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1臨床藥學的發展現狀

作為醫院藥學的主要內容，我國的臨床藥學經過30多年的發展，在全國各類醫院中已經普遍開展，同時在對醫院綜合水平的考核指標中，臨床藥學的開展工作已經成為了其中重要的一個。特別是北京、上海等省市的工作最為突出，為合理用藥工作的推進，醫療質量的提高提供了重要的保障。而且，對于藥學專業人士的培養，國家教育部門也給予了極大的關注，并在培養人才的目標中也提出了“臨床合理用藥”是其中之一［1］。國內的藥學院也進行了臨床藥學專業的開設，源源不斷的畢業生在步入工作崗位之后，會促使我國的臨床藥學工作有很大的發展。合理用藥的觀念雖已深入人心，臨床藥師隊伍也要不斷地壯大，但我國的臨床藥學的發展極不均衡，以中小型醫院及邊遠區域為主，臨床藥學工作的開展還有很多困難存在，亟待進一步解決，以使我國的臨床藥學工作不斷普及與提高。

2臨床藥學的實踐

臨床藥學不僅是醫院內發展的趨勢，而且也使藥師在患者治療方面找到了自己的價值。臨床藥學在實踐時，其主要內容包括以下方面。2．1藥師參與臨床藥物的治療在臨床藥學中，合理用藥是其核心，臨床藥師要同時面對藥物與患者。臨床藥學的順利開展，其方式主要是藥師要親臨臨床，與醫院人員有效配合，以實現合理用藥。通過查房、搶救等工作中，藥師將其特長發揮出來，與臨床密切配合，從而實現了合理用藥的目的，而且也使醫療水平有了較大的提高。國外對百名臨床藥師在ICU病房中的工作情況的研究分析表明，藥物的適應與治療效用是藥師參與最多的內容，藥師對藥物的有效性、患者的病情等相關問題的建議，83．7%被采納，未被采納的只有9．9%。從中可以看出，在ICU病房的治療中，藥師的參與討論起著重要的作用。2．2藥物利用研究(DUR)在社會中，藥物的市場、銷售、處方等情況都涉及到了DUR，主要是對帶來的醫療、社會與經濟后果的強調，合理化用藥是其最根本的目標。近幾年來，國外開始對DUR進行關注，發展也比較快。而國內像上海、北京等的一些醫療單位也進行了與DUR有關的研究，而且在評價其用藥合理化的標準時，還使用了藥物利用指數(D．U．I)。從這些研究中可以看出，在用藥合理化中進行DUR，對國民是十分有利的［2］。2．3治療藥物監測(TDM)臨床醫藥科學近年來的發展中，TDM是發展比較快的一個全新領域，在國外有不少國家的醫院均設立有臨床藥學研究機構，比如治療藥物監測室等。當前，主要有五大類的常規監測:心血管、抗生素、抗癲癇、抗癌與抗哮喘等，藥物有20～35種，使用最多的是地高辛、苯妥英鈉、氨茶堿等［3］。我國也有很多醫院充分利用各種有利條件，進行TDM工作的展開，使臨床用藥合理化有了保障。然而就當前來說，在一些大型城市或者是醫院條件比較好的才能開展此項工作，較之于國外，還有很大的差距。2．4藥學信息資料(DI)的咨詢1962年，世界上第一個藥物信息中心在美國的肯塔基大學的醫學院成立，隨后DI協會相繼成立。1971年，英國也對DI中心進行了設立［4］。臨床藥學的工作開展中，我國廣泛成立了藥學信息資料室，關于醫藥圖書、雜志資料非常多，也安裝了微機、軟件等，使臨床工作有了可靠的依據，如藥物處方的編冊、醫院制劑手冊等。基于大量藥物信息收集，有很多醫院進行了藥物咨詢軟件系統的引進，這樣最新的藥學信息與咨詢服務都能快速的掌握，而且還增強了藥學的服務質量。2．5臨床科學用藥研究在臨床藥學工作的進一步研究下，也逐漸開展了以臨床為中心而進行的藥學科研工作，比如結合研究個體化的藥動學參數，提出的個體化給藥方案，結合集合零散的血藥濃度數據，而進行藥動參數群體值的推算等。而與藥品不良反應監察有關的因素、因果關系及預防等，目前也成為了臨床研究的問題之一。

3臨床藥學未來發展趨勢

在現代醫藥科學中，臨床藥學是一門必不可少的綜合性的學科，是提高和保障醫療單位的醫療水平的關鍵。在藥物新品種不斷增多的情況下，藥物的不良反應也相繼反復發生，用藥合理化的工作難度已變得相當復雜，而這也表明了臨床藥學工作必須要加強。國外特別是美國，臨床藥學工作已經有了很大的規模，例如美國的急診部(ED)，臨床藥學24h提供服務，開展藥物治療監測工作，在ED中臨床藥學會診的服務，等同于醫師會診的效果，并對于需要進行特殊治療的也十分有利。在國際上，這種臨床藥學工作的開展水平已是相當高。近十幾年來，我國的臨床藥學工作也有了突出的成就，人們也逐漸認識到了臨床藥學工作非常有必要開展。然而，我國在臨床藥學方面的工作，特別是藥師，與發達國家相比，還有很大的差距。整體來看我國的臨床藥學發展水平，是極其不均衡的，其中對臨床藥學工作無足夠認識這種問題還大量存在。

4結語

臨床藥學工作的順利開展，還應當對國外的先進技術進行引進與學習，這對我國的臨床藥學工作的進步是有很大幫助的。但我們也要從我國的具體情況進行，比如我國的特色藥物是中草藥及方劑，在進行臨床藥學的研究時，要全力進行與中草藥有關的研究。除外，臨床藥學進一步開展的關鍵還必須強化臨床藥學教育及培養藥學人才等。

作者：楊薇工作單位：武漢市商業職工醫院小藥房