導語：如何才能寫好一篇中醫診斷疾病的基本原理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

司外揣內：一種“黑箱理論”

先說“司外揣內”。當我們見到一個人時，常常會說：“你今天的氣色真好！”或者：“你臉色不好，是不是病了？”此時，我們已經無意識地使用了中醫診斷的基本原理“司外揣內”――從外部現象來推測內部變化。

中醫研究人體，首先要分析外在的癥狀、體征，比如舌苔、脈象等，來推斷人體內部氣血陰陽的變化。“司外揣內”的診斷原理在生活中也有類似的應用，比如買西瓜，有的人不必把西瓜切開，他只要拍一拍、聽一聽，就能判斷西瓜熟不熟；有的人不會這種方法，就只能把西瓜切開，親眼看到了才放心。

前者判斷西瓜熟不熟的方法，類似中醫的診斷原理，也就是學術上所謂的“黑箱理論”。“黑箱理論”，指的是我們研究一種事物，不打開箱子，通過分析箱子傳遞出的信號的變化，推斷它的結構。中醫“司外揣內”的診斷原理就是使用了這種“黑箱理論”，就是在不破壞人體結構的情況下，通過人體反饋出的各種信號，以及身體的各種表現，來推斷炔科血陰陽的變化。

見微知著：體現中醫整體觀

再說“見微知著”。“見微知著”指的是通過微小的變化來測知整體情況。

中醫診斷中所涉及的各種概念都是身體的某一個局部部位，比如舌、脈、穴位等，通過這些局部現象就可以測知五臟、六腑、十二經的情況，并且指出其內在的有機聯系，這就是見微知著的原理。

愛因斯坦的話似乎可以驗證中醫診斷原理的合理性。愛因斯坦說：“如果人體的某一部分出了毛病，那么只有很好地了解整個復雜的機體，才能醫好它。”西方哲學也有這種類似的整體觀，黑格爾說：“割下來的手就失去了它的獨立的存在，只有作為有機體的一部分，手才獲得它的地位。”

中醫學的整體觀認為：一、人體是一個有機的整體；二、人與環境是一個有機的整體。所以看病不是盲人摸象，這是錯誤的；“頭疼醫頭，腳疼醫腳”的治療方法，也是錯誤的。

篇2

心身疾病是由心理因素為主要因素引起的軀體疾病，又稱心理生理性疾病。 心身醫學的概念有廣義和狹義之分，狹義概念是研究心身疾病病因病理診斷治療的一門專門臨床學科，廣義概念則是對所有疾病進行心理和軀體兩方面研究的科學。中醫學歷來強調“形神合一”、“天人合一”、“心身合一”，因此對中醫心身醫學我們暫取狹義的概念，就是用中醫學的理論方法研究中醫心身疾病病因病理、診斷治療的一門專門臨床學科。

1 　關于中醫心身疾病的概念和中醫內科心身疾病分類

中醫心身疾病的概念是因郁致病，即因七情因素引起的臟腑疾病，不包括癲狂等精神病。為了便于國內外交流，筆者采用中西醫對照的形式加以說明。根據臨床實踐和國內外資料，筆者認為中醫內科心身疾病分為8 大類較為合理。

1.1 　消化系統心身疾病

包括胃和十二指腸潰瘍(胃痛) 、慢性胃炎(胃痞) 、胃神經癥(胃脹) 、潰瘍性結腸炎(泄瀉、痢疾) 、腸神經癥(泄瀉) 、習慣性便秘(便秘) 、慢性肝炎(脅痛) 、慢性膽囊炎(膽脹) 、慢性胰腺炎(腹痛) 、食道神經證(梅核氣) 等。

1.2 　心血管系統心身疾病

包括原發性高血壓病(眩暈) 、原發性低血壓病(眩暈) 、冠心病(胸痹) 、心律失常(心悸) 、心臟神經癥(胸痹) 、心因性暈厥(厥證) 等。

1.3 　呼吸系統心身疾病

包括支氣管哮喘(哮喘) 、過度換氣綜合征(喘證) 、神經性咳嗽(干咳) 等。

1.4 　神經系統疾病

包括腦卒中(中風) 、癲癇(癇證) 、血管神經性頭痛(頭痛) 、緊張性頭痛(頭痛) 等。

1.5 　內分泌系統心身疾病

包括糖尿病(消渴) 、甲亢(癭病) 、肥胖證(痰病) 、心因性多飲(消渴) 等。

1.6 　泌尿生殖系統心身疾病

包括前列腺炎(白濁) 、過敏性膀胱炎(淋證) 、尿道綜合征(淋證) 、原發性性功能障礙(陽痿、)等。

1.7 　骨骼肌肉系統心身疾病

包括類風濕(痹證) 、全身肌肉痛(痹證) 、書寫痙攣(振顫) 、局部性肌痙攣(振顫) 等。

1.8 　腫瘤科心身疾病

包括胃癌(積聚) 、肝癌(脅痛) 、腸癌(便血) 、食道癌(噎嗝) 等。

2 　中醫內科心身疾病學臨床基礎研究

中醫心身醫學的理論基礎，源于《內經》的“形神合一論”、“天人合一論”、“心身合一論”、“臟腑相關論”、“陰陽五行學說”。如《內經》所言:“主則明下安??主不明則十二官危，使道閉塞不通，形乃大傷”。“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”。精辟地闡述了心理對生理的影響，是中醫的心理病理學。《內經》又指出:“人之有生也，有陰有陽，有短有長，有柔有剛。”因此中醫的心理生理又具有陰陽剛柔對立統一的特點，筆者將其歸納為“中醫剛柔心身論”(剛柔心理生理學說) 。

美國精神醫學會也認為，心身疾病的基本原理是由情緒因素引起的機體功能異常，并表現在各個器官，即由皮膚反應、骨骼肌肉反應、呼吸器官反應、心血管反應、血液淋巴胃腸反應、生殖泌尿器官反應、內分泌、神經系統和特殊感覺器官反應。

關于病因的認識《， 內經》的正(內因) 、邪(外因)學說與西方現代心身醫學認識基本一致。內因包括先天稟賦、氣質、體質，外因有七情、六和飲食勞逸等，包括心理、社會、倫理、生物、生活方式、行為等諸種應激因素。調查內因可以找出心理素質和生理素質的虛弱所在，即正氣虛的表現。調查外因則可找出心理、社會、生物、行為諸種致病因素，即邪氣實的表現。

中醫心身疾病的病機研究，根據國內外的資料和筆者的臨床實踐認為，其病位主要在肝，波及心、脾、肺，日久及腎。初期多為肝脾同病，肝心同病，肝肺同病，后期多為肝腎陰虛或肝脾腎的陽虛。末期陰竭、陽亡、陰陽離絕而終。病性為剛柔不能相濟，而致疏泄失職，氣滯血瘀，痰飲濕困或氣逆化火，火熱傷陰，升降失司，日久由實轉虛，脾虛肝郁或腎虛肝旺，極少有純虛證。

心身疾病經過及時合理的治療，多有較好的療效，但容易因情志因素復發。少數患者因治療不當可由實轉虛，最后陰亡或陽亡而終。另有少數患者可因劇烈的情志刺激、氣血暴逆或氣血暴脫而精去神亡。

理論基礎的建立———剛柔心身論。

剛柔心身論源于《黃帝內經》的陰陽剛柔學說和心身合一學說認為，人可以分為陽剛和陰柔兩種偏性，即兩種不同的氣質在發病中起重要作用。又認為，人的精神情緒、心理活動對軀體內臟會產生影響， 既“主明則下安，主不明則十二官危”。

肝為剛臟，體陰而用陽，因此剛、柔二性由肝(中醫認為肝主情緒) 所主。

素體陽剛七情過極，則出現疏泄太過而致肝火上炎、陰虛陽亢的肝旺證候，稱為剛證。

素體陰柔七情過極，則出現疏泄不及而致肝郁氣滯、血瘀濕困的肝郁證候，稱為柔證。

心身疾病發病的基本病機在于肝的疏泄失調而引起的剛柔不能相濟，表現為氣血陰陽失調。

病機演化:情志刺激，首先傷肝，剛者及心，柔及脾肺，終必及腎。治療應柔以制剛，剛之治柔，使其剛柔相濟，心平氣和。具體方法為，肝疏泄太過而致剛證者用柔肝法抑制其疏泄，肝疏泄不及而致柔證者用疏肝法增強其疏泄，即《內經》所言“用辛補之，用酸瀉之”形成剛柔的辨證論治方法。

中醫心身疾病的治療，歷來強調“先治其心，而后醫其身”。筆者近10 多年來，把中醫的心身治療方法歸納為9 種，即中醫心理治療、中醫行為矯正治療、中醫心理藥物治療、辨證治療、食物療法、針灸療法、推拿療法、道家松靜療法和藥枕浴足療法。

中醫心身疾病的護理，包括心理護理和功能護理，心理護理在心身疾病別重要，重點在于改善病人的情緒，消除心理矛盾和沖突。

中醫心身疾病的預防分為個人與社會兩個方面，個人方面，應提高個人的心理素質，增強心理免疫力，對易感人群進行心理指導和幫助。社會方面，應建立支持系統，在家庭、學校和工作單位對易感人群進行心理援助，解決實際問題。

3 中醫內科心身疾病學研究展望

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中圖分類號：R2－03

文獻標識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)07－0058－01

李約瑟先生曾經說過：“中國人的思想和哲學傳統在許多方面都比基督教徒的世界觀更與現代科學合拍。”在數十年中人們對歐洲以外的偉大文明古國尤其是中國和印度的科學技術史產生了極大的興趣。現代科學家們對中國傳統思想進行研究和認識的一個重要內容，就是對中國傳統思維方式的認定，中國傳統方式與現代科學一致性的分析。本文列舉幾個和中醫有關的系統工程的常規問題和大家討論。

1　就現代醫學比較而言，中醫更符合將來的“系統醫學”模式

十八、十九世紀的機器醫學模式到二十世紀70年代以來，以美國科學家恩格爾為代表的“生物醫學模式”都未能完善“系統醫學’，模式，當今吵得沸沸熱熱的全科醫學模式中心理問題、障礙、疾病邊緣、系統脫敏療法、厭惡療法等等都有局限性。中醫學雖然樸素但大巧若拙更符合將來的“系統醫學”模式。從系統論來說人是一個開放的大系統，這個系統主要矛盾就是健康與疾病的相互轉化。故“人”和“健康與疾病”就成了醫學模式中必須對應的要素。中醫學在《內經》中就指出心理活動稱之為“心”或“神”，并提出了神的活動是經過“五神”和“五志”表現出來的。《內經》又指出了“五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，以成為人――百歲五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨立而終矣”等等“形神相即”的思想，這種心身統一的思想，貫穿在中醫的方方面面，非常符合世界衛生組織《迎接21世紀的挑戰》報告中指出的“21世紀的醫學模式，不應該以疾病為主要研究領域，應當以人類的健康為醫學模式主要研究方向”相統一。可見中醫比現代醫學更符合系統醫學模式。

2　中醫學包含著大量控制論的基本原理，更好體現了中醫系統化的特點

控制論就是以機器模擬人的功能為基礎建立起來的，這門學科與近代系統論有緊密的聯系。包括生命所有過程的中醫學幾乎包含著控制論的所有原理。因為黑箱原理許多書上都有論述，本文把另外一些最實用自控原理和中醫的對應列舉一下。(1)正負反饋原理：根據第一次調節反饋回來的信息，分析此信息和第一次的偏離來重新調整和決定新的調節，使整個系統接近目標值。中醫治療中廣泛應用這種方法如一個發熱的病人，中醫在做出診斷后先按寒熱真假來治療。假設中醫在先按真寒假熱證來治療之后，發現此病^病情加重說明開出的方子與病人狀況不接近，則他就可能按別的思路來治療之。(2)“快速通過非直線區”和“遲緩區”是中醫和系統工程廣泛接觸的一大方面。通俗地說在人體這個系統中往往是運動變化著的并且很不穩定，病人盡可能離開危險的時間，藥效盡可能大是醫生所希望達到的目的。中醫學在此方面積累了豐富的經驗。如治療腹痛時所用的瀉心湯就是“快速通過非直線區”，而甘草瀉心湯，半夏瀉心湯，附子瀉心湯的選擇就是“快速通過遲緩區”實際上四大經典之一的《傷寒論》里從桂枝湯到梔子豉湯的化裁無不和這個思想有關。此外，積分控制，模糊控制，最佳控制，系統采樣控制，微分控制，各種變換控制無不和中醫各方面有著聯系。

3　中醫學有一個科學的時空過程，這是系統論中不可少的

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《素問•舉痛論篇》曰：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結”。《素問•舉痛論篇》中的這段話從外感邪氣、情志過激、過勞所傷之“九氣為病”，論述“百病生于氣”的發病學觀點，認為氣機失調是疾病發生的基本機理，這一觀點具有很高的理論價值和臨床意義[1]。氣，又稱精氣，本是中國古代哲學概念，《內經》引入醫學，解釋人的生理、病理現象，因而又成為中醫學的重要概念與術語。認為氣是構成人體的基本物質，并以氣的運動變化來說明人的生命活動。《素問•寶命全形論篇》說：“人以天地之氣生”，“天地合氣，命之曰人”，即指出人是物質的，是靠天地之氣而生養的。《素問•六節臟象論篇》又說：“氣和而生，津液相成，神乃自生”，就更說明了人的生命活動也是以氣為物質基礎的。基于上述認識，中醫學里所說的氣，概括起來有兩個含義：一是構成人體和維持人體生命活動的精微物質，如水谷之氣、呼吸之氣等；二是指臟腑組織的生理功能，如臟腑之氣、經絡之氣等等。但兩者又是相互聯系的，前者是后者的物質基礎，后者是前者的功能表現。人體的氣是一種活動力很強的精微物質，它不斷的運動，流行全身，無處不到。不同的氣，有不同的運動形式。而“升降出入”是氣運動的基本形式。《素問•六微旨大論篇》云：“升降出入，無器不有”，就說明人體各個臟器都在進行著升降出入的活動。氣的升降出入是人體生命活動的一種表現。氣的升降出入一旦停止，也就意味著生命活動的停止。《素問•六微旨大論篇》說：“非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏”，“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危”。氣的升降出入，具體體現于各個臟腑的功能活動，以及臟腑之間的協調關系。如肺主呼吸，有宣有降，吐故納新；肺主呼氣，腎主納氣；心火下降，腎水升騰，以及脾升胃降等。

只有全身各個臟腑的功能協調配合，也就是臟腑氣機的升降出入處于相對平衡的狀態，才能維持人體正常的生理功能。而如果氣的運行阻滯，或運行紊亂，或升降失調，出入不利，便要影響五臟六腑、上下內外的協調統一，而發生種種病變，如肝氣郁結，肝氣橫逆，胃氣上逆，脾氣下陷，肺失宣降，腎不納氣，心腎不交等。

由于氣是構成人體和維持人體生命活動的精微物質，人體臟腑經絡等組織器官都是氣活動的場所，臟腑經絡的一切活動，又無一不是氣活動的體現，所以說氣是人體生命的根本。氣的活動正常，就是生理；反之，氣的活動異常，就是病理。故《素問•舉痛論篇》指出，“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收……思則氣結”。認為外感邪氣、情志過激、過勞所傷等各種致病因素，只有在造成人體氣的失調情況下才會發生疾病。雖然僅舉9種情況為病，實則概括無論外感或內傷皆可導致氣的病變，或是氣的功能減弱之氣虛，或為氣的運行失常的氣機失調。這里需要特別注意的是不能將“百病生于氣”僅僅理解為氣機失調，如此則無法說明氣耗、氣消等病機變化。

正是基于“百病生于氣”的發病機理與病理觀，補益氣量的耗損與調整失調之氣機，使之恢復正常，就成為治療疾病的根本目的。如《靈樞•刺節真邪》說：“用針之類，在于調氣”，《素問•至真要大論篇》說：“疏其血氣，令其條達，而致和平”。從養生的角度而言，保護人體的正氣，即是保證健康。如《素問•上古天真論篇》說：“虛邪賊風，避之有時，恬虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”。“百病生于氣”的發病機理與病理觀，對后世醫家有很大影響，如張介賓《景岳全書》謂：“氣之為用，無所不至，一有不調，則無所不病。故其在外，則有六氣之侵；在內，則有九氣之亂。凡病之為虛為實、為寒為熱，至其變態，莫可名狀。欲求其本，則止一氣字足以盡之。蓋氣有不調之處，即病本所在之處也”；“所以病之生也，不離乎氣；而醫之治病也，亦不離乎氣。但所貴者，在知氣之虛實，及氣所從生耳”。因此后世醫家在養生、治療中都強調以調氣為要。藥物治療也重在調和氣血，以通暢五臟元真。至于調氣之法，張介賓在《景岳全書》中論之甚詳，“夫所謂調者，調其不調之謂也。凡氣有不正，皆賴調和，如邪氣在表，散而調也；邪氣在里，行而調也；實邪壅滯，瀉而調也；虛羸困憊，補而調也。由此類推，則凡寒之、熱之、溫之、清之、升之、降之、抑之、舉之……，必清必靜，各安其氣，則無病不除，是皆調氣之大法也。此外，有如按摩、導引、針灸、熨洗，可以調經絡之氣；又如喜能勝憂，悲能勝怒，怒能勝思，思能勝恐，恐能勝喜，可以調情志之氣；又如五谷、五果、五菜、五畜，可以調化育之氣……”。通過調氣，最終達到“以平為期”之目的[2]。

九氣為病，各有特點，原文“氣上”、“氣下”、“氣泄”、“氣結”等，正是對這些特點的高度概括，對臨床診斷不同因素致病及其病機特點進而制定相應的治療法則以及組方、遣藥，具有指導作用。如“氣上”可出現面紅目赤、口苦、耳鳴耳聾、頭目眩暈，甚至嘔血等一系列肝氣上逆的證候表現，治法是平肝降逆；“氣下”可表現為面色蒼白、少腹脹滿、二便失禁、滑精、帶下等精氣下陷證候，即可補腎固精兼以升舉。

氣的病變很多，一般可概括為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆4種。氣虛證是臟腑機能衰退所表現的證候。臨床表現為頭暈目眩，少氣懶言，疲倦乏力，自汗，活動時諸癥加劇，舌淡，脈虛無力。常由久病、年老體弱、飲食失調所致。其病機主要是元氣不足，臟腑機能衰退。治宜補氣，方如四君子湯；氣陷，常為氣虛病變的一種。以氣的升舉無力為其主要特征。臨床表現為頭目昏花，少氣倦怠，腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂等，舌淡苔白，脈弱，由于氣虛機能衰減所致。治宜益氣升提，方如補中益氣湯；氣滯證，是指人體某一部分或某一臟腑氣機阻滯，運行不暢所表現的證候。臨床表現為悶脹、疼痛。治宜行氣，方如五磨飲子；氣逆是指氣機升降失常，氣上逆不順。一般多指肺胃之氣上逆以及肝氣升發太過所致的肝氣上逆的病理變化。肺氣上逆的主要特點為咳嗽喘息。胃氣上逆，則見呃逆、噯氣、惡心嘔吐。肝氣升發太過，則現頭痛、眩暈、昏厥、嘔血等。治宜降氣鎮逆，方如蘇子降氣湯、旋覆代赭湯等[3]。

在九氣為病中，屬于內傷的一條即“勞則氣耗”；屬于外感的有兩條即“寒則氣收，炅則氣泄”；屬于情志因素的占六條即“怒則氣上，喜則氣緩；悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結”。突出了情志因素的重要性，同時也提示情志因素致病，其基本病機是氣機逆亂失調，這就為診治情志病指出了方向。

中國傳統心理治療思想和理論是隨著中醫理論的確立而初步形成。早在遠古時期的巫醫祝由術就是一種原始的心理治療方法。《素問•舉痛論篇》專門論述了七情致病的思想：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結”。《素問•陰陽應象大論篇》則第一次系統的闡述了利用情志相勝心理療法以達到治愈疾病為目的的基本原理，“怒傷肝，悲勝怒；……喜傷心，恐勝喜；……思傷脾，怒勝思；……憂傷肺，喜勝憂；……恐傷腎，思勝恐”。至此，中國古代情志相勝療法及其理論之雛形基本形成。歷代醫家，或案或論，多有載述，金元明清至鼎盛；河間、丹溪多有建樹，張子和登峰造極，原禮、景岳迭出新意。金元時期是中國古代心理學思想的繁榮時期，情志相勝心理療法在此階段也獲得了很大的發展。陳無擇《三因極一病癥方論》把致病因素分為內傷七情、外感六、不內外因三類，突出了情志因素的致病作用，對七情病機論述較詳，對情志刺激引起的脈象變化及其機理進行了說明，為中醫診治情志疾病做出了貢獻。朱丹溪在治療情志疾病方面有豐富的經驗，對郁證尤有見地，認為“人身諸病多生于郁”，自定行氣開郁的“越鞠丸”流傳盛廣。張子和是一位杰出的心理治療大師，他注意到臨床許多疾病都與情志有關。情志相勝心理療法在明清時代得到了很高的評價并被廣泛應用。范進中舉，因過喜而連叫“我中了”呈癲狀，其岳父打了他一記嘴巴而治之，就是運用“恐勝喜”的例子。臨床各科醫家對七情病因病機更加重視，現存文獻中對情志疾病都有論述。《景岳全書》對情志病的病因病機及其診治均有論述，并指出“以情病者，非情不解”。筆者在臨床上根據《內經》理論治療疾病，取得了很好效果。1例頑固性呃逆的患者，多方治療，收效甚微。筆者應用恐嚇的方法將其很快治愈，就是根據恐則氣下的原理，使上逆之氣得以下降，達到升降正常，氣機協調而使疾病痊愈。

現僅舉1例應用藥物調氣之法。張某，女，42歲。 初診于2006年8月20日。癥狀：兩脅作痛，頭痛目眩3個月。3個前與丈夫爭吵后感兩脅作痛，頭痛目眩，伴有口燥咽干，疲乏無力，眠食俱差。月經不調，作脹。察其舌，見舌質淡紅；診其脈，脈弦而虛。實驗室報告：B超診斷：肝膽脾胰無異常發現；CT診斷：頭顱CT平掃無異常發現。此乃肝郁血虛所致，法當疏肝解郁、健脾養血，方擬逍遙散加減治之。處方：柴胡9g，當歸9g，白芍9g，白術9g，茯苓12g，炙甘草6g，薄荷5g，煨生姜3片，炒棗仁15g，6劑。每日1劑，清水煎服，同時配合心理治療。

于2006年8月27日復診，服上方6劑后，諸癥大減而未瘥。效不更方，擊鼓再進。前方繼進9劑。共服藥l 5劑，諸癥悉除。隨訪3月，未見復發。

此患者因情志因素而使肝氣郁結，肝郁不能疏泄脾土，以致脾失健運，用逍遙散加減治療。方中柴胡疏肝解郁；當歸、白芍補血和營以養肝；茯苓、甘草、白術健脾補中；煨姜和中，與當歸、白芍同用，并能調和氣血；助用薄荷少許以增強柴胡疏肝解郁的作用；酸棗仁養心肝、安心神。諸藥合用共奏疏肝解郁、健脾養血之效，使肝氣條達，脾氣健運，加之心理治療而獲全功。此調和肝脾之法亦[BW(S(Z,1,2)MD2][WT5”FZ〗中華中醫藥學刊即調氣之法也。加之心理治療即“以情病者，非情不解”之意也。此患者因“氣”而病，通過調氣而愈，從臨床實踐角度證明了“百病生于氣”理論之正確。

綜上所述，氣是維持人體生命活動的物質基礎，中醫用以說明臟腑的生理功能，說明人體的病理變化，指導診斷和治療。升降出入是人體氣化運動的基本形式，外感邪氣、情志過激、過勞所傷等各種致病因素，只有在造成人體氣的失調情況下才會發生疾病，即氣量的衰減或氣機逆亂失調，所以說“百病生于氣也”。補益氣量的耗損與調整失調之氣機，使之恢復正常，就成為治療疾病的根本目的。治氣貴在于“調”，不僅是用理氣藥物來調暢氣機，而是指通過各種治療方法來調整臟腑的陰陽失調，使機體重新建立陰陽氣血升降出入的動態平衡，而使氣的生成正常，氣機和暢，升降正常，出入有序。《素問•舉痛論篇》從外感邪氣、情志過激、過勞所傷之“九氣為病”，論述“百病生于氣”的發病學觀點，認為氣機失調是疾病發生的基本機理，這一觀點有很高的理論價值和臨床意義。在九氣為病中，屬于情志因素者占6種，突出了情志因素的重要性。同時也提示情志因素致病，其基本病機是氣機逆亂失調，為診治情志病指出了方向。驗之臨床，收獲頗豐。

參考文獻

［1］ 王慶其，王鍵，遲華驀，等．內經選讀［M］北京：中國中醫藥出版社，2003：124.

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1. 循證護理與中醫護理概況

1.1 循證護理1992年英國流行病學家Cochrane成立了全球第一個Cochrane中心（循證醫學中心）。1999年，中國華西醫科大學附屬第一醫院加入了國際Cochrane中心，這也是亞洲唯一的循證醫學中心。加拿大Memaster大學護理系AlbaDicenso教授最早將循證醫學應用于護理工作，提出循證護理的概念。其新穎的觀點迅速得到了廣泛的關注和研究，給臨床護理實踐與護理決策帶來了強烈的沖擊。2004年我國首家循證護理合作中心在復旦大學護理學院掛牌，標志我國循證護理已步人一個新階段l2j。

循證護理又稱為實證護理，其定義為慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最佳的研究依據，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮患者的價值、愿望與實際情況，三者結合制訂出完整的護理方案。循證護理的特點為：重視證據、重視個體化差異、重視整體觀_lJ。一個完整的循證護理程序應該是：①針對每個患者提出有針對性的健康問題；② 檢索相關的文獻，找出可靠的依據；③批判性地評價臨床證據的有效性和有用性；④在臨床實踐中實施有用的研究結果；⑤對應用的效果進行評價，從而確認是否達到最佳成效或是否需要進一步研究嘲。

1. 2 中醫護理 中醫護理以中醫基本理論為指導思想 ，以陰陽五行理論為哲學基礎，以臟腑經絡、氣血津液為生理與病理基礎，以病因病機、四診辨證為認識疾病的方法，護理措施多種多樣，有針灸、推拿、拔罐等。中醫護理的基本特點為整體觀念與辨證施護。中醫護理有著悠久的歷史，在《黃帝內經》

中就有較為系統的論述。但是也要看到，傳統中醫護理是典的經驗護理，許多個人經驗與病例報道缺乏嚴密的科學性、可靠性與可重復性，難以被世界廣泛認可，影響了傳統中醫護理與世界學術的接軌。

2..1 對整體觀念的認識 整體觀念是中醫護理的基本特點之一，它主要包括兩方面的內容：一是認為人體是一個不可分割的整體，各臟腑組織器官之間在生理、病理上相互聯系、相互制約、相互影響；二是認為人與自然界和社會是密切聯系的整體，自然界和社會的變化對人體的健康和疾病有著直接的影響。因此中醫護理對患者進行護理評估時，重視從局部病變與整體機能變化的有機聯系上分析疾病的病機變化，重視從自然界和社會等外部環境中尋找發病因素。在實施中醫護理措施時，遵循扶正祛邪、治病求本的原則，重視機體整體功能狀態的調整和改善。另一方面，中醫護理的整體性還體現在將常規診治與臨床經驗、個案體會、患者的體驗等結合起來，以宗醫乃仁術之旨。

整體觀念也是循證護理的特點之一，循證護理突破以往以疾病為中心的護理模式，倡導臨床措施和護理決策都要以患者為中心。循證護理計劃的制定，來源于三方面：一是循證所獲得的有價值的、可信的實證；二是護士的臨床經驗性是患者的需求。這三者的結合，體現了循證護理以患者為中心的整體觀。在評價一種護理方法是否有效時，循證護理重視與患者密切相關的臨床指標，如病死率、致殘率、生活自理能力及心理需求等，而不只是依靠實驗室或影像學等中間指標。

循證護理與中醫護理的整體觀念都體現人文性、藝術性、倫理性、社會性等因素，體現生物一心理一社會的整體護理理念，以患者的自覺感受與生命質量的改善為目標。中醫護理的整體觀念涵義更廣、更深，牽涉到多層次醫護理論體系；而循證護理主要體現在人本文化本身。

2.2 辨證施護與求證思想 辨證施護是中醫護理的基本特點之一。辨證施護是指通過望、聞、問、切四診收集患首有關疾病發生、發展的資料，進行整理、分析、對比、推理，辨汪得出所屬何病何證，從而制定相應的計劃與護理措施。辨證施護的過程就是認識疾病和治療疾病的過程。辨證是決定護理合理性的前提和依據，施護是治療疾病的手段和方法。但是在護理實踐中辨證施護尚存在一定的局限性，主要表現為分析判斷疾病的本質時存在辨證依據不足的現象。

循證護理的核心思想是以有價值的、可信的、科學的研究結果為實證，先提出問題，再尋找實證，最后應用實證，對患者實施最佳的護理。臨床護理實證分為以下4類：一類實證通過系統文獻回顧或研究趨勢分析獲得的多項隨機控制實驗性科研結果，科研設計嚴密，并有流行病學資料，可推薦給所有醫院；二類實證通過至少l項隨機控制的實驗性科研獲得的實證；三類實證通過類實驗性科研獲得的實證，科研設計比較嚴密，科研在不同的場合得以重復，可推薦給符合條件的醫院；四類實證通過定性研究或描述性研究獲得的實證，或來源于護理專家的臨床經驗，或專家組的報告，可供醫院參考。

由此可見，循證護理與中醫護理都重視臨床證據與文獻依據，中醫護理更重視患者個體的主觀感受和客觀表現，對文獻研究也偏于定性而忽視量化和統一標準。而循證護理注重的是對診斷和治療結果的量化、標準化分析與評價。因此，把循證護理中的求證思想用于中醫護理中，可使中醫護理中的辨證施護進一步提高更為完善。

3. 循證中醫護理發展設想

3.1 中醫護理發展存在的問題從循證護理的基本原理及為臨床提供科學證據的角度來審視中醫護理，不難發現中醫護理有以下問題急需解決：缺少大樣本的隨機對照的臨床研究資料；中醫藥護理的有效性、安全性缺乏足夠的科學證據；缺少學術界認可的評價指標體系與評價方法；缺少專業人才；臨床評價的基礎研究及基礎性工作薄弱等。將循證護理的思想注入中醫護理，使中醫護理臨床評價系統更加規范化、客觀化、量化，使中醫護理的科研水平達到更高層次。

3.2 循證中醫護理發展的原則 中醫護理與循證護理之間的關系應該是相互依存，彼此借鑒；互相補充，共同發展。傳統中醫護理在實踐循證護理過程中，通過揚棄，保留精華，去除糟粕，得到升華而進一步發展，而不是否定傳統中醫護理的一切經驗或取代傳統中醫護理。中醫護理數千年積累下來的經驗，由于歷史條件限制難免精華與糟粕共存，有待進～步發掘、整理、提高、發展，這正好給循證護理提供了廣闊的用武之地，循證護理的融入必將大有可為。

3.3 提高中醫護理人員循證護理知識水平很多調查研究顯示，臨床護士中近半數不知道循證護理，知道者中對循證護理也僅限于對其概念及產生背景的了解，對循證護理的證據等級、實施步驟及相關知識不甚了解。大部分護士在護理工作中處理問題時還是根據自己以往的經驗及教科書等，循證護理的應用率很低。我國護理人員（包括中醫護理人員）對循證護理的認知、應用程度不甚理想。中醫護理人員要想提高自身的循證護理能力，必需加強在職培訓，掌握熟練的臨床業務技能、護理科研及評價能力、文獻檢索能力，以及一定程度的醫學統計學、專業外語、計算機及網絡知識、協作精神及能力等。必需加快中醫臨床護理專家型人才的培養，以保證護理決策的合理性與科學性。

3.4 運用循征護理實現中醫護理的標準化、規范化辨證施護是傳統中醫護理的特色之一，是中醫護理認識疾病和護理疾病的基本原則，具有較大的靈活性。由于護士的經驗不同，導致辨證施護方案各異，往往因缺乏最佳的科學依據，即使同一種病、同一種證型也很難在辨證施護規范化上求得一致。

這樣，很容易使臨床護士只是根據主觀判斷進行診治而陷入經驗護理的思維模式中。循證護理強調客觀的、可靠的科學依據，以此作為辨證施護的指導思想，通過系統觀察、分析、論證、篩選，可獲得科學的、可靠的、充分的臨床證據，進而制訂出真正有效的、適用的、規范化的辨證施護方案，這樣可以避免經驗護理重復的無效治療或低效治療。還可用循證護理的方法對中醫護理辨證施護的結果作出科學的評價，從而逐漸總結出一套從理論到臨床實踐都行之有效的辨證施護方法，解決長期以來中醫護理工作中存在的無章可循的問題，為中醫臨床護理實現標準化、規范化提供依據。

3.5 借鑒循證護理，提高中醫護理的科研水平盡管近年來護理領域的著作與科研論文數量顯著增加，但總體質量還不高，表現為科研設計不夠嚴密，經驗總結性報道文章居多，設計嚴密的實驗性研究論文較少。另外，護理研究內容較零散、規模小、研究廣度和深度不夠，有特色的專科護理文章較少，護理科研成果與臨床應用脫節，缺乏對科研成果的適用性和有效性的評價。借鑒循證護理的方法，中醫護理人員可以通過循證護理中心了解到最新護理科研動態，有利于自己科研選題的決策。在開展護理科研時，可以使用循證護理科研方法，即隨機雙盲對照試驗或隨機對照試驗的方法，開展大樣本的臨床試驗，并且保證臨床試驗的質量控制。

篇6

簡介了現代生態醫學及其三層次即宏觀、微觀、分子生態醫學，并就中醫學的有關理論與現代醫學微生態理論進行了比較。對中醫“治未病”的學術思想與現代保健醫學，陰陽平衡理論與微生態平衡理論，扶正祛邪理論與維護人體微生態平衡，中醫的脾胃學說與胃腸微生物系統的功能，藥食同源理論與微生態學中的營養調整，異病同治與使用微生態制劑的微生態療法進行了論述，指出中醫學的本質就是生態醫學，不是偽科學。

【關鍵詞】 中醫學；生態學

中醫學認為，保持機體內的氣血調和，陰陽平衡是人體健康的關鍵。二千多年前，我國最早的醫學經典《黃帝內經》中就明確記載“陰平陽秘，精神乃治”“正氣存內，邪不可干”。現代生態醫學從生態學的觀點出發，研究人的健康和疾病，充分利用有益因素，控制和消除有害因素，有病治療，未病防病，無病保健，延年益壽。兩者理論，不謀而合，十分相似。最近有人提出“廢除中醫”發表“中醫是偽科學”的奇談怪論，可見這些人對中醫理論知之甚少，片面理解。本文作者長期從事生態醫學的研究，也涉足中醫學的陰陽平衡理論，研究得出一個重要的結論：“中醫學的本質就是生態醫學，決不是偽科學”［1，2］。

1 生態學的基本概念

生態學（ecology）一詞是德國生物學家E·Haeckel于1869年提出，其定義是：生態學是研究有機體與其周圍環境（包括非生物和生物環境）相互關系的科學，由于研究生態學，保護生態環境（宏環境和微環境），對于人類社會及生命優質有著重要作用。近30年來生態學已發展成為龐大的學科群，并出現了許多分支，生態醫學就是其中重要的分支［3］。

2 生態醫學及三層次

生態學分為宏觀生態學、微觀生態學、分子生態學三個層次。生態醫學可從三個層次進行研究，一是以個體和群體為中心同其環境的宏觀生態醫學；二是以單細胞為中心同其環境關系的微觀生態醫學即醫學微生態學；三是以細胞內的生物活性分子特別是核酸分子為中心同其分子環境關系的分子生態醫學；現就生態醫學的三個層次簡要介紹如下：

2.1 宏觀生態醫學在醫學和人體健康方面，隨著環境污染對人體健康的影響引起了人們對生態醫學研究的廣泛重視，作者認為醫學必須將人放在整個生物圈中來研究生命現象，因為人不僅僅具有生物屬性和社會屬性，更重要的是人是生物圈中眾多物種的成員之一，生物圈對人類的影響長期沒有得到應有的認識，只是在20世紀50年生的環境危機和“公害病”迭次發生以后，人們才認識到生物圈的變化與人類有如此密切的關系。大氣、土壤、水質的污染，噪音和振動的增多，致癌致畸，致突變的理化因子進入人類所生存的環境，植被的破壞和野生動物的滅絕，臭氧層的破壞，酸雨、溫室效應等等，都會直接或間接影響人體的健康，影響人體以下的生態層次。另外，人增也將影響到食物的供應，食物短缺可致營養不良和其他疾病的發生，現在許多人生活在100萬人口以上的大城市里，這樣的城市中水處理系統、垃圾處理系統、基礎設施、社會秩序和公共健康規劃的使用是嚴重超載的，這勢必會影響人們的正常生活和健康，解決這些問題的理論基礎必須是生態學的基本原理［3］。

2.2 微觀生態醫學（醫學微生態學）20世紀 50年代初，中國的魏曦、康白教授開始從事微生態學的研究，60年代以后美國的DubosR·J等人把大量的生態學觀念和術語引入到微觀生態學研究之中。1977年，聯邦德國Volker Rush博士首先明確提出微生態學即微觀生態學(microecology)一詞，康白教授將其定義為微生態學是研究正常微生物群與其宿主（人、動物、植物）相互關系的生命科學分支，微生態學的一個重要分支就是醫學微生態學即微觀生態醫學，它是研究正常微生物群與人體之間相互關系的學科。在長期的生物進化、適應過程中，在正常人的體表和與外界相通的腔道粘膜表面存在不同種類和數量對人體有益無害的微生物群稱為正常微生物群，其中以細菌為主，其數量相當于人體細胞的10倍，正常微生物大部分與宿主細胞密切接觸，交換物質、能量，甚至相互傳遞遺傳信息，正常微生物群對宿主具有營養、免疫、生長刺激、生物拮抗等作用，從生態學觀點來看，正常微生物群，在正常條件下，與宿主保持著生態平衡，一切干擾因素，都將引起微生態失調，從而影響人體健康。

在感染性疾病中，按以往的觀點，是病原微生物所致，但它不能解釋菌群失調所致的內源性感染（條件致病），醫學微生態學認為，感染是微生物對宿主或宏生物的異常侵染所致的微生物與宿主或宏生物之間相互作用的一種生態學現象。疫苗、抗生素以及醫療技術的飛速發展，造成了一種我們幾乎不受疾病影響的假象，但人們也逐漸認識到抗生素對人類的不利作用。1950年魏曦、康白二位教授曾發現一例鼠型鏈絲桿菌感染的鼠咬熱病人，在用抗生素治療后，雖殺滅了病原體，但終因導致肺炎克魯伯菌（正常情況下為人體正常菌之一，不致病）肺炎進而引起敗血癥而死亡，成為世界上首次發現抗生素治療而引起的菌群失調癥，當時二位教授曾預言到，在光輝的抗生素降臨以后，我們必須注意其給人類帶來的陰影，擾亂正常菌群和引起菌群失調。抗生素的廣泛應用，尤其是濫用抗生素而引起的菌群失調的情況越來越嚴重，因此，這就喚醒人們對正常微生物群的生態平衡和失調等問題的研究，從此，誕生了微觀生態醫學。微觀生態醫學的行為是維護人體的微生態平衡，防治微生態失調，微生態制劑療法，合理應用抗生素等［5，7］。

2.3 分子生態醫學隨著分子生物學的進展，以及生態學的理論向分子生物學中的滲透而出現了分子生態學（molecular ecology）它是從分子水平上研究和探討生命物質的生態學問題，分子生態學一詞于1988年由中國的向近敏、林雨霖二位教授首先提出，隨后國外的Terry Burke也在《自然》雜志上提出。分子生態學的定義為：研究分子生物甚至生物活性分子同其分子環境相互關系的學科，是生態學的分子層次。它主要闡明生命體與其相關細胞之間的各種活性分子直至分子網絡相互作用的生理平衡狀態和病理失調狀態的分子機制，以及促進生理平衡和防止病理失調和恢復生理平衡的措施和方法，分子生態醫學的醫療行為是利用分子生態制劑以恢復分子生態平衡［6］。

3 中醫學的生態觀與現代生態醫學

中醫學的四診八綱就是從人的整體出發，探討人體平衡和失調的轉化機制，并通過中藥使失調恢復平衡，中醫的天人合一的思想，陰陽平衡理論，辨證施治的方法以及未病先防、既病防變、治病求本、扶正祛邪、調整陰陽、藥食同源的防病原則都是生態醫學思想的體現。限于篇幅，本文僅就中醫學的生態觀在微觀生態醫學（醫學微生態學）中的體現加以論述［1～3］。

3.1 中醫“治未病”的學術思想與現代保健醫學 中醫從整體觀念出發，建立了預防為主的保健觀點，早在兩千多年前就認識到預防疾病的重要性，提出了“治未病”的預防思想，指出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”所謂治未病，包括未病先防和既病防變兩個方面的內容。微生態學的崛起，促進了醫學的發展，醫學從治療醫學、預防醫學已經發展到現代保健醫學，它必須以生態學為理論基礎，其主要思想為無病保健、未病預防、有病治療、既病防變，這是醫學發展到現代保健醫學的必然規律。微生態制劑由于是來自宿主生理性細菌的制劑，回歸至原生境，修復生物屏障，根據疾病的生態病因的觀點，因而，微生態制劑可達到無病保健、未病預防，有病治療，既病防變之目的。微生態療法重在調整，中醫的核心也是調整，因此，兩者的觀點和理論不謀而合，這是值得互相借鑒的。

3.2 陰陽平衡理論與微生態理論陰陽學說是中國古代的一種宇宙觀和方法論，它滲透到醫學領域后，促進了中醫理論體系形成和發展，成為中醫學的重要理論基礎和指導思想，借此闡明人體的生理功能、病理變化和疾病的診斷、治療及預防的根本規律，因此，中醫的陰陽學說是關于認識疾病和防治疾病根本規律的學說［1～3］。

3.2.1 闡釋人體的結構及生理功能陰陽學說在闡釋人體的結構時，認為人體是一個有機整體，是一個極為復雜的陰陽對立統一體。醫學微生態學研究表明，在人體的體表以及與外界相通的腔道粘膜表面存在著大量的正常生物群，構成了除解剖意義上的系統以外的微生態系統，與機體形成為一個有機的統一體。中醫認為人體的正常生命活動，是陰陽兩個方面保持著對立統一的協調關系，使陰陽處于動態平衡狀態的結果，物質與功能、陰與陽共處于相互對立、依存和轉化的統一體中，維持著物質與功能、陰與陽的相對的動態平衡，保證了生命活動的正常進行。據瑞典Gustaffson教授研究估計，人類腸道大約帶1kg細菌，其活菌數量達1012～13個，這些正常菌參與了宿主的代謝、免疫、生理生化、生物拮抗等方面的作用，以維持人的健康，此即微生態平衡。

3.2.2 說明人體的病理變化人體與外界環境的整體統一和機體內在環境的平衡協調，是人體賴以生存的基礎，疾病的發生就是這種平衡協調遭到破壞的結果，用陰陽學說來說明人體的生理病理，則認為“陰平陽秘”即陰陽的平衡協調是人體生理活動的基礎，這種平衡協調關系一旦受到破壞，使陰陽失去平衡，便會產生疾病。人體微生態系統由于內因或外因的影響使其平衡遭受破壞即微生態失調，便可導致多種疾病，如胃腸微生態系統平衡失調，便可引起多種胃腸道疾病。

3.2.3 用于疾病的診斷由于疾病發生發展變化的根本在于陰陽失調，中醫有陰陽、表里、寒熱、虛實八綱，但八綱中又以陰陽作為總綱。微生態學診斷疾病，采用厭氧培養技術對人體某部位正常細菌進行定量（多少）、定性（何種細菌）定位（存在的部位）檢查以確定微生態失調及程度。

3.2.4 指導養生防病中醫學十分重視對疾病的預防，取天地自然規律，采取各種養生的方法，借以保持機體內部以及機體內外環境之間的陰陽平衡，達到增進健康，預防疾病的目的。養生防病即為現代的保健醫學，保健醫學必須以微生態學為理論基礎，維持人體微生態平衡，微生態制劑的重要功能就是無病保健，未病預防。

3.2.5 用于疾病的治療中醫認為疾病的發生發展的根本原因是陰陽平衡失調，因此，調整陰陽、補偏救弊、促使陰平陽秘，恢復陰陽相對平衡。微生態療法也是恢復微生態平衡達到治療目的，其方法有營養調整、抗菌調整、內服菌群促進物質、活菌制劑等從而達到糾正微生態失調，恢復微生態平衡。

3.3 扶正祛邪理論與維護人體微生態平衡中醫認為疾病的過程是正氣與邪氣相互斗爭的過程，正邪力量的消長決定疾病的發展與轉歸，邪勝于正則病進，正勝于邪則病退，扶正和祛邪是相互聯系的兩個方面，扶正是為了祛邪，是通過增強正氣的方法，祛邪外出，從而恢復健康，即所謂“正足邪自祛”；祛邪是為了扶正，消除致病因素的損害，而達到保護正氣恢復健康的目的，即所謂“邪去正自安”。

從醫學微生態學角度來認識正氣可理解為人體微生態系統的正常功能態。20世紀70年代中期荷蘭微生態學專家Van der Waaij提出了定植抗力學說，其含義為腸道正常菌群對潛在病原菌在腸道中定植的拮抗作用或抵抗力。研究證明，在正常菌群中，厭氧菌（如雙歧桿菌等）對定植抗力負有重要責任，抑制了厭氧菌，定植抗力便下降，扶持厭氧菌，定植抗力便提高。康白教授提出了生物奪氧學說，因腸道正常菌大多為厭氧菌，因此，他用從土壤中所分離出的一株無毒的需氧芽胞桿菌（蠟樣芽胞桿菌）制成一種生物奪氧的活菌制劑，口服后，腸道氧氣被消耗，提供了供厭氧菌生存的厭氧環境，厭氧菌才能生長，才能維持正常菌的屏障作用和其他功能，從而達到扶正（扶持正常菌群）祛邪（拮抗外襲菌的感染）的作用。由此可見，中醫的扶正祛邪理論與維護微生態平衡原理十分相似。

3.4 中醫的脾胃學說與胃腸微生態系統功能脾胃學說是中醫理論的重要組成部分，中醫的脾與消化、吸收、代謝、免疫、神經內分泌有關，微生態學研究表明，中醫的脾與人體胃腸正常微生物有密切關系。胃主受納、脾主運化，是指胃受納食物之后再經脾把水谷化為精微，并將精微物質轉輸至全身。脾氣健運，機體的消化吸收功能才健全，才能為化生氣、血、津液等提供足夠的養料，才能使全身臟腑組織得到充分的營養，以維持正常的生理活動，反之脾失健運，則機體的消化吸收功能便因此而失常，便會出現腹脹、便泌、食欲不振以至倦怠、消瘦和氣血不足等。

醫學微生態學研究證明，在人的胃腸微生態系統中存在許多生理性細菌如雙歧桿菌、類桿菌、乳桿菌、擬桿菌、糞鏈球菌、韋榮球菌等，每克糞便的細菌數量可達1014個，如此大量正常菌產生的各種酶，參與了機體的酶池，對三大營養物質（碳水化合物、蛋白質、脂類）的消化吸收起著重要作用，如胃腸微生態系統結構和功能正常，就會發揮正常的消化吸收功能，若結構和功能異常如雙歧桿菌等減少時生物屏障作用下降，有利于外來病原菌的侵襲，或與其他腸道菌比例失調或寄居位置的變化如產氣菌大量增殖，就會引起腹瀉、脹氣等表現。

3.5 藥食同源理論與微生態學中的營養調整中醫的藥食學，即藥物與飲食關系的學問，藥食同源，藥食互補，藥食互用是其主要內容，藥與食之間并不存在嚴格的界限，把藥物與食物科學地配合起來用以養生、治病是中醫學的重要課題，作者對中醫的醫食同源有以下的理解。

由于不合理的膳食可致冠心病、高血壓、胃腸疾病等，對病人而言，合理營養極為重要。醫食同源、藥食同根，表明合理營養和藥物對于防治疾病有異曲同工之處。醫學微生態學研究證明，營養也是使宿主適應其正常微生物菌群的重要因素。營養失調、營養不良或營養變化都對正常微生物群有影響，在正常時保持微生態平衡，在異常時導致生態失調，在微生態治療法中，用限制營養的辦法抑制過盛菌的繁殖如發酵性腹瀉可限制碳水化合物食物，腐敗性腹瀉限制蛋白質食物等。通過營養對正常微生物群中某些成員的促進作用來調整菌群失調也可取得一定作用，根據不同種群對營養要求的不同，可達到促進某些細菌生長和繁殖的目的。對雙歧桿菌的扶植可用胡蘿卜、乳糖、野芝麻四糖、棉子糖；對乳桿菌的扶植可用乳糖和蔗糖；對腸球菌的扶植可用葉酸、復合維生素B及蜂蜜等多含B族維生素的食物。通過營養的作用來提高宿主對其正常微生物群的適應能力，從而保持人體微生態平衡。

高蛋白、高脂肪食物結構對類桿菌和梭菌有促進作用，這兩種細菌的增多與癌癥和衰老有聯系，因此，要保持對健康有益的正常微生物群，就必須注意膳食結構，合理膳食以利人的健康。

3.6 異病同治與使用微生態制劑的微生態療法

中醫的異病同治是不同的疾病在出現相同的證候時，應采用同樣的治療方法。有關微生態學中異病同治的問題，目前研究得較多的是胃腸道疾病及微生態治療。微生態學研究表明，在人體胃腸粘膜上排列著致密的對人體有益的細菌（主要有雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌等）形成菌膜屏障，這種菌膜屏障能發揮生物拮抗作用控制有害菌的繁殖，阻止有害菌毒性物質的吸收，產生乳酸等使體內有害毒物排出體外，具有清潔腸道，保護肝臟，維護人體健康的作用。一旦菌膜屏障破壞，在外襲病因的作用下，就會導致各種疾病的發生如急慢性胃炎、胃潰瘍、腸炎、慢性結腸炎、肝病加重等，鑒于這些疾病有一共同的發病機制——微生態失調，因此，利用宿主體內的生理性細菌（如雙歧桿菌等）作為種子，通過發酵工程，擴大數量，制成活菌制劑，再回歸到宿主的原生境，重建菌膜屏障，就能達到糾正微生態失調，恢復微生態平衡的目的。因此，一種微生態制劑能治療多種消化系統疾病，此謂異病同治。

從以上列舉的醫學微生態學理論與中醫理論來看，兩者不謀而合，極為相似，因此，是值得相互借鑒的，可以用醫學微生態學原理解釋和闡明中醫中的某些理論，也可用微生態學的研究方法和技術來研究中醫理論和中藥、藥方。舌象檢查證明，不同舌象，是不同菌群結果，通過中醫中藥療法，可改變舌象，菌群結構也同步改變。四君子湯有扶植腸道生理性細菌的生長作用，小承氣湯在調整腸道平衡方面非常有效。我們可利用微生態學研究方法，從醫學微生態學角度依據生態學原理去研究中醫中藥等方面的問題，為人類服務。

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篇7

缺血性腦血管病是危害人類健康的常見多發病之一，其致殘率高、并且嚴重影響患者的生活質量。體外反搏作為一種無創傷性輔助循環裝置應用于臨床，為缺血性腦血管病的治療開辟了新的方法。我院采用體外反搏結合早期康復訓練治療缺血性腦血管病所致偏癱患者62例，療效明顯，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2011年12月至2012年11月經 CT、MRI或腦血管造影確診收治的缺血性腦血管病患者62例，所有診斷都符合中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準。患者病程在半個月至5年之內，神志清，均有不同程度偏身肢體功能障礙，肌力降低，步態不穩，生活不能自理。其中腦血栓形成后遺癥35例，腔隙性腦梗死8例，椎-基底動脈供血不足9例，短暫性腦缺血發作（TIA）10例。排除有嚴重并發癥、活動性腦出血、有嚴重的神經或肌肉骨骼疾病、未控制的高血壓（>170|110 mm Hg）等患者。62例患者隨機分為治療組和對照組；治療組30例，對照組32例，男39例，女23例，年齡38～75歲，平均年齡（56.5±4.5）歲；治療前兩組在年齡、性別、病變性質、入院時病情嚴重程度等方面均無顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

治療組在常規藥物治療后，各種生命體證穩定，早期康復訓練的基礎上，72 h后開始體外反搏治療[1]。對照組給以常規藥物治療、康復訓練治療。

1.2.1 藥物治療 低分子右旋糖酐及復方丹參液、脈絡寧、甘露醇靜脈點滴，1次/d，10 d為1療程；口服銀杏葉片、腦益嗪片等抗栓藥物，以改善腦循環。

1.2.2 康復訓練治療 患者入院后生命體征穩定即可進行康復訓練治療。主要采用中西醫相結合的綜合治療方法，西醫運用現代醫學的pt、ot、st等康復訓練方法；中醫運用傳統醫學的針灸、推拿、中藥、理療、穴位注射等方法；同時借助康復訓練器材指導患者進行肌力增強訓練和運動協調性訓練；配合進行心理輔導，提高患者自信心以及康復訓練的積極性。以上訓練1次/d，每次30～45 min，同時指導患者家屬協助患者在病房或者家庭進行訓練。

1.2.3 體外反搏治療 采用重慶普施康科技發展有限公司生產的p-ECp|TⅠ型體外反搏裝置，四肢加臀部序貫式正壓反搏，氣囊充氣壓力為0.4～0.45 kg/cm2，同時耳垂脈搏波監測，所得反搏波超過扣擊波幅度的20%以上。1次/d，每次1 h，10 d為1療程。

1.3 評價標準

兩組患者都在治療前和治療30 d后分別進行評分，評分由康復科組織神經內科同一醫師進行。

1.3.1 臨床神經功能缺損程度評分（NFI） 采用1995年全國第四屆腦血管會議制定的評分辦法。內容包括：意識水平、站立平衡功能、言語、上下肢肌力、肌張力、步行能力等[2]。

1.3.2 簡式運動功能評分（FMA） 100為正常；

1.3.3 ADL采用修定的MBI評定 100分為正常；10～20分為極嚴重功能缺陷；21～45分為嚴重功能缺陷；46～75為中度功能缺陷；76～95為輕度功能缺陷[3]。

1.4 統計學分析 采用配對樣本的t檢驗，數據以（x±s）表示，統計學分析應用軟件SPSS 17.0。

2 結果

兩組患者治療前和治療30 d后，NFI、FMA、MBI評分自身比較見表1。

治療30 d后兩組比較：NFI-治療組明顯低于對照組，P

3 討論

缺血性腦血管病患者，存在不同程度的腦動脈粥樣硬化，局部腦組織處于缺血、缺氧代謝，造成血栓形成和腦栓塞所引起的閉塞、壞死、軟化等病變。有實驗證明，體外反搏能使主動脈舒張壓提高>80%[4]。這是因為體外反搏時舒張期氣囊序貫式加壓于四肢，迫使血液返回主動脈，以提高主動脈舒張壓，腦供血動脈舒張壓也隨之增高。同時體外反搏可增加回心血量及心輸出量，使腦組織不僅在收縮期，而且在舒張期都得到較多的血供，從而改善腦組織缺氧，促進腦組織功能的恢復。此外體外反搏時，血液壓強及血流切變速度增加，血粘度下降，這對改善腦梗死區血液循環也起著重要作用，也是體外反搏治療缺血性腦血管病的基本原理[1]。

大腦的可塑性理論和功能重組是康復訓練的基礎，在適宜條件下部分神經元可再生。癱瘓肢體反復進行隨意運動訓練，可以引起與這個動作有關的神經回路的變化。接受訓練的肢體在皮層的支配區域也會增大。傳導興奮的神經回路傳遞效率明顯提高。因此康復訓練有利于新的神經回路運動程序的建立，從而改善運動功能[5]。

總之體外反搏結合康復訓練治療缺血性腦血管病，二者相互促進，可明顯改善缺血性腦血管病患者的功能障礙，更大程度地改善患者運動功能，使患者最大限度地回歸社會。這種方法具有使用方便、安全可靠、無損傷、禁忌證少、無副作用、療效好等特點，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

[1] 李秀珍，陳沛源，張英謙，等. 體外反搏治療缺血性腦血管病的機理.中國康復醫學雜志，1991，6：15.

[2] 陳清唐.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準.中華神經外科雜志，1996，29：381-382.

[3] 繆石，朱鏞連.腦卒中的康復評定和治療.北京：華夏出版社，1996，24.

篇8

摘 要：目的：觀察頭針治療缺血性中風針刺前后腦血流變化。方法：運用SPECT腦功能成像技術，觀察缺血性中風患者頭針針刺前后缺血區腦血流變化情況。結果：頭針針刺后患者缺血區腦血流明顯改善。結論：頭針增加缺血性中風患者缺血區周圍腦血流量是頭針治療缺血性中風的機理之一。

關鍵詞：缺血性中風；SPECT腦功能成像技術；頭針

中圖分類號：R255.2文獻標識碼：A文章編號：1673-7717（2011）03-0515-02

Study the Mechanism of Skull Puncture to Ischemic Stroke by Using the SPECT Technology

WANG En-long

（Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM,Shenyang 110032,Liaoning,China）

Abstract:Objective: To observe the change of the cerebral blood flow of the ischemic stroke patients before and after skull puncturing .methods: using the SPECT technology, patients are checked by SPECT, then are given skull puncture. After the skull puncture, patients are checked by SPECT once more. Results: After the skull puncture, The cerebral blood flow of the ischemic stroke patients raised. Conclusion: the therapy of the skull puncture is one of the effective ways to treat patients of the ischemic stroke.

Key words:ischemic stroke；SPECT technology；skull puncture

缺血性中風具有高發病率、高致殘率的特點，給患者家庭和社會帶來沉重的負擔。頭針治療缺血性中風臨床療效顯著，能夠提高患者生存質量，但是頭針治療缺血性中風的機理目前不十分清楚。近年來SPECT腦功能成像技術在臨床上廣泛應用，不僅提供解剖結構的改變，更重要的是能夠了解功能變化［1］。不僅能顯示缺血壞死的腦組織，而且還能顯示處于缺血狀態的腦組織，通過局部腦組織血流變化來反應局部腦功能的改善情況。目前，該技術已運用于針刺對腦血流影響的研究，分析針刺與腦血流關系。本課題運用SPECT腦功能成像技術，研究頭針治療缺血性中風的機理，總結如下。

1 臨床資料

遼寧中藥大學附屬醫院神經內科病房收治的急性單側半球梗死患者30例，西醫診斷標準符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準，梗死部位為單惻皮層區或基底節，發病2周內，經頭CT或磁共振證實。神經功能缺損評分參照第四次腦血管病學術會議制定的標準評分。中醫診斷標準參照1995年中醫病證診斷療效標準，診斷為中風，中醫辨證分型為中經絡，中醫癥狀積分10～24分；年齡50～75歲；知情同意。有嚴重合并證及心、肝、腎功能不全者除外。

2 研究方法

2.1 顯像劑及顯像設備 顯像劑為雙半胱乙酯藥盒，由復旦大學紅旗制藥廠提供；新鮮99m Tc淋洗液標記，放化純度>90%；顯像儀器為starcam 3200i XR/T型SPECT。

2.2 檢查方法 靜脈注射99m Tc-ECD前30分常規口服過氯酸鉀400mg，阻斷靜脈叢對99m TcO4-的攝取，99m Tc-ECD 30mCi靜脈注射后30分進行信息采集。患者仰臥，固定頭部，OM線垂直于地面，房間安靜，光線暗淡。應用低能通用型平行孔準直器，采集矩陣為64×64，探頭旋轉360°，每6°1楨，共采集60楨，每楨計數約100K，總計數共6M。原始數據經計算機歸一化后，采用橫斷面重建圖像。

2.3 圖像半定量分析 采用感興趣區（region of interesting, ROI）模型分析法，在常規橫斷面上，將健惻半球與患惻半球對稱分為：上額（1、2），顴（3、4），下額（5、6），顳（7、8），顳頂（9、10），頂（11、12），基底節（13、14），枕（15、16），視皮質（17、18）18個區。單數代表健側區，雙數代表患側區。先取患側ROI，對稱選取健側區域。其中上額與頂區取自橫斷面T10層面，余則取自T6層面。

ROI半定量分析采用統一相同的3×3像素圖框作放射性攝取量記數，計算出各個ROI攝取量mn（n代表不同腦區），相加得出總量M。計算：比值rnmn/M,然后比較前后兩次rn的數值，計算出百分比值：pn（rn后-rn前）/rn前×100%。

2.4 針刺方法 按納入病例標準，納入病例30人，隨機編號，先行SPECT檢查，并記錄結果，即刻施頭針，頭針取頂顳前斜線，留針20min。起針后再次行SPECT檢查，并記錄結果。頂顳前斜線：在頭頂部、頭側部，頭部經外奇穴前神聰（百會前1寸）與顳部膽經懸厘之間的連線。針刺手法：進針后持續捻轉2～3min，捻轉速度每分鐘200次左右，留針期間操作2～3次即可起針。留針期間囑患者活動肢體。

2.5 統計方法 數據用SPSS 10.0處理。

3 結 果

3.1 目測法 頭針治療后缺血區放射性農聚較針刺前明顯。

3.2 半定量法測量結果 頭針針刺后患者缺血側大腦皮質、丘腦、基底節區腦血流增加，見表1。

表1 頭針針刺前后患者腦血流量ROI攝取量比值（±s）

注：治療后腦血流量較治療前顯著提高，P＜0.05。

4 討 論

頭針是在傳統的針灸理論基礎上發展起來的，早在《素問?脈要精微論》中就指出“頭為精明之府“。有關頭針治療各種疾病，《內經》有所記載，后世《針灸甲乙經》及《針灸大成》等文獻中，記載頭針治療疾病的內容更加豐富。目前頭針廣泛應用于臨床，經多年實踐，頭針治療缺血性中風療效確切。頭針的理論依據主要有二：一是傳統的臟腑經絡理論，二是根據大腦皮層的功能定位在頭皮的投影，選取相應的頭穴線。

單光子發射斷層掃描（SPECT）是利用影像重建的基本原理，利用放射性示蹤劑在體內生物過程。放射性示蹤劑進入血液循環后，按腦血流量和腦代謝情況進行分布，以CT技術進行斷層顯影和重建，SPECT能反映局部腦血流量和腦代謝能力，可通過計算機數字處理后讀出腦局部血流量。SPECT圖像清晰、直觀，是目前研究腦血流量較好的檢測手段。SPECT腦功能成像技術已應用于針刺研究領域，黃泳［2］運用SPECT研究針刺神門穴對腦功能的作用，海英等［3］運用SPECT研究眼針對急性腦梗塞患者局部腦血流影響，結果表明眼針治療后，患者局部腦血流量增加，腦功能改善。

本研究結果表明，頭針可以改善缺血性中風患者缺血區腦血流，從而改善缺血區腦細胞功能。這可能是頭針提高缺血性中風患者神經功能，改善患者生活質量的機理之一。

參考文獻

［1］ 包尚聯.現代醫學影像物理學［M］.北京：北京大學出版社，2004：287-324.

篇9

關鍵詞：血栓；動物模型；冷光源；血流速度

中圖分類號：R-33 文獻標識碼：A 文章編號：1673-7717(2008)04-0814-02

血栓性疾病的發病率逐年增高,如何進行有效的診斷、預防和治療,已為國內外普遍重視。在血栓性疾病的研究過程中,已經建立了許多動物血栓模型。因此建立與臨床病理生理機制相似的血栓模型對于抗栓藥物的研究是十分必要的[1]。在以往的國內外的相關報道中，光化學法動物血栓模型的建立各不相同，因此，根據筆者實驗室自身的實驗條件等各種因素，所建立的以光化學反應為基礎的動物血栓模型所做的各項工作做如下報道。

1材料

1.1動物昆明種小鼠，體重18～22g，雌雄各半，由遼寧中醫藥大學動物實驗室提供（合格證號：SCX（遼）2004-0018）。

1.2藥品孟加拉紅（四氯四碘熒光素鈉，RB）由北京化工廠提供，批號：870627。阿司匹林（乙酰水楊酸）由Alfa Aesar提供，批號：A12488。

1.3儀器生物機能實驗系統（BL-420S），微循環觀測系統（AC85V-265V）， 冷光源（LGY-150）。

2方法與結果

2．1方法昆明種小鼠30只，隨機分為3組：生理鹽水組（Ⅰ）、阿司匹林組（Ⅱ）、孟加拉紅組（Ⅲ）。Ⅰ組尾部靜脈注射生理鹽水0.2mL/20g，Ⅱ組尾部靜脈注射孟加拉紅溶液15mg/kg，Ⅲ組腹腔注射阿司匹林溶液10mg/kg 30min后，尾部靜脈注射孟加拉紅溶液15mg/kg，然后用0.3％戊巴比妥鈉麻醉60mg/kg，將小鼠耳部平鋪于生物機能實驗系統和微循環觀測系統的顯微鏡下觀察并記錄小鼠耳廓目標血管的血流狀態，用波長為540nm的冷光源照射小鼠耳廓目標血管，觀察并記錄血流狀態，以不同時間點血流速度及血流完全停止的時間作為評價血栓形成的指標。

2．2結果見表1、表2，圖1，圖2。

由表1可見，將小鼠腹腔注射10mg/kg的阿司匹林30min后，再用15mg/kg的孟加拉紅溶液給昆明種小鼠尾部靜脈注射，用冷光源照射后，孟加拉紅組的小鼠耳廓血管的血流速度明顯比阿司匹林組減慢的快，根據統計學原理，生理鹽水組與孟加拉紅組的比較P

由表2可見，阿司匹林組對光化學血栓模型的血流停止時間具有延緩作用。根據統計學原理，與孟加拉紅組的比較P

3討論

血栓動物模型的建立方法有很多，可分為物理損傷法和化學損傷法。物理損傷法包括機械損傷法、股動脈異物法、電流損傷法和結扎法；化學損傷法包括胰蛋白酶血栓形成法、過氧化氫血栓形成法、角叉菜膠血栓形成法、三氯化鐵血栓形成法和光化學法。機械損傷法是依據血栓形成基本原理,在動物體內形成血栓,方法簡便、易行,成功率100%,術后24h 即開始有血栓形成,也可用于制備靜脈血栓模型，主要適用于動態觀察血栓形成過程中血栓形態及血栓變化規律的研究、評價藥物溶栓作用的實驗研究及與形成和溶解血栓有關的其他實驗研究[2]。股動脈異物法可靠易行,重復性好,血栓由血小板、白細胞及纖維蛋白構成。目前多用于血栓放射免疫顯像方面的研究[3]。電流損傷法模型操作簡單,但受動物年齡、環境溫度等的影響較大,標準差較大,因而應用時有一定局限性[4]。結扎法一般在結扎后2h血栓形成率約為60%～80%,此時處死動物主要觀察血栓形成百分率。6h后血栓形成率為100%,此時應觀察血栓質量。此方法多用于判定溶栓藥物的體內抗血栓作用[5-6]。胰蛋白酶血栓形成法所形成的血栓富含血小板和纖維蛋白,類似于臨床上動脈血栓的形成。方法可靠,重復性好。用于抗血栓藥物的篩選和研究[7-8]。過氧化氫血栓形成法所形成的血栓以白色血栓為主,符合動脈血栓的特征,可以用來探索防止血栓形成的方法[9]。角叉菜膠血栓形成法可為研究體內血栓形成全過程提供一個簡便、直觀的動物模型[10]。三氯化鐵血栓形成法不足之處是動物的顴弓被去除,影響動物進食,不利于作長期觀察等,此法還有待改進[11-12]。而光化學法是當今制造動物血栓模型比較前沿、先進的一種方法。光化學法和其他造模方法相比具有模型成功率100%，模型制作簡單、快速、重復性好、短時間內即可制作較多的供各種研究目的使用的模型；模型動物存活時間長、動物死亡率低；避免了對動物血管和組織的機械性損傷；模型可造成血小板聚集及血管內皮細胞損傷，為抗血小板聚集藥和抗血栓藥物及預防血栓藥物的研究提供可能性。因此，光化學法是實驗過程中比較好的一種血栓造模方法。由于該模型的形成過程與人類腦血栓形成發病機制、血栓形成過程、損害程度較為相近,加之光照或光敏劑對血管本身無機械性的損害,與臨床上的血栓性疾病的病理、生理上的發病機制極為相似，因而可廣泛用于腦血管病的基礎與臨床研究,以及康復醫學的實驗研究[13-14]。但是，由于大部分的文獻所報導的光化學法動物血栓模型的建立所需要的儀器設備基本上都是國外進口的，價格上比較昂貴，操作上比較嚴格，基于筆者實驗室在科研經費上的不足以及實驗條件的差距，選擇可以建立以光化學反應為基礎，操作簡單、快速、方便、可靠、易行、價格低廉的動物血栓模型的方法是十分迫切的，也是有十分重要意義的，為臨床和科研上關于血栓性疾病的研究提供重要的理論依據。

參考文獻

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［12］劉小光,徐理納.一種能評價溶栓和抗栓藥的大鼠大腦中動脈血栓模型［J］.藥學學報,1995,30(9):662-667.

篇10

關鍵詞：中醫;綜合治療;股骨頭壞死

在現代臨床研究治療中，股骨頭壞死也叫做骨頭無菌性壞死.是進展性疾病，多種原因所導致的股骨頭壞死導致血運不良，所引起的骨細胞產生缺血和壞死以及骨小梁斷裂和股骨頭塌陷的病變【1】。多發于老年患者，近年來，此病的發病人群年齡逐漸降低，呈現年輕化。西醫治療療效不佳，后期采用手術治療，但是有些患者不適合手術治療。隨著我國醫療技術的不斷發展，全髖置換與髖關節表面置換是當下治療髖關節疾病的主要方式。我院于2011年6月到2013年12月接受治療的60例老年低齡髖關節疾病患者，進行研究治療，療效顯著，報告如下。

1、資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2011年6月到2013年12月接受治療的60例老年低齡髖關節疾病患者，本次實驗研究已經經過我院倫理委員會批準，患者和患者家屬都已經簽署知情同意書。根據不同的治療方案，隨機分為觀察組和對照組，每組患者30例。其中，對照組女性患者15例，男性患者15例，患者的年齡為21歲-75歲，平均年齡為47.21±5.63歲。骨傷時間為4-17周，平均病程為11.47±1.27周。觀察組女性患者12例，男性患者18例，患者的年齡為19歲-73歲，平均年齡為45.23±2.43歲。骨傷時間為5-16周，平均病程為11.51±1.47天。兩組患者在年齡、病程等一般性臨床資料方面無顯著差異（P>0.05），因此兩組患者具有可比性。

1.2診斷標準

所有患者經過診斷，都符合股骨頭壞死的診斷標準，排除藥物過敏患者。排除嚴重血液系統、肝腎、心血管等疾病患者。排除精神疾病患者。

1.3治療方法

對照組采用全髖置換手術方法進行治療，觀察組采用髖關節表面置換手術進行治療，對比兩組患者的手術安全性和臨床療效。

患者手術前進行常規腰硬聯合阻滯麻醉方法，患者選擇側臥位，進行后外側入路手術，將關節囊推開，將股骨頸和股骨頭以及股骨基底部充分顯露出來，將股骨頭切除，從股骨頸基底上緣切到下方，到1.5cm停止，將股骨頸修正，股骨距保留，切骨面傾斜20°。

觀察組采用髖關節表面置換手術，采取超高拋光金屬，依據患者手術前和手術中所測量的股骨頭直徑來選擇髖臼假體的直徑，一般，要選取較小的股骨頭表面置換假體，髖臼假體的外徑選擇為股骨頭直徑上加6mm，以假體外徑作為標準來搓磨髖臼，骨髓腔內插入假體柄，進行復位到髖臼，檢查患者假體是否安放正確。對照組患者采用全髖置換手術方法，采取超高拋光金屬，依據髖臼的直徑來選擇股骨頭的直徑，進行切除股骨頭以后，修復股骨頸，進行全髖置換手術。

1.4療效判定及評價標準

采用Harris評分標準來判定患者的髖關節功能改善狀況【2】，判定的類型有關節活動度、功能、疼痛，100分為總分，優為大于90分，良為80分-89分，尚可為70分-79分，差為低于70分。觀察兩組患者手術后的關節活動度。

1.5統計學處理

本次研究的60例老年低齡髖關節疾病患者的所有數據以及研究所得資料均采用SPSS18.0數據處理軟件進行處理分析，其中計量數據資料采用t進行檢驗，計數數據資料采用卡方進行檢驗，記錄方式為（X±s），p<0.05則數據具有統計學意義。

2結果

兩組患者治療后，兩組患者的髖關節功能評分顯著優于治療前，P<0.05差異具有統計學意義。觀察組和對照組之間髖關節功能評分差異不明顯，P>0.05差異不具有統計學意義。見表1.

表1兩組患者治療前和治療后Harris評分對比分析（X±s）

觀察組患者的優良率顯著優于對照組患者，P<0.05差異具有統計學意義。見表2.

表2兩組患者的臨床療效對比分析（n，%）

觀察組患者和對照組患者的關節活動度后伸、內旋，P>0.05差異不具有統計學意義。觀察組患者的關節活動度外旋、內收、外展、屈曲顯著優于對照組患者，P<0.05差異具有統計學意義。見表3.

表3兩組患者手術后的關節活動度對比分析（X±s）

3討論

在現代臨床研究治療中，任何類型的股骨頭缺血性壞死，最初的起病原因都是不相同的，但是都是股骨頭的血液循環障礙所導致的骨壞死以及緊隨其后所出現的修復反應為基本原理，股骨頭出現壞死和修復兩者之間不是分開進行的，而是交織進行的，后期可能會產生髖關節退行性關節炎和股骨頭塌陷【3】。

對于治療股骨頭缺血性壞死選擇全髖關節置換術可以矯正髖關節畸形，促使髖關節穩定、不痛的作用，大大的增強了患者的生活質量，全髖關節置換術是其他類型的髖關節成形術都不可以相比的。全髖關節置換術操作簡便，短期療效顯著【4】。但是，本次實驗得出，觀察組患者的關節活動度外旋、內收、外展、屈曲顯著優于對照組患者，P<0.05差異具有統計學意義。表示，髖關節表面置換的恢復患者運動功能和保留骨量方面顯著優于全髖置換術。

綜上所述，對于老年低齡髖關節疾病患者，全髖置換與髖關節表面置換都可以顯著改善患者的髖關節功能，但是，髖關節表面置換的恢復患者運動功能和保留骨量方面顯著優于全髖置換，具有臨床價值意義，可以在低齡髖關節疾病患者中大力推廣。

參考文獻：

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[2]王玉聰，付有偉，張前法. 髖關節表面置換術的臨床進展[J].臨床骨科雜志，2011，14（5）：579-581.