本文作者：彭玉娜工作單位：天津第一中心醫(yī)院手術(shù)中心

(1)臨床實踐,即腹腔鏡手術(shù)配合。腹腔鏡專科護士利用其在手術(shù)配合領(lǐng)域的知識、專長和技術(shù)為手術(shù)患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。(2)護理研究,腹腔鏡專科護士著重解決和研究腹腔鏡手術(shù)配合護理問題,并提出解決方法。(3)護理教學(xué),腹腔鏡專科護士對新人科即進修實習(xí)人員提供專科領(lǐng)域的信息和建議,指導(dǎo)和幫助其提高護理質(zhì)量,進行一對一的專科帶教。(4)護理會診,腹腔鏡專科護士協(xié)助工作伙伴解決工作中遇到的難題,為其提供有價值的指導(dǎo)性意見,提高其解決問題的能力,并促使不同專科之間的相互交流。(5)護理管理及變革,腹腔鏡專科護士在推動護理新模式、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的發(fā)展,制定護理規(guī)章制度、計劃和標(biāo)準(zhǔn)、改進護理質(zhì)量、提高患者滿意度。

護長任總指導(dǎo),高年資的護師或副高職稱以上人員任組長,負責(zé)制定本組專科護士的培訓(xùn)計劃,并組織實施,協(xié)調(diào)管理同時進行考核效果評價。工作五年的護師是手術(shù)的中堅力量,采取分階段專科培訓(xùn)。低年資的護士是新生力量,在抓好基礎(chǔ)培訓(xùn)的前提下再進行專科培訓(xùn)。培訓(xùn)目標(biāo)通過培訓(xùn)使專科組的護士能做到(l)掌握腔鏡的理論和專科手術(shù)的配合技能。(2)掌握儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護、消毒方法,能排除故障。(3.)掌握工作職責(zé)、工作制度、工作流程。(4)具有發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、處理突發(fā)事件的能力。(5)具有良好的心理素質(zhì),高度的責(zé)任心,嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作作風(fēng),具有良好的協(xié)調(diào)溝通能力和教學(xué)指導(dǎo)能力。(6)具有基礎(chǔ)科研能力的論文撰寫能力。培訓(xùn)內(nèi)容由專科護士組長講授腔鏡護士的基本要求、職責(zé),介紹各種腔鏡器械的名稱,構(gòu)造、性能、原理、操作步驟、使用注意事項及故障排除方法,常見腔鏡手術(shù)所需的器械,工作流程及手術(shù)配合,術(shù)后儀器設(shè)備的清洗消毒滅菌方法,特殊感染器械的處理,個人防護措施,電外科技術(shù)的注意事項。另外聘請有關(guān)專家講解心理學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)和護患溝通知識。采取理論講課和操作技能培訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)模式,采用多種培訓(xùn)方法,如多媒體演示、情景教學(xué)、一對一帶教、小講座,護理查房等方法。多媒體教學(xué):將一些常規(guī)操作如腔鏡的手術(shù):配合步驟、器械清洗流程,術(shù)中儀器器械之間連接等以規(guī)范化操作技能制作成配音錄像,讓學(xué)員反復(fù)模仿。情景教學(xué):采用角色扮演、模擬訓(xùn)練相結(jié)合,上課時讓護士扮演角色,如讓專科護士扮演巡回護士和患者,演示從術(shù)前訪視、術(shù)中查對、麻醉配合、體位安置,物品清點及供應(yīng),儀器的連接、啟動、病情觀察。術(shù)后整理,通過模擬手術(shù)情景中手術(shù)者的站立方法,各護士相互模仿操作,以正確而快捷方式傳遞給不同方位的醫(yī)生。一對一教學(xué):由專科組長根據(jù)已定的教學(xué)計劃進行帶教,以手術(shù)配合為中心圍繞術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后整理進進行解。在專科組長的直接指導(dǎo)下,參與臨床手術(shù)配合,指導(dǎo)老師擔(dān)任副手角色由專科護士具體操作,老師給予協(xié)助指導(dǎo)堅持放手不放眼的原則,先從簡單手術(shù)開始,將流程概念引進教學(xué)和培訓(xùn),按要求配合流程圖完成各項操作,在短時間內(nèi)重復(fù)多次配合同類專科手術(shù)提高護士配合手術(shù)的熟練程度。小講座:每月一次大型專題講座,請相關(guān)科室醫(yī)生對專業(yè)手術(shù)的最新發(fā)展和動態(tài)進行授課,邀請廠家技術(shù)人員對新引進腔鏡器械及儀器講授有關(guān)配合保養(yǎng)知識。護理查房:護士長交班前進行晨間提問,主要是應(yīng)急預(yù)案,由專科護士回答,專科組長補充。也可結(jié)合個案進行討論,組織護理查房,激發(fā)護士參與的積極性。科外培訓(xùn):有計劃選派優(yōu)秀人員外出參觀學(xué)習(xí),使她們能了解本專科的最新發(fā)展動態(tài)和新理論。考核培訓(xùn)結(jié)束由護長和專科組長負責(zé)考核。理論用筆試口試形式進行,操作實踐能力考核采取(1)選取一病例抽查手術(shù)的配合情況。包括術(shù)前準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、麻醉配合、手術(shù)擺放、手術(shù)步驟及配合、術(shù)后整理等。(2)實物操作演示,儀器的連接、清洗、保養(yǎng)、維護、故障排除以考核實際工作能力。(3)情景模擬術(shù)中發(fā)生意外情況時的配合,以考核應(yīng)急能力和解決問題的能力。(4)病歷分析,小講課顯示溝通能力、教學(xué)指導(dǎo)能力。(5)通過問卷調(diào)查手術(shù)醫(yī)生和患者的滿意度評價工作能力,根據(jù)考核成績決定是否勝任專科護士的資格。

導(dǎo)航裝置介人、機器人輔助,手術(shù)更精細,更普及,培養(yǎng)一支不但具有熟練的手術(shù)配合技能,較強的分析、解決問題能力,能從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)中配合及術(shù)后處理對下級護士進行指導(dǎo)幫助,而且能術(shù)中可能出現(xiàn)的護理問題進行預(yù)測并提出預(yù)防措施,能熟練操作手術(shù)所需儀器設(shè)備,并熟悉其性能、保養(yǎng)、維護的腔鏡專科護士已成為共識。專科護士能在短時間內(nèi)得到有計劃、有組織、系統(tǒng)的培訓(xùn),及時接受新專科知識,由被動接受改為主動學(xué)習(xí),專科理論知識和急救技能、處理突發(fā)事件的能力都得到提升。不斷提高腹腔鏡專科護士配合手術(shù)的主動性、準(zhǔn)確性和默契性,更能縮短手術(shù)時間,提高外科醫(yī)生的滿意度,更好的培養(yǎng)出高度專業(yè)和一專多能的腹腔鏡專科護士,從而更好的提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量和效率。

【摘要】目的探索持續(xù)質(zhì)量改進理論在提高軍隊中小型醫(yī)院專科護士培訓(xùn)中的應(yīng)用。方法應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進理論，加強對專科護士的能力培訓(xùn)，比較開展持續(xù)質(zhì)量改進計劃前后的差異。結(jié)果參加專科培訓(xùn)的護士在應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進后其專科理論、專科操作、健康教育、綜合技能考核得分較之開展持續(xù)質(zhì)量改進前都有明顯的提高。結(jié)論軍隊中小型醫(yī)院專科護士培訓(xùn)中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進不斷改進培訓(xùn)方法，有效地提高護士臨床專業(yè)技術(shù)水平，確保了較好的培訓(xùn)效果。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進；專科護士；培訓(xùn)持續(xù)

質(zhì)量改進是一種新型的護理管理模式，其在系統(tǒng)論的基礎(chǔ)上，更加關(guān)注質(zhì)量管理的持續(xù)性，不僅要求嚴(yán)格把控終末質(zhì)量，同樣強調(diào)管理過程，對各個環(huán)節(jié)流程嚴(yán)格按照操作流程控制，因而使得管理方式更為科學(xué)，管理更為全面，研究表明，在院內(nèi)實施持續(xù)質(zhì)量改進，能全面提升護理管理質(zhì)量，有助于減少護理不良事件的發(fā)生，提高護理工作效率。在對護士專科培訓(xùn)中，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進可以提高教學(xué)質(zhì)量和培訓(xùn)效果。近5年來,為了使年輕護士的培訓(xùn)更貼近臨床、貼近病人、貼近社會,我院護理部根據(jù)醫(yī)院的實際，設(shè)立了護士規(guī)范化培訓(xùn)持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)小組,具體結(jié)果報道如下：

1一般資料

選取自2011.1-2015.12在本院內(nèi)參加專科輪訓(xùn)的護士28名，其中主管護師1名，護師23名，護士4名。學(xué)歷:本科12名,大專15名,中專畢業(yè)生大專在讀1名。實行三年內(nèi)護士規(guī)范化培訓(xùn),第一年輪轉(zhuǎn)心腎呼吸內(nèi)科、神經(jīng)科、急診科和燒傷科,每3個月進行一次考核，最后一年進行專科培訓(xùn)。我院自2014年1月開始實施CQI，本組28名人中，13名為2011.1--2013.12，為實施CQI前；2014.1--2015.12的15名學(xué)員為實施CQI后。

2持續(xù)質(zhì)量改進的方法

1資料與方法

護理方法：①對照組：實施常規(guī)護理，護理主要在常規(guī)護理管理模式下進行基本護理，主要采取的制度是輪崗制和輪班制。②觀察組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施分層級管理模式。首先是崗位設(shè)置，根據(jù)護理人員的業(yè)務(wù)能力、技術(shù)水平、職稱、學(xué)歷和工作年限等分為不同的層級，依次為一級護士、二級護士、三級護士、四級護士。一級、二級和三級護士應(yīng)該在護士長的領(lǐng)導(dǎo)和上級護士的指導(dǎo)下進行工作；一級、二級護士都應(yīng)認真執(zhí)行各項護理規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，正確、及時地按照醫(yī)囑完成各項護理工作，嚴(yán)格執(zhí)行分級護理制度、查對制度、交接班制度、消毒隔離及安全輸血制度，防止各類護理差錯、事故；此外，一級護士還應(yīng)該做好所分管患者的護理工作，落實危重患者護理工作；負責(zé)辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)，做好有關(guān)文件的記錄工作；對患者進行健康宣教，出院時為患者做好出院健康指導(dǎo)工作；參與夜班值班；完成醫(yī)院授權(quán)的其他工作。二級護士負責(zé)做好危重患者的搶救工作，負責(zé)科室內(nèi)各類藥品及器材的使用及保管工作，提前準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品；做好所分管一般患者的護理，并在上級護士指導(dǎo)下，做好所分管危重患者的護理；做好患者健康宣教，及時進行解釋工作和改進措施，做好患者的出院健康指導(dǎo)；辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)，做好記錄工作；參加護理教學(xué)和科研工作，工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，撰寫護理論文，以提高護理水平；參與并指導(dǎo)護生臨床帶教工作；完成醫(yī)院授權(quán)的其他工作。三級護士參加或主持本科室副主任護師、主管護師組織的護理查房、護理會診和護理病例討論；負責(zé)危重、疑難及一般患者的護理；協(xié)助護士長擬定病房護理工作計劃，參與病房管理工作；協(xié)助護士長對病房出現(xiàn)的護理差錯、事故進行分析，提出防范措施；協(xié)助護士長制定本病房的科研、技術(shù)革新計劃，提出科研課題，并組織實施；協(xié)助護士長負責(zé)本病房護士和進修護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計劃并組織實施；承擔(dān)教學(xué)理論授課任務(wù)；完成醫(yī)院授權(quán)的其他工作。四級護士在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作；協(xié)助護士長把好病房護理工作質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；負責(zé)危重、疑難及一般患者的護理；協(xié)助護士長解決本科室護理業(yè)務(wù)上的疑難問題。負責(zé)指導(dǎo)護理業(yè)務(wù)查房、護理疑難病例的討論和護理會診。協(xié)助護士長分析鑒定本科室發(fā)生的護理差錯、事故，提出防范措施；協(xié)助護士長組織本科室主管護師、護師、護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計劃，編寫教案，負責(zé)講課；協(xié)助護士長制定本科室護理科研和技術(shù)革新計劃，并組織實施。指導(dǎo)全科主管護師、護師、護士開展護理科研工作，每年至少撰寫1篇護理學(xué)術(shù)論文；協(xié)助護士長做好行政管理和隊伍建設(shè)；承擔(dān)教學(xué)理論授課任務(wù)；完成醫(yī)院授權(quán)的其他工作。各級護理人員均按照醫(yī)院相關(guān)要求進行護理，履行各自的責(zé)任，按照要求內(nèi)容對患者進行護理，主要根據(jù)護師分層級管理模式，制定出科學(xué)合理的護士培訓(xùn)計劃和組織方案，不斷完善護士考核制度，實現(xiàn)考核制度和護士績效制度的有效結(jié)合，把護士所護理患者的滿意度納入到績效考核當(dāng)中去，以此來提高護士的工作主動性和積極性，改善患者和護士之間的關(guān)系，避免醫(yī)療事故發(fā)生，另外在護理時間的合理安排上，主要采用排班制度，根據(jù)護理患者的人數(shù)量，適當(dāng)增加或者減少護理人員。

觀察指標(biāo)：①患者滿意度(%)：非常滿意，滿意，不滿意；②不良事件發(fā)生率(%)：護理糾紛、護理安全事故。統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件對收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分析，兩組間計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

兩組患者護理滿意度比較：與對照組相比，觀察組患者的護理滿意度明顯升高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組護理不良事件發(fā)生率比較：對照組的護理不良事件發(fā)生率明顯高于觀察組，經(jīng)檢驗，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

1對象與方法

1.1培訓(xùn)方法

1.1.1培訓(xùn)目標(biāo)通過血液凈化專科護士培訓(xùn)，使其具備以下能力:掌握血液凈化專科護士的工作范圍;血液凈化中心常見專科護理技術(shù)和儀器設(shè)備的應(yīng)用及管理;醫(yī)院感染管理與控制的相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn);血液凈化急癥及并發(fā)癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療護理;開展血液凈化健康教育的方法、組織與管理等，能夠運用整體護理及循證醫(yī)學(xué)方法對血液凈化患者實施護理，開展護理研究，促進專科護理水平的提高與護理事業(yè)的發(fā)展。

1.1.2培訓(xùn)方案培訓(xùn)時間為2個月，采用集中授課和臨床實踐相結(jié)合的全脫產(chǎn)培訓(xùn)方式。理論時間2周，共80學(xué)時;臨床實踐時間6周，學(xué)員建立《培訓(xùn)記錄手冊》，全體學(xué)員分為8組，各設(shè)組長1名，分別在指定的八所基地醫(yī)院血液凈化中心進行實踐技能學(xué)習(xí)，質(zhì)控老師和各組組長，帶教老師之間密切聯(lián)系，動態(tài)掌握學(xué)員的學(xué)習(xí)進度，調(diào)整帶教方案。實踐期間學(xué)員通過發(fā)現(xiàn)問題完成相關(guān)護理論文1篇。實踐結(jié)束前，帶教老師給予學(xué)員實踐評價，同時收集學(xué)員對培訓(xùn)的意見和建議，形成雙向的、積極的反饋和互動，提高培訓(xùn)質(zhì)量。

1.1.3考核方法臨床帶教老師的實踐評價作參考(分為優(yōu)、良、合格、不合格)，另考核3項內(nèi)容:理論考試，操作技能、論文成績。每項100分，總成績300分。理論考試:培訓(xùn)班2周的理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，安排統(tǒng)一的閉卷考試;操作考核:臨床實踐結(jié)束后，學(xué)員集中接受湖北省血液凈化護理專家操作考核及點評;論文考評:學(xué)員在培訓(xùn)后期上交護理論文，專家審核點評。

2結(jié)果

護士是一個在特殊環(huán)境中,從事特殊護理專業(yè)的群體。護士具有職業(yè)接觸而被感染的潛在危險,職業(yè)性危害對護士的身心健康構(gòu)成了較大的威脅[1]。現(xiàn)就護士工作中存在的職業(yè)危害因素進行綜述,旨在使護士全面認識護理職業(yè)中的危害因素,制定有效的防護對策。

1常見的職業(yè)危害因素

1.1生物性危害因素護士在繁忙的工作中,每天都不可避免地接觸到患者的血液、體液、分泌物及排泄物,如果保護措施不完善,經(jīng)血液及接觸傳播疾病的感染率就增加。1.1.1傳染性肝炎最常見、危害性最大的是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎[2]。醫(yī)療護理工作中最容易被感染的人群以外科醫(yī)生和護士居多,常見的感染途徑是有創(chuàng)操作中經(jīng)皮膚暴露造成的血液感染。1.1.2艾滋病(AIDS)據(jù)報道,美國1981年~1993年發(fā)現(xiàn)的30萬AIDS患者中,已有20萬人死亡,其中6.0%是衛(wèi)生工作者,在受感染的衛(wèi)生工作者中,護士占63.0%[3]。護士在工作過程中論文被HIV感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚、黏膜或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚,則有可能被艾滋病病毒感染[4]。

1.2化學(xué)性危害因素

1.2.1化學(xué)消毒劑護士在工作中接觸各種消毒劑,這些消毒劑對人體的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及呼吸系統(tǒng)存在一定的不良影響,甚至可以致癌。

1.2.2抗腫瘤藥物化療藥物在配制過程中可形成含有毒性微粒的氣霧,通過皮膚和呼吸道進入護士體內(nèi),可造成護士白細胞下降,月經(jīng)不調(diào),脫發(fā)等癥狀。

[摘要]目的確立護理項目數(shù)、測定護理時數(shù)，為按實際護理工作量的需求合理配置各病區(qū)的護理人力資源提供依據(jù)。方法采用文獻回顧法、專家咨詢法、現(xiàn)場問卷調(diào)查法，對某醫(yī)院10個病區(qū)130名護士進行1周的工作量記錄。結(jié)果護理項日包括直接護理項目101項，間接護理項目24項，合計125項。1周各病區(qū)平均每天每名患者的一級護理的服務(wù)時間為185.1min，二級護理95.4min，三級護理58.5min，平均每天所需護理時間、每天每名護理人員工作時間、每例患者每天護理服務(wù)所得時間進行t檢驗，P<0.05。直接項目護理時間與間接護理項目時間分別占總護理項日的64.13％和35.87％，不同病區(qū)有差別。結(jié)論在測定護理時數(shù)的基礎(chǔ)上，按各病區(qū)患者實際需要的護理時數(shù)安排護理人力，可達到合理配置、有效利用護理人力資源的口的。

[關(guān)鍵詞]護理時數(shù)；按需配置；護理人力資源

2005年7月衛(wèi)生部頒發(fā)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》要求：根據(jù)診療技術(shù)的發(fā)展和臨床護理工作的需要，合理配置護理崗位。護理人力資源合理配置的關(guān)鍵在于：首先對所在醫(yī)院的各個臨床科室護理工作的內(nèi)容及實際需要進行測算，按實際需求的護理工作量進行護士配置，有效利用護理人力資源，從而保證護理質(zhì)量，滿足患者的需求。所在醫(yī)院根據(jù)所要完成的任務(wù)和開展的業(yè)務(wù)需要設(shè)立護理崗位，調(diào)整護理人力資源的編制。美國波士頓哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院的研究表明，護士人力配置與患者住院日、醫(yī)源性泌尿系感染、呼吸道感染、壓瘡發(fā)生率和搶救成功率等指標(biāo)高度相關(guān)。本文對某醫(yī)院各病區(qū)所需的護理人員工作時數(shù)進行測算，按實際護理工作量進行病區(qū)護理人員的合理配置，現(xiàn)報道如下。

一、對象與方法

1.對象。上海市某i級醫(yī)院10個病區(qū)130名護理人員，進行為期1周的125項工作量統(tǒng)計。

2.方法。（1）文獻回顧法。通過復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)圖書館中國期刊全文數(shù)據(jù)庫，中文科技期刊數(shù)據(jù)庫中，中國優(yōu)秀博、碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫，按題名或關(guān)鍵詞：護理工作時數(shù)、護理人力資源配置、護理工作量，收集近5年與本研究相關(guān)的文獻，獲取可參考數(shù)據(jù)，指導(dǎo)調(diào)查問卷和護理項目工時測定表格的設(shè)計及統(tǒng)計結(jié)果的分析。（2）專家咨詢。根據(jù)上海市《醫(yī)療護理常規(guī)》、《臨床護理教程》、《實用重癥監(jiān)護護理》及各專科護理知識，相關(guān)研究，初步擬訂各科護理項目征詢表后，選擇平均從事臨床一線護理工作15年以上的專業(yè)護士，通過3輪意見的征詢與修改，最終形成護理項目共125項。（3）焦點組訪談將護理項目分類。選擇11名從事護理管理工作的專家，對125項護理工作進行直接護理與間接護理評估和劃分：直接護理項目101項，間接護理項目24項。（4）問卷調(diào)查。調(diào)查前對10個病區(qū)護理人員進行培訓(xùn)；要求直接護理項目按基礎(chǔ)護理學(xué)、臨床護理常規(guī)、上海市護理質(zhì)量控制中心的護理操作標(biāo)準(zhǔn)計算；測量過程中因操作者或患者原因使操作中斷的時間不計入；間接護理項目以實際所用時間登記。

1方法

1.1設(shè)立崗位。

健康管理中心2012年選舉設(shè)定科室專職帶教人員，其中操作督導(dǎo)員、理論監(jiān)督員各1名。

1.2評選方法。

要求:需工作滿5年以上，具有較好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和豐富的工作經(jīng)驗良好的職業(yè)道德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和較高的慎獨精神。需勤奮好學(xué)，理論扎實、技術(shù)操作規(guī)范、動作精煉敏捷為選。

1.3培訓(xùn)方法。

1對象與方法

1．1對象

以護理單元為最小抽樣單位，采用分層隨機抽樣的方法選取新疆地區(qū)77家醫(yī)院的952名外科護士。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護士執(zhí)業(yè)資格證的在崗?fù)饪谱o理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：抽樣醫(yī)院非本院的護理人員；未取得護士執(zhí)業(yè)證書及病假、事假、產(chǎn)假者；外出進修學(xué)習(xí)的護理人員及實習(xí)生。

1．2方法

采用自制調(diào)查問卷進行調(diào)查分析。以30名符合條件的護理人員作為調(diào)查對象，進行預(yù)調(diào)查，問卷有效率為100％，重測信度系數(shù)為r為0．824，表明信度較好。問卷內(nèi)容包括：（1）護士的基本情況：包括醫(yī)院等級、護士的族別、性別、擔(dān)任職務(wù)、已獲最高學(xué)歷、工作年限等；（2）護士培訓(xùn)需求，對醫(yī)院培訓(xùn)的滿意度、外科護士期望參加的培訓(xùn)項目（有護理操作技能、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、護理文書的書寫等共10個項目）（3）期望采取的培訓(xùn)形式（1項或多項選擇）。采用現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查法，由課題組統(tǒng)一培訓(xùn)的各病區(qū)護士長發(fā)放問卷，問卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，說明調(diào)查的目的和意義，調(diào)查對象以無記名方式獨立自愿填寫，均在半小時內(nèi)填寫完，由護士長當(dāng)場收回交課題組，課題組對問卷的完整性進行初步檢查，剔除不合格問卷。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理

1一般資料

1.1手術(shù)間配置

我院為綜合性三級甲等醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)醫(yī)院，全手術(shù)室共設(shè)有17個手術(shù)間，全部為層流手術(shù)間。

1.2培訓(xùn)對象手術(shù)室共有護理人員32人，其中副主任護師5人，主管護師8人，本科學(xué)歷占全科人數(shù)47%，大專學(xué)歷占全科人數(shù)50%，年齡22～45歲。

1.3手術(shù)室專科護士標(biāo)準(zhǔn)

正規(guī)醫(yī)護院校護理專業(yè)畢業(yè)具有大中專或本科文憑，熱愛護理工作，具有扎實的護理專業(yè)知識基礎(chǔ)，具有良好的溝通能力和協(xié)作精神。對患者有高度的責(zé)任心、同情心和愛心，在工作中必須要嚴(yán)遵守手術(shù)室各項無菌操作規(guī)程，做到忠于職守，任勞任怨，時刻能把“慎獨”精神貫穿于整個工作過程中。

近年來，我們對某三級甲等醫(yī)院10名老年監(jiān)護室初級職稱在職護士進行深入訪談，以了解影響老年監(jiān)護室初級職稱護士撰寫論文的因素。現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1．1研究對象采取立意取樣(目的抽樣)，根據(jù)定性研究樣本充分性原則，以資料重復(fù)出現(xiàn)達到飽和為標(biāo)準(zhǔn)，從某三級甲等醫(yī)院的3個老年監(jiān)護室抽取10名護士作樣本［1］。入選標(biāo)準(zhǔn):①老年監(jiān)護室護士，全國統(tǒng)招護理專業(yè)畢業(yè)，初級職稱。②能夠充分表達自己的內(nèi)心感受。③閱讀本研究的知情同意書后，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):外院進修及實習(xí)護士等非本院在職護士和護生。均為女性，年齡23～31歲;工作年限2～10年;監(jiān)護室工作年限1～9年;本科學(xué)歷7名，大專3名;監(jiān)護室工作年限1～9年;已婚6名，未婚4名。用編碼代替姓名，10名訪談對象的一般資料見表1。

1．2研究方法

1．2．1研究方法與設(shè)計以EdmundHusserl觀點構(gòu)成的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，采用面對面、半結(jié)構(gòu)、深度訪談方式收集資料［2］。訪談前與受訪者溝通，發(fā)放知情同意書，說明研究目的、方法和內(nèi)容，告知在保護隱私的前提下對談話進行記錄和錄音，征得同意并簽字后，開始訪談。具體步驟:①預(yù)選擬定訪談提綱，在文獻檢索的基礎(chǔ)上，通過咨詢專家，根據(jù)研究目的設(shè)計訪談提綱并由研究組成員共同討論后確定。訪談內(nèi)容:一般資料;對護理這個職業(yè)的看法;對護理論文寫作的了解;對護士做科研或撰寫專業(yè)論文的看法;撰寫論文有無優(yōu)勢;撰寫論文的頻率、周期;選題的體會;撰寫論文遇到的問題;文獻資料和實驗設(shè)計的來源;論文投稿情況和發(fā)表情況;對護理論文撰寫的建議或希望。可以從“最近有沒有寫論文?哪方面的論文好投?”開始交流，然后視具體情況調(diào)整提問的問題，逐步啟發(fā)受訪者開放式闡述。②做好訪談的準(zhǔn)備工作，事先與被訪者預(yù)約訪談的時間、地點。選相對比較安靜、私密性較好的護士休息室或會議室，每次訪談30～60min。訪談前，與被訪者建立信任與分享的關(guān)系。訪談中，運用刺探和引導(dǎo)的方法，使受訪者深入表達自己的看法、感受，直至受訪者認為無新的內(nèi)容為止，且受訪者有權(quán)因任何原因拒絕談?wù)撃硞€問題或錄音。

1．2．2資料收集和分析以Giorgi的現(xiàn)象學(xué)研究方法進行資料處理與分析［3］。訪談結(jié)束后，及時整理錄音和筆錄資料，并記錄被訪者的非語言行為及相關(guān)資料。按照受訪者編碼依次給每位訪談對象的訪談記錄建立各自獨立的文檔。而后對文字進行分類、編碼、登錄，最后形成主題。在研究過程中，多次采用合眾法，即在不同的時間點和不同場合所收集資料，由2名研究人員分析同一資料，并不斷與原資料進行對比，并將資料整理的最終結(jié)果進行對比，將資料整理的最終結(jié)果返回受訪者處，進行反饋，核對資料的真實性，如有異議再次探討核實［4］。在收集資料的過程中，研究組成員聆聽并分析上一次訪談的內(nèi)容，反思訪談中存在的問題，以期在下一次訪談中能夠避免［5］。