導語：如何才能寫好一篇醫療檔案管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 醫療檔案；重要性；統一性；管理

醫療檔案是患者在院期間的就醫情況的實情反映，是醫生及患者的就醫指導依據，也是醫院管理工作中的一個重要組成部分。從另一個方面也是研究和借鑒醫院發展歷史經驗的重要參考資料，對研究醫院的學術`技術進步經驗，推動醫療衛生事業的發展都具有重要參考價值。

對于醫療檔案的管理，我國已有相關規定出臺，《醫療事故處理條例》（以下簡稱《條例》）出臺后，其中的“舉證責任倒置”的醫療訴訟舉措，使患者在自身權益受到侵犯時，可以利用法律武器維護自己的合法權益。因此，醫療檔案作為“舉證責任倒置”的重要文件證據的重要意義就更加凸顯。《條例》共分七章63條，與醫療檔案有直接關系的條款有第八條，第九條，第十條，第十六條，第二十八條，第五十六條，第五十九條，占《條例》總內容的約九分之一，其中第八條：醫療機構應當按照國務院衛生行政部門規定的要求，書寫并妥善保存病歷資料；第九條：嚴禁涂改、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料，均以法律的形式確保了醫療檔案形成的真實性?可靠性；第十條：患者有權復印或復制其門診病歷、住院志、體溫表、醫囑單……。《條例》對醫療檔案管理方面的規定，旨在維護患者及其家屬的合法權益，體現“公平?公開?公正”的原則，另一方面對醫療機構醫療文件的書寫和保管提出了更高的要求。

對于醫院來講，醫療檔案管理的真實、準確，直接影響醫院本身的形象和榮譽，檔案記載的內容直接關系檔案的利用效果。但目前，大部分醫院對納入檔案管理的內容沒有明確的要求和統一的管理標準和模式，也沒有制定統一的立卷歸檔制度。各醫院只是根據自己的理解和實踐在對醫療檔案進行管理，使許多應該納入管理的醫療檔案沒有納入管理。此外，目前在醫院目標管理考核方案的中，尚未將檔案管理納入其目標考核中，致使醫療檔案收集效率不高，醫療檔案不齊全。在醫院方面，對醫療檔案管理方面的認識還較淡薄，部分認為檔案工作無足輕重，有些醫院領導認為醫療檔案管理不重要，只注重醫院經濟效益，對醫療檔案的管理不慎重視，導致部分管理混亂，使用不便。在醫院管理中，一直只重視醫療技術人員素質的提高和繼續教育，而尚未將提高檔案管理人員的素質納入計劃和要求，大部分檔案管理人員專業出身較少，知識面較窄、學歷偏低，甚至于有些檔案管理人員是從別的崗位轉調過來的，且平時檔案管理人員進修學習的機會不多，缺乏系統的檔案知識培訓，致使許多檔案管理人員的綜合素質和管理水平跟不上形勢的發展，缺乏創新和活力。 由于歷史的原因和醫院行業管理的要求，醫院綜合檔案室對于醫療文書檔案、X 線膠片檔案、病理切片檔案、各種檢查影像圖文檔案等都分屬各個科室分散管理，形成了多部門管理檔案的格局，不利于檔案的完整和安全。檔案管理設施不全，檔案現代化管理水平不高。目前大部分醫院存在著檔案庫房不夠規范，檔案管理設施不全，檔案設備比較陳舊、管理技術落后等問題，制約了醫療檔案管理工作的發展。雖然計算機及網絡技術在不斷發展，并且已經廣泛普及，但運用計算機及網絡技術管理醫院檔案的卻較少，一些檔案工作還停留在手工收集、檢索上，且大部分檔案管理者及患者對計算機信息技術不夠了解，致使醫療檔案現代化管理及檢索水平不高。

對于現存的問題，醫療機構要切實加強醫療檔案的管理，由于醫療檔案的內容的完整?完全是能否公正公平的處理醫患糾紛的重要依據，因此，各醫療機構建立健全醫療檔案管理制度，以確保醫療檔案的內容完整，是十分必須和必要的。醫院方面要加強各項規章制度的建設，積極完善醫療檔案的各項制度，根據《醫療機構病歷管理規范》來對醫療檔案進行書寫和管理，盡努力做到檔案的記錄詳細、收集齊全；而對于《醫療機構病歷管理規范》未涉及的方面，要從自身的實際情況出發，制定符合自身的規章和制度，盡力補充完善。而對于醫療檔案復印工作管理，也是為保護患者的權利，《條例》規定，患者對其疾病以及疾病的診斷、治療具有知情權、醫療機構及其醫務人員有告知的義務，患者也有獲得記錄其客觀疾病相關信息的病歷資料的權利。

隨著科技的發展，電子醫療檔案的出現也是解決傳統檔案問題的好選擇，電子醫療檔案以數據電子的形式所制作和保存的包括醫療健康記錄和醫療業務記錄在內的醫療檔案，具有與低度醫療檔案一樣的規范格式與內容，符合低度醫療檔案一樣的保存要求；具有與低度醫療檔案同樣的法律地位；拒絕電子醫療檔案作為證據使用有違法律精神。電子檔案的普及是十分有必要的，以實用性為根本，不斷強化和擴大電子醫療檔案的管理，提高其簡便性和易操作性，更加有效的促進醫療衛生機構的創新與優化，提高其運營成效等科學管理，從而為人民群眾提供更加安全、有效、廉價、方便的醫療衛生服務。

醫療檔案的管理效果的與否，關系著醫療事故、醫療差錯、醫療糾紛的處理，也關系著人民群眾以及醫院自身的切實利益，因此，也為加強醫療機構檔案管理提出了更高的要求，因此，檔案管理部門要切實從自身抓起，細化工作程度，提高業務水平，逐步加強醫療檔案的管理與使用。而醫護人員在平時的工作中，也應參與進來，盡職盡責，維護人民群眾及醫院的利益，為檔案的管理付出努力。

參考文獻

［1］《醫療事故處理條例》.出版社： 中國法制出版社 出版時間： 2009年01月

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【關鍵詞】醫療機構；醫療檔案；管理

隨著社會的進步和民眾維權意識的提高，醫患糾紛事件也不可避免的出現了上升和加劇，自從《醫療事故處理條例》出臺之后，醫療檔案作為重要的法律依據被重視起來，在醫療糾紛事件中起到了舉足輕重的作用。從患者的角度而言，醫療檔案是作為患者在院期間所有治療活動的完整體現，而對于醫護人員而言，在醫療糾紛事件上是否存在不當行為也是必要的監測依據，所以我們必須加深對于醫療檔案的認識，充分認識到它的法律性和重要性，在以后的工作中加強醫療檔案的管理，維護醫患關系，避免出現醫療糾紛以及更好的處理醫療糾紛，更好的為患者服務。

1 醫療檔案管理的重要性

從《醫療事故處理條例》[ 1 ]中的內容來看，醫療檔案管理是具有法律意義的重要參考憑證，其中第八條指出醫療機構應當按照國務院衛生行政部門所頒布的各類醫療文件的書寫規范進行檔案書寫，并妥善管理醫療文件，以備查詢，嚴格按照條例的規定做好每一件不愿做的事，這是必須完成和延續的，充分體現了公正、公平、公開的相關事宜，也就是說對于醫護人員在工作中的書寫提出了更高的要求。

2 必須確保在日常工作中對于醫療檔案的妥善保存，作為必要的法律依據，醫療檔案必須要具有完整性、時效性以及合法性，才能夠更好的醫療糾紛案件提供參考，因此必須完善院內制度，提高醫療檔案管理措施。

3 按照衛生部門的相關要求來建立合理的醫療檔案管理措施，根據要求來進行病案的書寫和歸類保存，盡量做到記錄全面、翔實可靠，對于《條例》中未能涉及到的內容也應當根據自身機構的具體情況來進行妥善處理[2]。

4 醫療檔案的書寫不規范是普遍存在的一個問題，從病案首頁到病程記錄，由于醫師工作量的日益加大，在病案書寫方面往往疏忽大意，容易存在遺漏或潦草的現象。但是醫療檔案是對于患者整個醫療活動的完整記錄，所以必須做到真實、有效、整潔，要求在工作中嚴格按照正確的格式和規范來進行醫療檔案的記錄，組織質檢小組定期進行檢查，同時進行隨機抽查，了解醫師對于書寫方面的改進程度，設立獎罰制度，與醫師的獎金相關掛鉤，使醫師重視起來，提高書寫規范意識。

5 在患者治療結束后應立即將病人的在院資料全部收集齊全、整理，經治醫生應對此項工作有高度的責任心和責任感，將病人的全部原始資料整理后提交檔案管理部門，在規定的時間內交給檔案室進行統一管理，不得以個人理由將病案進行外借或擅自修改[3]。

6 盡量改善檔案保管的硬性條件，合理的根據自身機構的具體情況進行檔案的保管，確保檔案完整、有效，不發生丟失和遺落，做好防盜、防火、防雨等設施，確保檔案無殘缺、丟失，保證原始檔案資料的完整性，因此，改善醫療檔案的存放條件是非常重要的一項工作，要將這項思想落實在工作中，為整個醫療衛生安全提供有力保證。

7 對于借閱制度，因特殊原因需借閱的病歷應嚴格履行審批手續，切實把此項工作落到實處，在復印過程中應有病歷本人或委托的人、醫護人員雙方在場，方可復印，防止醫療檔案被涂改或丟失，復印結束后立即裝訂送回檔案管理部門，檔案管理部門應做好標記注明此檔案已復印，標明復印幾份。

8 對于發生醫療糾紛事件的檔案應當進行統一管理，在院內開展學習會議，將這些典型案例進行匯報，對于案例中存在的問題進行交流和討論，以此為鑒，避免以后同類事件的發生。簡單來說，醫療糾紛的發生是群眾維權意識的體現，雖然導致了醫患矛盾的加劇，但是也在一定程度上促進了醫療衛生事業的進一步發展，服務的進一步完善，更好的找出了自身的缺點，不斷進步[4]。因此醫療糾紛檔案應當詳細記錄糾紛發生的原因及過程，做好結論，在以后的工作中防范于未然。

綜上所述，相關條例的頒布，對于醫療機構在醫療糾紛檔案管理方面的要求提高了一層，要求在以后的工作中醫療檔案 完全而詳細的記錄每個患者在院治療的全部過程，能化解醫療糾紛并且能把糾紛降到矛盾的最低點，盡量避免矛盾升級[5]。相關管理部門必須改變主觀意識，認識到醫療檔案的重要性，將工作細分，嚴格做好自身本職工作，不但要維護患者的合法權益，更要為醫療人員提供必要的保護，加強管理，把醫療檔案的管理工作做的更好，逐步向檔案管理的科學化發展邁進。

參考文獻

[1]董先云.醫療糾紛與病案管理[J].中國醫藥導報，2008，3（20）：114～115.

[2]呂如玲.加強病案管理質量防范醫療糾紛[J].中華現代醫院管理雜志，2007，2（4）：66-67.

[3]李朝霞.新形勢下醫院的病案管理探討[J].中國誤診學雜志，2008，8（25）：6132.

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一、提高檔案管理人員的專業素質

首先，檔案管理人員的專業素質對于提升檔案管理水平的高低有著至關重要的影響，如果醫療保險檔案管理人員的專業素質過低，那么就無法提高檔案管理的效率與成效。故此，要提升醫療保險檔案管理水平的第一個途徑就是提高檔案管理人員的專業素質，其途徑有兩個。一是提高對于檔案管理人員的招聘要求，在招聘時，可以注明檔案管理專業的人員有限，其次有檔案管理工作經驗的人員優先，從招聘入手，可以有效地確保高水平的醫療保險檔案管理。二是加強對在職的管理人員的專業培訓，不管在職人員是否科班出身或者是有檔案管理的經歷，在入職之前，都要對其進行關于檔案管理內容的入職培訓，除了要有入職培訓外，還應該有定時的培訓，如果在職人員每個月都要開展相應的培訓，可以組織專業的檔案管理人員來開展講座，讓專業人員針對近一個月員工在檔案管理上存在的問題進行解惑。故此，要提高醫療保險檔案管理水平，首先就要提高檔案管理人員的專業素質。

二、確保檔案管理的基礎設施，提高管理效率

“巧婦難為無米之炊”，所以要提升醫療保險檔案的管理水平，那么就要為檔案管理人員提供相應的基礎設備，例如打印機、電腦、檔案柜等等基礎設施。因為檔案管理人員要借助電腦來實現信息的共享以及保存，所以在醫療保險檔案管理過程中，電腦是必備品。除此之外，要進行檔案保存，也需要打印檔案資料等等，所以打印機也是必需品，還有為了使得檔案的保管更加地整齊有序，檔案資料柜也是必須的。故此，要提高醫療保險檔案的管理水平，其次也要滿足所有的檔案管理的基礎設施，這樣更好地提高管理人員的工作效率。

三、實現檔案管理的信息化，提高管理效率

隨著信息技術的發展，信息技術在我們的生活和工作當中的應用也是越來越廣泛的，所以提高醫療保險檔案管理水平的途徑之一就是實現檔案管理的信息化，提高管理效率。首先，實現檔案管理的信息化，可以更好地實現信息的共享，從而使得檔案管理人員更好地獲得相關的信息，如果某人要進行檔案轉移，那么檔案管理人員就可以通過網絡來實現檔案轉移，然后再進行紙質版的檔案管理。通過網絡來實現檔案轉移，可以有效地確保檔案的完整性，因為紙質檔案在移動的過程中可能會出現缺漏，從而使得檔案資料缺失。其次，實現醫療保險檔案的信息化管理，是對檔案的共享，因為醫療檔案不僅僅是某個制定單位要用到的資源，更是多個單位在工作過程中需要用到的資料，如果能夠實現檔案管理的信息化，那么各個單位就可以通過網絡來實現檔案信息的共享，從而更好地提高檔案管理人員的工作效率。故此在醫療保險檔案管理過程中，應該實現檔案的信息化管理，提高管理效率。

四、完善職責內容，提高工作效率

檔案管理并不是一項輕松的工作，因為醫療保險的檔案是非常多，所以醫療保險檔案管理人員就要做好相應的分工合作，明確每個職位的工作職責。例如在醫療保險檔案管理中一共設置有五個職位，那么就要用書面的語言來對該五個職位的工作職責進行描述，然后管理人員在工作的過程中才能更加地清楚自己的工作職責，從而更好地完成自身的工作。而且完善職責內容，可以確保檔案管理工作出現管理漏洞，從而導致管理效率低下。故此，在醫療保險的檔案管理中，要提高管理水平，相關的負責人就要做好職責分工的工作，這樣才能更好地確保檔案管理工作的全面性。

五、做好資料的收集以及整理工作

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1堅持以人為本的原則

對從事城鎮醫療保險檔案管理人員要不斷地進行思想教育，讓他們時刻記住自己的工作關乎民生，關乎社會，這種工作特點是既要懂得黨的政策，又要做好具體的業務工作，管理者要對檔案管理員有明確的分工，建立崗位目標責任制，對每個人要有每個人的職責規范章程。，思想上高度重視，檔案管理工作操作上雖然簡單，但是責任重大，有時一個字或一個數的疏忽，會給國家或參加醫療保險者帶來不可估計的損失，這就要求城鎮檔案管理人員在業務上精益求精，以高度負責的態度做好城鎮醫療保險的檔案管理工作。

1.1把好選人關

傳統觀念做醫療保險檔案管理的是一些專業知識相對薄弱的人員，可是信息時代這些人就不適應這項工作了，對已在崗的檔案管理人員要求他們不斷學習新知識，提高自己的工作能力，適應新形勢下的工作需要，不要倚老賣老，對不能適應這項工作的要調離崗位;對新參加的工作人員要實行崗前培訓，進行入職教育培訓。在選用人員時一定要精選那些責任心強、業務能力強的人。因為這項工作性質就要求管理員要精心、細心。對一些工作責任心不強，做事馬馬虎虎的人決不能從事這一項工作，因為這是城鎮居民治病和救命的錢，必須把這項工作做好。

1.2業務學習經常化、制度化

要經常組織對城鎮醫療保險的檔案管理人員進行業務學習，因為城鎮醫療保險的檔案管理工作是一項新業務，目前為止，還沒有形成完整的理論體系，因為這個制度是一個新制度，人們只有在工作中不斷地完善，不斷地創新，才能形成有價值的管理經驗，做為基層檔案管理員經常學習是非常必要的。所謂制度化，就是規定一定時間，到時間必須組織學習，如每周一次的學習，要制定出一個目標計劃，每周的學習內容、時間、地點、要達到的效果。

1.3考核業務學習要量化

對業務學習不僅要學，還要結合業務實際進行考核，制定考核標準，對考核的目標，要實行獎懲制度，按優良中差分等，對優的給以獎勵，對差的給以懲罰，這樣就能激勵管理員的學習積極性，如果業務學習沒有這些措施，那只能是一種形式，起不到什么效果，做為領導要以身作則，實行考核要實行公平、公正原則。

2確保信息資料準入原則

城鎮醫療保險的檔案管理人員要加強數據資料的收集、整理、審核、更新錄入管理工作。為保證數據庫各類數據和有關資料的可靠性、完整性和安全性，各單位要嚴格數據庫管理制度，明確規定數據庫的結構格式、把關審核的責任、錄入處理工作的程序等，切實搞好數據的搜集、審核、處理和錄入的正確性。

3完善制度

加強網絡安全管理，信息標準和網絡管理制度建設是信息化建設的重要保證，要依據國家有關法律法規和上級部門的技術要求，結合工作實際，不斷加強和完善網絡管理、數據庫管理、設備管理、安全保密等有關工作程序的管理，特別是對管理權限一定要嚴格控制，一般工作人員不能輕易改動，建立建全各種規章制度、技術規范，使信息化建設工作逐步走上科學化、規范化、制度化的軌道。要有計劃、分層次地對各類在職人員及領導干部進行信息技術、計算機技能、網絡知識和保密知識的培訓，提高運用信息技術和裝備的能力。

4明確分工

強化城鎮醫療保險檔案的管理責任，確保城鎮醫療保險檔案信息化管理順暢運行。要加強組織領導，強化管理機構，具體組織實施好城鎮醫療保險檔案各項工作，爭得電信部門的大力支持，確保通信線路安全暢通。選派責任心強、懂計算機技術的專業骨干人員負責信息資料、數據的搜集、整理、傳遞和本單位網絡設備的管理和維護，實行嚴格的責任制，防止網絡使用管理不當，造成設備損壞、數據丟失、資源浪費，甚至發生泄密事故。

5結論

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1.1規范化尚未形成

由于醫療信息化建設逐漸推進，我國的城鎮居民醫療保險檔案已經初步的完成信息化。然而，在信息化的過程中卻出現一個問題，即我國沒有形成規范化的信息化檔案格式，不同的省、市，甚至不同的醫院都依自己的需要建立信息化檔案。不規范的信息化檔案建立的方式給未來整合信息化檔案資源帶來很多問題。比如如果兩份格式不同的醫療保險檔案資料要整合在一起，就有可能會出現丟失數據的問題。

1.2操作化尚未實現

相關的部門領導有時對檔案管理的認知出現問題。他們認為要做好檔案管理就只需要被動的收集和整理資料，這些工作不需要有很大的技術性，于是他們將不能勝任第一線的工作人員調到檔案管理辦公室讓他們繼續發揮余熱。然而隨著經濟的發展和社會節奏的加快，人們對檔案管理的質量要求越來越高，人們要求檔案管理人員能夠主動了解如何才能做好檔案管理工作、如何才能收集到更多檔案資料、如何才能使檔案被更有效的利用。以醫療保險檔案信息化建設來說，人們要求醫療保險檔案的工作人員要熟悉網絡，以信息化的思路看待醫療保險檔案建設的問題；要求他們熟悉計算機操作，能夠準確的錄入檔案資料；能夠從醫療保險檔案的數據中提煉出更多的有用信息等。

1.3共享化尚未進行

醫療保險檔案資料是帶有隱私性質的檔案資料，在未經持有人允許的情況下，接觸檔案的人不能泄露醫療保險檔案的資料。然而隨著我國信息化建設的推進，信息安全的不足也成為人們憂慮的問題。如果不能給予醫療保險檔案共享平臺一個安全的保障，那么醫療保險檔案共享化就難以持續。

2做好醫療保險檔案信息化建設的對策

2.1完善信息化檔案的標準

要讓醫療保險檔案信息化實現，就要在全國的范圍內統一一個科學的醫療保險檔案建立標準備，它必須要能準確的記錄持有人的姓名、性別、年齡、身份證號、參保的方式等等一系列信息，這些信息使用的字段必須是標準的、錄入的格式必須是統一的、使用的標簽必須是科學的。如果不能做好這一系列的基礎建設工作，那么醫療保險信息化建設的根基會非常薄弱。要確保這個環節能夠順利進行，我國相關的部門要統一建設意見，督促執行過程、嚴格審核結果。

2.2培養現代化管理的人才

醫療保險檔案建設能不能順利進行，與執行該建設的一線工作人員的素質有很大的關系，為了讓醫療保險檔案信息化建設能順利的推進，相關部門的領導必須拋棄陳舊的觀念，用現代化信檔案管理的方式看待醫療保險檔案建設的工作。為了確保一線工作人員的素質，相關部門的管理人要從招聘、培訓、考核這三個方面確保人才的素質。即人力資源管理部門要招聘具有現代化管理經驗、具有較大發展潛力的檔案人員；錄取適當的人選以后，人力資源部門要定期為工作人員培訓，讓他們能擁有現代化的管理意識和管理手段；人力資源部門要擬訂合理的指標考核工作人員的成績，讓他們的成績與經濟收入掛勾。

2.3做好安全化平臺的建設

雖然信息化和共享化即意味著要做好檔案安全工作會比較困難，可是利用先進的科學技術，依然能夠提高醫療保險檔案的保密性。比如醫療保險檔案建設部門要使用先進的網絡技術杜絕有人入侵信息檔案建設的平臺；要求醫療保險檔案持有人牢記調閱醫療保險檔案的密碼，并用多重驗證的方式確保其機密性。

3總結

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一、傳統醫療衛生檔案管理方式存在的缺陷

由于我國歷史和現實的多種原因及檔案材料的特殊性，檔案工作形成了封閉型、半封閉型的管理模式。管理意識、設備和技術方法比較落后，基本處于經驗管理和手工操作狀況，檔案管理和利用水平低。醫院檔案資料的收集、整理、立卷、裝訂都靠手工操作，不僅程序繁瑣，手工勞動量又大。在建立檔案檢索工具上，費時費力進行人工編制，查詢利用檔案資料時要靠對檔案材料、索引目錄的熟悉程度人工翻閱檢索，不僅浪費大量的時間，還可能漏查或者信息不全、不及時，效率低下，不利于檔案信息的整理、編研、利用。解決上述問題的唯一辦法，就是不斷更新管理意識，改革管理方法，運用先進的信息技術設備，從手工勞動中解脫出來，提高工作效率，實現管理現代化，從根本上提高檔案的管理利用水平。

二、加強醫療衛生檔案管理的對策

1.強化領導層的檔案意識

由于長期以來醫療工作人員對檔案的管理重視度并不高，認為檔案管理就是抄寫、保管等簡單的單一性工作，不能直接創造經濟利益，只要保證檔案不丟失、不泄密、不缺少就算是做好本職工作了。

但這種檔案管理方式已經不能適應檔案管理要求和標準了。隨著醫療改革的深入，醫院各項工作的發展，傳統的檔案管理模式阻礙了檔案工作的發展，如何加強醫院檔案管理，以滿足醫院檔案信息的利用需求，建立一個高效、科學、完整的檔案管理體系，是醫院檔案管理工作的當務之急。顯而易見，要改進，就要從領導層的重視程度做起，有了領導的重視，檔案工作人員就有了信心與動力。其重點在于領導必須認識到檔案管理工作是醫院管理工作的基礎之一，是重要的信息來源，是醫院管理水平提高的體現。只有在領導的重視之下，才會促使工作人員積極改進檔案管理方式。由此可見，領導層的重視對醫療衛生檔案管理工作的開展起著決定性的作用。

2.提高檔案管理人員素質

檔案管理人員素質直接影響檔案管理水平。首先，檔案行政部門要加強對醫院檔案工作的指導。檔案行政管理部門要悉心研究醫院檔案工作新情況、新問題，及時對醫院檔案工作進行實地指導，使檔案工作能夠適應醫院的發展需要。其次，要加強對各部門的兼職檔案員進行業務指導。中心檔案室專職檔案員要及時把檔案工作的有關精神、檔案整理標準傳達給各兼職檔案員，使各部門形成的檔案能符合中心檔案室的要求，并與中心檔案室的檔案統一標準，便于日后各部門檔案的移交，以及移交后的檔案利用和借閱工作順利開展。再次，加強檔案員的業務培訓，采取走出去、請進來的辦法，不斷提高業務知識和工作能力。

3.改革醫療衛生檔案管理方式

健全檔案管理制度，根據各類材料的內容進行歸檔，可羅列索引，盡量明確信息，把所收集的材料所屬人姓名、出生日期、所屬科室、歸檔時間、歸檔時職稱，按照檔案法的規定進行整理。對各科室醫療工作人員的信息進行統一管理，并分卷、冊、年代，按照順序依次排放。

4.建立完善的檔案管理網絡

因為手工管理的效率低、誤差大，為保管和日后調閱帶來諸多不便，甚至許多有價值的資料因保管不善缺失，成為不可彌補的損失。所以，要做到保證檔案的完整、安全和檔案管理的高效，沒有嚴密的檔案管理體系，沒有一個健全的檔案管理網絡，是根本不行的。現在，用計算機進行輔助管理，用專業的檔案管理軟件，對檔（下轉第55頁）（上接第53頁）案的檢索、匯編進行管理，方便查找，且效率高，檢索全面。在人員方面，可以按部門職責的不同，進行分門別類的管理。并可在各科室抽選一名細心、耐心、有責任心的人員協理，使全部門的檔案可以有序統一，使檔案管理網絡日臻完善。

（五）建立新型電子化檔案

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【關鍵詞】醫療保險；檔案管理；水平提升；方法

我國改革開放40多年來，社會經濟一直保持高速發展的良好勢頭，各行各業也隨之水漲船高，人們對于生活質量的要求也越來越高，醫療服務作為人們健康的保障，廣受群眾關注，國家也推出了針對不同人群的醫療保險服務，如城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新農村醫療保險等等，覆蓋面越來越廣，人們所取得的實惠也越來越多，醫療保險檔案管理作為醫療服務的重要組成部分，是醫療機構管理水平的評分尺，也是其服務質量的標準鏈，并且關乎廣大人民群眾的切身利益，因此，必須加強醫療保險檔案管理水平，為新時代人們提供更好的醫療服務。

一、醫療保險檔案概述

醫療保險是傳統社保五險（養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險和生育保險）之一，2019年3月16日，國務院了《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》，傳統五險逐步減少為四險。醫療保險直接的作用就是補償人們因病就診產生的醫療費用，其涉及面廣泛、業務復雜，涵蓋了“醫”“保”“患”“藥”四個方面，企事業單位所有在職和離退休人員、靈活就業人員均可享受其福利待遇，醫療保險檔案記錄著參保單位及參保人員的所有信息，有著極其重要的作用。

（一）內容豐富。醫療保險檔案既包含綜合性的政策法規，又囊括參保單位、定點醫療機構、參保人員、特殊病種和病例等文件材料，還牽涉電子檔案文件，具體可以涉及參保單位基本信息、參保人員詳細信息、所選定點醫療機構信息等多個方面，全方位、多角度記錄一個地區醫療保險工作發展軌跡，可以這么說，一份醫療保險檔案就是一部地區醫療保險工作的成長史。

（二）形式多樣。醫療保險檔案屬于綜合性的檔案載體，從載體形態可分為傳統紙質版檔案和照片、視頻、錄音帶、光碟、硬盤等新興檔案載體；從載體類別可分為文書檔案、會計檔案、科技檔案、業務檔案、電子檔案、音像檔案、照片檔案等；從記錄形式可分為文字、圖表、照片、視頻、數字代碼等，總而言之，一個地區各種形態的醫療保險檔案代表了該地區醫療保險事業發展的全過程。

（三）來源廣泛。醫療保險檔案的來源有自身形成、上級印發、參保單位、定點醫療機構、參保人員和有關單位報送等多個渠道來源，在文件整理歸檔時要注意分門別類，最大限度保障其文件的完整性和系統性。

（四）價值多元。醫療保險檔案價值主要有憑證價值、史料價值和參考價值。其憑證價值指的是全面真實反映參保單位、參保人員履行的繳費義務和享受醫療保險的福利待遇；史料價值指的是詳細記載該地區醫療保險事業從誕生、發展到茁壯成長的歷程；參考價值指的是通過研究醫療保險檔案能夠對現實醫療保險工作進行優化，并對未來發展產生一定的參考作用。

二、當前醫療保險檔案管理工作存在的問題

（一）檔案管理工作人員重視不夠。一是重視程度不夠。當前很多醫療保險檔案管理工作人員沒有高度重視此項工作，主要原因是高層管理人員沒有充分認識到做好醫療保險檔案管理工作的重要性，重業務、輕檔案的心理較為嚴重，無法提升檔案管理工作人員的積極性，在資料收集、整理和審核方面都漫不經心，導致許多基礎數據存在缺失、漏報等錯誤。二是專業人員匱乏。醫療保險檔案管理人員需要熟悉醫療保險業務，能夠將檔案進行科學合理分類，按照不同形式、不同來源進行有序管理，在實際操作過程中，檔案管理工作人員往往是兼任，專業知識并不過關，容易發生簡單基礎性失誤，給檔案管理工作帶來不良影響。三是檔案管理意識淡薄。許多人認為工作中注重的是能力，檔案只是一個輔助工具，不能夠起到實質性作用，導致檔案管理人員與其他部門溝通交流少，資料更新不及時，無法起到檔案應有的作用。

（二）檔案管理體系建設不夠完善。現今許多醫療保險所都沒有制定針對醫療保險檔案專項制度，只是以其他基本管理制度作為參考，難以體現醫療保險檔案管理的特殊性。一是職責不清。檔案管理工作人員兼職情況突出，工作人員管理內容復雜，工作壓力巨大，難以做到主次兼顧，或者只是以本職工作為主，檔案管理為輔，最終出現檔案管理工作效率低、質量次，無法滿足檔案管理工作需求，比如沒有建立統一的標準，管理人員整理檔案隨心所欲，導致他人在檔案查詢時效率低下。二是細節不明。檔案管理應該檔案目錄清晰、完整，便于查閱，但許多檔案標題、目錄記錄不清、語焉不詳，嚴重者出現目錄破損或者缺失，檔案編號也沒有統一，分門別類時各自為政，導致每換一名檔案管理工作人員就需要重新整理一次，造成時間、人力上的巨大浪費。三是管理不規范。部分醫療保險所沒有做好檔案管理的保密工作，沒有設立專門的檔案室，將醫療保險檔案與日常工作文件混為一談，容易出現數據遺失。許多醫保所對于醫保檔案的調用沒有制定具體的約束制度，往往出現檔案借出后難以收回的現象，加上信息對接溝通不到位，導致檔案流向不明，這些問題產生的根源都是檔案管理制度不夠規范而引起的。

（三）檔案管理信息化程度不足。一是信息化建設投入不足。新時代醫療水平逐年提升，信息化建設在醫療體系建設占有重要地位，可是許多醫療保險所在檔案管理信息化建設上的投入明顯滯后，檔案管理信息化工作推進不力，檔案管理工作人員往往采用的是紙質版檔案與電子版檔案混合使用，容易出現數據沖突。二是信息失真現象嚴重。信息的錄入都是依靠人工，部分工作人員在信息錄入時審核不夠細致，導致錄入信息與原始信息有一定出入，最終還是需要查找原始紙質版檔案，也就無法體現出檔案信息化的真正優勢。三是信息共享不足。由于沒有制定統一的軟件管理標準，難以實現各個醫療保險所檔案信息共享。

三、提升醫療保險檔案管理的有效舉措

（一）強化醫療保險檔案管理的重要性。為了順利開展醫療保險檔案管理工作，提升工作效率，需要不斷加強對于醫療保險檔案管理工作的重視程度。一是加強宣傳。以宣傳欄、宣傳冊、公眾號等傳統宣傳載體和新媒體相結合，將做好醫療保險檔案管理工作的重要性宣傳到位，改變檔案管理人員輕視檔案管理工作的陋習。二是加強培訓。對于現有兼職的檔案管理工作人員進行定期培訓，強化其檔案管理專業技能，同時可以引進專業檔案管理人才進行專職管理，打造一支具有較高檔案管理素質的人才隊伍，提升檔案管理水平。三是嚴格管理。建立強有力的獎懲措施，對于檔案管理工作人員出現的工作態度不認真、不細致等問題進行追責，對于檔案管理表現突出者進行物質和精神上的獎勵，進一步激發其工作積極性。

（二）完善醫療保險檔案管理體系。一是分清權責。建立責任制度，將檔案管理工作責任落實到人，盡量避免出現兼任現象，以此實現檔案管理工作責任清、職責明、效率高。二是強化細節。建立統一的檔案管理標準，每一個細節都要求做到盡善盡美、標準統一，嚴格按照規章制度對檔案進行分門別類整理，高質量、高標準編寫檔案目錄，設立完整目錄索引體系，這樣無論誰來管理或者查閱檔案都能夠輕松應對。三是管理規范。制定完善的檔案管理制度，做到制度化監管、收檔，做好檔案調用臺賬，明確檔案流向，以免出現檔案遺失后推諉扯皮現象。

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1.堅持質真全三原則開展管理工作

所謂質真全就是質量控制、真實性控制和全程控制的簡稱。首先，質量控制是指相關的檔案管理部門要對成為醫療檔案相應的文件在規格、內容設計等方面提出相應的要求、標準，一定要運用科學管理方法，將大量的信息資料予以全面性的系統收集、整理、登記與編制，從而有效地控制醫療檔案的質量。檔案管理的真實性控制是指我們在進行管理過程中一定要注重真實性的控制，尤其是構建相關的歸檔制度和質量檢查制度，從而實現醫療檔案的有效監督與控制。最后的全程控制就是指在管理的過程中應將醫療文件的鑒定、整理、歸檔及醫療檔案的各環節中的業務進行統一設計，統一資源的配置，并成立相應的監控小組以實現整體優化的管理目標。

2.找準切入口逐一優化檔案的管理

2.1以對檔案管理內容的明確為切入口

在《社會保險業務檔案管理規定》當中有明確指出：社會保險經辦機構辦理社會保險業務過程中形成的記錄、證據、依據，按照《社會保險業務材料歸檔與保管期限》進行收集、整理、立卷、歸檔，確保歸檔材料的完整、安全，不得偽造、篡改。對于進入醫療檔案管理內容的類別可以劃分為永久性和定期性兩大類，其中定期保管類當中又分為10年、30年、50年、100年等幾小類。而對于上述的各種社會保險業務的檔案在管理過程中都是具體依據國家所頒布的《社會保險業務材料歸檔范圍與保管期限》相關要求進行執行。因此，一名從事醫療檔案管理的從業人員，要想提高自身的業務水平及服務水平，就必須要明確自己所從事行業的相關工作內容是什么。通過認清與掌握自己的工作范疇，工作內容，才能更為有效地提高社會服務水平。

2.2從醫療檔案前期的文書處理著手

從醫療檔案管理的角度來看，檔案工作的規范化、標準化是實現有效檔案管理的重要前提。要使檔案規范、標準，必須先解決好公文制發。而完成這一環節，做好前期的文書處理是重中之重，也是檔案管理工作規范化、標準化實現的重要基礎。醫療保險檔案管理主要是對參保單位或者個人權益的真實記錄，是參保個人所能享受社會保險待遇的重要依據。“記錄一生、跟蹤一生、服務一生、保障一生”是我們醫療檔案管理的核心目標，也是反映社會保險事業不斷發展的寶貴資料與重要的歷史憑證。公文本身質量的高低將直接影響檔案質量，也將制約日后檔案工作的規范化、標準化。因此，我們在公文制發中必須要注意解決好規范化、標準化問題，以提高檔案實體質量，為檔案工作實施規范化、標準化管理打下牢固的工作基礎。對于將成為檔案的公文文本載體的質量上一定要注意，其中幅面的尺寸規格上就要求統一化，這樣做的好處便于裝訂。另外，文書的標題是否是準確的，主送單位與抄送單位是否準確齊全與否，還有落款是否與公文一致，簽發的手續有無。以上所提到的種種都是提高醫療保險檔案管理工作有效性所應該關注和重視的內容。

2.3從醫療檔案管理信息化發展著手

案卷質量的高低將會直接影響到檔案工作規范化、標準化的推進。實踐證明，案卷在材料的收集過程中能否做到準確、具體及系統性，都將影響我們醫療檔案管理工作有效性的提高。隨著，互聯網信息時代的到來，各行各業都試圖利用這種新技術推動自身的發展。醫療檔案管理工作也同樣如此，未來的檔案管理必將是以信息化模式為主體。目前，越來越多的案例已經證明傳統意義上的檔案管理已經暴露出其所存在的弊端，例如手工的收集、整編、管理與查閱上呈現出的工作量大、效率低、費時費力等問題。相反，實施信息化的檔案管理之后，我們的工作人員就可以從繁重的工作中脫身，而不在充當打字員與保管員的角色了。

3.高速高效推進我國醫療體制改革

醫療體制改革對于醫療保險檔案管理工作的影響是重大的，改革結果將促進檔案管理的規范化、科學化。為此，國家相關主管部門應該更加注重我國醫療體制改革的高速與高效發展。本文認為推動我國醫療體制改革要采用“統一設計，統一協調；立足國情，多元并存”的原則。具體之就是說，在醫療機構上要統一設計、統一協調，而不是任意發展，造成一定地域內的惡性競爭，最終導致參保人員的利益受損。立足國情，多元并存主要是指推薦我國的醫療體制改革必須要正視國情，要立足于國家內容的實際情況，要允許不同體制下的醫療機構存在，允許進行良性的競爭。

二、結語

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（一）提高認識，統一思想

各級各部門要重視新農合檔案管理，要結合實際共同研究解決新農合檔案管理存在的問題，進而統一思想、步調一致；建立健全新農合檔案管理的長效機制，制定的各項檔案管理制度，督促各相關單位為新農合檔案建好檔、管好賬，將新農合檔案管理列入年度考核內容，作為一項考核依據。

（二）加大工作經費投入

一是各單位要有安排專項檔案預算經費，加大對檔案設備投入，配備人員，檔案柜要考慮防盜、防火、防霉、防蟲、防塵等基本安全設施要求，不能用被淘汰的不具備保管條件的舊檔案柜，要購置一定數量計算機、掃描儀、數碼照像機等電子檔案的設備，創造條件逐步實現檔案管理標準化、規范化、現代化；二是舉辦培訓做足軟件準備。針對新農合檔案管理存在的主要問題，要組織分管新農合的領導、檔案員進行培訓。采取理論講授實地參觀學習相結合的方式進行，培訓內容要涵蓋新農合實施過程中形成的文書檔案、照片檔案、業務檔案和財會檔案等各個門類檔案的分類方案、管理技能及操作方法。同時，要跟蹤問效，適時開展專項督查，檢查各單位建檔情況。

二、創新新型農村合作醫療檔案管理和利用的方法措施

（一）建立健全農村合作醫療檔案管理制度

科學的檔案管理制度是實現新型農村合作醫療檔案規范化管理的前提。我們要結合本地區實際，從新農合業務活動中形成的相關檔案的收集、整理、歸檔、保管、查閱利用、移交等方面制定規范完整的新型合作醫療民生檔案管理專項制度，逐步建立和完善檔案管理機制。為有效開展好這項醫療衛生檔案奠定基礎，推動新型合作醫療發展。

（二）明確農村合作醫療歸檔范圍

合管辦的歸檔范圍主要是文書文件材料、醫藥費用報銷資料及會計文件材料等，鄉鎮合管辦的歸檔范圍主要是文書文件材料、農民參加合作醫療協議書、登記表、繳費登記表、醫藥費用報銷資料、轉診記錄等與參合農民有直接關系的文件材料，定點村衛生室的歸檔范圍主要是醫藥費用報銷資料，定點醫療機構合管科的歸檔范圍主要是文書文件材料、醫藥費報銷資料、住院病歷資料等。

（三）提高農村合作醫療信息化管理水平

新型農村合作醫療檔案實現信息化會推動新型合作醫療檔案管理規范化，更好地為合作醫療管理服務，實現與新農合同步發展。要實現新農合檔案的信息化，軟硬件基礎設施是信息化建設不可缺少的基礎條件，是新農合檔案資源開發利用和信息技術應用的基礎，一是需要我們購買相應的電子檔案軟件和計算機等硬件，為新農合電子檔案的收集、整理、歸檔做好準備。二是要加強新農合檔案信息資源建設從一開始就沿著標準化的方向推進，按照統一的標準進行電子檔案目錄、紙質檔案等資源數字化，實現電子檔案和紙質檔案一體化管理，為市、區、鄉三級資源共享打下基礎。三是加強與其他醫療衛生檔案信息資源的整合力度，以服務民生為重點，把關系老百姓身心健康的檔案資源整合起來，方便群眾查閱利用檔案。四是要建立和完善新農合檔案信息化安全體系，要完善信息化的規章制度，嚴格管理措施，要全面兼顧新農合檔案的實體安全和信息安全。只有做到以上幾方面，才能實現新農合醫療檔案信息化建設與農村合作醫療管理水平的整體提升。

（四）加強農村合作醫療檔案人員隊伍建設

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前面提到了關于門診統籌給新農合醫療檔案管理工作帶來了風險，其實，在住院病人補償這部分也存在一定的危險因素。正如門診統籌中遇到的問題一樣，每一筆補償都沒能及時得到匯總、整理與歸檔，使得工作人員在后期進行統計時便會手忙腳亂，而且更容易對病人的切身利益造成影響。

二、針對新農合醫療檔案管理安全性的問題提出的幾點改善措施

(一)建立健全檔案管理制度，確定責任到人

對于新農合醫療檔案管理工作，應建立完善科學的制度和明確的管理辦法，并嚴格按照規定執行。對于檔案的保存、查閱以及銷毀幾方面都要制定相關的制度，并安排專人進行負責，做到“專人專事專辦”。在檔案管理人員方面，應配備專業人員擔任此職，此類崗位的工作人員不僅要求責任心，還要具備認真細心的特質，對于別人眼中枯燥的檔案管理工作抱有熱情，并不斷就專業知識技能和工作心態進行培訓，確保新農合醫療的檔案管理工作從內部做到萬無一失。

(二)確定門診統籌或住院補償檔案的具體管理辦法

根據門診統籌工作量大且細致的特點，應養成每日進行報賬與整理的習慣。在每日工作結束以后，對當天發生的門診統籌根據不同情況進行分類整理，對同類的票據進行有一定順序的裝訂，然后歸檔整理，妥善保存。這樣的工作結果令人一目了然，不僅讓一切事務有跡可循，在需要其中一份單據時，不管是按日期查找，還是按傷病類型查找，都會很快得出結果，另外裝訂歸檔后的資料的安全性也得到了保證，不易丟失損壞，更不可能被泄露。對于住院補償情況也是如此，相對于門診，住院部的日工作量或許沒有那么大，但我們也要進行每日整理，每日對當天發生的情況進行統計，之后可以按月為單位，將相關單據進行裝訂與歸檔。同時，建立完善的統計與匯報制度，制定科學的統計方法，將統計結果匯報給相關負責人，這樣一來，我們最為繁雜、最容易出錯的工作也變得井井有條，最容易泄露信息的工作也得到了安全的保障，不僅為自己的工作帶來了便利，也為廣大患者帶來了保障，更推動了新農合醫療工作的科學發展。

三、結束語