最近，有很多同志希望了解基本醫療保險和大病醫療統籌之間的關系，特別是二者之間報銷范圍的異同，為此筆者特撰文介紹如下。

為了保障職工和退休人員患病時得到基本醫療保障，享受醫療保險待遇，北京市政府于2000年10月24日《北京市基本醫療保險規定》（以下簡稱規定），對原有醫療保障制度進行了改革。這個規定的適用范圍是全市（城鎮）所有用人單位，包括企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位(以下簡稱用人單位)及其職工和退休人員。對于企業職工和退休人員來說，建立于上世紀50年代的勞保醫療制度，根據新的規定已經被參加基本醫療保險和大病醫療統籌的形式所取代，在市、各區依法設立的職介中心、人才中心存放檔案的存檔人員也可以參加。（國家公務員采取參加基本醫療保險和大病醫療補助辦法，事業單位采取參加基本醫療保險和建立補充醫療保險的辦法。）

一、基本概念

基本醫療保險是社會保障體系中重要的組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險。它是按照用人單位和職工的承受能力來確定大家的基本醫療保障水平。它具有廣泛性、共濟性、強制性的特點。基本醫療保險是醫療保障體系的基礎，實行用人單位和職工個人雙方負擔、共同繳納、全市統籌的原則，個人帳戶與統籌基金相結合原則，能夠保障廣大參保人員的基本醫療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費用。基本醫療保險費用由用人單位和職工共同繳納。

大病醫療統籌制度屬于基本醫療保險的補充形式。采取“互助互濟，風險共擔；保證基本醫療，克服浪費；國家、企業、個人三者合理負擔。”的原則，實行基金制度。大病醫療統籌費由用人單位與參保人員共同繳納。

二、費用規定

一、我國大學生醫療保險制度的發展

（一）公費醫療模式計

劃經濟體制下，普通高校都是公辦的，因此此文中狹義的“大學生”定義只滿足了當時特定環境下的大學生醫保需要。當時常州市僅有公辦高校四所，資金來源是“根據一定的年人均標準和學生人數，國家給予相應數量的撥款”，公費醫療實行屬地管理，經費由當地財政部門統籌撥付，省地級公辦高校公辦生生均撥款40元/人.年。對于不受國家保障的職業院校，沒有國家撥款，全靠學生自己買保險。沉重的醫療負擔使學校和學生都不堪重負，一旦有學生不幸染上重病，就會將學校當年的公費醫療撥款用盡。

（二）公費醫療加商業保險模式

隨著大學教育由精英制向大眾型的擴展，高校招生規模不斷的擴大，物價的不斷上漲，高校的公費醫療已經遠遠不能保障大學生正常住院開銷，部分地區的財政因不堪重負，停止了公費醫療制度。面臨這種情況，常州市的四所高校普遍使用了公費醫療加辦理商業保險的方式來解決這一困境。公費醫療僅用于學生在校內醫務室門診看病，如學生發生較大的意外須住院治療，則選擇由商業保險來承擔醫療費用。為保障學生的利益，部分高校(河海大學常州分校)就采用了新生入校即買入四年的商業醫療保險的方式，在連保上有一定的保障，常州工學院則通過與多家保險公司簽定合同的方式，通過多家保險公司之間的競爭來保障學生的利益。但商業保險畢竟是以贏利為目的的機構，在大病報銷的手續上和審核程度上都有較為繁雜的要求，同時報銷的周期較長而且有大病報銷的最高限額（6萬元）。這對目前不斷高發的白血病等重癥猶如杯水車薪，常工院教職工和全體學生曾兩次為身患白血病的學生捐款救助。

（三）大學生納入城鎮居民醫療保險社會保險的模式

1制度設計:對浙江某村的解讀從2003下半年開始，我國在全國30個省市選擇了300多個縣進行新型農村合作醫療制度試點。浙江某村在這一背景下于2004年5、6月份開始建立并于2004年7月1日開始實施新型農村合作醫療制度。

1.1參加新型農村合作醫療制度的對象。除已參加城鎮職工基本醫療保險制度的人員外，其他本村在冊農業人口均可以參加新型農村醫療。對符合上述條件的人員，已參加了商業保險，也可以參加新型農村合作醫療。

1.2基金的籌集標準。每人每年40元的新型合作醫療基金由縣級市財政、鄉鎮財政和村集體經濟和農民個人四方籌集。縣級市財政、鄉鎮財政按實際參加人數給予每人每年20元支助;村集體經濟按實際參加人數給予每人每年5元支助;參加合作醫療的人員均以整戶為單位每人每年繳納巧元。敬老院在院老人、五保戶及享受最低生活保障的農民其個人繳費部分由縣級市財政和鄉鎮財政各分擔10元;殘疾人其個人繳費部分由縣級市殘疾人聯合會負責解決。

1.3基金遵循公開、透明的管理原則。市農醫辦定期結清合作醫療基金收支帳目，列出詳細清單并發到鄉鎮人民政府，由鄉鎮人民政府農醫辦負責在該村村務公開欄上公布。

1.4醫療補助的比例。參加新型合作醫療的人員，在市內醫保定點醫療機構住院所花費的醫療費用(符合補助規定范圍內的)按下列標準，以分段計算的辦法予以補助:500元(含500元)以下的部分不予補助;501一3000元的部分，可補助20%;3001一6000元的部分，可補助30%;6001一10000元的部分，可補助40%;10001元以上的部分，可補助50%。在臨安以外醫保定點醫院診治的，則按上述標準的%%進行補助。多次住院可以累計。最高補助金額為20000元。

1.5門診藥費的報銷。參加合作醫療的人員，在醫保定點的鄉鎮衛生院就診時，其藥費(自費藥品除外)可當場結報10%。此部分費用不再列人上述分段補助范圍進行補助。

對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫保中心工作和學習,差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現在，雖然還不到一年，但也已經在另一個環境中經歷了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。

在新的環境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現問題多反饋。

到醫保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫療機構進行門診票據的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫療機構報送的海淀醫保票據進行審核或幫助復審組對已審票據進行復審的抽查工作。

在醫保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫療機構來說，審核及發現問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現的各種情況，并著重積累相關的臨床知識和醫保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類拒付問題，進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。

針對我院門診票據個別月份出現大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網絡工程師等相關人員，總結了原因，并且及時與我院醫保辦專管上傳的人員進行聯系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關科室聯系或打電話提醒告知相關醫生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發生重復原因的拒付，由此也得到了醫生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四,我也及時將此消息通知各位領導，對此醫保主任也及時下達文件給相關科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。有時我也會。

利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯系申報材料的經辦人，協調、接收相關的傳真資料等。

一、建全文明規范、高效便捷的服務機制

為切實做好優質服務工作，中心高舉鄧小平理論和“三個代表”重要思想偉大旗幟，全面落實科學發展觀，不斷深化服務理念，健全服務機制。

一是深入開展職業道德教育。通過開展“學習先進模范”、“職業道德演講”等形式，號召全體職工積極發揚求真務實、嚴謹細致的工作作風，認真對待參保患者的每一份費用清單、每一份病種申請，仔細甄別，務求真實、完整，既要讓參保人員充分享受到政策規定的待遇，又要體現執行政策的嚴肅性。

二是大力開展業務知識學習。中心堅持每月第一個周六為“學習日”，制定了周密的學習制度，對全體職工提出了本科學歷要求，采取激勵、互助等方式增強學習效果。中心還定期選派同志參加各類業務培訓班，從各方面創造條件，提高每一位工作人員的素質。幾年來，中心職工共撰寫各類研究論文97篇，被省以上媒體采用42篇，被《中國勞動保障報》、《中國醫療保險》、《中國社會保障》等專業刊物采用21篇，2篇被中國社會保險學會評為“優秀論文”，為推進我市三項保險事業跨越式發展提供了智力保障。

三是強化黨風廉政建設。中心從強化全體職工責任意識入手，堅持把落實黨風廉政責任制與作風建設緊密結合起來，與各科室簽定了黨風廉政建設責任書，形成了一級抓一級，層層抓落實的責任制網絡，使黨風廉政教育、作風建設成為中心一項經常性工作。在工作中，凡涉及基金稽核和費用報銷、經費使用等敏感問題，中心領導做好表率，堅持做到不說情、不批條，一切按章辦事。領導作風廉政為職工們做出榜樣，中心自成立以來未發生一起重大經濟犯罪案件和社會治安重大刑事案件，也未出現違反計劃生育政策問題。

四是開展“五心”服務。由于醫療、工傷、生育三項保險服務對象主要是患病、工傷等弱勢群體，他們在遭受疾病或意外傷害后，情緒低落，甚至極易沖動。為此，中心深入開展了以“愛心、關心、細心、熱心、耐心”為內容的“五心”級服務，設立“共產黨員模范服務崗”，積極營造爭先、創優的良好氛圍。

摘要：文章從醫療欺詐案件發生的源頭動機出發，基于舞弊角度通過醫療報銷主體的健康水平、收入水平、醫療費用、醫療機構以及個人信用等具體數據構建一個醫療信用評級的醫療保險反欺詐預警模型，通過對醫療報銷主體的綜合醫療及信用情況進行評價，有效地對醫療主體醫療報銷行為進行事前分析，從源頭進行分析和監督，可以有效預防醫療主體的醫療保險欺詐行為，降低醫療保險欺詐案件發生的概率。

關鍵詞：舞弊理論;醫療保險;反欺詐預警

一、引言

據報道，近年來我國醫療保險欺詐案件發生次數呈上升趨勢，且隨著醫療卡和異地支付結算方式的不斷發展，醫療保險詐騙案件發生的頻率不斷增加，且呈現出團伙作案，數額巨大，范圍更廣的趨勢，醫療詐騙案件頻頻引得人民關注。醫療是民生之本，因此加強此方面的整治已經刻不容緩。基于此，本文從醫療欺詐案件發生的源頭動機出發，在當前互聯網大數據充分發展的背景下，基于舞弊角度通過醫療報銷主體的健康水平、收入水平、醫療費用、醫療機構以及個人信用等具體數據構建一個醫療信用評級的醫療保險反欺詐預警模型，通過對醫療報銷主體的綜合醫療及信用情況進行評價，有效地對醫療主體醫療報銷行為進行事前分析，從源頭進行分析和監督，可以有效預防醫療主體的醫療保險欺詐行為，降低醫療保險欺詐案件發生的概率。

二、基于舞弊理論的醫保欺詐行為動因分析

“舞弊”是指單位或個人為了謀求相應的利益而有意采取欺騙等違法違規行為。本文分析，舞弊行為的產生主要有三個動因，即：壓力（誘惑）、機會和逃避，當外部存在舞弊誘惑且存在舞弊的機會，擁有逃避借口后，主體人員便容易產生舞弊行為。（一）醫保欺詐行為分析。（1）醫保患者的違規和欺詐行為。醫療患者的醫療保險欺詐行為主要有：違規使用他人醫療保險卡進行保險報銷、醫療卡外借；違規使用超出醫療保險范圍的服務或產品；異地就診人員開出虛假的醫療報銷單等。（2）醫保機構如藥店等的違規和欺詐行為。主要行為有：提供虛假的醫療單、病例、醫療報銷單等；構造各種虛假的醫療證明文件；向就醫人員提供過度醫療服務，將非醫保病種更改為醫保范圍內支付的病種。（3）醫保機構和醫保患者的合謀違規和欺詐行為等。主要指的是等醫保機構和患者為了牟利而虛假捏造各種醫療報銷單、藥品報銷單、住院報銷單等。（4）其他不法分子借助醫療手段詐騙行為。主要指的是部分不法分子假冒醫療患者或者醫療機構的名義，非法捏造各種虛構的醫療信息，假借醫療卡故障、信息修改或者捏造虛假就醫信息要求醫療卡持有者提供相關的證明信息要求受騙者轉賬從而盜取醫療卡持有者的銀行賬戶金額的手段行為。一般這些詐騙分子為團伙作案。對我國的各項醫療保險報銷流程及規定較為熟悉，因此能夠鉆報銷制度的空子來為自己謀取不法利益。（二）醫保欺詐成因分析。（1）壓力（誘惑）動因。當前我國醫療保險市場發展不完善，水平較發達國家相比仍有較大的差距，且各地的保險繳費以及補貼標準沒有統一的標準，并隨著城鄉發展、地域水平以及收入水平發展的不同，其差別化更加明顯。這種明顯的差別化發展不僅帶來了社會的不公平，更為保險欺詐滋生創造了溫床[1]。且由于發展的差別，伴隨著監管的復雜和困難，由于不同地域和不同機構醫療保險收費及補貼的差別，使得當前我國缺乏統一的監管標準，給保險欺詐監管帶來了極大的困難。同時由于醫療信息發展的不完善，我國還未構建一個完善的醫療信息數據庫，其造成了區域及不同機構之間的信息出現壁壘，無法及時自由地流通，也為監管帶來了困難。（2）機會動因。由于醫療保險基金支付屬于第三方支付，即醫療患者和醫療機構都不參與醫療的核算及支付，由醫療保險基金機構進行支付結算，但這種支付又建立在醫療機構和患者的行為結果之上。基于這種特殊性，醫療機構和醫療患者都會產生“過度”對醫療進行使用的動機。這種無成本的活動會促使醫療機構和醫療患者都面對這極大的誘惑，或產生對醫療保險進行欺詐獲利的“道德風險”。尤其在監管不完善的情況下，這種概率會進一步提高[2]。首先，第三方機構的支付方式會讓醫療參與者和成本隔離，產生濫用醫療的情況，造成社會成本提高；其次，醫療參與雙方的利益關系會促使其趨向于合作牟利；最后，由于醫療保險費用屬于事后支付，會讓醫療提供者在醫療過程出現過度醫療的情況。（3）借口動因。當前的醫療反欺詐工作程序繁瑣，首先醫療詐騙需要先通過對醫療主體的信息數據進行識別篩選，從中篩選出有詐騙行為的對象，然后對其進行進一步地確認，確認后在對違法分子和違法行為進行約談、警告，針對其違法行為采取停卡、罰款等具體的處罰措施。這些過程都存在著可趁之機，為違規者進行醫保詐騙提供了良好的借口。第一，醫療保險較為抽象復雜，在所有的保險分類中，監管最為困難，且當前的醫療法律法規規定僅僅在參考各級政府機構的相關規范文件上，沒有進入深入的研究，構建完善管理和處罰體系，導致監管混亂，操作困難，且處罰力度不強，無法發揮醫療保險法律的規范作用；第二，當前我國醫療機構以利益最大化為目標，并未很好的處理醫患之間的利益沖突問題，醫患之間利益糾葛較為復雜。所以在患者就醫過程中，醫療機構為了自己的利益，極大地會出現在醫療用藥、住院等方面的不合理之處，這種情況則會加大醫療保險及基金的負擔；同時由于醫療患者缺乏相關專業知識，很容易受到醫療機構的誘導，主動使用非必要的醫療產品，進行一些非必要的手術；同時患者自己也存在盲目過度使用醫療資源的情況，如一些小病也非要住院治療、非要使用昂貴的不必須醫療儀器或設備、追求高價藥品等情況，這都在不同程度上加大了我國醫療保險機構及基金機構的壓力。最后，醫療保險監管審查建設的缺位，當前我國醫療保險監管水平發展較低，急需醫療保險報銷各個環節加強監管，但由于缺乏先關醫保知識完備、流程熟悉、操作順暢的專業人員，使得醫療稽核建設遠遠落后于醫療保險行業地發展水平。

【論文摘要】有些財務人員利用職務之便，進行著各種各樣的違法活動，損害了國家的利益，醫院必須建立完善的內控制度，才能杜絕違法行為的發生。醫院財務電子信息作為會計電算化的一個分支，近些年發展迅速。

【論文關鍵詞】財務電子信息；失控原因；預防措施

隨著計算機技術的廣泛應用，利用計算機犯罪的現象時有發生，因它能給操作者帶來直接的經濟利益，尤其在財務領域這種狀況就更為嚴重。醫院財務電子信息作為會計電算化的一個分支，究竟采取怎樣的控制措施，才能杜絕這些行為的發生呢？

一、財務電子信息失控現象及原因

財務電子信息化是指醫療機構廣泛應用現代信息技術，有效開發利用信息資源，建設和發展先進的財務信息化設施，不斷提高財務管理水平。目前，醫療機構財務信息化內容主要包括藥品、門急診掛號、門急診劃價收費、住院病人入出轉、住院收費、物資、設備、財務會計和經濟核算管理等財務電子信息系統模塊。

(一)門急診收費失控

編者按：本文主要從“全民醫保”目標提出之前我國醫療保障itl0度的公平性問題；“全民醫保”目標的提出緩和了制度缺失帶來的不公平；“全民醫保”的內涵需要新的公平理念；“全民醫保”目標下的底線公平理念進行論述。其中，主要包括：公平始終是社會發展中的熱點話題、44．8％的城市被調查者沒有任何醫療保險，缺失的情況相當嚴重、我國的醫療保障體系是面向不同的人群階段性地逐步發展起來的、2003年開始試點的新型農村合作醫療制度在政府的大力支持下，呈現出較快的發展速度、“全民醫保”目標提出之際，正是我國新一輪的衛生體制改革醞釀之時、“全民醫保”目標有著更為豐富的制度內涵、在改革的初期，我國并沒有形成以全民為視角的改革思路、各級政府都清晰地表達出了籌資的責任、底線公平理念有著制度建設中的現實性與前瞻性雙重意等，具體請詳見。

論文摘要：“全民醫保”目標的提出和城鎮居民基本醫療保險制度的試點，解決了我國醫療保障制度覆蓋面不足引發的公平問題，但是多種醫療保障制度并存將引發新的不公平問題。建議將底線公平理念引入“全民醫保”目標下的醫療保障制度建設中，強調政府的基本責任，在追求適度公平的前提下同步發展多種醫療保障制度，實現醫療保障體系的可持續發展。

論文關鍵詞：醫療保障全民醫保公平

公平始終是社會發展中的熱點話題，作為社會保障制度之一的醫療保障制度，公正是其存在的理念基礎。然而我國醫療保障體系長期呈現出的碎片式制度結構，卻與公平性目標相距甚遠。2007年7月，國務院在北京召開全國城鎮居民基本醫療保險試點工作會議，總理指出：“目前中國經濟持續快速發展，財政收入增加較快，建立城鎮居民基本醫療保險制度條件基本具備，時機已經成熟。”這標志著我國政府決定以解決城鎮非從業居民的醫療保障為突破口，開始“全民醫保”的建設進程。這不僅意味著醫療保障制度從局部人群享有擴展到全民覆蓋，同時也必然引出一個現實性與理論性并俱的問題，即該用何種公平的理念指導這次醫療保障制度變革，如何用一種恰當的公平視角來均衡多種制度并存帶來的各種差異。

1“全民醫保”目標提出之前我國醫療保障itl0度的公平性問題

長期以來，對于我國醫療保障制度公平性的質疑不絕于耳，該制度的主要癥結表現為保障的覆蓋面不足，大量人群游離于醫療保障制度之外，暴露出了保障制度“有或無”層面上的公平問題。2003年第三次全國衛生服務調查分析報告顯示，城鄉共有30％貧困家庭的致貧原因是疾病或損傷，與此相呼應的是，79．1％的農村被調查居民沒有任何醫療保障，44．8％的城市被調查者沒有任何醫療保險，缺失的情況相當嚴重。

編者按：本文主要從“全民醫保”目標提出之前我國醫療保障itl0度的公平性問題；“全民醫保”目標的提出緩和了制度缺失帶來的不公平；“全民醫保”的內涵需要新的公平理念；“全民醫保”目標下的底線公平理念進行論述。其中，主要包括：作為社會保障制度之一的醫療保障制度，公正是其存在的理念基礎、暴露出了保障制度“有或無”層面上的公平問題、我國的醫療保障體系是面向不同的人群階段性地逐步發展起來的、“全民醫保”目標提出之際，正是我國新一輪的衛生體制改革醞釀之時、三種制度同步發展，將成為我國實現“全民醫保”目標的具體路徑、用城鎮居民醫療保險填補長期以來的制度空白固然是保證人人獲得醫療保障的必要途徑、底線公平理念將差異與均等、公平與效率這些辯證關系有機地結合起來等，具體請詳見。

論文摘要：“全民醫保”目標的提出和城鎮居民基本醫療保險制度的試點，解決了我國醫療保障制度覆蓋面不足引發的公平問題，但是多種醫療保障制度并存將引發新的不公平問題。建議將底線公平理念引入“全民醫保”目標下的醫療保障制度建設中，強調政府的基本責任，在追求適度公平的前提下同步發展多種醫療保障制度，實現醫療保障體系的叮持續發展。

論文關鍵詞醫療保障全民醫保公平

公平始終是社會發展中的熱點話題，作為社會保障制度之一的醫療保障制度，公正是其存在的理念基礎。然而我國醫療保障體系長期呈現出的碎片式制度結構，卻與公平性目標相距甚遠。2007年7月，國務院在北京召開全國城鎮居民基本醫療保險試點工作會議，總理指出：“目前中國經濟持續快速發展，財政收入增加較快，建立城鎮居民基本醫療保險制度條件基本具備，時機已經成熟。”這標志著我國政府決定以解決城鎮非從業居民的醫療保障為突破口，開始“全民醫保”的建設進程。這不僅意味著醫療保障制度從局部人群享有擴展到全民覆蓋，同時也必然引出一個現實性與理論性并俱的問題，即該用何種公平的理念指導這次醫療保障制度變革，如何用一種恰當的公平視角來均衡多種制度并存帶來的各種差異。

1“全民醫保”目標提出之前我國醫療保障itl0度的公平性問題

長期以來，對于我國醫療保障制度公平性的質疑不絕于耳，該制度的主要癥結表現為保障的覆蓋面不足，大量人群游離于醫療保障制度之外，暴露出了保障制度“有或無”層面上的公平問題。2003年第三次全國衛生服務調查分析報告顯示，城鄉共有30％貧困家庭的致貧原因是疾病或損傷，與此相呼應的是，79．1％的農村被調查居民沒有任何醫療保障，44．8％的城市被調查者沒有任何醫療保險，缺失的情況相當嚴重。

編者按：本論文主要從零差率的概念；零差率的概況；零差率的成效；零差率存在的不足；對于完善零差率的一些看法等進行講述，包括了藥品零差率之后,受益最大的是醫保機構和公費醫療機構、補償機制有待完善、獨家配送機制,缺少競爭,不利于配送服務質量的整體提升、零差率政策引發藥店撤藥風波、提高基層衛生服務的報銷比例等，具體資料請見：

【摘要】我國自2006年以來全國各地區陸續推行基層醫療服務機構藥品“零差率”銷售,這一舉措旨在壓縮藥品流通環節,取消藥品加成,抑制虛高藥價,讓利于民。本文試列舉目前零差率實施過程中存在的幾點問題并由此提出一些看法。

【關鍵詞】零差率社區補償機制配送

1零差率的概念

社區衛生服務中心(站)使用的藥品均要實行政府集中采購、統一配送和零差率銷售。常用藥品按照政府集中采購確定的藥品采購價格銷售給老百姓,配送單位和社區衛生服務機構均不得有任何中間環節的加成。在藥品采購價格整體降低的基礎上,社區衛生服務機構還取消了15%的藥品批零差價,最大限度的讓利于民。采用政府打包采購的方式,壓縮藥品流通領域的中間環節,取消藥品的批零差價,將藥品價格降低,讓利于百姓。這種做法叫做零差率。

2零差率的概況