導語：如何才能寫好一篇內科護士議論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1對象和方法

1.1研究對象選取在我院內科實習的60名護理專業學生分為兩組，試驗組30例采用循證醫學模式教學，對照組30例采用傳統教學模式。兩組學生在性別、年齡構成和平時成績等方面，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統的內科護理學實習教學模式，以臨床查房、經驗傳授和技能操作為主要教學模式。

1.2.2試驗組的帶教老師嚴格遵循循證醫學的原則,實行以問題為基礎的教學方法。（1）學生和老師針對具體患者提出內科護理中的主要問題。（2）查閱文獻收集解決問題的研究依據。（3）嚴格評價研究依據的真實性和可行性。（4）將研究結果用于指導具體患者的護理。（5）經過臨床實踐后作出效果評價和總結。

1.2.3采用理論測試和實踐技能考核對教學效果進行評估。并針對試驗組學生對循證醫學教學模式，采用問卷調查。

1.3統計學方法計量資料以(均數±標準差)（x-±s）表示，不同教學模式間成績比較采用t檢驗,率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05,差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組學生評分結果兩組學生評分結果顯示：試驗組學生的理論成績、實踐技能操作及病案分析的評分別為（79.4±6.9）分、（88.6±6.1）分和（89.3±5.7）分，對照組學生評分分別為（75.3±7.8）分、（74.1±7.2）分和（70.4±6.5）分，對比兩組學生在實踐技能操作和病案分析評分，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2問卷調查結果試驗組學生對自己在內科護理學實習期間自學能力、臨床思維能力、醫患溝通能力、查閱文獻能力和教學滿意程度等方面的肯定率分別為86.67%、76.67%、86.67%、100.00%和93.33%，均優于對照組的56.67%、46.67%、53.33%、40.00%和60.00%，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3討論

循證醫學（EBM）是美國流行病學家ArchieCochrane在20世紀70年代提出的一種新的臨床思維方式，并在1992年由加拿大McMaster大學CordonGuyatt教授正式提出，其核心思想是：（1）臨床診療方法和醫療決策應該盡量以客觀研究結果為依據，即在臨床實踐中發現問題后善于查閱醫療文獻尋找現有臨床研究科學依據。（2）科學合理的將最好的研究證據與醫務人員的專業技能、臨床經驗相結合，這樣可以避免研究證據的約束性和醫務人員經驗的局限性。（3）促使醫務人員不斷學習，及時更新醫學知識和診療思維的與時俱進。作為培養臨床醫務人員的醫學教育近年來也在不斷的嘗試將循證醫學的核心思想和理念引入醫學教育，即循證醫學教育。循證醫學教育是循證醫學在普及中向醫學教育領域發展而形成的一種醫學教育新模式，其核心是將現有的最佳醫學證據與臨床教師的臨床經驗、最新的研究證據很好的與患者的具體情況有機的結合起來。

篇2

關鍵詞：吞咽功能訓練；吞咽功能障礙；鼻飼管

本人根據本科室吞咽功能障礙患者的特點，從2015年7月～11月對選定的患者進行試驗并對其研究，在全科護士的努力下，取得了顯著的效果，現將結果報告如下。 針對吞咽功能障礙患者采取的吞咽功能訓練， 隨機抽取50例留置胃管的患者，分為兩組進行研究，分為對照組和觀察組。將兩組實驗結果進行對照，從而驗證吞咽功能訓練能縮短吞咽功能障礙患者鼻飼管置管時間。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院神經內科2015年7月～11月留置鼻飼管患者50例。并隨機分為對照組25例和觀察組25例，對照組與觀察組在年齡，性別，癥狀，用藥量差異不大，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1材料 本試驗采取紐迪希亞制藥有限公司生產YZB/蘇0818-2010鼻飼管，（商品名：復爾凱鼻飼管），規格CH14-10。

1.2.2分組 隨機分為對照組25例和觀察組25例。

1.2.3方法 對觀察組患者進行吞咽功能訓練，用洼田飲水試驗進行評定。洼田飲水試驗：患者端坐，喝下 30ml 溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。見表1。

對照組在病情穩定后25例患者不通過任何訓練，通過洼田飲水試驗結果為1～2級，給予拔除鼻飼管，并記錄鼻飼管留置時間。觀察組在病情穩定后25例給予吞咽功能訓練，2次/d，7d為1療程，1療程后洼田飲水試驗結果為1～2級，可拔除鼻飼管，但如洼田飲水試驗仍為3～5級，進入下一療程，直至達到拔除指征，并記錄鼻飼管留置時間，將兩組鼻飼管留置時間進行比較。

1.2.4訓練過程 ：坐位或半坐臥位；條件：病情穩定適合訓練；時間：餐前；練習部位及方法。

1.2.4.1下頜練習 ①把口張開至最大，維持5s，然后放松；②將下頜向左右兩邊移動，維持5s，然后放松。

1.2.4.2腮部練習 緊閉嘴唇，鼓腮，維持5s，放松，再作將空氣快速地在左右面頰內轉移，重復做5～10次。

1.2.4.3唇部練習 咬緊牙齒，說"yi""，然后攏起嘴唇，說"wu"，輪流重復5～10次。

1.2.4.4舌練習 舌向前、左、右、上、下各個方向主動運動，或用紗布包住患者舌頭，用力向各個方向被動運動。

1.2.4.5咀嚼練習 做咀嚼動作，重復10次。

1.2.4.6冷刺激 可將棉簽在碎冰塊中放置數秒鐘，將冰涼后地棉簽至于患者口內前咽弓處平穩地垂直方向摩擦4～5次，然后做一次吞咽動作。以上動作可順序重復訓練，2次/d，30min/次，7d為1療程。

2 研究結論

通過5個月對選定的患者進行試驗并對研究對象進行了效果判斷，總結了吞咽功能障礙患者留置鼻飼管的時間，見表2。

將上面表格的數據用圖表的形式進行對比見圖1。

圖1 兩組患者對比情況

通過以上數據表明吞咽功能訓練能縮短吞咽功能障礙患者鼻飼管置管時間。

3 體會

隨著我國的老年人口數量不斷增加，而心腦血管疾病是老年人的多發病，給患者造成嚴重的不良后果。做好老年人的心腦血管疾病的治療和后期康復，成為現今許多醫療工作者研究的主要課題。腦卒中是心腦血管疾病中最易產生嚴重并發癥的疾病之一，最常見的并發癥為吞咽功能障礙，易導致患者發生窒息、營養不良以及肺內感染等，給患者的治療和日常生活帶來嚴重影響。通過吞咽功能訓練，使吞咽功能障礙患者的吞咽功能好轉或恢復，鼻飼管留置時間縮短，實現盡早拔除鼻飼管，達到自理，為吞咽功能障礙患者提供正規有成效的治療方法。

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篇3

【關鍵詞】 急性心急梗死； 深呼吸； 咳嗽訓練

急性心肌梗死患者的心肌受損，甚至出現壞死現象，致使心肌收縮能力變弱，產生左室功能障礙的情況，部分情況下甚至會發生左心衰竭，對患者生活質量產生的影響非常大，加重患者家庭負擔[1]。患者接受手術治療后，需要給予相應的康復訓練治療，使其心功能狀況得以改善，使運動耐量增加，減慢動脈硬化病變發展速度[2]。康復訓練對于心肌梗死患者而言至關重要，醫護人員需根據患者病情，為其制定合理的康復訓練計劃。本文主要分析急性心肌梗死患者術后深呼吸、咳嗽訓練的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2013年4月-2014年4月收治的86例急性心肌梗死患者為研究對象，根據數字隨機分組法原則，將患者分為兩組，每組各43例。對照組給予常規訓練，男25例，女18例，年齡43～76歲，平均（43.29±7.62）歲，心功能分級：Ⅰ級：6例、Ⅱ級：10例、Ⅲ級：16例、Ⅳ級：11例。觀察組在常規訓練基礎上給予深呼吸、咳嗽訓練，男26例，女17例，年齡42～76歲，平均（42.15±7.66）歲，心功能分級：Ⅰ級：6例、Ⅱ級：11例、Ⅲ級：17例、Ⅳ級：9例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 康復訓練方法 對照組：常規訓練。患者均接受常規藥物治療，臥床休息24 h后，于第2天抬高床頭，抬高角度為30度，專業人員需幫助患者實施膝關節被動運動。術后3 d，患者需接受床上坐起訓練，每天3次，每次堅持10 min，術后4～5 d，床上坐起訓練次數可適度增加，術后6～7 d，可讓患者站立于床邊，每天3次，根據患者耐受情況，調節站立時間。術后8～9 d，可對四肢關節進行活動，于室內慢慢行走。術后10～14 d，患者需練習步行，步行距離可逐漸增加，由臨床醫師對患者康復訓練進行指導。

觀察組：在常規訓練基礎上給予深呼吸、咳嗽訓練。（1）深呼吸訓練。訓練時，讓患者身體放松，取臥位，然后經鼻深吸一口氣，并憋住氣保持幾秒鐘，以便有充足的時間進行氣體交換，可以讓部分塌陷肺泡重新擴張；然后經口腔將氣體緩慢呼出，可以配合縮唇呼吸技術，使氣體充分排出。患者的精神完全集中于腹部，同時將一只手置于腹部，經鼻腔緩慢呼吸，心中可默數5個數。同時在呼氣過程中，患者需將腹部收縮，這一過程要重復7次。（2）咳嗽訓練。在急性心肌梗死發病前，會有先兆癥狀，患者會感到心前區或者胸骨下部位劇烈疼痛，且持續時間長，伴有心慌、冷汗、氣促等癥狀，此時患者需保持平靜，在深呼吸后，用力咳嗽，會有震動、胸壓產生，是一種有效的自救方法。先深吸氣：以達到吸氣容量。吸氣后暫時閉氣：讓氣體在肺部獲得最大分布。關閉聲門：當氣體分布到最大范圍時緊閉聲門，增強氣道壓力。并增加腹內壓使胸腹腔加壓，讓呼氣時出現高速氣流。聲門開放：肺內壓顯著增高時，將聲門突然打開，可形成由肺內沖出高速氣流，移動分泌物，隨咳嗽而排除體外。（3）康復訓練：康復訓練包括3個方面，即被動活動、主動與主動助力活動、牽張活動。其中，被動活動指的是完全在外力的作用下進行，沒有任何的主動肌肉收縮運動，外力可以由機械、重力或者他人的幫助下產生作用，常用于患者無法活動；主動與主動助力活動即借助他人或者自己通過一定的方法進行活動，但在訓練過程中必須加強對患者的運動協調性與功能性活動訓練，主要是因患者長期臥床，肢體在一定程度上會出現不協調的情況，因此事先做好協調工作非常重要；牽張活動指的是通過對關節的持續牽引增加患者的關節活動，主要在攣縮關節中應用。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的心功能分級情況、住院時間、Barther指數、室性心律失常、心肌梗死再發生率。（1）心功能分級：利用NYHA分級法[3]，將患者心功能分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。（2）Barther指數[4]：采用美國Barther1965年制定的標準評估患者日常生活能力。（3）住院時間、室性心律失常、心肌梗死再發生率：均由醫護人員詳細記錄。

1.4 統計學處理 收集所有急性心肌梗死患者的臨床數據資料，利用SPSS 16.0統計軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組心功能改善情況比較 與對照組比較，觀察組患者的心功能改善情況更好，差異有統計學意義（P

2.2 兩組Barther指數、住院時間比較 與對照組比較，觀察組的住院時間更短，Barther指數更高，兩組比較差異均有統計學意義（P

2.3 兩組室性心律失常、心肌梗死再發生率比較 兩組室性心律失常發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組的心肌梗死再發生低于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

現階段，心腦血管疾病在我國的人群死亡中成為一個重要的致死原因，從2004年衛生部所統計的資料表明：在我國因心腦血管疾病而死亡的病例中，城市人口占38%，而農村人口則占27%，其在各種致死原因當中占據首位，而各種冠心病與心力衰竭、心肌梗死等是其最主要的致殘與致死因素[3]。因此，怎樣防止急性心肌梗死是當今心血管內科中所有醫務人員的工作重心。根據相關資料顯示，在臨床上急性心肌梗死與心力衰竭的發生率大約在32%～48%之間，其主要致病原因是因心肌發生缺血壞死，心肌的收縮力顯著減弱，心室的順應性與心肌收縮難以協調，一旦患者出現心肌梗死，并且為急性期，若不采取早期積極有效的治療，對于患者的生命健康則會產生嚴重的危害[4]。

AMI（急性心肌梗死）是冠心病患者死亡的相關影響因素之一，這類患者通常會存在心理障礙與功能障礙，對患者疾病的預后與康復影響非常大[5]。在急性心肌梗死發病初期，患者會出現胸前氣促、疼痛等癥狀，瀕死感非常強烈，進而產生恐懼、焦慮等心理[6]。患者進入住院病房后，因會陌生的病房環境陌生，會加深擔憂感[7]。以往有相關資料顯示，對于急性心急梗死患者而言，術后需臥床2～3周，以減輕患者心臟負荷[8]。目前，有很多醫學界專家認為，急性心肌梗死患者術后進行臥床休息，不利于其身體的恢復，患者絕對臥床7～10 d后，循環血流量會降低，減少70～80 mL，患者可能會出現反射性心動過速、性低血壓，血液黏稠度會增加，極易出現血栓栓塞的情況[9]。

有資料表明，約有1/3的患者在絕對臥床休息期間，下肢靜脈有凝血塊形成，而且患者肺活量明顯降低，肺通氣功能也逐漸減弱，肌肉收縮力、肌肉體積下降，臥床休息達到7 d后，肌肉收縮力可能會降低10%～15%[10]。除此之外，患者若長期臥床休息，還容易產生抑郁、焦慮等不良情緒[11]。

通過適度參與運動，可以增加冠狀動脈血流量，降低冠狀血管阻力，從而改善患者冠狀動脈內皮與神經代謝調節功能，通過對血流進行調節，使運動心肌氧得以滿足，經一氧化氮、一氧化碳、血紅素加氧酶等，使患者血管平滑肌抗氧化能力提升，對血管平滑肌細胞增殖可起到促進作用，能夠達到維持血流、舒張血管的目的，還可使血小板聚集減少[12]。急性心肌梗死盡早接受康復訓練，可有效降低并發癥發生率與疾病死亡率，通過運動，有利于使其心臟功能提高，對患者身體的恢復有著很大的促進作用[13]。

急性心肌梗死屬于重癥疾病，該疾病的危險性非常高，盡管采取措施可以使患者生命體征處于穩定狀態，不過患者還需接受康復訓練，使其體能逐漸恢復，實現基本的生活自理[14]。通過給予心臟康復訓練，可使患者心功能得到改善，除常規康復訓練外，患者還要接受深呼吸訓練與咳嗽訓練，通過接受這兩項訓練，可以使心肌灌注增加，將壓低的ST段改善，降低心絞痛發生率，同時控制不良心血管事件的發生率，降低心肌梗死再發生率，控制疾病死亡率，使患者心臟狀態得以控制[15]。呼吸訓練是讓患者逐漸放松的一種方式，放松訓練具備多種功能，主要表現為：使患者神達到心理放松、身體放松的目的，患者疲勞與緊張感，使其心理壓力減輕，對興奮水平可起到良好的調節作用，改善焦慮情況[16]。放松訓練在臨床中的應用非常廣泛，很多類型的疾病都可通過深呼吸訓練，使患者情緒逐漸穩定，便于更好的接受治療[17]。深呼吸訓練與咳嗽訓練容易被患者所接受，不會增加患者醫療費用，且無需借助其他器械，便可減輕患者臨床癥狀，使預后得到改善，這種治療方式的可靠性與安全性均非常高，能夠達到治療的目的，取得較好的效果[18]。

從本次研究中發現，患者的心功能改善情況中按照Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級分級情況比較，對照組分別是23、14、5、1例，而觀察組分別是8、18、10、7例，可知，與對照組比較，觀察組患者的心功能改善情況更好，差異有統計學意義（P

觀察組患者接受咳嗽、呼吸訓練后，患者的心功能狀況有很大改善，且Barther指數明顯上升，觀察組患者的室性心律失常、心肌梗死再發生率均低于對照組，這表明給予呼吸、咳嗽訓練，可改善患者心功能，提高Barther指數，降低室性心律失常、心肌梗死再發生率，提高康復期治療的安全性。

綜上所述，急性心急梗死患者術后絕對臥床休息不利于其身體的恢復，通過適度參與康復訓練，有利于改善患者心功能情況，咳嗽訓練與深呼吸訓練對患者而言至關重要，便于取得更好的治療效果，值得臨床推廣應用。

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