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顱底腫瘤是常見的顱腦腫瘤之一,手術切除是最有效的治療手段。開放性顱腦手術創傷大,病人恢復慢。近年來,微創手術技術的迅速發展,使其應用領域不斷拓展[1]。我科2008年10月~2010年4月施行鼻內鏡輔助顱底腫瘤切除術53例,實施圍術期護理,取得良好效果,現報告如下。

1臨床資料

2008年10月~2010年4月在我院施行鼻內鏡輔助顱底腫瘤切除術53例,男32例,女21例,年齡6~71歲,平均年齡33.5歲。臨床表現為頭痛41例,視力下降5例,頜面部麻木不適4例,顏面部外觀腫脹3例。53例均行CT或MR掃描提示顱底占位性病變。所有病人均采用全身麻醉,麻醉成功后去枕平臥位,頭部兩側放小沙袋固定,頭略偏向術者側10°~20°,兩手分別固定于病人的身體兩側。

2術前準備

2.1術前訪視

根據病人不同性別、年齡、文化程度,用和藹的態度,通俗的語言,簡單介紹手術室的環境,鼻內鏡輔助手術及開顱手術的優、缺點,耐心回答病人的問題,解除心理疑慮,使其能愉快、主動地配合手術。

2.2器械物品的準備

2.2.1一般器械準備

鼻內鏡鼻竇手術常規器械及布類1套,鼻竇手術特殊器械1套,包括0°篩竇鉗大、中、小各一把,30°、45°、90°篩竇鉗大、小各一把,0°、30°、45°黏膜咬切鉗各一把,左、右、上反張口咬骨鉗各一把,黏膜切刀一把,上頜竇吸引頭2個。顱底手術專用器械1套,包括0°、30°、45°特大號加長黏膜咬切鉗各一把;0°、30°加大號加長篩竇鉗各一把;帶單極電凝加長型上頜竇吸引頭大、小、彎、直各一支,深部組織分離器大、小各一。以上器械及布類均于術前高壓蒸汽滅菌備用。

2.2.2特殊器械準備

美國產的STLYKER0°、30°、70°目鏡各一支,纖維導光束、攝像頭、鼻竇自動切割刀、鼻科手術磨鉆、單、雙極高頻電刀筆。該類器械均采用環氧乙烷滅菌或過氧乙酸低溫等離子滅菌備用。2.2.3儀器的準備內鏡監視系統1套,包括進口冷光源機、顯示器、攝像儀。動力系統包括鼻竇自動切割器及鼻科手術磨鉆主機各一。另備吸引裝置兩套,托盤兩個,器械臺1個,單、雙極高頻電刀1臺。

3手術配合

3.1巡回護士配合

3.1.1術晨由巡回護士迎接病人,并按手術病人安全核查單的內容認真核對,如病人的姓名、住院號、手術名稱、手術部位、術前準備完成情況及帶入手術室的物品如CT或MR片、抗生素藥物等。正確無誤后把病人送入手術間,同時做好病人的心理護理。建立安全有效的靜脈通路,在麻醉誘導后為病人保留導尿管。

3.1.2根據主刀醫生的站立位置及要求擺放各儀器,一般把內鏡監視系統主機擺放在病人頭部的前方,鼻科手術磨鉆主機、單(雙極)高頻電刀擺在病人足部的下方,腳踏開關置術者的左腳前方,連接好各儀器的電源,檢查儀器的功能,確保術中正常使用。手術器械臺擺在病人右側。

3.1.3及時供應手術臺上所需各種無菌物品,并協助手術醫生連接好攝像系統、纖維導光束、高頻電刀連接線、動力系統連接線,打開機器開關,再次檢查機器是否處于完好備用狀態。

3.1.4術中密切觀察病情,術中巡回護士應盡量避免離開手術間,注意觀察病人的生命體征、尿量及出血情況,準確評估出血量,評估病情,防止并發癥發生,隨時確保病人術中安全順利。

3.2洗手護士配合

與巡回護士共同清點器械、物品、紗條,協助醫生進行術野皮膚常規消毒、鋪巾。配好鹽酸腎上腺素生理鹽水30ml(加入0.1%鹽酸腎上腺素1ml×3支),沾濕1/2片紗條或棉片,填塞鼻腔,收斂鼻黏膜。將腔鏡器械與一般器械分開放置,排列整齊,妥善固定,避免碰撞損壞器械。密切關注醫生的手術進度,備好各種長度的紗條,保持吸引通暢,注意鼻竇切割刀、鼻科手術磨鉆、單、雙極高頻電刀筆的術中保養,使處于功能狀態。手術配合默契,避免造成忙亂而影響手術配合質量。

3.3術后工作

手術結束后,關閉儀器,撤去腔鏡等用物,協助醫生包扎傷口,準確計算出血量,液體出入量等,及時填寫術中護理記錄單各項內容,帶齊病人的物品、資料,與麻醉師一起送病人至麻醉復蘇室復蘇,并做好交班。術后第2~3天回訪,征詢病人對手術室護理的意見和建議,以利改進工作。

4體會

4.1確保手術中儀器的正常運作

由于經鼻顱底腫瘤切除手術部位較深,術野可操作范圍小,不能直視,術中使用的儀器、器械較多,做好充分的術前準備尤為重要。術前1d,手術室護士做好病人的術前訪視,必要時參與該病人的術前會診、討論。準備好鼻內鏡輔助顱底腫瘤切除術需要的各種器械、儀器,并檢查其功能狀況,滅菌備用,以保證手術順利進行。術中應注意各儀器的清潔、保養,使其處于良好的可工作狀態,保持雙吸引通暢,為術者提供清晰術野。

4.2預防術中大出血

手術室護士應與手術醫生、麻醉醫師緊密配合,預防病人術中大出血。備齊各種止血材料如止血紗布、明膠海棉、膨脹海棉等;填塞材料如紗條、棉片。準備單、雙極電凝止血。采用鼻竇自動切割刀、鼻科手術磨鉆等動力工具,縮短手術時間。協助麻醉師實施控制性降壓,減少出血。術中及時、準確觀察病人的尿量,評估出血量,防止術中大出血或血壓過低造成腎功能衰竭。若術中出血量較多時,按醫囑及時為病人輸血,必要時加壓輸血,使病人順利度過手術期,為病人術后康復打好基礎。

4.3加強專科護士培訓

要使手術順利完成除手術醫生精湛技術及經驗外,護士的配合工作也十分重要,手術室專科護士應熟悉手術配合的基本步驟及過程,熟練掌握手術所需的特殊器械及儀器的使用方法、性能、安全防護以及儀器的保養措施,確保手術順利進行,提高手術質量。此外手術室護士具有良好的心理素質、行為習慣、文化素養,時刻保持身體健康和精力充沛,是保證手術順利進行,促進手術成功的重要因素。鼻內鏡輔助顱底腫瘤切除術具有創傷小、美容效果好、恢復快、病人容易接受等優點,值得推廣[2]。