。四是缺乏專業管理、醫學人才。不能針對老年人特長、興趣、愛好和自理能力，實行分類指導管理和開設專業性理療、護理等服務功能。

需要有文化、有能力的年輕人加入

隨著社會的發展，人們生活質量和文化水平的不斷提高，老人對養老服務的要求已經不僅僅是吃飽穿暖那樣簡單，老人對養老質量的需求越來越高。護理人員及管理人員不僅要有愛心、耐心，更需要有專業的醫療知識、護理知識、養生之道，還應熟悉老人心理，掌握給老人提供精神愉悅的各種技能以及老人飲食知識等。

“我國的養老事業需要有一批有文化、有能力的年輕人參與進來。 ”面對養老機構缺乏高素質人才的現狀，中國社會工作協會老年福利服務工作委員會執行主任劉蘊華說：“隨著社會的發展，養老事業已經不再只是過去所謂的一些敬老院，不再只是意味著干一些臟活和累活，更多的是有了精神文化的介入，有了很多新思想的介入?！?/p>

結合養老機構的一些現實需求，劉蘊華說：“現在很多老人也都希望能夠看到一些新的東西。比如，到了紀念日，他們就要唱歌，這樣就需要有年輕人來教他們唱歌和跳舞。另外在護理方面，有一些新的設備儀器，尤其是一些國外進口的設備，很多的說明書都是英文，老人看不懂，就需要有一定文化層次的人加入到我們的養老機構中來。在香港，800多家養老院有 600多家是私營的養老院，這些養老院的經營者大多都是從海外留學回來的高素質人才，因而他們把養老院搞得很好?！?/p>

“現在我們社會的文化層次提高了，我們的年輕人包括大專生、本科生和碩士研究生為什么就不進入養老行業呢？做好了的話，這個行業也不是絕對的低收入，搞養老院的經營管理就需要一大批有文化的高素質人才。中國的養老事業現在正是真正發展的時刻，養老這個行業可以說是一個最具潛力的行業，未來的發展前途可以說是不可估量。”劉蘊華主任說。

待遇低地位低

大多專業人才改行

養老這個行業發展到今天，需要大量專業性的服務與管理人才，未來養老人才發展機遇看好。近年來，很多綜合性大學也都開設了社會工作和社會學專業，每年都會培養出一大批的專業性人才，但是卻很少有大學生會真正走入養老機構工作。

2005年，南京應天職業技術學院開設了江蘇第一個與老年人服務有關的專業――“老年服務與管理”。然而 3年畢業后，一個班的學生僅有兩人學以致用，其他人全都改了行。

在南京市允德樂齡（象山）老年公寓工作的張桂霞和王雷，是該校管理系“老年服務與管理專業”的首批畢業生，也是學校精心培養三年后僅存的兩名學生。王雷說：“當初選擇這個專業，是估計畢業后可能是到民政部門從事老齡事業管理的，沒多想就報名了，而畢業后去養老院工作，這個結果以前沒想過。一些人應聘到了民辦養老院，雖然專業對口，但每月工資只有七八百元。這份工資與護工幾乎一樣，還不如一名保姆呢。 ”

“讓我們更失望的除了待遇，還有世俗的眼光。 ”張桂霞說：“這有兩方面原因，首先是一些民營養老院負責人沒有把我們擺在一個合適的位置，一進院就安排我們給老人洗澡、洗腳、處理排泄物等，把我們完全當成護工用，所學到的知識一點都派不上用場，看不到職業生涯發展的空間。還有就是別人的看法，將服務業看成低人一等的傳統職業觀念仍然扎根于人們的頭腦中，一提到養老院，就是伺候老人吃喝拉撒的工作，不該是由小姑娘干的。于是很多同學改行做了業務員、營銷員、文秘等。 ”

據了解，這個專業的課程主要有老年膳食與營養、老年護理與保健、老年心理咨詢與治療、老年美容與服飾、老年活動組織與策劃等等，幾乎涵蓋了有關老年人生活的方方面面。應天職業技術學院管理系副主任唐東霞說，他們之所以在全省率先開了這個專業，就是因為看到了養老業的人才缺口很大，其實這個專業畢業的學生不是一般意義上的護理老人，而是技術管理型人才。這些學生畢業后可面向社區、敬老院、老年公寓、社會福利院、老年旅行社、老年產業公司等單位，從事咨詢、管理等工作。

重視從養老機構中

培養人才

需求市場一片紅火，可培養出來的人才卻被現實潑了一盆冷水。有關人士分析認為，目前我國民營養老機構大多都在剛起步的狀態，還處于探索市場階段，運作機制上還不成熟。同時，由于本身資金有限，加上養老機構的福利性質，只能是微利行業，想要開高薪，現在還不太現實。

江蘇省社會科學院城市發展研究所所長張衛認為，從大的方向上來看，高校開設老年專業是很有前瞻性的，但由于目前國內的養老機構還處于數量少、層次低的狀態，僅局限于讓老人吃飽后有人陪著聊天的“保姆式”照料就行。所以如果大專院校能把專業定位在“服務”上可能會吃香。南京真美好養老院負責人李思美也認為，當前養老行業需要的還只是服務性人才，她說，“我感覺老年專業人才可能得等個 5～ 10年才用得著，或是分配到高檔養老院當高級護士用?！?/p>

針對專家分析的現狀，筆者以為，推動我國養老事業的發展，彌補我國養老人才缺口，必須重視當前養老機構從業人員人才隊伍的挖掘和培養。

一是選送培育一批具有養老護理專業知識的人才隊伍。在目前現有養老機構從業人員中挑選年齡輕、身體好、愛崗位、肯學習、敢吃苦、善奉獻的同志，選送到院校學習社會學、心理學、管理學、醫學等?？疲岣咚麄兊膶I化知識和專業化技能，解決文化知識膚淺、專業人才缺乏的現狀。

二是從實際出發，因地制宜組織培訓。現有養老機構普遍存在經費、人員等保障不足的實際困難，在選送少數從業人員到院校深造的同時，應結合本單位、本部門的實際和經營狀況，因地制宜開展必要的專業知識和服務技能的培訓。從院校邀請學者、教授到本單位授課，幫助提高從業人員的服務本領和專業技能，彌補服務專業技能的不足。

三是堅持面向社會，提高服務技能。在養老機構從業人員中填補知識型人才、專業型人才人才，在滿足老人的需求的同時，應堅持面向社會，利用各種宣傳媒體和信息網絡等工具，大力宣傳養老機構肩負的使命責任和面對的種種困難，使社會各界積極參與支持養老事業，從而提升養老機構的服務管理設施，完善服務功能，提升專業人才技能和服務水平，推動老年事業的健康發展。

四是堅持開拓創新，大膽引進人才，促使從業人員向多項型發展。養老機構必須按照市場運作機制規范管理，規范服務，規范從業人員隊伍的建設。尤其是人才隊伍的建設，更應按照市場運作的規律操作。在發動、提倡、鼓勵社會各界投資贊助養老事業的同時，經營狀況好、經費等保障允許的養老機構，應向國內大專院校，甚至向自國外引進專業人才，大膽嘗試使用國內優秀技術人才和國外的專業人才，填補多項型從業人才長期空缺的局面。

中國老齡化

只用了 27年

根據聯合國預測，21世紀上半葉，中國一直是世界上老年人口最多的國家，占世界老年人口總量的1/5。據了解，老齡化的到來，發達國家大多用了45年以上的時間，其中，法國130年，瑞典85年，澳大利亞和美國79年。而中國只用27年就完成了這個歷程，并且在今后一個很長的時期內都保持著很高的遞增速度，屬于老齡化增長速度最快的國家之一。

中國人口老齡化發展具有明顯的由東向西的區域梯次特征，東部沿海經濟發達地區明顯快于西部經濟欠發達地區，以最早進入人口老齡化行列的上海(1979年)和最遲進入人口老齡化行列的寧夏(2012年)作比較，時間跨度長達33年。這說明，中國的老齡化進程從地區上來看發展是不平衡的。同時，還存在區別于發達國家城市人口老齡化水平一般高于農村的普遍規律，而出現顯著的城鄉倒置。據統計，目前全國農村老齡化水平高于城鎮1.24個百分點，這種城鄉倒置的狀況將一直持續到2040年。

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一、我院護理人力資源管理現狀

我院成立于2007年4月，是一所集養老、醫療、康復、娛樂為一體的綜合性老年服務機構。成立之初，按照“按需設崗、以崗定責、適責選人”的管理理念，不斷完善院內組織機構建設，健全各項規章制度。目前設有護理部、生活部、行政部，下設膳食科、醫務室、以及護理等科室。護理員均經崗前培訓，持證上崗，晝夜值班，本著“一切為了老人，為了老人一切”的服務宗旨，以“老人滿意、家屬滿意、社會滿意”為工作標準，為老人提供日常生活照料、精神慰藉、康復娛樂、臨終關懷等全方位的養老服務，努力打造老年人宜居、益壽的老年樂園。

二、護理人力資源管理主要做法

1.科學謀劃，穩定優化護理人力資源

（1）酌情選拔錄用，做好崗前培訓。首先在護理人員錄用過程中，注重選拔尊老敬老思想意識強，認同并熱愛養老護理工作的人員，“錄即能安，安而持遠”，以保障護理隊伍的穩定性和可持續發展。對于新入院的護理人員，上崗前需統一參加崗前培訓，并由護理部安排其到各個班跟班并進行全院輪崗，熟悉各個部門、崗位的運行情況、工作流程、崗位職責，以及各護理科室供養老人的特點，為以后動態調配人力資源做好準備。（2）人崗雙向選擇，優化團隊組合。在實施“按需設崗、以崗定責、適責選人”的過程中，針對護理人員大多數固定于所在科室，造成知識面窄，應變能力差的實際問題，為了改變這種狀況，我院實施護理人員和崗位雙向選擇，動態調配。即組建各護理科室時，科室負責人和護理員雙向選擇，院里根據護理人員工作表現，護理水平，老人評價等各個方面綜合考慮，同時按照老中青的隊伍建設，年資高的護理人員與年資低的護理人員搭配上班，資歷高有豐富經驗與資歷低的相互學習，更新觀念，迅速成長，不斷優化科室組合，并每1年進行科室輪換，大大提高了護理人員工作積極性和服務熱情，實現了供養老人的動態管理。（3）執行績效考核，小分工大合作。我院通過不斷完善制度建設，制定服務人員績效考核，從政治表現、遵章守紀、衛生護理等各個方面量化評估護理人員的工作，考核與工資掛鉤，并嚴格抓好落實，獎優罰劣，使護理人員能夠自覺完成工作任務，自我發現和整改存在問題。對考核不稱職的，執行待崗學習，由行政部安排其上思想教育和業務培訓課，合格之后才能復崗，較大程度提高了員工的積極性和責任感。在明確各個崗位職責和分工的同時，倡導護理人員、各科室之間通力合作，相互學習，取長補短，共同進步，努力營造和諧、有序的人文環境。（4）統籌部署工作，合理安排休假。“凡事預則立，不預則廢”。每年年初由護理部匯總上一年的工作情況，對下一年的工作做出安排部署。按照合理排班、勞逸結合的思路，我院根據年初工作計劃，要求改變不論忙閑照常輪班的習慣做法，利用現行排班的方式，在某些繁忙時段增加人力，各科室之間工作互動。如某個科室有喪假、病假等凸顯人手緊缺，護理部積極動態調配，在特殊性情況下保證按質按量完成護理工作。在工作輕、任務少的情況下，分段合理安排休年休假及補休假，既保證了護理人員的休息時間，又補休了假期，使護理人員的合法權益得到保障。

2.強化管理，合理使用護理人力資源

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【關鍵詞】農村民辦養老機構；困境；優化路徑

一、緒論

（一）選題背景

目前，我國老年人口已經超過1.78億，老齡化比例超過世界平均水平，人口老齡化已經成為當下我國不容忽視的社會問題，特別是經濟相對落后的農村，更是成為了老齡化的重災區。目前我國的養老保障和醫療保障水平還比較低；農村老齡事業發展明顯滯后。同時，大量農村勞動力涌向城市，“空巢”現象日益嚴重。近年來，為鼓勵農村民辦養老機構的發展，政府采取了一系列補貼及優惠措施，在政府政策的支持和鼓勵下，近年來民辦養老機構數量增長迅速，民辦養老機構對緩解社會養老問題起到一定的推動作用，但由于經濟發展和基礎條件有限，加上民辦養老機構本身存在的定位模糊、資金短缺以及配套措施的匱乏的問題，農村民辦養老機構在運作的過程中表現出基礎設施落后、服務方式單一、專業護工匱乏、養老服務供不應求的特點。

隨著人口老齡化問題日趨嚴重且不斷困擾著我國社會的發展，“養老”問題成為了學術界研究的熱潮，成果頗多。王洪娜（2011）認為農村的空巢、高齡、病殘老人對于醫療、護理、生活照料和心理疏導等服務的需求增長迅速，家庭或社區服務已難以滿足。傅亞利（2009）指出老年人對養老機構服務的需求不僅是生活設施和照護服務等物質方面，還需要情感、社交、文化娛樂等精神層面的照顧。張浩田學者（2013）認為我國養老機構存在資金短缺、管理風險等問題，政府支持力度、市場需求、自身力量等都是影響民辦養老機構生存的因素。在城鄉二元體制的影響下，我國學者對于養老機構的研究大多將重心放在城鎮上，有關農村養老機構的研究則較少，農村民辦養老機構方面的研究尚欠缺具體化的主體和視角，因此本文選擇以農村民辦養老機構為具體化的研究對象，以期將農村養老問題帶入研究者視野，從而豐富養老機構相關研究。

二、農村民辦養老機構現狀分析

目前農村民辦養老機構的建設情況主要由以下幾個方面：

農村民辦養老機構組織架構上呈現出扁平化的特征，管理層次少，結構較為簡單。主要由一名院長兼主任全面主持養老機構的經營工作，管理委員會由四個部門的代表組成。管理委員會下設的四個部門分別為總部、護理部、餐飲部、文體部，維持養老機構的日常工作。第一，經營場地方面。根據《老年人居住建筑設計標準》中的要求，對養老院的要求是25平米/人。但目前很多養老機構沒有達到此標準，且房屋結構很多地方不夠合理。第二，服務情況。養老機構根據不同情況的老人，提供特級護理、一級護理、二級護理、三級護理等不同標準的護理服務。農村民辦養老機構內普通服務人員中獲得相應職稱和職業資格證書的人較少，以合同工和臨時工為主，只有部分管理人員有職稱和證書。且多數沒有專業的護理相關知識，只能從事較低層次的護理工作，人員流動性大。第三，收費情況。農村民辦養老機構的收費區間為8001600元/月范圍內，其中包括護理費、床位費和生活費。且床位費占到總收費的三分之一以上，雖然價格相較城市低很多，但由于農村收入低，且養老院服務設施并不完善，入住率較低。

（二）老人及其家屬滿意度

第一，養老機構內老人的基本情況。選擇在農村民辦養老機構的老人年齡段較為分散，6070歲、7180歲、80歲以上的老人分布率相差不大，其中80歲以上的老人較多，占全部老人的四成左右。老人選擇在養老機構的主要原因為生活部分不能自理，需要看護人員照料，養老機構的老人們其經濟來源絕大部分為子女提供生活費。第二，家屬態度。大部分家屬選擇將老人送往養老機構的原因為老人生活不能自理，需要專業護理，家屬認為養老機構的專業人士能夠更好的照顧老人，避免因自己的疏忽大意給老人造成無法挽回的損失。大部分是因為子女外出打工，家里老人沒人照顧平時工作太忙，沒有閑暇時間照顧老人。

三、農村民辦養老院存在問題及原因分析

農村老年人口居多，老年人口不斷攀升與落后的養老事業發展之間構成嚴重矛盾。民辦養老機構養老作為一種新型養老服務形式，在農村的養老服務中開始占據越來越重要的地位。在農村民辦養老機構興起取得了一定的成效，農村民辦養老機構面臨著許多困難和存在在一系列問題，具體分析如下：

第一，資金短缺，養老服務供不應求。首先，缺少國家資金和政策的大力支持。農村民辦養老機構的運行需要大量成本，如購地建房成本、護工的招聘成本和培訓成本。而目前政府對農村民辦養老機構的補貼非常有限，資金來源渠道少，造成資金短缺，農村民辦養老機構難以維持運營。其次，經營管理風險大。由于老年人屬于疾病和死亡的高危人群，生病和死亡的風險大，所以，民辦養老機構的管理風險大，也是很多民間力量不敢貿然進入機構養老服務領域。

第二，服務內容不全面，設施不齊全。目前農村民辦養老機構提供的養老服務基本滿足了老年人的物質需求，由馬斯洛需求層次理論分析，生理需求是最基本的需求，農村養老機構的養老服務內容在精神層面做的并不理想，缺少對老人精神生活方面的照顧。

第三，護理人員缺乏專業化。首先，養老機構護理人員結構不合理，多為中老年農村女性，文化水平普遍偏低，其次，護理人員專業性達不到要求，大多數沒有接受過專業的護理知識培訓，對于看護重度病人缺乏必要的經驗。再者，缺乏必要的激勵機制，人員流動性大。

第四，相關配套政策不完善，制約民辦養老機構發展。土地資源緊缺引起土地價格上漲，同時用工成本升高，而農村收入較低，不能負擔高額費用，這些因素綜合起來制約著農村民辦養老機構發展和服務水平的提高，加之慈善體系不完善，優惠政策沒有落實到位或者不完善，也是的民辦養老機構難以經營。同時，我國在養老發展方便相對滯后，相關的法律文件，政策條款較少，法律制度落后，缺乏必要的保障機制。

四、發展前景及建議

在未來的發展進程中需要不斷完善，在政府大力支持和社會深層合作的背景下改善自身的管理制度及服務方式，并對自身進

行科學定位，從而提供更好的養老服務。

第一，動員多方力量，推進農村民辦養老機構多元化發展。要加大政府資金投入和政策支持。為了更好地調動社會各方的力量，減少政府的養老負擔，政府需要制定和頒布多方面的優惠支持政策，并落到實處，在通過財政預算、劃撥和專項經費設置等方式，為農村民辦養老機構提供更有力的資金支持的前提下，鼓勵機構的創新發展。要引導扶持社會力量的參與，形成多元的投資主體。

第二，推進機構基礎設施建設，完善服務方式和內容。要完善民辦養老機構的基礎設施建設，同時要加強精神文娛設施的建設；完善農村民辦養老機構提供服務的方式和內容；積極融入社會力量因素，優化養老服務，創新和完善提供服務的方式。

第三，加強專業培訓，提高養老服務的專業化水平。加強培訓投入，使現有的機構工作人員參與到專業培訓，具備一定的專業護理知識。引進專業護工人才和服務機構，培養自己的專業人才隊伍。構建內部有效的激勵機制，提高原有工作人員的積極性，推動其積極主動工作，維持工作的穩定性；同時吸引年輕的新生力量參與到機構中來，有利于機構內部的升級創新，從而為老人提供更好的養老服務。

第四，優化機構管理，增強發展動力。要對農村民辦養老機構進行合理定位，明確管理監督辦法，在增強其合法性的同時使其明確自身的發展使命和服務目的，更好地推進其自身的進步與發展。完善機構內部管理，加強對機構的基礎設施的科學設置、分配和保護，采用科學的監督機制維護機構發展的穩定性。

五、結語

養老問題在當代已成為與民生息息相關的問題，在如今養老壓力日益激烈的趨勢下，農村民辦養老機構因離家近和收費低的兩大特點，滿足了農村老人的養老需求，其出現是社會需求的必然結果。但由于民辦養老機構處于初級發展階段，面臨資金短缺，專業護理人員不足、服務不全面等問題；需要動員多方力量，推進農村民辦養老機構的多元化發展，同時加強專業培訓，提高養老服務的專業化水平，促進農村民辦養老機構的發及管理的規范化。

參考文獻：

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一、基本情況

(一)積極探索居家、社區醫養融合新模式

全市基層醫療機構在轄區內組建全科醫生團隊，對60歲以上老年人健康狀況進行調查摸底，建立健康檔案，對孤寡老人實行免掛號費、降低檢查治療費等優惠。各社區衛生服務中心全面實施家庭醫生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約。2008年以來，組織多輪企業退休人員免費體檢，周期免費體檢率達83.29%。

一是建立家庭醫生制度和健康管理團隊服務。我市在基層醫療衛生機構全面啟動實施家庭醫生制度，重點為60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務。目前，政府舉辦的39家社區衛生服務中心全部實施家庭醫生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約率達76.7%。全市62家鄉鎮衛生院全部開展健康管理團隊服務，組建健康管理團隊342個，覆蓋912個村衛生室，開展團隊服務8304場次。二是開展居家老人醫療緊急救助活動。2012年，通過“政府主導、社會參與、企業經營、市場運作、公益服務”的建設運營模式，建成市養老服務平臺，以“安全、健康和便捷生活”為服務主旨，為居家養老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務。目前，平臺“12349”養老服務熱線已覆蓋整個市區，24小時為老年人提供服務。三是開展醫療定點服務。由社區居家養老服務中心(日間照料中心)與轄區內社區衛生服務機構聯系，簽訂服務協議，充分發揮社區養老服務平臺功能。四是開展健康知識咨詢服務活動。全市以“健康揚州社區行”活動為載體，定期組織講師團成員以及有關醫學專家深入社區、鄉村，針對不同人群開展健康知識講座。今年僅市專業照料協會就組織社區健康咨詢服務活動4場，培訓養老護理員近200名。

(二)著力提升專業養老機構醫養融合水平

全市共有養老機構99家，其中農村五保供養服務機構(農村敬老院)72家，社會福利中心、老年公寓等公辦養老機構8家，老年公寓等社會辦養老機構19家。全市共有養老床位數29820張，床位占全市老年人口總數的3.08%。社會辦養老機構19所，床位2284張。全市有護理型床位1843張，占床位總數的6.2%。

一是公辦養老機構醫養支撐輻射能力強。揚州市社會福利中心成立頤和養老康復中心，通過與東方醫院合作，在全國首創“金拐杖”養老服務標準體系，通過“親情助理模式、至全服務模式、ABC管理模式、GOT運行模式”四大專屬模式，實現示范引導、專業推廣、輻射社區的作用。二是社會辦養老機構醫養分類保障。曜陽國際老年公寓通過與蘇北醫院合作建立康復醫院，完善急診急救綠色通道機制，為老人開展保健醫療、康復護理、緊急救護、體格檢查、健康管理等多項綜合性醫療服務。中小型社會辦養老機構重點收治自理和僅需基礎護理服務的對象。三是農村敬老院基礎醫療覆蓋廣。我市72家農村敬老院，均擁有基礎性醫療功能的醫務室。敬老院與當地衛生服務機構建立雙向轉治機制，確保政府兜底保障對象的基本醫療。保險機制作為醫療的重要補充。2013年，通過市慈善總會的資助，對城區685名城市“三無”、農村五保對象投?！皭劾蠠o憂”意外保險。四是養老護理員隊伍建設不斷深化。我局與養老護理員培訓基地揚大醫學院聯合開展初級護理員免費培訓，截止目前，已培訓養老護理員592名。全市養老護理員822名，其中持證上崗養老護理員620名(初級592名，中級20名，高級8名)，持證上崗率達75%以上，養老護理員專業化水平不斷增強。

(三)加快醫養融合醫養融合政策創制

2013年，市政府制定出臺了《關于加快發展健康和養老服務產業的實施意見》，實施意見明確大力鼓勵養老醫養融合發展和社會力量發展養老服務，為助推我市養老機構轉型升級發展提供了指導性意見。同年8月，我局與市財政局聯合出臺《揚州市城區養老機構新增床位經費補助辦法》和《揚州市城區養老機構運營經費補助辦法》。辦法對市區按標準建設、依規定運營的新增社會養老機構床位市財政給予每張床位3000元的建設補貼，對市區已開業的社會力量興辦的養老機構和公建民營的養老機構，依據實際入住老年人數按全護理、半護理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補貼。兩項具體的惠民舉措對大力扶持社會力量興辦和鼓勵發展醫養型養老機構提供了強有力的制度保障和經費保障，同時，也為各縣(市、區)出臺養老機構補助辦法提供了參考依據。針對老年人保健市衛生局制定出臺了《關于加快城市(農村)社區衛生服務體系建設的意見》，《揚州市城市(農村)社區衛生服務中心(站)設置標準》、《揚州市城市社區衛生服務機構設置規劃》等多個政策性文件，進一步明確新形勢下全市社區衛生發展的總體目標和工作重點，對推進城鄉基層衛生服務網絡體系建設、完善社區衛生服務工作機制和提升社區衛生服務質量等作出明確的部署。

二、存在問題

總體上看，我市養老服務醫養融合建設還處在初級階段，與人口老齡化形勢下的養老社會化、多樣化、個性化的醫療康復要求不相適應，與老年人日益增長的物質和文化的需求不相適應，與我市全面建設小康社會對養老服務業的要求不相適應，在保障能力、政策法規、管理手段、服務水平、思想認識等方面還有待進一步加強。

(一)醫養融合制約因素較多

我市在推進醫養融合方面雖然取得了積極的進展，但是在服務能力、醫保結算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫保支持政策。由于養老不屬于診療項目，因醫保報銷金額和住院時間的限制，造成需要長期康復治療的老年人不得不連續出院轉院，既造成過度醫療，也對老年人生理、心理健康發展不利。二是醫療護理能力欠缺。我市社區養老服務設施通常只能提供日間照料服務，大部分養老機構雖然有醫務室和護理人員，但是醫療和護理水平不高。而診療水平高的醫療機構，本身醫療資源十分緊張，使得優質醫療資源無法滿足居家、社區、機構養老需求。三是養老護理隊伍建設亟待加強。根據民政部專業化養老服務機構中4-5張床位就需要1名護理人員來推算，全市約2.9萬張床位，至少需要5800名護理人員，而我市99所養老機構中，養老床位與護理人員的比例僅為25:1，50歲以上的養老護理員占護理員總數的70%以上，數量和質量遠遠不能滿足老年人的服務需求。同時，養老機構護理人員勞動強度大，薪酬待遇過低，社會認可度不高和工作環境差等原因，也造成就業吸引力有限。

(二)養老機構供需矛盾突出

我市現有養老機構的存量與龐大的、日益增長的養老服務醫養需求不相匹配，社會養老服務的壓力較大。一是機構養老供養對象結構性失衡。養老機構照顧失能老人工作量大，強度高，同時也缺乏必要的醫療條件，因此養老機構愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會上最需要入住養老機構的失能、半失能老人被排斥在機構養老之外。通過《全國城鄉失能老年人狀況研究》結果和我市調研的實際來看，養老機構在收住對象定位上，近一半的機構只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區將近三分之二的養老機構，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會辦養老機構，對入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專業老年護理院的缺失。根據全國第六次人口普查的統計，江蘇省失能老年人占老年人總數的2.39%，我市老年人98.63萬人，以此推算，我市約有失能老人2.3萬人，而我市養老機構護理型床位僅為1843張，可見我市失能老年人醫養型養老需要巨大。老年護理院作為以護理服務和維持生命的基本醫療服務為主的醫療機構，具備對長期需要生活護理和醫療護理、康復、臨終關懷的服務對象提供治療性護理服務的能力，對緩解綜合性醫療壓力、構建養老機構和醫療機構的互通平臺和解決老年患者出院后康復發揮著非常重要的作用。我省兄弟市老年護理院蘇州市20所、南京市12所、無錫市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、蘇州、無錫的老年護理院同時具備養老機構性質。我市尚無一家專業老年護理院。三是養老機構供給結構不合理。一為醫養融合護理型床位缺失較多，全市護理型床位僅占養老床位總數的6.2%，與省政府要求“到2017年，護理型床位占養老床位總數的比例達到30%以上”存在較大差距。二為部分地區高檔豪華的養老機構，由于床位收費相對較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養中低收人失能、半失能老年人的養老機構卻排隊難進，一床難求。四是城鄉機構養老發展不平衡。在全市2.9萬張機構養老床位中，大部分為農村敬老院床位，城市養老機構的床位占比遠低于農村，與城市龐大的需求形成較大的反差。

(三)社會辦養老機構醫養發展艱難

社會辦養老機構不僅在社會養老服務體系中扮演著“填補空缺”的角色，也是社會養老服務體系中的重要組成部分。總體上看，我市社會辦養老機構床位數僅占養老機構床位總數的8%，與省政府要求“到2017年，社會投資興辦的養老機構床位占養老床位總數的比例達到50%以上。”存在較大差距，其中護理型床位所占比例更低。一是新建社會辦養老機構發展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養老機構又難以符合規劃、消防、審批的要求。二是對公辦、社會辦養老機構的扶持政策不平衡性。僅以對養老機構的省級資助為例，2008年―2012年，省對按“江蘇省示范性養老機構標準新建、床位150張以上的”公辦養老機構，每張床位補助標準為3萬元，而對社會辦養老機構僅補助0.3萬元。我市對社會辦養老機構的床位建設為每張3000元，與省內兄弟市相比仍處于較低水平(南京、南通5000元，鎮江、泰州4000元，徐州3000元)。三是優惠扶持政策可操作性不強，難于落實。如對于養老服務項目的土地供應政策，文件普遍作了以下規定：養老機構建設應當采取劃撥方式供地的，一律劃撥供地。由于上述政策過于籠統、原則，社會辦養老機構獲優惠供地很難實現。

三、下一步打算及建議

人口老齡化是社會經濟發展和人口轉變的必然結果，當前揚州市已步入人口老齡化快速發展的關鍵時期，應對人口老齡化帶來的養老問題，要做好重點醫養融合發展的工作不僅時間十分緊迫，而且壓力十分巨大。為此，我市應加快形成以政策扶持為導向、以財政投入為推手、政府與社會力量互聯互動互補、覆蓋城鄉的社會醫養服務新格局。

(一)創新手段、統籌規劃，夯實居家社區醫養融合基礎

一是提升居家醫養能力。大力推廣智慧社區建設，推廣“虛擬養老院”模式，通過可穿戴設備、視頻診斷等手段，借助互聯網技術、云技術和物聯網技術，以信息化、智能化服務為支撐，為老年人提供及時周到的遠程健康服務。在便民服務進萬家的基礎上加快推進家庭醫生制度，實現生活護理、康復護理進家庭，定期巡診與應需施診相結合的診療、護理服務，為居家養老提供醫療保障。二是強化社區醫養融合功能。結合城鄉發展規劃，統籌布局建設城鄉社區居家養老服務中心(老年人日間照料中心)、農村養老互助幸福院等社區養老服務設施，并在其中配備健康小屋、康復室等，筑牢社區醫養融合基礎;條件不具備的老居民區，按照就近原則與社區衛生服務中心(站)建立契約合作機制;鼓勵新開發住宅配套建設醫養融合服務設施，為社區老人提供完備的醫養融合服務。三是大力開展醫養融合志愿服務活動。成立服務老人的“時間銀行”，倡導“服務今天，享受明天”的理念，采取“時間儲蓄”的方式，發動志愿者為老年人提供醫養融合服務。

(二)結對合作、政策支持，加快養老服務醫養融合

今年，我局將與市衛生局聯合出臺《關于推進醫療與養老服務融合發展的意見》，其中明確以醫療機構、基層醫療機構與養老機構建立長效合作關系為依托，建立醫療機構與養老機構合作模式，重點鼓勵建設或轉型老年護理院發展。2020年，全市養老機構全面完成“567工程”即：護理型床位占養老床位總數達到50%以上;醫養型養老機構占總數的60%;收住全護理、半護理老年人占總人數70%以上的養老機構應具有基礎醫療服務功能。一是建議醫保支持政策引入養老服務業，通過將需要中長期專業護理、康復、診療的養老對象納入醫保范疇，推進醫養融合良性循壞發展。二是提升機構養老醫療融合服務能力。通過醫療機構在養老機構內設置分支機構、養老機構在內部設置醫療機構、基層醫療機構上門服務等完善醫養服務結構。三是加強醫療資源機構養老配置能力。充分利用現有醫療衛生資源，鼓勵醫院將閑置資源改造成康復醫療機構或增加老年病科床位，支持社會資本舉辦?？谱o理院，鼓勵部分非建制鄉鎮衛生院積極開展養老服務。四是建立居家、社區、機構養老與醫療機構聯動機制。對基層醫療機構、養老機構、居家養老服務中心轉送的老年病人，在掛號、就診、檢查及辦理住院手續等方面提供一站式服務。五是提升養老護理員職業化和專業化水平?？梢酝ㄟ^設置崗位津貼和以獎代補的手段，逐步引導養老護理員隊伍向專業化和年輕化轉型。繼續加大養老護理員的培訓力度，明確對取得國家養老護理員技師、高級工、中級工、初級工職業資格證書后，在養老機構護理崗位連續從業2年以上的人員，分別給予每人3000元、2000元、1000元、500元一次性補貼。

(三)加大投入、積極融資，夯實醫養服務基礎

一是積極與財政部門做好對接，貫徹執行省政府《關于加快發展養老服務業完善養老服務體系的實施意見》(蘇政發〔20XX〕39號)中對自建產權用房養老機構每張護理型床位給予1萬元的一次性建設補助和租賃用房舉辦且租期5年的養老機構，每張護理型床位給予不低于5000元的一次性改造補助政策。二是積極引導各縣(市、區)民政部門與養老機構建立專職養老護理員績效考核機制，績效考核資金可由縣、鄉兩級財政按比例分擔。三是建議研究制定針對新建或轉型床位150張床位以上且具有示范引領作用的醫養型老年護理院給予一次性20萬元以獎代補政策。四是建議設立支持醫養發展的投資引導基金，采取投入資本金、直接補助、財政貼息、小額貸款、項目補貼、風險補償金、參股產業基金等方式，引導社會資本加速進入醫養服務領域。

(四)搭建平臺、延伸保險，推進社會辦養老機構醫養發展

一是積極推動《揚州市社會養老機構設立辦法》的出臺，聯合財政、衛生、國土、工商、金融、安監及消防等職能部門，鼓勵養老機構與醫療服務機構融合發展，根據權限分級職責，搭建平臺協調解決諸如：土地使用、“一照多址”、人員待遇等扶持政策落地的問題，切實降低準入門檻，觸發醫養融合發展的“鯰魚效應”。二是鼓勵醫養型社會辦養老機構和老年護理院建設，針對機構身份定位問題，可在發展初期按“半福利半企業”定性，仿照企業運作模式融資入股、收益分紅、擴張規模等，對其經費尚有少量缺口的，銀行給予小額貸款，待其進入成長發展期開始歸還貸款。三是拓展“愛老無憂”保險計劃延伸醫養型社會辦養老機構，通過個人自籌和政府補貼相結合的方式，為入住失能、半失能寄養老人辦理護理保險或意外保險，分釋社會辦養老機構風險。四是發揮社會福利協會服務管理作用，制定我市行業管理規范性文件，明確社會辦醫養型養老機構的性質地位，各方權利、義務關系，開辦養老機構籌資方式與待遇，糾紛處理機構與理賠等要求。

(五)明確責任、創新模式，積極延伸五保供養機構醫養服務

在有條件的地區試點開展農村社會福利服務，率先將敬老院轉型為集養老、醫療、康復為一體的農村社會福利中心。積極將農村養老機構工作納入了鄉鎮公共體系建設范疇，納入新農村建設內容，列入鄉鎮考核目標。利用或創造條件開設社會化養老功能，提高床位使用率，擴大養老覆蓋面，科學制定發展農村養老工作整體規劃，將農村敬老院建設和管理作為農村機構養老系統工程的重要方面，變敬老院單純的“收養”少數“五?！崩先说亩档妆Ｕ细＠麛U面向廣大農村老年人服務。積極引導鼓勵社會力量參與、支持五保供養事業發展，出臺土地、稅收等各項優惠政策，通過公辦民營、民辦公助、政府補貼和購買服務等形式，引導社會力量興建敬老院。

關于2017醫養結合模式的調研報告二： 目前養老服務問題倍受社會各界關注，國家、省、市日前也相繼出臺了一些相關政策，可見黨和政府對于養老服務業發展的重視。作為一名長期工作在醫療戰線的醫務工作者，我想就傳統服務業轉型方面的課題談一下以醫養老、醫養結合的問題，不當之處，請予以指正。

一、養老方面存在的主要問題

(一)醫、養脫節問題突出。隨著人口老齡化進程加快，我市養老機構建設面臨一些突出矛盾和問題，機構養老服務供給不足、社會力量參與不充分、部分養老服務機構規模小、設施簡陋、功能單一，服務項目、服務水平跟不上，難以適應日益增長的養老需求。另一方面，一些醫療機構存在吃不飽的困境，患者量少，醫療器械、設備大部分時間處于閑置狀態。

(二)養老缺乏醫療常識，健康無從保證。健康是老年人生活質量的保障，特別是失能或半失能的老人，去醫院體檢、看病困難已是嚴重社會問題。據調查了解，許多居住在養老院的老人們多數患有常見的老年疾病，因為不能夠得到及時正確的指導和診療，耽誤病情，導致病情加急加重，甚至會危及生命的現象時有發生。當前，越來越多的失能半失能老人迫切希望住進“醫養結合”養老機構。

(三)養老機構缺乏醫療支持，老人門診就醫難。一方面居住在養老院的老人們大多數行動遲緩，一些老人生病后不能夠及時去醫院診治，只能外請醫護人員上門靜點，這樣會導致用藥上的錯誤以及承擔高額的醫藥靜點等費用，從而增加了老人們的經濟壓力，他們的生活水平也因此會受到影響。

(四)社區養老服務工作缺乏專業人士的參與和服務。目前社會化居家養老管理人員和服務人員匱乏，且整體素質不高。受過高等教育和職業技術學校培養這方面人才的相關專業不多。專業人才的不足直接影響了服務項目和內容的擴展以及服務質量的提高。

二、幾點建議

(一)整合資源，為老人老有所依奠定良好基礎。養老工作是一項投入多，回報少的事業。鼓勵養老和醫療機構結合，走集團化發展道路，有利于融合資源，充分發揮整體優勢。一方面鼓勵大型和綜合型醫療機構依托現有的醫療資源，充實養老服務機構;另一方面鼓勵有條件的養老機構，聯姻醫療機構，提供專業化醫療服務，建立醫療型護理院。以東風區為例，將小型民營養老院集中依托醫療機構進行資源整合，即可改善原有的基礎設施，又能夠在醫療上使老人們的健康得以保障，這種方式如果可以得以實現，老人將得到專業人員二十四小時的營養配餐，個人健康檔案的建立，并可提供專業護工為難以自理的老人施行專業護理，這樣可以使老人們無后顧之憂，安養晚年。

(二)以養老院為依托，建立家庭病房。針對老人們行動難、就醫難的實際問題，建議有關部門在民營養老院中實行家庭病房制度，一來可緩解各大醫院床位緊張的壓力，二來可使老人們足不出戶即可得到如同在醫院一般的治療。與養老院聯姻的醫療機構可派出專職人員為家庭病房中的患者定時、定期查房，觀察病情變化，適時調整治療方案，定時為老人體檢，達到早觀察，早診治的效果，為老人健康護航。

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關鍵詞：中職生；養老護理員；前景

隨著我國老年人口增長高峰的到來，人口老齡化進程將進一步加快，老齡事業發展任重道遠。到2015年，寧夏的養老服務機構護理員與失能失智老人的比例原則上不低于1∶3，與自理老人的比例不低于1∶10，但是寧夏的養老護理員隊伍遭遇了空前的尷尬，這就使相關政府部門積極鼓勵有條件的高等院校和職業教育機構設立與養老服務相關的醫學、管理學、護理學、心理學、社會學等專業，培養有知識、懂技術、會管理的養老服務專業人才。

一、養老護理員的發展現狀與趨勢

1.老齡化問題日益突出

（1）我國將處于老齡化加速發展階段。我國將處于老齡化加速發展階段，到2015年，60歲以上老年人口將達到2.16億，年均增加800多萬老年人口。其中80歲以上高齡老年人將達到2400萬，年均增加100萬。

（2）寧夏已進入人口老齡化社會。全國老年人口年均增速為3.2%，而我區達到了5.1%。預計到2015年，我區60歲以上老年人口將達到89.3萬以上，約占總人口的12.7%；2020年，將達到110萬以上，約占總人口的15%以上。

（3）居民健康養老觀念不斷增強?？粘怖先艘约胺驄D雙方贍養雙方父母的壓力過大以及國家老齡化人口急速增長的趨勢，老年人目前由過去的養兒防老的觀念逐漸向社會化養老轉型。更多的老年人在老年護理中心、老年公寓等社會服務部門度過老年生活。

2.老年護理從業人員基本情況

按照我國推行的9073養老模式（即90%的老人依靠居家養老、7%的老人依靠社區養老、3%的老人依靠機構養老）計算，全區養老護理員缺口率約7萬人。然而，我區養老護理人員還不到500人，且98%沒有經過規范培訓，取得職業資格證書者寥寥無幾，且普遍存在服務水平低、學歷低、年齡偏大、不具備專業技能的特點，養老護理員隊伍數量和質量的短缺已經越來越成為制約養老事業未來可持續發展的重要因素。

3.老年護理專業教育發展剛剛起步

2008年以前我國從本科到中職各層次護理專業教育中還沒有開設專門的老年護理專業，雖然從90年代以來增加了《老年護理學》課程，但只是使學生粗淺地了解老年護理知識，不能使學生完整地掌握老年護理必須的知識和技能。培養合格的老年服務業專門人才已成為當務之急，開設老年護理專業教育是社會所需，將大有發展前景。

二、我校護理專業就業現狀分析

1.護理專業分布情況

寧夏衛生學校（平羅縣職業教育中心）、寧夏民族職業技術學院、青銅峽職業教育中心、寧夏青松職業技術學院等幾所職業院校都設有中專護理專業，每年畢業生近幾千人，目前我校護理專業2012-2014級在校生達2313人，是寧夏護理專業招生辦學規模最大的中職學校。

2.護理專業中專層次就業存在的問題

到2015年，全國護士隊伍中，大專以上學歷護士應當不低于60%；三級醫院中，大專以上學歷護士應當不低于80%，二級醫院中，大專以上學歷護士應當不低于50%，并有一定比例的本科、碩士、博士比例，另一方面，用人單位在對不同學歷層次護理人才的使用過程中發現，相對中專生而言，受過高等教育的護理人才無論在職業修養、心理成熟度以及基礎理論、技能方面都更勝一籌，因此，用人單位普遍認為招聘大專以上學歷護士更具有市場價值。

三、護理專業課程教學改革建議

1.護理專業課程設置建議

首先增加對老年護理等相關理論課程的開設，其次重視與寧夏老年護理中心的負責人每年定期合作完成一批學生的“國家中級老年護理資格證”培訓認定；大力開展養老服務人員培訓，逐步建立養老服務從業人員職業資格認證機制，實現養老服務從業人員的職業化、專業化，為社會培養更多亟須的專業護理人才，進一步提高老年人的生活質量。

2.護理專業師資隊伍

首先，我校聘請從事老年護理事業的專家指導專業改革；其次，我校積極選派教師到老年醫院、社區、相關機構學習引導教師接受一些先進的教學理念，學習教育教學理論，積極參加各項教學活動，實踐、鍛煉教師的教育教學能力；最后，學校通過在職培訓學習，了解相關政策、法規、工作標準，為老年護理教學提供理論、實踐依據。

3.實訓條件配置建議

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失能老人是指生活不能自理、必須依靠他人照料的老年人。2010年全國第六次人口普查結果顯示，我省半失能、失能老年人約有80萬人，占老年人口總數的15.8%，伴隨著人口老齡化、高齡化的加劇，失能老年人的數量將持續增長。與此同時，城鎮化背景下勞動力人口遷移帶來的空巢現象、計劃生育政策導致的家庭規模小型化，將進一步加劇失能老人的養老矛盾。為了掌握我省失能老人的養護情況，我們組成調研組，對省內多地的養老機構和社區進行了走訪，并采取問卷調查的方式，了解失能老人的生活狀況。現將調查情況分析如下：

一、基本情況分析

1.失能老人的養老意愿。居家養老仍是絕大多數失能老人的第一選擇，但城鄉差別較大。此次調查可以看出，農村失能老人居家養老意愿明顯高于城市失能老人。如：鶴崗市失能老人入住機構需求達到20%，而各鄉鎮中最高的也只有6%。分析其原因，主要有以下幾點：一是城市失能老人的家庭成員相對農村少，對兒女依附程度相對弱；二是城市失能老人經濟收入較農村高，承擔養老機構費用的能力相對較強；三是城市失能老人受教育程度高于農村，養老觀念相對開放；四是城市照料網絡比農村更加完善，城市失能老人有更多選擇。

2.失能老人家庭收入情況。貧困失能老人（包括低保、低收入家庭）占比高。民政系統的數據顯示，齊齊哈爾市困難失能老人占失能老人總數的31%，而鶴崗市則達到了48%。另外，我們對問卷中失能老人的收入情況進行了統計，雙鴨山市、集賢縣、蘿北縣、綏濱縣月收入500元以下的失能老人比例大致在40%—60%之間，鶴崗市高達70%。這表明有相當一部分失能老人雖然不在貧困群體中，但經濟依然拮據。

3.期望養護費用情況。失能老人期望的養護費用顯著低于現實養護費用。通過對各地問卷的統計，我們發現，當地養老機構平均收費水平基本上是失能老人所能承受費用的兩倍或更高。例如在雙鴨山市，公辦養老機構平均每月床位費600元、半失能介護費800元、伙食費300元，共1700元。而當地老人每月能承受的養護費用或保姆費平均在800元左右。在集賢縣，養老機構平均每月收費在1000元，問卷中絕大多數失能老人只能承受500元的費用。

4.醫療費用支出、報銷情況。醫療費用報銷比例平均在60%左右。由于經濟水平和收入情況的不同，各地失能老人在醫療費用支出上會有一定的差異。因此在調查中，對費用支出數額情況不做比較分析，只與其對應的報銷情況進行比對。問卷中，雙鴨山市大多數失能老人年均醫療費用4000—6000元，可報銷費用2500—3500元。鶴崗市年均醫療費用3000—5000元居多，可報銷費用在2000—3000元。

二、失能老人養護中存在的主要問題

1.失能老人護理補貼惠及范圍不夠全面。目前我省出臺的《黑龍江省人民政府辦公廳關于建立貧困失能老年人護理補貼制度的通知》（黑政辦發〔2013〕4號）已全面實施，發放范圍為具有我省戶籍且年齡在60周歲以上的城鄉低保、低收入家庭失能和半失能老年人。調查中我們發現，除低保、低收入家庭外，還存在著這樣一個獨特的失能老人群體，且規模較大，即家庭月收入在500元以下，生活同樣困難，但不在低保、低收入家庭之列。他們同樣需要扶助，但卻沒有被補貼政策惠及到。

2.失能老人照料需求與機構供給存在多種矛盾。一是失能老人照料供給總體不足。雖然目前全省機構總床位數達到約13萬張，但民辦養老機構床位占比較大，而除極少數規模較大的民辦養老機構收養失能老人外，絕大多數民辦養老機構拒絕接收失能老人。因此，總體上針對失能、半失能老人的長期養護床位缺口很大。二是貧困失能老人機構照料需求難以實現。在調研中我們發現，低保、低收入困難失能老人占失能老人總數超過20%，如果困難失能老人中有10%的機構養老意愿，那么總人數就超過1.5萬人。但公辦和集體養老機構只收養“三無”、“五保”老人，對困難失能老人入住沒有優惠政策，因此，這部分貧困失能老人難以實現機構養老。三是失能老人長期養護中的醫療救治和康復保健服務沒有普及。對于失能老人來說，長期照料中最重要也最需要的一環就是醫護。而在調查中我們發現大多數民辦機構和部分公辦養老機構由于客觀條件所限，只有生活護理服務而缺少醫療救治和康復保健服務，醫、養、護三位一體的機構運營模式還沒有普遍形成。

3.社區功能不夠完善，沒有真正成為失能老人居家養老平臺。通過對各地社區的實地考察，大多數社區對失能老人的服務，都僅限于組織志愿者不定期的義務幫忙和鄰居互助方面。還沒有建立起醫療保健、餐飲供應、便民事務、家政服務、物品配送等功能完善的失能老人服務平臺。中介服務、上門醫療服務缺失，導致目前很多社區的失能老人照護壓力仍落在家庭成員中，遠沒有達到居家養老的條件。

4.護理人員長期缺失、流失，導致失能老人養護水平低下。在調查中，幾乎所有的養老機構都反映兩個問題：一是招工難。目前，絕大多數護理員都是年齡在45歲到55歲左右，沒有專業護理知識的農村婦女或下崗失業人員，很少有護理專業背景的年輕人愿意從事失能老人護理員的職業。二是人員流動性強。由于工作繁重、收入較少、社會認同感低等原因，很多新護理員在工作幾個月后就會離開，由于長期缺少“新人”和長期使用“新人”，導致失能老人護理專業水平不高。

三、關于提高失能老人養護水平的建議

1.失能老人補貼的發放范圍應適度擴大，發放標準應適時提高。一是結合當地具體情況，制定《貧困失能老年人護理補貼發放實施細則》。應充分結合當地財政收入水平和居民消費水平，在保證不低于全省補貼標準的前提下，因地制宜地適度提高補貼標準，擴大發放范圍。二是制定獨生子女家庭失能老人護理補貼政策。第一代獨生子女的父母正逐步進入老年，這些人為國家計劃生育政策做出了巨大貢獻，但同時也增加了自身的養老風險和難度。特別是農村，獨生子女家庭貧困比例大，且伴隨著空巢、失獨，失能老人養老狀況堪憂。對于這部分群體，政府是有義務承擔部分養老責任的。建議制定獨生子女家庭失能老人護理補貼政策，并在醫療救助、機構養老等方面給予特殊照顧。

2.增加失能老人養護床位供給，提高養老機構服務水平。一是鼓勵民辦養老機構開展失能老人照護服務。在切實落實好用地、用電、用水、取暖、稅收等方面對民辦養老機構的現有扶持政策的基礎上，建議取消床位限定標準，對所有合法登記的民辦養老機構全面給予運營補貼，并對民辦機構新增失能老人護理床位，一次性給予高于普通護理床位標準的建設補貼。二是公辦養老機構提高失能老人護理床位比例。各地市應逐年加大福彩公益金和政府資金的投入，持續增加失能老人養老床位的比例指標，實現失能老人養老床位的快速增長。三是積極探索新型養老機構運營模式，提高服務質量。在養老機構建設中，應大力推廣醫養結合模式，依托當地一些規模不是很大、病源不飽和的醫院，修建集醫療、護理、養老、康復為一體的“醫院式養老”綜合機構。專門接收老年慢性病患者和失能、半失能老人，實現醫療和養老資源的優化配置，提高失能老人照護質量。

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（一）對象

選取2017年10月至2017年12月荊州市10所養老機構中74名養老護理員進行問卷調查。納入標準：（1）登記在冊養老機構中工作的養老護理員；（2）工作時間≥3個月；（3）知情同意并愿意合作者。排除標準：（1）在養老機構中工作但調查期間離開養老機構或正在休假者；（2）外聘名譽護士，但不參與實際養老護理工作者。

（二）方法

1.調查工具

采用問卷調查，該問卷為自行設計問卷，包括養老機構護理員基本情況和工作情況。其中基本情況（5個條目），包括性別、年齡、學歷、戶籍、之前從事的職業；工作情況（9個條目），包括工作崗位、是否經過專業培訓、是否需要培訓等等。并經過預試驗，測得其Cronbach’s a系數為0.835，表示該調查表具有較好的信度。

2.調查方法

由研究者進入養老機構，經養老機構負責人及養老護理員知情同意后，以一對一訪談的形式填寫問卷。本次調查共發放問卷80份，回收有效問卷74份，有效回收率92.5%。

3.統計學方法

所有調查數據利用EpiData3.1進行雙錄入，并進行核對。利用SPSS 19.0統計軟件包進行數據處理，采用頻數和構成比進行統計描述。

二、結果

（一）基本情況

74名養老護理員中，性別：男性6人，占8.11%，女性68人，占91.89%；年齡：20-30歲有3人，占4.05%，30-40歲有28人，占37.84%，，40-50歲有36人，占48.65%，50歲以上的有7人，占9.46%；學歷：小學及以下有54人，占72.98%，初中有10人，占13.51%，高中（中專）及以上10人，占13.51%；戶籍：城鎮戶口17人，占22.97%，農村戶口57人，占77.03%；之前從事的職業：下崗職工8人，占10.81%，農民26人，占35.14%，保姆5人，占6.76%，保潔人員10人，占13.51%，其他25人，占33.78%。

（二）工作情況（見表1）

三、討論

（一）養老機構護理員現狀分析

本次調查發現，荊州市養老機構護理員以40歲以上43人（58.11%）、女性68人（91.89%）、小學及以下54人（72.98%）、農民戶口57人（77.03%），這與國內研究相似【1】，也是目前我國養老護理員普遍現狀。針對這一現狀建議政府及相關部門采取以下措施：首先，政府應該通過給予養老機構更多的政策扶持，或者建立健全的保障體系等方法來提高養老護理員的福利待遇，以此來吸引更多的年輕工作人員加入到養老護理員這一行列中，尤其是18-30歲的高中或中職畢業生，重點是吸引護理專業學生，從而使這個朝陽產業更具生機活力；其次，要發展男性養老護理員，由于受傳統文化男女授受不親思想的影響，男性老年人的照顧者除了自己的妻子、兒女外，其他異性來照顧是比較忌諱的。

（二）養老機構護理員工作情況分析

1.養老機構養老護理員在工作方面存在的問題

第一：養老護理員的流動性較大，在本次調查中在崗的養老護理員工齡不足三年的為67人（90.54%）。眾所周知，培養一名養老護理員，是需要耗費大量人力、物力和時間的，養老護理員的大量流失，必然會造成資源的浪費。在與養老護理員交談中得知造成她們流動性大的原因主要有：工資待遇低，這是最為主要的原因；其次，受傳統觀念的影響，很多養老護理員認為照料老人是伺候人的工作，社會地位低；再次，很多養老護理員反映他們的工作既苦又累，還繁瑣。除了日常生活照料以外，有時還要干些端屎倒尿、搬動老人等的臟活累活，時刻保持警惕，防治老人發生意外，其心理壓力非常大。

第二：養老護理員的服務理念存在不足，本次調查中有41位（55.40%）養老護理員不了解所照顧老年人的基本情況，更不了解老年人的心理狀況。誤以為照顧好老年人的日常生活起居就是最佳的為老服務。

第三：普遍缺乏系統的培訓，本次調查中僅有17位（22.97%）養老護理員表示曾經接受過專業培訓，但是超過60%的養老護理員認為在實踐過程中掌握一定的疾病護理知識以及做好日常服務是非常重要的，因此大部分51人（68.92%）養老護理員表示有相關知識技能培訓的需求，且一半以上39人（52.70%）希望采取半脫產的培訓方式，其希望培訓的內容主要體現在常見疾病護理47人（63.51%）、生活照料技術42人（56.76%）、安全護理技術40人（54.05%）、急救護理技術38人（51.35%），這說明，養老護理員具有強烈的學習和提升自身素質的意愿。

2.針對養老機構養老護理員工作問題所提出的建議

首先，通過多種渠道激發養老護理員的工作熱情以維護其隊伍的穩定性，例如：嚴格執行國家勞動法規規定的各項福利待遇，同時在勞動合同、最低工資、保險繳費等方面加大行業內部協調與政府監管力度，將養老護理員的工資、醫療、養老等與各地醫療衛生單位掛鉤，做到待遇同等對待；將養老護理員崗位納入到公益性崗位，給予適當補貼；明確對入住老人的分級分類管理，堅持按國家規定的護養比來收養老人，堅持八小時工作制，一天三班倒；建立健全養老護理員職業風險保障制度和支援體系。