導語：三級醫(yī)保公共管理服務體系實施意見一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為深入貫徹黨中央、國務院關于為人民群眾提供便捷高效的醫(yī)療保障服務的決策部署，大力推動醫(yī)保經(jīng)辦服務下沉，深入推進醫(yī)保領域“放管服”改革。根據(jù)《中共市委市人民政府關于進一步深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（發(fā)〔2021〕14號）以及《中共縣委機構編制辦公室關于縣醫(yī)療保障局鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險服務中心下放鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構編制調(diào)整的通知》（稷編辦發(fā)〔2019〕135號），結(jié)合我縣實際，提出如下實施意見。

一、總體要求

（一）指導思想。以新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的深化醫(yī)療保障制度改革系列政策、法律法規(guī)，堅持以人民健康為中心，深化基層醫(yī)保經(jīng)辦管理體系改革，推進優(yōu)質(zhì)服務下沉，打通服務群眾最后一公里，持續(xù)提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

（二）基本原則。堅持需求導向，聚焦群眾就醫(yī)和醫(yī)保需求，補短板、堵漏洞、強弱項，為參保群眾提供更加貼心的服務。堅持規(guī)范統(tǒng)一，明確各級經(jīng)辦職責，加強服務能力建設，不斷提高醫(yī)保服務社會化、法治化、標準化水平。堅持便捷高效，推進醫(yī)保服務事項清單管理，更好提供精準化、精細化服務，保障參保群眾病有所醫(yī)、醫(yī)有所保。

（三）工作目標。2021年底前，全縣基本建成以縣城為中心，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為樞紐，以農(nóng)村為哨所的一體化、全覆蓋的三級醫(yī)保公共服務網(wǎng)絡，參保群眾就醫(yī)購藥更加便捷，醫(yī)保服務更加規(guī)范。

二、基本框架

建立醫(yī)保服務三級經(jīng)辦模式，健全縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)保工作機構。

（一）強化醫(yī)保服務中心指導作用。根據(jù)《中共縣委機構編制委員會辦公室關于縣醫(yī)療保障局所屬事業(yè)單位有關事項的通知》（稷編辦發(fā)〔2019〕66號）文件精神，縣級醫(yī)保經(jīng)辦成立醫(yī)療保險服務中心，負責全縣醫(yī)療保險業(yè)務經(jīng)辦和指導工作；醫(yī)療保險服務中心要推廣精細化管理模式，強化基層醫(yī)保工作人員業(yè)務培訓，不斷提升醫(yī)保業(yè)務水平和服務能力；全面落實基層醫(yī)保服務支付政策，細化醫(yī)保工作人員審核規(guī)則，形成完整的審核結(jié)算標準規(guī)范。

（二）強化鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療保險服務站的樞紐作用。機構改革中將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險服務站并入鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合便民服務中心，實行屬地管理，對外保留牌子，接受上級有關業(yè)務指導，管理村級服務機構，人員設置應為少于3萬人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)每鄉(xiāng)鎮(zhèn)不少于2名工作人員經(jīng)辦醫(yī)保業(yè)務，3萬人以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)每增加1萬人應增加1名醫(yī)保經(jīng)辦工作人員。負責開展轄區(qū)有關醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務，確保醫(yī)保服務事項最大限度延伸至基層，實現(xiàn)群眾就近跑、就近辦。

（三）強化村級醫(yī)療保險服務點的建設。每行政村設一個醫(yī)保服務點，村衛(wèi)生室作為服務點的首選機構（對村衛(wèi)生室不具備醫(yī)保服務功能的可選擇村里有條件和可長期守崗的機構）。

三、工作職責

各級醫(yī)保服務經(jīng)辦機構要切實履行屬地醫(yī)療保障服務責任，認真組織實施醫(yī)療保障各項工作。具體職責如下：

（一）縣醫(yī)療保險服務中心工作職責

1、宣傳貫徹落實中央、省、市、縣關于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署；

2、宣傳貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》、《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》等相關法律法規(guī)，確保醫(yī)保基金安全；

3、負責縣域內(nèi)定點醫(yī)藥機構使用基金的審核、結(jié)算、撥付、稽核、風險防控等工作及調(diào)劑經(jīng)辦業(yè)務；

4、負責經(jīng)辦在縣域內(nèi)參保繳費的機關、事業(yè)單位、社會團體、有關企業(yè)、靈活就業(yè)人員等基本醫(yī)療保險、生育保險和按規(guī)定經(jīng)辦的離休干部醫(yī)療待遇；

5、負責經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險醫(yī)療待遇；

6、指導全縣基本醫(yī)療保險、生育保險經(jīng)辦業(yè)務工作；

7、完成縣醫(yī)療保障局及上級部門交辦的其他事項。

（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療保險服務站職責

1、認真貫徹落實省、市、縣醫(yī)療保障的有關政策及規(guī)章制度；

2、對轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民進行有關醫(yī)療保障政策宣傳，咨詢服務，積極組織、引導、動員轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民自愿參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險；

3、負責轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保登記、信息更正、醫(yī)保關系的轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出；

4、負責本轄區(qū)參保人員慢性病、非直報參保人員住院費用資料的收集、核算并做好相關信息的系統(tǒng)錄入；

5、處理本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療保障工作的日常事務，接受縣醫(yī)保中心業(yè)務指導和管理，定期向縣醫(yī)療保障局匯報工作情況；

6、具體審查稽核本轄區(qū)定點鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生室的相關承辦業(yè)務，并加強監(jiān)督管理；對轄區(qū)內(nèi)的各種補償資料和有關統(tǒng)計數(shù)據(jù)及時準確匯總上報。

7、完成縣醫(yī)療保障局交給的其他工作任務，并接受檢查指導。

（三）村級醫(yī)療保險服務點職責

1、指導轄區(qū)內(nèi)參保人員的網(wǎng)上參保登記；

2、指導轄區(qū)內(nèi)參保人員醫(yī)保卡的密碼修改、異地就醫(yī)備案的業(yè)務操作；

3、負責轄區(qū)內(nèi)參保人員的死亡信息等的報送；

4、負責對轄區(qū)參保人員進行醫(yī)療保障的政策宣傳。

四、保障措施

（一）加強組織領導。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、縣直有關單位要高度重視醫(yī)療保障公共管理服務體系改革工作，明確領導職責，層層落實責任，克服困難，確保有專門的人管專門的事，為群眾提供便捷高效的經(jīng)辦服務，切實將醫(yī)保服務工作在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）

村級落實到位。

（二）健全服務機制。縣醫(yī)療保障局對全縣醫(yī)療保障工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理，明確職責，理順機制、落實責任；優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務，推進醫(yī)療保障公共服務標準化規(guī)范化，積極引導縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療保障公共管理服務體系改革完善，提升業(yè)務經(jīng)辦的科學化、標準化、規(guī)范化水平。

（三）明確目標責任。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、縣直有關單位要充分認識縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療保障公共管理服務體系建設的重要性，積極協(xié)同配合，形成工作合力，縣財政局要保障工作經(jīng)費，保障三級經(jīng)辦服務正常行，縣委編辦要保證人員編制，保障有充足的人力開展工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要提供必要的工作條件，完善硬件建設，全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務能力和水平，不斷提升群眾的獲得感、幸福感和安全感。

（四）強化督查考核。將縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療保障工作作為服務民生工作的考核內(nèi)容之一，納入縣委縣政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的年度目標績效考評內(nèi)容。圍繞“本地戶籍人員基本醫(yī)保參保率、醫(yī)療救助政策落實率、符合條件困難群眾資助參保率、醫(yī)保服務站規(guī)范化建設程度、業(yè)務經(jīng)辦能力”等指標，加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府醫(yī)保工作的日常檢查、監(jiān)督與考核。