自然災害不能完全避免，尤其是我國自然條件復雜，是世界上自然災害最嚴重的國家之一。災害護理學是災難救援醫學不可缺少的重要組成部分。災害護理，即系統、靈活地應用有關災害護理獨特的知識和技能，同時與其他專業領域開展合作，為減輕災害對人類生命、健康所構成的危害而開展的活動［1］。護理人員災害救護知識總體掌握水平不高，應加強護理人員災害救護能力的教育與培訓，提高護理人員災害救護能力的整體水平［2］。研究顯示［3］急診醫護人員災害知識的掌握程度直接影響我國災害醫療救援水平。急診科作為參與救援的重要組成部分。當災害發生后，成批的傷員往往會很快轉入急診，這就要求急診護士要經過良好的專業培訓，對突然出現的災害事件以及災害后的成批傷員能做出良好的應對。重視災害護理教育培訓至關重要，科室根據工作的特殊性和重要性，針對護士存在不足，進行系統培訓提升災害救援及應急救援能力。

1急診科護士對災害救護及突發事件中存在的問題

1．1護士缺乏系統的災害醫學專業培訓臨床護理人員是護理工作的中堅力量，護理人員缺乏災害護理知識，導致被救人員生存質量較低。相關研究顯示，在突發事件的處理方面，大部分護士沒有有效的應對技巧，嚴重的缺乏災害應對的相關教育，缺少災害醫學的相關訓練和緊急醫療知識［4．5］。因此對護理人員進行災害護理教育與培訓可以強化護理人員的防災意識，提高救災管理，最大限度減少災害發生后的損失。1．2護士在災害救援中的職責感不強護士在災害突發情況中，對自身需要完成和擔負的責任感、使命感不強，在實際救援工作中，他們需要協助醫生進行傷情評估、分類，在醫生短缺的情況下需獨立完成此項工作;護士要在現場開展急救工作、轉運傷員，對災難現場人員和醫療物資進行組織、管理;對災區民眾進行疾病預防知識宣教、心理疏導，承擔傳染病防治工作;在災害救治結束后，護士還需針對救治過程中發現的問題，制訂災害傷員救治指南，為以后的災難救護提供參考。1．3護士工作延伸性認知不夠急診護士往往在工作范圍認知上存在誤區，認為個體工作范圍僅在該科室，存在一定的局限性。由于急診工作的特殊性，應有針對性地培養一批應急能力強，災害護理救援知識豐富和技能熟練的全科護士，適應災后救護的需求。1．4護士身體素質薄弱急診科護士工作強度相對較大，護士人員組成以女性為主體，災害事故現場救援往往需要有一定體力和較好的體魄，這對急診護士也是一種挑戰。1．5護士缺乏心理疏導方面的知識在災害救援中，不能只關注傷病員的創傷護理，而忽略了對傷病員心理護理，護理人員要運用語言和非語言溝通方式對傷員進行心理安撫，如理解的眼神，關愛的肢體行為，使其感受到自己不是孤獨無助的，很多人都在幫助他。

2災害護理培訓的具體方法及效果

2．1災害護理學培訓內容制定理論課程內容包括重點學習急救醫學、院外現場急救中的管理、通訊、氣象、地質、運輸等學科知識。事實上，災害護理學已經伴隨救援醫學而發展起來［6］。讓護士了解醫學救援，無論從理論原則和運作內容，都離不開護理學。本科的災害護理培訓首先從概念上讓護士進行知識學習，方法安排每月1次業務學習時間學習理論知識，利用護士晨會時間提問，并制作了一本應急預案處理流程和災害相關救護護理知識口袋書，以及通過各種救援學習相關醫學救援知識或在遠程教育等教學方式中獲取災害護理學相關內容，即使護士足不出戶也可學習，從而使科室護理隊伍真正能夠成為災害護理實用性人才，逐步向“全科”型護理的方向邁進。2．2災害護理學實踐技能培訓2．2．1強化訓練急診急救技能定期組織各種急救演練，演練內容包括各種救援技術、搜救搜索技術、維護支撐技術、破拆技術、障礙物移除技術、傷員轉運技術等，使護士能夠充分認識和掌握各種災害救援技術。科室每季度進行1次災害應急預案模擬訓練，科室參加過災害理論培訓和災害模擬演練的護士災害知識理論得分均高于未參加災害理論培訓和災害模擬演練的急診護士;有災害救援經歷的護士災害知識得分高于無救援經歷的急診護士。這也充分顯示了災害培訓演練的重要性，能提高護理人員的災害知識水平。2．2．2結合實踐經驗根據管曉萍［7］提出，培訓時應結合救援護理實踐經驗，由參加過救援工作的醫療隊員利用現場圖片、錄像、救援中的案例等講授救援中的經驗。結合實踐經驗開展救援護理培訓，可使護理人員更深入地了解救援護理工作的特點，激發其參與救援工作的熱情，強化專業知識和護理技能儲備。提高對救死扶傷職業操守的認識。2．2．3應用情景教學法根據包龍梅［8］將情景教學法應用于災害護理教學，以“5．12汶川地震”為素材，進行實戰演練，反復練習組織人員撤離、傷口的包扎、止血、固定、搬運和心肺復蘇等技術。2．2．4結合科室自身特點科室結合科室自身特點組織學習一些災害救援實踐的做法，進行傳幫帶學習，手把手指導，科室制定2名操作教員定期進行急救技能的實踐示范和考核，做到規范化、常態化有序進行。①科室急救設備相對齊全，在日常工作中各項急救技能也有所熟悉和掌握，通過強化培訓護士能獨立進行檢傷分類并協同轉運工具，掌握清創縫合及換藥、心肺復蘇、通氣、止血、包扎、固定、搬運等創傷現場急救6大技術、中心靜脈置管術、環甲膜穿刺術、氣管插管和氣管切開術等，能配合醫生承擔其他專業的工作，從專科護士拓展為全科護士。②調查結果顯示病情觀察能力、清創換藥，外周靜脈留置針穿刺，創傷止血、包扎、固定、搬運，批量傷員轉運救護、批量傷員檢傷分類等護理技能是災害救援中應用頻率高、最基本的災害救護技能。目前急診科護士在每年醫院下部隊巡診工作中，她們都有戰救技術教學示范，為部隊官兵能夠在應戰中的自救互救能力得到提升，通過不斷地巡診指導受到廣大官兵的一致好評。2．3護士職業素養和身體素質訓練救死扶傷是每一位醫護工作者的使命神圣職責。高尚的職業操守要求護理人員在險惡的環境中，將自身利益置之度外，把災民的痛苦和生命看得高于一切，以積極穩定的情緒投入工作。只有不怕困難，才能做好救援工作，更好的救治傷者。良好的身體素質是災害救援護士最基本的一項要求。體能訓練是災害救援護士培訓必不可少的內容，良好的體能是救援的基礎。因此，應進行科學有效的體能訓練，包括長時間徒步，野外生存訓練等。科室定期組織進行文體活動訓練，如打羽毛球、學校操作5公里訓練等。通過不斷地體能鍛煉，護士凝聚力和團隊意識也得到了很好提高。2．4心理干預能力培訓熟悉常見創傷后應急障礙及疏導措施，遭受地震等重大自然災害后，災區幾乎每個家庭都有親人傷亡。救援護士能夠利用自己掌握的心理學專業知識在第一時間對災民的心理應激障礙進行疏導，將會大大降低災后心理疾病的發生率，具有極大的現實意義。救援護士掌握一定的心理學知識，不僅可以順利解決自己的心靈不適應，還可以給其他隊員做心理疏導，提高全隊的適應力和戰斗力。災民身體和心理由于受到巨大打擊，容易形成抑郁、焦慮、創傷后應激綜合癥、精神分裂等嚴重心理反應。這類心理反應的心理治療時間長，遷延難愈，給患者自己和家人甚至社會造成很大影響。護理人員若掌握一定的科學的心理護理知識以及簡易、有效、快捷的心理危機干預方法，在生命救護的同時進行心理危機干預，將不會錯過心理干預的最佳時機，最大限度降低創傷后應激障礙的發生，充分發揮護理人員在災后心理重建中的作用。因此，應設置心理學相關課程，做到人人都是“心理干預師”［9］。我院有心理疏導小組，科室有心理疏導員，疏導員把學到的知識帶到在科內，并在課內進行授課講解同時讓其他成員參與學習討論，科室目前有2～3名同志在學習國家心理咨詢師，目的方便與人，提高自身，能為患者的心靈提供支撐。

3小結

1加強硬件建設，保障醫療護理需要

1.1設置要求我院為二級甲等綜合性醫院，按照管理年的要求，急診科用房面積達到了500m2。設有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術室及其他輔助配置。搶救床位四張，留觀床位十張，符合管理年標準。

1.2設備要求急診科配備了除顫儀、監護儀、呼吸機、吸痰器、洗胃機、心電圖機、輸氧裝置、氣管切開設備。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設備也很完善。

2加強軟件建設，提升服務技能

2.1人員數量護士人數與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。

2.2人員資質要求護士長：為主管護師，在急診科連續工作3年。護士：均有護士執業證，40%具有大專以上學歷，均具有5年以上臨床護理工作經驗。

二○一○年在農場黨委及上級衛生行政部門的正確領導和大力支持下，衛生中心黨委領導班子積極落實師市和農場衛生工作會議精神和部署，堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹學習黨的十七屆四中、五中全會和中央新疆工作會議精神，認真學習師市黨委九屆七次及農場黨委七屆六次全委（擴大）會議精神，貫徹落實《黨員領導干部廉潔從政若干準則》，切實加強領導干部作風建設，積極開展創先爭優活動。緊抓住國家繼續加大對衛生事業投入和加強基層公共衛生體系建設的機遇，深化醫藥衛生體制改革，加強醫德醫風和行風建設，提高醫療技術水平，完善社區衛生服務功能，轉變醫療服務理念，努力構建和諧醫患關系，為農場衛生事業持續、快速、健康發展做出了一定的成績。

一、積極開展“創先爭優”活動，促進醫療服務質量不斷提高。

1、認真部署、積極動員。衛生中心黨委按照農場黨委的部署，認真組織開展衛生系統“創先爭優”活動，成立了創先爭優活動領導小組和指導檢查組，結合實際，研究制訂創先爭優活動實施方案，召開“創先爭優”活動動員大會，組織全體黨員干部認真學習相關文件5次，提高了認識，統一了思想。

2、開展形式多樣的黨性教育活動。衛生中心黨委充分發揮思想政治教育資源和各類學習培訓活動的作用，采取重溫入黨誓詞、回顧黨的成就、學習黨史、領導干部講黨課等形式，對黨員普遍進行黨性教育。在“七一”建黨節前夕，組織全體黨員召開慶“七一”活動大會，學習黨章，重溫入黨誓詞，舉辦黨的知識競賽；組織93名黨員前往石河子參觀紀念館和軍墾博物館，重溫老一輩物產階級革命家的革命歷程。

3、結合“崗位奉獻”開展幫扶活動。為積極相應農場黨委《關于向師市生活困難黨員和老黨員幫扶資金捐款的倡議書》的通知精神，結合“崗位奉獻”活動的開展，組織101名黨員開展捐款活動，農場衛生戰線黨員踴躍捐款2820元。在爭當先鋒崗活動中，醫院口腔科和功能科在保證日常工作的前提下，積極配合疾控中心開展兒童口腔疾病綜合干預試點項目和農場畜牧養殖從業人員免費包蟲病檢查工作，為農場2000多6-9歲兒童開展免費窩溝封閉，為墾區3000多畜牧養殖從業人員開展免費肝臟B超檢查。

4、加強督導檢查、表彰先進、保障醫療安全。為進一步做好農場衛生系統各項工作，衛生中心黨委成立了領導小組，組成三個檢查組，利用三天時間，于7月下旬對各社區衛生服務中心各連隊衛生室創先爭優活動的開展、政治思想、醫療衛生、安全等工作進行綜合檢查，檢查結束后進行了總結反饋，評出了2個先進黨組織、1個先進單位進行表彰獎勵。

【摘要】目的探究急診科高危患者應用改良早期預警評分（MEWS）評估與院內安全轉運、無縫對接模式的實施效果。方法選取我院急診科接受院內轉運交接的高危急診患者70例入組，對照組選用常規院內轉運模式，觀察組選用MEWS評估與院內安全轉運、無縫對接模式，對比并評估組轉運工作質量。結果在轉運交接時間、專項護理質量評分、轉運滿意度三項指標比較，觀察組明顯優于對照組，P＜0.05。結論急診科高危患者院內轉運時，經MEWS評估后實施院內安全轉運與無縫對接模式，可使轉運質量大幅提升，推廣價值高。

【關鍵詞】急診科；MEWS評估；院內安全轉運；無縫對接模式

急診危重癥患者經搶救后需要轉運至監護室或病房接受下一步的監護與治療，但是院內轉運過程中，患者隨時會出現病情變化，對患者的生命安全造成威脅。改良早期預警評分（NEWS）是臨床院前急診成人危重癥程度評估系統，操作簡單、快速，可對潛在危重癥病人進行早期預警，實現急診快速分流，在院內轉運中實施，可提升轉運處理速度與質量，最大程度提升急診危重癥患者的安全性[1]。因此，我院急診科危重癥患者在MEWS評估下實施院內安全轉運與無縫對接模式，獲得滿意轉運效果。匯報如下。

1資料與方法

1.1資料。選取我院急診科高危患者70例入組，入選時間為2018年10月至2019年10月，根據轉運管理模式不同分為兩組，每組各35例，對照組年齡區間在25~78歲，平均年齡為（54.66±5.18）歲，女性17例，男性18例，疾病類型：消化系統8例，嚴重創傷8例，心血管系統疾病7例，呼吸系統疾病7例，神經系統疾病5例；觀察組患者年齡區間在22~76歲，平均年齡為（53.27±4.95）歲，女性15例，男性20例，疾病類型：消化系統7例，嚴重創傷9例，心血管系統疾病8例，呼吸系統疾病5例，神經系統疾病6例；未見統計學差異，P＞0.05。1.2方法。對照組患者接受急診科診斷，初步搶救后，開展常規病情判斷，將需要進一步接受檢查、手術、住院或轉入ICU監護患者進行轉運，轉運期間由1名醫師或護士陪同。轉運期間將急救設備、搶救藥物與物品準備齊全，保證患者靜脈通道通暢，及時應對生理功能紊亂等問題，做好急救處理；急診科與接受科室做好詳細交接工作。觀察組實施MEWS評估，開展院內安全轉運與無縫對接模式，具體實施方法：（1）NEWS評估：利用MEWS評分表對患者病情進行評估，評估項目包括心率、呼吸頻率、意識、收縮壓、體溫、SPO2評估，以3級評分法評估，總分18分，0~5分者由低年資護士負責轉運，6~8分者由管床護士、護工共同承擔轉運工作，攜帶轉運急救箱；評分≥9分者由護工、護士及管床護士共同負責轉運工作，攜帶急救箱、轉運儀器等[2]。（2）院內安全轉運：轉運前做好搶救藥物與儀器準備，做好病人準備，檢查各導管的通暢性，保持呼吸道通暢，注意保暖，針對躁動患者做好鎮靜或約束肢體，外傷包扎固定等處理。（3）無縫對接：提前與相關科室做好溝通，告知患者信息，使轉運接受科室做好迎接病人準備，認真填寫轉運通知單，轉運后由急診科與接受科室負責人簽字確認。1.3觀察指標。記錄兩組患者的轉運交接時間，以問卷法對兩組的轉運專項護理質量評分與患者對轉運滿意度進行評估，總分100分，分值越高越佳[3]。1.4統計學處理。以SPSS20.0軟件處理數據資料，計量資料：以t值檢驗，（x±s）描述；計數資料：以x2值檢驗，以百分數描述；P值＜0.05，可判斷具備統計學差異。

2結果

急診科患者具有病情危重、病情變化大等特點，且病人多、流動量大，突發事件較多，成為醫院中風險事件發生率最高的科室［1］。近年來隨著護理事業的發展，服務理念和服務模式轉變，急診科護理人員普遍有所懈怠，如何做好醫院急診護理管理工作，努力提升急診護理質量具有極其重要的意義［2］，本研究嘗試采用風險管理聯合績效考核的模式，應用于急診科護理管理中，評價此管理模式的應用效果。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2017年8月至2018年8月在我院急診科中風險管理聯合績效考核模式的35名護理人員作為此次研究對象，均為女性，年齡20～38歲，平均（29．12±3．16）歲；學歷：大專學歷14名，中專學歷21名；職稱：護士17名，護師12名，主管護師6名。1．2方法。于2017年8月開始在急診科中實施風險管理聯合績效考核模式，具體措施如下：（1）風險管理：①建立健全風險管理制度，定期檢查措施的落實方案，組織護理人員參與風險管理知識講座，強化護理風險理念；②加強法制教育及培訓，提高護理人員的法律維權意識以及風險防范意識，能在護理過程中預測風險或減少風險發生；③定期開展專業技能培訓，可通過現場急救模擬演練的形式，不定期考核護理人員的急救技能水平，以提高其急救能力；④做好急救物品的管理工作，保證所有急救藥品均處于備用狀態，定期檢查藥品生產日期，醫療器械是否完好，防止因設備故障而影響患者搶救；⑤實施彈性排班制度，根據院內患者的接收情況合理排班，并將值班的護理人員分為院前急救與院內接診，所有護理人員應保持24h開機，隨時責任到人。（2）績效考核：①設計適合急診科護理工作的績效考核評價標準，從勞動紀律、護理服務、五常法管理、護理質量等方面實施獎懲，明確列出每項內容的明細及加分、扣分數量；②在業余時間對所有護士進行績效考核培訓，詳細介紹績效扣分、加分的內容，并按照績效辦發放的護士績效考核表，均須要本人親筆簽名，護士長每月收集核對所有人得分情況，上交績效辦，作為該月勞務費，年終統計總分及平均分，作為發放年終獎金。1．3觀察指標。記錄管理實施前后護理人員日常護理質量情況，護理部采取定期和不定期的檢查方式進行質量考評。考評內容由基礎護理質量、病房管理、醫院感染、危重病人護理、護理文件書寫質量、技能操作等內容組成，每項內容滿分為100，得分越高表示該項指標越佳［3］；采用自制的滿意度調查表，發放給每位護理人員，表中包括滿意、較滿意與不滿意等選項。總滿意度＝滿意＋較滿意［4］。1．4統計學處理。采用SPSS19．0統計軟件對數據進行統計分析。計量數據資料以均數±標準差（珚x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

2．1實施前后護理質量。實施風險管理聯合績效考核后急診科護理質量較實施前有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。2．2實施前后護士對護理管理模式的滿意度評價。實施風險管理聯合績效考核后急診科護士對護理管理模式的滿意度評價較實施前有明顯提升，差異有統計學意義（P＜0．05），見表2。

3討論

1加強硬件建設，保障醫療護理需要

1.1設置要求我院為二級甲等綜合性醫院，按照管理年的要求，急診科用房面積達到了500m2。設有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術室及其他輔助配置。搶救床位四張，留觀床位十張，符合管理年標準。

1.2設備要求急診科配備了除顫儀、監護儀、呼吸機、吸痰器、洗胃機、心電圖機、輸氧裝置、氣管切開設備。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設備也很完善。

2加強軟件建設，提升服務技能

2.1人員數量護士人數與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。

2.2人員資質要求護士長：為主管護師，在急診科連續工作3年。護士：均有護士執業證，40%具有大專以上學歷，均具有5年以上臨床護理工作經驗。

樹立和落實“以人為本”科學發展觀，年急診科在院部的正確領導及具體指導下。進一步深化“以病人為中心，提高醫療服務質量”堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在首位。開拓創新，艱苦奮斗，狠抓落實，兄弟科室的密切配合及急診科全體工作人員的共同努力下，使我科社會效益與經濟效益穩步上升，取得了多方面的好評。

一、科室的基本概況：

醫師4人，全科醫護人員共18人：副主任醫師2人。護師2人，護士8人，120司機2人；每天有3個醫師值班，科主任上行政班，另外兩個醫師分別值主班和副班，有專人護士和副班醫師負責”120出診，主班司機值24小時班，保證隨時都能出診救護。門診還設有導診臺，導診護士負責導診，方便群眾就診。

每間觀察室都按有飲水機、空調、電熱毯，急診科共設有4張溫馨床、17張留觀床、9張坐式輸液椅、1張清創床、保證一次能30個病人輸液。溫馨病房還設紗發、電視、茶柜、鮮花、餐巾紙，讓病人住進后能有家的感覺。

小清創、小蓬合、換藥、拆線、小包塊切除術等都能在科進行，現我科設有清創室后。減輕外科病房壓力，方便群眾就診。

二、年工作主要開展情況：

1資料與方法

急診科護理管理當中,對照組尚未應用柔性管理理論,觀察組應用柔性管理理論：

(1)建立自主管理平臺。實施柔性管理過程中,一定要堅持遵循以人為本的原則,通過建立和完善自我管理體制和自主管理體制,讓護理人員按照有關的規章制度進行工作,從而達到自我完善的目的。同時鼓勵更多的護理人員投入到質量管理工作當中,以一帶一的方式,使護理人員充分意識到每個環節的護理重要性,從而調動護理人員的積極性。

(2)實施輪崗制度,豐富護理人員的工作經驗。實施科內輪崗,讓護理人員有更多的實習機會和嘗試機會,從而豐富護理人員的護理經驗。另外,實施科內輪崗還有利于護理人員及時找出自己在工作中存在的問題,并且及時糾正這些問題。

(3)頒布柔性激勵制度。頒布激勵制度的目的是調動護理人員的積極性,使每個護理人員都能以飽滿、積極的心態參與護理工作,從而提高工作效率。

(4)加強護患交流。在護理工作當中,溝通屬于重要的內容,護患溝通有利于護理人員了解患者的需求和病情變化,同時也能找出自己工作中的難點和重點,從而克服這些難點和重點。護理人員在護患溝通當中,必須要樂于傾聽,并且善于傾聽。

護理糾紛是指在臨床診治及護理過程中，護理人員與病人及其家屬或陪伴所發生的各類矛盾。

從所周知，急診病人病情急重，變化快，病死率高，如若診治、護理不當，或是護士的技能和人文素養欠佳等均可誘發護理糾紛，直接影響護理效果和醫院形象。本文在總結繼往護理工作的基礎上，我院急診科于2009年10月實施了規范化管理，有效地防范了護理糾紛的發生。現總結報道如下：

1規范化管理措施

1.1一般資料

2009年9月我院急診科針對近年來所發生的護理糾紛進行原因分析，總結經驗教訓，制訂了規范化管理措施。通過一年來的實施，實踐證明，規范化管理措施有效地避免和遏制了護理糾紛的發生。

1.2護理糾紛的原因

摘要：目的觀察分階段多模式培訓方法在急診科新護士培訓中的應用效果。方法將80名急診科新護士按入科時間分為對照組40人、觀察組40人，對照組采用傳統一對一帶教方法，觀察組采用分階段多模式培訓方法，比較兩組新護士出科時在理論知識、操作技能、模擬案例測評上的成績差異及綜合素質自我評價結果差異。結果觀察組新護士出科時理論成績（86．85±5．02）分、操作成績（91．05±5．62）分、模擬案例成績（88．33±1．90）分，高于對照組新護士的出科時理論成績（72．50±5．46）分、操作成績（76．68±5．58）分、模擬案例成績（65．35±2．80）分，差異均有統計學意義（P＜0．05）；綜合素質自評為“好”的人數觀察組多于對照組。結論分階段多模式培訓用于急診科新護士教學可有效提高新護士急救護理能力。

關鍵詞：護士；急救護理能力；培訓

急診科是收治急、危、重癥患者的場所，是醫院的重要科室，醫療護理工作的前哨，也是救死扶傷的第一線，具有病種繁多、病情危急、救治復雜等特點［1－2］。這就要求急診科護士具備豐富的急救知識、熟練的操作技能和急救護理能力，并能快速適應急救工作需求。新護士指已完成護理專業院校基礎教育后，接受規范的護理專業化培訓的工作3年內的護士。如何對新護士進行培訓，快速提高其急救護理能力，引起了醫院護理管理者的關注。本院急診科自2015年1月開始運用分階段多模式培訓方式對急診科新護士進行規范化培訓，取得良好的培訓效果，現報告如下。

1對象與方法

1．1對象。設2014年40名急診科新護士為對照組，其中男2人、女38人，平均年齡22．5歲，大專27人、本科13人；2015年40名急診科新護士為觀察組，其中男1人、女39人，平均年齡23．5歲，大專23人、本科17人。對兩組新護士的性別、年齡、學歷等一般資料進行分析，差異無統計學意義，說明兩組新護士培訓效果具有可比性。1．2培訓方法。兩組培訓內容一致，分理論知識培訓和技能培訓。理論知識包括基礎知識、專科知識和其他知識；操作技能培訓包括常規操作質量管理標準及方法，如呼吸機、洗胃機等搶救儀器的操作和急救護理技能如心肺復蘇、除顫等的搶救配合。1．2．1對照組。采用傳統一對一帶教方法，分為崗前培訓及臨床輪轉培訓。崗前培訓由護士長安排1名工作經驗豐富的總帶教老師負責，時間為1周。臨床輪轉培訓各由1名帶教老師對新護士進行急救操作培訓、理論講解，輪轉培訓時間為6個月，出科前由總帶教老師對新護士進行理論、操作及模擬案例考試。1．2．2觀察組。采用分階段多模式培訓方法。1．2．2．1組建培訓團隊。由具有豐富護理帶教經驗的副主任護師作為總帶教，且為主要負責人，和科主任、護士長一起在科室中選拔具有本院臨床帶教老師資格證的醫生1～2名、護士6～8名作為帶教老師，共同組成培訓團隊。醫生要求任職條件為急診科工作＞8年且業務優秀，護士要求任職條件為急診科工作＞10年，浙江省專科護士優先考慮。培訓團隊組建后由科主任、護士長組織召開成員會議，統一培訓目標、方法［3］。同時自制《急診科新護士培訓手冊》，手冊包括培訓計劃、培訓內容及培訓考核評價表。1．2．2．2分。階段多模式培訓第一階段：基本理論與基礎操作技能培訓，培訓時間1個月。具體安排為每周1次，每次3學時，其中理論培訓1學時、操作培訓2學時。基本理論由帶教老師對科室的工作環境和制度、溝通技巧等進行講解。基礎操作包括心電監護儀、微泵等的應用及動脈血氣標本采集等操作。第二階段：專科知識與急救護理技能培訓，培訓時間2個月。專科知識為致命性心律失常的識別、人工氣道管理等，急救護理技能為心肺復蘇、氣管插管及深靜脈置管等搶救的護理配合。授課老師的課件理論結合實際，采用案例分析的方式進行授課。選擇培訓團隊中4位操作能力較強的醫生及護士帶教老師給新護士統一規范操作技能。如在氣管插管搶救配合中，護士需準備吸引器、喉鏡等用物，還要協助醫生給患者擺好體位、打開氣道。第二階段培訓結束時由總帶教安排進行理論和操作考試。第三階段：查漏補缺，為時1個月。在第二階段培訓結束后，由總帶教收集、檢查每位新護士培訓考核評價表的完成情況。培訓考核評價表針對培訓內容分為已學習（已學習的打鉤）、評價結果（是否合格）、評價老師簽名、評價時間、本人簽名等5個區塊。對新護士未完成的部分督促完成，對其理論與操作上的不足之處再統一進行強化培訓。第四階段：急救模擬案例演練，時間2個月。參照浙江省醫院等級評審中模擬案例考核的方法［4］，由總帶教老師負責，在科主任、護士長及培訓團隊中其他醫護人員參與下共同討論設計10個與急救護理密切相關的案例，分別為急性中毒、心肌梗死、上消化道大出血、大批傷、腦血管意外、急腹癥、多發傷、肺心腦病、糖尿病酮癥酸中毒、胸部外傷等。對該十大急救案例進行模擬演練培訓。培訓結束后帶教老師進行現場點評，然后以5人為一組進行模擬演練考試，考試期間其他學員可在旁觀摩。1．3評價方法。1．3．1理論與技能考核。在新護士出科前對其進行理論、操作及模擬案例考核，滿分均為100分，比較兩組新護士的綜合成績。1．3．2自我測評。培訓結束后，參照林細吟等［5］設計的調查表由新護士對教學活動效果進行自我評價，包括6個問題，每個問題有4個選項，分別為“很好”“好”“一般”“差”，將“很好”及“好”統計為“好”。1．4統計學方法。測評數據錄入SPSS13．0統計軟件進行統計分析，兩組考核成績符合正態分布，以（x±s）表示，兩組考核成績的比較采用兩獨立樣本t檢驗進行統計分析，自我測評兩樣本率的比較采用x2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果