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【關鍵詞】 口腔保健;健康知識,態度,實踐;健康教育;對比研究;學生

【中圖分類號】 G 479 R 181.2 R 788 R 781.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2010)02-0192-02

齲病、牙周疾病及其繼發病給兒童健康帶來很大危害。WHO已把口腔健康列為人體健康的十大標準之一[1]。學生時期是口腔疾病的高發期。中學生既處于容易患齲時期,又處于牙齦炎發病的高峰時期;學生時期也是健康觀念與行為的形成期,通過健康教育促使學生獲得口腔保健知識,建立口腔健康新觀念,提高學生自我保健能力,預防口腔疾病的發生,可為保持終生的口腔健康打下牢固的基礎[2]。為了解健康教育對中學生口腔保健知識、態度和行為的影響,分別于2008年2月27日和2008年6月20日對鄭州市第二中學的139名學生進行了口腔保健知識、態度和行為的問卷調查。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選取鄭州市第二中學為目標學校,再用分層整群抽樣方法,按年級分層,隨機選取初一到初三年級各1個班,共抽取139名中學生為調查對象。其中初一學生47人,初二學生46名,初三學生46名;男生71名,女生68名。年齡為12～15歲。分別于健康教育前后進行2次問卷調查,2008年2月27日發放調查問卷139份,收回有效調查問卷138份,有效回收率為99.3%;2008年6月20日發放調查問卷139份,收回有效問卷139份,有效回收率為100.0%。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 參考第3次全國口腔健康流行病學調查方案設計的調查表,結合該年齡段學生的知識接受能力,設計調查問卷。采用集中問答式方法進行調查,分別于健康教育前后各調查1次。問卷包括3個部分:口腔保健知識12項,態度2項,口腔衛生行為5項,調查內容主要有牙釉質能否再生,齲齒病因和危害,含氟牙膏、含氟漱口液和窩溝封閉的作用,飲食護牙,牙間隙的清潔,牙刷的選擇和更換,定期口腔檢查;刷牙出血和發現齲洞如何處理;牙膏的使用,刷牙次數、時間和方法,進食后漱口情況。

1.2.2 干預方法 由專業醫師對該初中年級的班主任進行系統的口腔保健知識培訓,然后由教師對學生進行3個月的健康教育。健康教育的內容主要有2個部分:第1部分為口腔健康基礎知識,包括乳牙和恒牙基本知識,牙齒的結構,齲齒和牙周病的發病機理、危害和防治,牙菌斑的形成及其在牙病發生中的作用;第2部分為正確的口腔衛生習慣和保健態度,包括牙刷和牙膏的選擇,刷牙方式、次數和時間,進食后漱口和含氟漱口液,多吃健康的食物,少吃含糖食物,定期進行口腔檢查,發現牙病及時就醫。使用健康教育處方,采取授課為主,并結合卡通掛圖、電視動畫和游戲的形式定期、定時開展健康教育。

1.2.3 質量控制 對健康教育教師進行系統培訓,培訓結束后統一考試,合格后才能開展健康教育。每次開展健康教育時應提前通知學生,參加者要簽到,確保每個學生都能參加所有健康教育課程;使用統一宣傳資料,按相同進度進行健康教育。數據錄入、整理和分析后進行復檢,發現錯誤及時修改。

1.3 數據整理與統計分析 利用Excel 2003將調查數據錄入計算機,用VFP 6.0構建數據庫,采用SPSS 12.0進行統計學分析,分析過程中運用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 健康教育前后中學生口腔保健知識的比較 中學生口腔保健知識12項內容健康教育后答題正確率均高于健康教育前,差異均有統計學意義(P值均

2.2 健康教育前后中學生態度的比較 中學生口腔保健態度2項內容,健康教育后答題正確率均高于健康教育前,差異均有統計學意義(P值均

2.3 健康教育前后中學生口腔衛生行為的比較 中學生口腔衛生行為5項內容,健康教育后答題正確率均高于健康教育前,前后比較差異均有統計學意義(P值均

3 討論

調查結果顯示,口腔健康教育前中學生對口腔保健知識有一定的了解,就醫態度優于王琳等[3]2005年的調查結果,良好口腔衛生習慣養成率高于馮奕文[4]2005年的調查結果。這與近些年來重視口腔衛生保健工作,積極開展口腔衛生知識宣傳,推動良好行為習慣養成有關,尤其是對兒童和嬰幼兒口腔保健的重視,從小做起,保護牙齒。

該調查結果也顯示,中學生口腔保健知識、態度和行為某些問題正確率較低。首先可能與家長自身有關。家長缺乏必要、系統、準確的口腔衛生保健知識,致使傳遞給兒童的信息不全面、不正確;家長對兒童口腔衛生行為監督不夠,致使兒童形成不健康的口腔衛生習慣,家長應注意自身的口腔衛生態度和對兒童的影響。其次,學校口腔衛生工作不到位。學校對中學生口腔保健工作不重視,參與力量薄弱,導致口腔保健知識宣傳效果不強,這也是學校口腔衛生工作需要改進的地方。

對中學生開展為期3個月的口腔健康教育后,中學生口腔保健知識知曉情況、疾病就醫態度和正確口腔衛生行為實踐情況較健康教育前有明顯改善,因此要提高中學生口腔保健知識水平,改善中學生口腔保健態度和口腔衛生行為,應該重視健康教育的作用,聯合多方面的力量,運用多種形式,積極開展健康教育活動。

與學校教育融合的口腔健康教育可明顯提高學生的口腔保健知識[5]。在學校中開展口腔健康教育和有效刷牙指導,可提高學校兒童的口腔保健知識水平,加強兒童的口腔保健意識[6]。口腔健康教育可以有效改善青少年的口腔衛生狀況[7],經過有計劃地開展系列口腔健康教育與健康促進活動,不僅增強了學生口腔衛生保健意識,還可以糾正以前不正確的口腔衛生習慣,形成良好的自我保健行為[8]。提示口腔健康教育在學生口腔保健工作中起著重要的作用。學生口腔健康教育離不開政府、學校、家庭、社會的共同努力:一方面政府要加大口腔健康教育的投入,制定正確的口腔健康教育指導方針,規范口腔健康教育的執行程序,明確口腔保健的發展方向,監督口腔保健工作的進展;另一方面各級口腔醫療單位,根據自身的實際情況,制定合理的健康教育工作計劃,通過與社區、學校的合作,利用多種多樣的形式,推動口腔健康教育工作全方位的開展;學校要重視學生的口腔衛生保健工作,充分發揮自身的優勢,加強與區域內醫療單位的聯系,系統、全面的開展口腔健康教育。

4 參考文獻

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[8] 武劍,阮世紅,彭績,等.深圳市小學生口腔健康教育與健康促進效果分析.中國健康教育,2007,23(8):604-605.

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1.1一般資料 本組研究采用回顧分析法，搜集烏魯木齊市某社區120例

1.2方法 調查問卷截取《國際生存質量評價（IQOLA）》中有關口腔健康的調查研究項目，組合調查問卷，內容包括：一天之內刷牙次數、刷牙是否由自己完成、喜歡吃的食物、一周內甜食的攝入量、有無口腔病史、口腔檢查次數等等，共計10項，以偏向于口腔健康一方為標準，列為三種程度，記0、1、2分，總分20分。圍繞調查問卷對120例兒童進行簡單的口腔健康檢查，合并兩份結論的結果，評估每位兒童口腔健康狀況，分析影響口腔健康的原因，提出科學對策。

1.3統計學處理 本次研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用率（%）表示，P

2結果

120份調查表顯示，兒童口腔健康平均分為（8.32±3.22）分，與國家規定的《兒童口腔健康標準》中指定的分數存在一定差異（15～20）分，由于調查對象兒童全部

3討論及建議

口腔健康是兒童健康保護的關鍵和基礎，蛀牙、蟲牙屬于口腔流行病，在12歲以下兒童群體中發病率最高[2]。從2008年開始，國家公共衛生局便開展了多項調研活動，如：兒童口腔疾病預防控制中心的建設；基層社區醫院兒童口腔護理項目；兒童口腔科學技術研究；在早期教育中引入口腔健康知識等等。上述措施，①能通過行政手段將兒童口腔健康帶入了尋常百姓家，真正做到"從娃娃抓起"，②其完善了公共衛生服務體系，強化了疾病預防教育的重要性。

對兒童口腔疾病"致病因"進行深入分析后發現，口腔健康是一個任重而道遠的工作，在兒童漫長的成長期中，口腔疾病威脅始終存在，要想從方方面面杜絕、躲避、戰勝口腔疾病，保護兒童口腔健康，關鍵要從思想上重視、行為上積極，具體內容包括：①父母要協助兒童養成良好的飲食習慣，鼓勵、勸導兒童多使用富含纖維素、高蛋白質、高鈣食物，補充營養，使他們的牙齒結構更加堅固、健康。②關注"習慣"培養，餐后一定要陪著兒童漱口，確保口腔干凈、清潔才行，這點父母也要以身作則，在監督兒童的同時，也要約束自己，因為"父母是孩子最好的老師"。此外，購買一些刷毛軟的牙刷或漱口液，幫助兒童完成"刷牙"工作，多體諒兒童的感受，不要一味強迫、壓制他們刷牙，避免其產生逆反情緒，多用理解、愛護的情緒，讓兒童從主觀上接受，并樂于通過刷牙來保護自己的口腔健康。關注社區醫院開展的兒童口腔疾病監測、調查活動，積極參與其中，以便時刻了解、掌握兒童口腔狀況，醫院相關醫護人員也應主動將兒童口腔健康方面的知識傳授給兒童家長和兒童，幫助其從科學的角度理解口腔健康保護措施的規范性和有效性。③大力推動口腔保健工作，扎根基層，關注社區。社區是兒童生活、玩耍的主要區域，在社區中開展兒童口腔保健工 作[3-4]，能為兒童參與、加入到口腔保健工作提供諸多便利條件。①社區醫院可以專門為兒童口腔檢查設立"兒童口腔監測室"，里面放置卡通玩具或娛樂器材，吸引兒童到社區醫院來，配合兒童口腔健康的調查；②印發一些有關兒童口腔健康的宣傳手冊，安排醫護人員到社區各個活動區域內發放，重點是看孩子的老年人、自己帶孩子的年輕父母，鼓勵、影響他們關注兒童口腔健康。

綜上所述，烏魯木齊市某社區

參考文獻：

[1]王琳，林居紅，劉渝嘉，等.重慶市12歲兒童口腔健康知識及行為的調查分析[J].重慶醫科大學學報，2008，33（1）：91-94.

[2]楊蘭，陶永煒，馬力揚，等.甘肅省5歲兒童口腔健康行為及其家長口腔衛生知識狀況調查[J].山東醫藥，2010，50（24）：89-91.

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口腔疾病是與人的生活狀況和行為習慣密切相關的常見病和多發病，影響著人一生的健康。家庭作為社會生活的基本單位，承擔著撫養子女、養老、傳遞人類文明和社會規范、健康保健和教育等功能。因此，家庭在預防口腔疾病和口腔保健中發揮著重要作用。

家庭口腔保健與家庭教育應當緊密結合。家庭教育與社會教育和學校教育可以互補，有良好生活習慣養成的互動性、血緣關系的親密性、親子教育的早期性、持久性等特點，可以在口腔保健知識的普及應用方面發揮作用。

家庭口腔保健在家庭成員間有良好的示范性。良好的口腔保健習慣會讓每一位家庭成員受益。應當在家庭生活中營造良好的愛牙環境，早晚刷牙，飯后漱口，掌握正確刷牙方法，使用含氟牙膏，定期作口腔健康檢查等，讓愛牙好習慣代代相傳。

家庭口腔保健可以提高父母關愛孩子口腔健康的能力。父母是兒童健康成長的第一責任人，對兒童的口腔保健負有應盡的義務。嬰幼兒的口腔完全依靠父母來護理，家長的防齲意識、防齲措施掌握程度以及家長自身的口腔健康狀況與兒童齲病的發生發展密切相關。

口腔健康的標準。1979年世界衛生組織對口腔健康的定義是：牙齒清潔，無齲洞，無痛感，牙齦顏色正常，無出血現象。

家庭口腔保健基本內容

1.家庭成員每日早晚刷牙，飯后漱口，最好使用保健牙刷。家長監督或幫助兒童刷牙；

2.家庭成員能夠做到科學吃糖，少喝碳酸飲料。幫助兒童克服吮咬、吐舌、口呼吸等不良習慣；

3.家庭成員了解《中國居民口腔健康指南》內容。每人每年至少進行一次口腔健康檢查，檢查中發現的問題應當及時接受相應的預防和治療措施。

齲齒對兒童健康的危害

齲齒（俗稱蟲牙或蛀牙）是兒童最常見的口腔疾病。齲齒對兒童的危害表現在以下幾個方面——

疼痛。齲齒遇冷、熱、酸、甜等刺激時會感到疼痛不適，影響進食和睡眠；齲齒進一步發展侵犯牙髓后疼痛十分明顯，嚴重時還會出現牙齦、面部腫脹，甚至高熱等全身癥狀，嚴重影響兒童正常生長發育。

咀嚼困難。齲齒可導致兒童咀嚼困難，影響孩子進食，形成偏食等不良飲食習慣，造成營養不均衡；由于齲齒造成的偏側咀嚼，還可導致雙側面部發育不對稱。

乳牙齲齒影響恒牙。乳牙齲齒不及時治療可影響恒牙的正常發育，可造成恒牙萌出障礙和牙列不齊。

心理影響。由于齲齒對言語、美觀等功能的影響，會引起兒童社會交往困難和心理障礙，影響兒童身心健康。

兒童齲齒的預防方法

1.早晚刷牙，飯后漱口。刷牙能去除牙菌斑、軟垢和食物殘渣，飯后漱口也可去除口腔內的食物殘渣，保持口腔清潔。指導兒童刷牙的要點有：早晚兩次刷牙；選用適合兒童年齡的保健牙刷，每3個月更換一次；做到一人一刷一杯；兒童學習刷牙，家長應當幫助和監督。

2.局部用氟預防齲齒。氟是人體健康所必需的一種微量元素，攝入適量氟可以減少牙齒被酸溶解和促進牙齒再礦化、預防齲齒的發生。指導兒童局部使用氟化物防齲的要點有：使用含氟牙膏要注意用量。學齡前兒童使用含氟牙膏刷牙每次用量為豌豆粒大小，應當在家長或老師的監督指導下應用，以防誤吞；不要給孩子使用成人牙膏；接受專業機構提供的局部用氟措施。

3.窩溝封閉預防窩溝齲。窩溝封閉是預防恒磨牙窩溝齲的最有效方法。窩溝封閉技術無痛、無創傷、安全簡便。窩溝封閉的最佳時機是兒童牙冠完全萌出，齲齒尚未發生的時候，一般第一恒磨牙在6～9歲，第二恒磨牙在11～13歲。窩溝封閉后還應當好好刷牙，如果發現封閉劑脫落應當重新封閉。

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我院作為省級優撫醫院，承擔著為在鄉重點優撫對象提供短期療養的任務。重點優撫對象是在鄉革命傷殘軍人，是為共和國建立和社會主義建設作出特殊貢獻的革命功臣。來我院療養的重點優撫對象，年齡普遍偏大，平均年齡在70歲以上，文化及生活水平相對較低，常見病，多發病較多。因此，為了提高重點優撫對象的衛生保健知識與健康水平，加強自我保健意識，及時有效地做好他們在體檢過程中的健康教育，對減少疾病的發生及控制疾病的發展方面，具有非常重要的意義。

1臨床資料及方法

1.1臨床資料

隨機抽查我院2008年浙江省重點優撫對象健康體檢報告786份。其中男722人，女64人。年齡在23~90歲之間，平均年齡73歲。

1.2檢查項目

體檢項目包括內科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、心電圖、胸部正位片、頭顱CT、彩超（肝膽脾、雙腎輸尿管膀胱、前列腺）、肝功能、腎功能、血脂、血糖、血常規等相關檢查。

2檢查結果

隨機抽查浙江省重點優撫對象幾種常見病的發病情況

疾病名稱 體檢總數 發病數 發病率

高血壓 786 451 57.4%

脂肪肝 786 141 17.9%

高尿酸癥 786 90 11.5%

糖尿病 786 52 6.6%

白內障 786 405 51.5%

3健康教育

3.1健康教育的步驟進行健康評估健康干預健康咨詢制定完善的健康教育計劃，并針對重點優撫對象的健康狀況，尤其是體檢中發現的異常問題，提出相應的預防、治療疾病或自我保健的相關措施。

3.2健康教育的內容

3.2.1安全知識教育：來我院療養的重點優撫對象年齡大、視力相對差、行動不便，因此加強安全知識教育非常重要，如行走時必須注意安全，行動不便者，外出必須有專人陪同。

3.2.2用藥指導：根據體檢的結果及所患的疾病，督促其正確用藥，必要時發藥到口，并講解藥物的作用、副作用及用藥的注意事項、不良反應等。

3.2.3飲食指導：如指導高血壓患者低鹽、低脂、低固醇飲食；指導高尿酸癥患者低嘌呤飲食等。

3.2.4生活習慣指導通過健康教育，改變他們不良生活嗜好，養成科學、文明的生活習慣，提高生活質量，主要包括：指導其堅持規律生活、及時補充水份、有效戒煙限酒、保證充足睡眠、飲食營養均衡、合理控制體重、適量體育鍛煉、注意勞逸結合等幾方面。

3.3健康教育的方式

3.3.1設置健康教育黑板報利用黑板報以文字、圖片形式進行的健康教育方法，內容以常見病、多發病的防治知識為主，供重點優撫對象隨時查閱。

3.3.2電化教育通過多媒體的形式，用現代化的聲、光設備，向重點優撫對象傳送健康教育信息的教育方法。

3.3.3健康處方教育對體檢所發現疾患如：糖尿病、高血壓、脂肪肝、高尿酸癥等進行護理評估，找出影響健康的危險因素，同時有針對性的提供這些疾病的健康處方。體檢者可以通過健康教育處方獲得與其所患疾病相關的知識，所以內容必須淺顯易懂，以圖文并茂的形式印成小冊子，讓體檢者易于了解掌握。

3.3.4一對一的健康教育根據體檢的結果及健康狀況，有針對性的對每個優撫對象進行健康反饋及健康教育。

3.3.5設立健康講座對在體檢中發現的常見病、多發病以集體授課的形式進行宣教。

3.3.6全程動態的健康教育在重點優撫對象整個短期療養過程中，隨時動態的實施健康教育，以提高重點優撫對象健康保健知識，養成良好的生活方式和行為。

3.4建立健康檔案，定期跟蹤隨訪給參加健康體檢重點優撫對象，建立健康檔案，并定期進行電話回訪，隨時了解他們的健康情況，必要時建議及時來院診治。

4體會：

4.1健康教育是通過有計劃、有組織、系統的教育活動，促使人們自愿地采取有利于健康的行為和生活方式，它是一門影響個體和群體行為，消除危險因素，預防疾病，促進健康的學科（1）。正確、適時的健康教育是重點優撫對象提高自我保健意識及自身健康水平的必要條件。

4.2我們在體檢過程中開展多種形式的健康教育及全程動態的優良服務，使參與健康體檢的重點優撫對象在得到優質服務的同時，了解到自身的健康狀況，有效掌握了一定的預防保健知識，特別是在如何正確用藥及用藥注意事項、常見病的防治、飲食保健、適量運動等方面取得了良好的教育效果。

4.3在體檢過程中實施有效的健康教育，有利于及時控制疾病的發展。例如個別重點優撫對象來院時監測血壓高達（170~200/90~110mmHg）通過我們及時正確指導其按醫囑用藥、調整用藥的方法及劑量，使他們的血壓得到了有效地控制，并使他們了解及掌握高血壓患者在保持情緒的穩定、低鹽、低脂飲食、保持大便通暢、注意血壓監測、按醫囑正確用藥、不可隨意停藥及改變藥物的劑量等方面對控制血壓的重要性。

4.4通過我們的優質服務、認真體檢及動態的健康教育，使每位重點優撫對象提高了自我保健意識，并使他們“開心而來、滿意而歸。”

參考文獻：

[1]包家明主編.護理健康教育與健康促進.浙江：浙江大學出版社，2008，5：62.

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【關鍵詞】健康教育;臨床路徑;艾滋病;家屬

艾滋病流行已進入快速增長期，盡管實施對孕產婦免費檢測及采取母嬰阻斷服藥，但近20年來全球艾滋病感染的兒童達150萬［1］。艾滋病患兒因免疫功能受損，常常出現發熱、腹瀉、咳嗽等癥狀，造成機體對營養素攝入不足而發生營養不良。2013年4月～2014年12月，我們對30名艾滋病患兒家屬實施健康教育臨床路徑，取得滿意效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇同期住院的艾滋病患兒30例，經酶聯免疫吸附測定(ELISA)檢測HIV－1抗體陽性并通過實驗室免疫印跡試驗(WB)法確認，符合衛計委國家醫藥局頒布的《艾滋病診療指南》的診斷標準:住院1個月以上，能自主進食的患兒。男21例，女9例，年齡1～15(1.15±10.26)歲，確診年限1～8(4.25±2.96)年，其中出現發熱癥狀18例、腹瀉12例、口腔潰瘍9例、咳嗽15例。父親陪伴10例、母親陪伴16例、其他4例，有25例父母親均為艾滋病感染者，5例患兒感染原因不明。

1.2方法

①科室成立由護士長、護理骨干及責任護士組成的健康教育小組，查找臨床護理艾滋病患兒的有關文獻資料、兒童飲食知識等，制定健康教育路徑表。②在科內進行全員培訓，培訓后理論考核，使每位醫務人員能熟練掌握健康教育路徑內容并能按路徑正確實施健康教育。③由責任護士按照預先制定的健康教育路徑表一對一進行，將健康教育活動貫穿于治療、護理及查房過程中。每周固定個周二、周四下午集中所有患兒家屬觀看幻燈片宣教，由高年資護士對家屬的疑問進行解釋，直到完全理解、掌握為止。責任護士結合患兒年齡、體重、病情程度給予個體化護理技術指導。

1.3健康教育路徑

①入院健康教育。入院當天接待入院護士即為責任護士，口頭與書面材料結合行入院宣教和評估，包括環境介紹和主管醫生、護士介紹，通過為患兒測量生命體征、護理檢查、與家屬交談，消除患兒及家屬的緊張、恐懼和陌生感。②住院期間的健康教育。根據家屬的文化程度采用個性化方式進行健康宣教，告知患兒家屬艾滋病的病因、臨床表現、治療措施、并發癥和護理措施、抗病毒治療等，特別是患兒發熱、腹瀉、咳嗽、口腔潰瘍的護理方法，明確堅持服藥治療與飲食改善營養狀況對疾病恢復的重要性。如果家屬為艾滋病感染者，健康教育內容側重患兒臨床癥狀與飲食的護理，講解飲食與營養的重要性，責任護士、營養師、家屬一起根據患兒的病情與飲食習慣共同制定好食譜，責任護士每天依據患兒的病情，指導家屬選擇高蛋白、高維生素、營養豐富易消化的流質、半流質或普食，做到每日早、中、晚三餐不重樣，每餐之間根據病情選擇適合的水果如蘋果、香蕉、葡萄等。③出院健康教育。主要講解堅持服抗病毒藥的重要性，服藥后出現的不良反應及應對方法，定期復查的時間，如何預防機會性感染的護理措施等。

1.4評價方法

采用自行設計的調查表，由責任護士在患兒入院第1天和出院前1d以問卷形式對家屬分別進行調查，調查內容包括健康教育相關知識的掌握情況(掌握、基本掌握、未掌握)，調查表有20個項目，每個項目分0～5分，80分以上為掌握，60分以上為基本掌握，60分以下為未掌握。患兒營養狀況由責任護士記錄入院第1次抽血檢查血紅蛋白結果和出院前檢查結果，兩次結果進行對比。

1.5統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗;計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2討論

隨著現代臨床護理學的發展，護士對患者的健康教育從最初的簡單醫護知識階段逐漸轉化為集治療、護理、預防、康復和促進健康為一體的多元化臨床護理模式。臨床路徑是為某種疾病的一組患者制訂的，臨床治療護理中以病人為中心，從入院到出院的一整套治療護理整體工作方案，是建立在以人為本的服務理念上。健康教育臨床路徑是為了滿足患者對健康教育的需求，依據標準健康教育計劃為患者制訂的健康教育。應用臨床路徑進行健康教育，責任護士知道何時為患者做什么、怎么做、講什么內容;護士只需要按照路徑要求有計劃、有目的，循序漸進，根據患者的感受和需求，分期、分階段施教，克服了為患者進行健康教育的盲目性與隨意性，同時融洽護患溝通，滿足患者的健康需求，可增加患者滿意度。傳統的健康教育模式是每月出健康版報、向患者、家屬發放健康教育處方、責任護士口頭宣教，教育內容沒有連續性、針對性。健康教育路徑是借鑒臨床路徑的方法，按時間表和計劃表，采取分期分段進行，循序漸進地對家屬進行健康教育，體現了護理工作的嚴謹性、科學性、規范性，保證了臨床健康教育的連續性和完整性。有學者研究證明，患兒家屬對兒童健康保健知識知曉率偏低，艾滋病患兒營養指標明顯低于同齡健康兒童，是受疾病、家庭及社會因素影響［2－3］。本研究結果顯示，實施健康教育臨床路徑后家屬知識掌握情況和患兒營養狀況要高于入院時，說明開展臨床路徑健康教育指導，提高家屬對艾滋病知識、兒童飲食知識知曉率，改善了患兒營養狀況，滿足患兒的健康需求，增進護患關系，提高患兒的生活質量。

參考文獻

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關鍵詞：臨床醫學；口腔醫學；教學方法；共生性

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）24-0127-02

Analysis of oral medical courses in clinical medicine（general direction）symbiosis provided teaching

Peng Chun1，Song Jin-lin2

（1.Affiliated Yongchuan Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing 402160，China

2.Affiliated Stomatology Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing 401147，China）

Corresponding author：Song Jin-lin，Email：.

Objective：Clinical professional training of general practitioners，necessary oral medical knowledge supplement is of important value to improve the clinical skills of general practitioners and comprehensive，has the good symbiosis. At the same time，in the stomatology clinical teaching of professional practitioners should follow the prevention，diagnosis，diagnosis and reasonable principle，choice of teaching contents and teaching methods.

Key words：Clinical medicine；oral medicine；teaching methods；symbiosis

臨床醫學中全科醫生是以門診形式處理常見病、多發病及一般急癥的多面手，是在社區醫療機構執行全科醫療的衛生服務的主要提供者，不可避免地面臨常見口腔疾患甚至是口頜系統的急癥處理。因此，臨床醫學全科醫師十分有必要掌握口腔疾患急癥處理原則和常見口腔疾患的轉診建議。一般而言，臨床醫學全科醫生的培養正逐步規范為“5+3”模式，臨床醫學專業學生經過5年的本科學習，再進入臨床醫院進行3年規范化培訓后，方可取得全科醫師執業資格。根據我國《全科醫生規范化培養標準（試行）》中全科醫師技能標準的規定，并未將口腔醫學的技能納入規范化培訓的標準，結合當前醫療衛生改革和社區醫療機構的發展方向，口腔醫學教育在臨床醫學全科醫生培養中不容忽視，需要高度關注口腔醫學課程在臨床醫學（全科方向）教學中設置的共生性。

一、全科醫師規范化培訓是全科醫師培養的重要環節

1.當前我國人口中的口腔衛生水平較低。高發病率的口腔疾病，已被世界衛生組織列入人類的三大疾病之一。我國在口腔保健意識和口腔健康水平方面和歐美日等國家相比，差距十分巨大：青少年齲齒率平均高達80%以上，成年人牙周病患率平均高達90%以上，老年人牙齒保有率少于40%（60歲以上，八個牙齒以上）。特別是兒童口腔衛生狀況更為嚴重，大量的兒童特別是農村、邊遠地區兒童由于對口腔衛生的保健、口腔疾病的預防等知識教育基本為空白，在乳（替）牙期，出現了大量的齲壞、口腔潰瘍、牙周疾病等狀況，不能得到有效及時的治療，極大地影響了兒童身心健康。注重口腔預防保健是社會發展、人們健康水平、文明程度提高的重要標志。因此，全科醫生都有義務擔當起宣傳口腔衛生知識，在臨床實踐中重視對患者的口腔預防保健的職責。

2.因口腔疾病帶來的全身的其他疾病患病風險認識不足。俗話說“病從口入”，口腔疾病引起的感染和炎癥造成咀嚼能力下降，從而影響消化系統，會加重一些病癥。有科學家研究證實，牙周病會增加心臟病和中風的危險。另有研究表明：牙周病患者口腔內細菌產生的致癌化合物會誘發體內組織出現炎癥，是牙周病可能導致胰腺癌風險增加的原因。還有研究表明口腔衛生差者患肺部感染及肺功能降低的幾率是口腔衛生良好者的1.77倍，口腔感染還會引起腎病及一些皮膚病等。正因為對口腔疾病對身體健康的影響不足，所以在社區人群中對口腔疾病不重視，口腔衛生保護知識淡薄，加上社區醫療服務體系中全科醫師對口腔診療知識掌握不足，無法有效的分診和治療，所以增加全科醫師口腔醫學課程教育顯得更為迫切。

3.執業口腔醫師嚴重不足且區域分配不均。執業口腔醫師主要集中在大中城市的專科口腔醫院或綜合醫院口腔科，以及部分非公立醫療機構。據資料統計，受過正規口腔醫學教育（本科）的口腔醫師不超過3萬人。相對歐、美等發達國家，500～600人一個口腔醫師的比例，我國口腔醫學衛生人才已遠遠不能滿足日益嚴峻的口腔衛生需求，發展城市社區衛生服務是我國當前城市衛生工作的重點。社區衛生服務中全科醫生扮演著重要的“守門人”角色，全科醫生在掌握了口腔醫學基本技能后能有效緩解口腔醫師不足的矛盾。

4.社區醫療服務體系中口腔診斷治療不可或缺。我國醫療體系中最基本的結構是社區衛生服務體系，社區衛生服務體系具有分布廣泛、診療質量能達到一定水準、服務比較周全、完善和方便病人就診的特點。同時，由于90%左右的常見和多發口腔疾病能在就近的社區衛生服務體系中得到治療，這樣既可以滿足對不同層次的口腔衛生服務的需求，又可以充分發揮社區衛生服務體系的整體功能。臨床全科醫生應完成所轄區域內居民日常口腔疾病的治療，進行口腔疾病預防、口腔健康保健、口腔健康教育等工作，使社區居民都能獲得與我國經濟發展相適應的基本口腔衛生保健服務。

5.口腔醫學教育是全科醫療特點的需要。強調早期發現并處理疾患；強調預防疾病和維持健康是全科醫療的一個重要特點。全科醫生要具備豐富的綜合性知識，能對常見多種疾病作出預防意見和早期治療。大多數口腔疾病是可以通過有效的預防措施和預防方法的指導而減少患病風險的。全科醫生可以利用其接觸人群廣泛，覆蓋面大的特點，有效地宣傳口腔衛生保健、口腔疾病預防、兒童口腔疾病預防等知識，使社區不同類別的人群都能得到一對一的口腔衛生知識指導，減少口腔疾病的發生。口腔疾病，特別是牙周疾病是可以通過早發現和早治療來治愈的。全科醫生可以通過掌握的口腔醫學知識，盡可能早的發現社區人群中的口腔疾病，并通過病例的判斷提出合理的診療建議和診療方法。對于不需要專業設備要求的常見口腔疾病，如：牙周炎、口腔潰瘍、牙齦炎等就可以在社區醫療服務機構中完成治療；對于需要齲壞、牙列缺失、錯頜畸形、牙髓疾病等需要專業設備診斷和治療的病癥，可以提出轉診意見，這樣可以有效地提高社區整體的口腔衛生水平，減少專科醫院的就診壓力和患者的經濟負擔，更能體現出全科醫生在社區醫療服務體系中的價值。

二、全科醫師規范化培訓口腔醫學課程設置

口腔醫學是臨床醫學教學中的一個有機組成部分，由于教學計劃的修訂，課程總時數的控制，通常將口腔醫學課程設置為選修課程。在全科醫師的培養中也沒有現成的教學經驗可以借鑒，只能根據全科醫師的工作特點來進行教學內容的取舍和課程設置。

1.全科醫師的口腔醫學教學的培養目標。全科醫師通過口腔醫學的學習，了解和掌握一些常見的口腔病的診斷與治療原則，口腔頜面部外傷的應急處理原則與方法，認識到口腔是全身的一個重要組成部分，口腔疾病也可以引起或加重全身其他器官的病變，對全身造成明顯的影響，全身系統性疾病可累及口腔，并在口腔出現各種臨床癥狀。因此，全科醫師對口腔醫學的知識理解與掌握，不僅能培養他們的臨床思維能力，還能增長他們的醫學知識更新。

2.全科醫師的口腔醫學教學內容。全科醫師的口腔醫學教學內容，應根據全科醫師在將來的工作任務和工作環境來確定，不能等同于口腔醫學專業的教學內容。根據全科醫師預防和發現口腔疾病、口腔保健的培養要求和培養目標，全科醫師的口腔醫學教學內容應從口腔預防學、口腔內科學、口腔外科學、兒童口腔學入手，結合口腔疾病的發病率和人群分布，選擇重點內容對口腔常見病、多發病、易發病進行針對性的講解。講解內容要根據全科醫師的特點，選取不同的側重點。例如，講述牙體牙髓病等內容時，并不是要強調具體的治療方法等，而是重點講授該類疾病的臨床表現、預防和作為病灶對全身機體功能的影響；在口腔頜面部感染講授中，除了要講解一般臨床表現外，還要對口腔頜面部炎癥的特有特征：如，牙源性感染，要盡早消除病灶牙對恢復頜面部的功能帶來的影響等。此外，增加介紹咀嚼習慣養成和兒童口腔衛生，牙膏、牙刷、牙線的選擇及正確使用方法等教材中沒有的口腔衛生保健知識。

3.全科醫師的口腔醫學教學方法。①宜采用多媒體教學。多媒體教學畫面新穎、注釋明晰，能激發學生的學習興趣、直觀和感性的認識，拉近了學生與臨床實踐的距離。通過多媒體的圖片、視頻、動畫可使一些在教學中遇到的比較抽象的知識點、難以用語言表達清楚的問題一目了然，大大增加了課堂知識容量，提高了學習效率。另外可以將大量的臨床典型圖片資料，充實到教案中，可以取得良好的教學效果。②宜采用PBL教學，PBL教學模式即是以問題為基礎的教學（Problem based learned，PBL）。PBL教學模式可以從一個或多個臨床病例出發，做到以切合實際、解決問題為根本，充分發揮教學過程中學生的主觀能動性，有利于實現知識與實踐技能并重的教育目標。在臨床專業全科醫師教學體系中，更多強調的不是“教”，而是“學”，更加重視學生能力的培養，利用PBL教學方法對口腔常見疾病教學可收到很好的教學效果。例如，在“口腔粘膜病”這一章節中，我們可根據學生們已有的醫學知識加以引導他們如何去理解發生在口腔粘膜這一較特殊部位的感染的病因、臨床表現、診斷及治療等。

綜上所述，口腔疾病發病率高，國內口腔健康水平整體較差，而專業的口腔醫療機構嚴重缺乏且分布不均，人民群眾對口腔疾病的認識不足，是造成國內口腔健康水平低下的重要原因。從業人員以臨床醫學全科醫生為主的社區醫療服務工作者，十分有必要掌握口腔疾患急癥處理原則和常見口腔疾患的轉診建議，預防和減少口腔疾病的發生，也可以通過早發現、早治療來保障口腔疾病帶來的一些對其他疾病的負面影響，臨床醫學與口腔醫學在教學和實踐中并不排斥，具有很好的共生性。因此，在建議臨床醫學全科醫生培養中，適當增加口腔醫學部分的教學。

參考文獻：

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[3]李正陽.牙周病與全身系統性疾病的關系[J].武警后勤學院學報（醫學版），2012，（07），576-580.

[4]吳王喜.牙周病可能增加胰腺癌患病風險[J].廣東牙病防治，2007，（4）：192.

篇7

1.1一般資料

選取2013年9月～2014年9月我院外科收治的患者110例作為研究對象，根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組。觀察組中男32例，女23例，年齡28～65歲，平均年齡45.5歲；其中外傷性疾病15例，膽道疾病8例，肛腸疾病12例，闌尾切除13例，疝病7例。對照組中男35例，女20例，年齡27～64歲，平均年齡44.5歲；其中外傷性疾病18例，膽道疾病6例，肛腸疾病10例，闌尾切除12例，疝病9例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組給予常規護理。術前，根據患者具體情況和臨床護理基本要求，做好必要的術前準備工作和護理配合，包括術前檢查、敏感藥物皮試及常規消毒。術后，根據患者病情，密切觀察患者生命體征及切口情況，做好引流管護理。觀察組給予人性化護理。具體內容如下：

（1）樹立以患者為中心的護理服務理念。人性化護理要求滿足患者心理、生理、社會多方面需求，改變傳統執行醫囑的護理模式，變被動護理服務為主動服務。在患者入院時，應熱情迎接，詳細介紹住院環境、相關規章制度，加強與患者的溝通，掌握其具體病情、禁忌和生活習慣，尊重患者隱私，了解患者的個性化需求，詳細講解疾病知識、治療方法、注意事項、不良情況處理措施，定時告知每日消費情況，耐心解答疑問，與患者建立和諧的護患關系。

（2）提高護理人員的專業素養。定期組織護理人員參加培訓和講座，使其掌握專業的護理知識和技能，注意護理人員禮儀、語言、行為、人文、社會方面的培訓，使其做到微笑服務、態度和藹、語言文明、舉止端莊，從而提高護理質量。

（3）為患者提供人性化的醫療環境。保持病房干凈整潔、通風良好、溫度、濕度、光線適宜、空氣清醒，定期對空氣和病房設施進行消毒，為患者提供陪護用品、食品保存加熱用品等，營造舒適安靜的住院環境，保證患者休息時間充足。

（4）做好心理護理。由于疾病影響以及對外科手術缺乏認識，術前患者多會出現恐懼、緊張、焦慮等不良情緒。對此，護理人員應做好心理疏導工作，教會患者自我放松的方法，可通過康復良好的病例增強患者治愈信心。同時注意與患者家屬的溝通，以家庭、社會支持使患者保持平和的心態配合治療和護理。

（5）完善術后護理。術后安全護送患者進入病房，做好皮膚、尿道、口腔、靜脈留置針等基礎護理，預防肺部感染、口腔感染、壓瘡等并發癥，詳細講解術后注意事項，做好健康教育，使患者及家屬掌握健康保健知識。指導患者進行康復鍛煉，有助于病情恢復。在患者出院時，做好健康宣教，叮囑患者養成良好的生活習慣。定期復診，一旦發現異常情況及時就醫診治，注意日常運動，科學膳食，以減少復發。

1.3觀察指標

觀察兩組住院時間；利用醫院自制護理滿意度調查表，評價外科護理工作滿意度，包括入院接待、就醫環境、護理人員服務態度、護理操作技能、日常巡視、健康教育、康復訓練、疾病防治常識、病情監測、異常情況處理、解答疑惑等25項調查指標，每項指標評分為1～4分，滿分100分，≥90分：為非常滿意；89～80分：為滿意；79～60分：為一般；＜60分：為不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4統計學處理

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組患者平均住院（7.5±1.6）天；對照組平均住院（12.5±1.8）天。兩組住院時間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

篇8

關鍵詞：老年 糖尿病 護理

隨著人口年齡結構的老齡化，糖尿病的患病率也在增高，糖尿病已是老年人的多發病、常見病，同時糖尿病及其并發癥已成為繼痛癥、心血管及腦血管疾病之后的主要死亡原因，已是老年人的主要健康問題，必須引起高度重視。

1一般資料 選取我科2010年7月――2012年12月期間收治的200例老年糖尿病患者，其中男性109例，女性91例，年齡在60～81歲，平均年齡（69.5±4.5）歲，均與 WHO制定的相關標準符合。病程 3～17年 ，平均（10.4±2.7）年 ，按觀察組和對照組各 100例劃分，兩組在一般情況上具有可比性 ，無明顯差異 （P>0.05）。

2護理方法

對照組采取常規糖尿病護理方案，觀察組同時加強整體全面的護理干預，具體操作步驟如下：

2.1健康宣教 將糖尿病基礎知識設計成小冊子，向患者及家屬發放，并充分發揮醫院宣傳欄的作用，行糖尿病相關保健知識宣教。定期組織開辦病友會，就包括如何 自行監測血糖、發病誘因、注意事項、飲食計算、用藥方法等進行問答。使患者自覺提高健康保健認識，并在生活中實際應用，了解患者需求，行針對性的宣教，以提高患者遵醫依從性 。

2.2飲食護理 患者入院后即對飲食行嚴格控制，加強全面的飲食護理干預。強調飲食控制是一項終身性的、長期的需堅持的工作，規律、合理、科學的飲食習慣建立可使疾病進程得以延緩。飲食控制的基本原則包括：對每日進食總熱量行嚴格限制，每日主食宜為4～6兩；多攝入豆制品、水果蔬菜、雜糧等，保障攝人優質蛋白，但需在3兩以內；食物禁忌高糖；可依據患者的血糖、喜好、口味等行住院期間的飲食設置，注重營養性，以在增強抵抗力的同時穩定血糖水平。

2.3適當運動 由于老年人心肺等器官的承受能力下降，應該根據自身情況適量采取快步走、打太極拳、跳舞之類的老年人身體能夠承受的活動，不提倡跑步、快速登山等劇烈活動。運動要適可而止，不能勉強，也要持之以恒，以感覺全身輕松，食欲不減為好。

2.4藥物治療 輕度糖尿病可以通過運動和控制飲食即可達到很好的預防或者治療效果。但是，如果控制飲食和加強運動之后血糖仍升高明顯的患者，應考慮藥物治療，服用一些作用比較緩和、對預防神經血管并發癥有幫助的口服藥物，在出現某些急慢性并發癥或嚴重應激狀態時可考慮應用胰島素治療。需要注意的是，服用藥物一定要在醫生的指導下，不能自己亂服。在治療老年糖尿病過程中要特別注意防止低血糖反應，口服降糖藥引起的低血糖常常容易反復、持久、難以糾正，同時老年人又非常容易發生低血糖。另外，老年糖尿病患者常因已有動脈粥樣硬化或糖尿病性血管病變，低血糖時腎上腺素分泌增加使血壓上升，因此老年糖尿病患者低血糖發作時常被誤診為心肌梗死或腦血管意外，如忽視對低血糖的治療，將造成嚴重的不良后果，故在治療過程中要密切觀察血糖、尿糖變化。

2.5并發病預防及護理 ①糖尿病足：勤剪指甲，用溫水在每晚泡腳，穿松軟底鞋，定期行腳部按摩操作，以對雙足血液循環加以促進，對足部有無皰、皮膚發紅等情況加 以觀察。②壓瘡：對皮膚行定期清潔干預，保持干燥，避免撓抓損傷，以免發生皮膚壓瘡。③糖尿病腎病：對患者腎功能、微量蛋白、尿常規定期檢查，鼓勵患者保證飲水量，以降低泌尿系感染發生率，對血糖水平行良好控制的同時注意血壓水平控制，給予蛋白量適當插入，以使腎臟負荷減輕。④感染：對感染行積極預防，就口腔護理的重要性及方法向患者及家屬強調，包括飯后漱品、早晚堅持刷牙等，以防止口腔潰瘍發生。⑤糖尿病眼病：對患者的視力、眼底行定期檢查，若有眼底出血的情況及時報告醫生處理，強調充分休息和優質睡眠的重要性，最大限度的減少眼睛活動量，以避免不良事件發生。

2.6心理干預 老年各項身體機能隨年齡的增長，呈逐漸減弱表現，性格相對固定，感覺器官敏感性減退，故需主動、熱心的同患者溝通，真誠、耐心、緩慢交流，使患者理解并掌握醫療目的及自我防護知識，積極配合醫護。另外，因病程遷延、需長期的醫療過程，家庭多背負著沉重的經濟負擔，患者易出現煩躁、焦慮心理，護理人員需仔細詢問、細致觀察，行針對性的疏導工作，給予力所能及的幫助，提高家庭及社會的重視力度，使患者不良情緒消除，保持樂觀心情，積極應對治療。

2.7出院指導 出院當時向患者行針對性的出院指導，包括勸導戒除煙酒，清淡飲食，規范生活，積極參加體育鍛煉，避免精神刺激及過度勞累，保持精神愉悅，擁有良好心態等，就低血糖的急救、識別方法向患者及家屬介紹，以及時發現異常，控制病情。

2.8 指標觀察 就兩組并發癥新況進行調查，同時自制護理滿意度問卷，在出院時發放行患者滿意度調查。

2.9統計學方法 統計學軟件采用 SPSS13.0版，計量資料行 t檢驗 ，計數資料行X2檢驗，P

3結果

觀察組感染2例 ，低血糖2例。眼底病變2例，并發癥發生率為 6%；對照組感染8例，低血糖 6例，糖尿病 腎病4例，眼底病變2例 ，并發癥發生率為 20%。觀察組顯著低于對照組（P

4討論

本次研究中，觀察組在常規護理的基礎上，加強心理、飲食、健康宣教、并發癥觀察及預防、出院指導等綜合護理干預，結果顯示，護理滿意度顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組 ，差異均有統計學意義（P

隨著我國醫療體制的不斷改革 ，臨床醫學模式也不斷發展和完善，除重視疾病本身的護理外，更重視患者精神、社會、心理方面的護理干預。在老年人糖尿病護理過程中，我們應該依據老年人糖尿病的特點，加強全面、整體的護理干預，這樣才能降低并發癥發生率，提高患者遵醫依從性 ，為生存質量及生命安全提供了強有力的保障。

參考文獻

[1] 陳煒，張宇峰，竇連成.飲食與運動量化 干預對 2型糖 尿病 的病果評價.預防 醫學論壇，2008，14（2）：110―111.

篇9

7月-2015年6月在高峰社區一工廠選取年齡18～49歲的女工100例，采用隨機抽樣法將其分為甲、乙兩組，每組各50例。甲組兩年內開展20次生殖健康教育。乙組不開展健康教育。課后發放無記名保健相關調查問卷。同時在2013年7月及2015年1月免費對甲乙兩組女工應用B超及檢驗技術篩查各種婦科常見病及多發病發生情況。結果：甲組女工的生殖保健技能知曉度、早孕建卡比例均明顯高于乙組，而婚前、人流及更年期綜合征比例均明顯低于乙組，差異均有統計學意義（P

【關鍵詞】 健康教育； 勞務女工； 婦女病； 普查普治

Application and Efficacy Evaluation of Health Education in the Mass Screening and Mass Treatment on Work-woman with Gynocopathy/MA Hai-dan，YUAN Yong-ming，LIU Can-hua，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：106-110

【Abstract】 Objective：To investigate the application and efficacy of health education in the mass screening and mass treatment on work-women with gynocopathy.Method：One hundred work-women aged 18-49 years old in a factory of Gaofeng community from July 2013 to June 2015 were selected and divided into the group A and the group B by random sampling method，50 women in each group.The group A was given 20 times of reproductive health education in 2 years，while the group B was given nothing.After the classes，anonymous health-care-related questionnaires were offered.Meanwhile，the occurrence of various commonly-occuring and frequently-occuring gynocopathy of women in both groups were screened by B-ultrasonography and inspection technologies without charge in July 2013 and January 2015.Result：The proportion of reproductive health awareness skills and cards in early pregnancy in the group A were significantly higher than the group B，the proportion of flow of people and premarital sex，menopause syndrome in the group A were significantly lower than the group B，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Health education； Work-woman； Gynocopathy； Mass screening and mass treatment

First-author’s address：Gaofeng Social Health Center，Longhua New District People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518109，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.030

在深圳這個有大量工廠的特殊移民城市，龍華新區更是一個以工業為主的區，工廠的發展與新區的經濟發展息息相關，勞務女工由于工作時間長，經濟收入相對較低，文化水平較差，缺乏充分的衛生保健知識，同時其居住環境差，或群居，易交叉感染，又因長期情感寂寞，導致多個的情況普遍存在，所以，女工婦女病發病率高，且沒有及時就醫，影響工作生產，進而影響工廠的經濟效益[1-2]。鑒于此，為了更好地篩查婦女病并進行有效的防治，本研究對健康教育在勞務女工婦女病普查普治中的應用及效果進行探討評價，以期為婦女病的普查普治提供一定的指導價值。現將其具體詳情作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7月-2015年6月于高峰社區一工廠選取年齡18～49歲的100例勞務女工作為研究對象，采用隨機抽樣法將其分為甲、乙兩組，每組各50例。納入標準：（1）年齡18～49歲；（2）來深圳工作1年以上；（2）每天工作時間段相同；（3）每日的工作環境類似；（4）學歷在小學至初中之間；（5）理解并愿意全程參與試驗者；（6）自愿簽署知情同意書者。排除標準：（1）年齡49歲；（2）教育講座后，未按要求填寫問卷調查者；（3）未按期進行婦科常見病檢查者；（4）無法溝通者或不愿交流者；（5）不同意接受研究者。兩組勞務女工的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 甲組：進行20次女性生殖健康教育講座，每次講座進行問卷調查，并對問卷調查內容進行對比分析。乙組：不開展健康教育，只進行兩次問卷調查。健康教育內容如下所示。

1.2.1 青春期保健 （1）青春期的生理特點：女性青春期是指從月經來潮到生殖器官逐漸發育成熟的時期，一般從10～18歲左右，其特點是身體及生殖器官迅速發育，形成第二性征、月經來潮等[3]。（2）經期的衛生保健：保持外陰清潔，注意保暖，購買國家衛生部門允許出售的衛生巾，避免負面情緒，經常保持精神愉快，少吃刺激性食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢避免盆腔充血，還可適宜運動，有益機體新陳代謝，改善血液循環，減輕盆腔充血及小腹墜痛感，鍛煉時間宜短，運動量宜小，運動速度宜慢，但切忌過度運動[4-5]。（3）避孕指導：避孕是人為地對和卵子結合的過程進行干預，必須有針對性地對女性進行科學避孕指導，使其掌握正確的避孕方式和方法，避免人流對其自身造成的傷害，同時對我國計劃生育工作也有著積極價值。

1.2.2 新婚期保健及計劃生育 （1）新婚期的生理衛生指導：性生活前應注意男女雙方性器官的清潔，性生活前要養成洗手的習慣，女性在后立即排尿并清洗外陰，并且經期還要禁止進行性生活。（2）性生活指導：新婚初次性生活或許會引起處女膜破裂，從而出現疼痛出血等現象（屬于正常情況）[6]，但應適當停止數天性生活，尤其是新婚夫妻，新婚期性生活的次數要適度；同時，還要指導其科學進行性生活。（3）計劃生育指導：根據具體情況，為育齡婦女提供科學的計劃生育指導。

1.2.3 孕期及哺乳期保健 （1）孕期注意事項：孕期注意事項十分重要，是計劃懷孕的婦女所不可或缺的健康知識，如正確驗孕、慎用藥物、遠離輻射、重視出血癥狀、謹守“醫多戰”（定期看醫師、多臥床休息、戰勝自己的不良習慣）原則。（2）孕期營養：女性在懷孕期間應規律飲食，由于女性懷孕后身體消耗量比較大，需要攝取大量的營養，有計劃地進行孕期營養補給。（3）定期產檢及住院的重要性：為了保證母兒安全，減少孕產婦、胎兒或新生兒的危險和死亡率，要以預防為主，及時發現異常，及時檢查治療，故務必加強定期產檢及住院重要性的宣傳普教。（4）警惕妊娠特有疾病及合并癥：如妊娠嘔吐、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期心臟病，必須重點警惕，減少對孕婦的傷害[7-8]。（5）產褥期衛生：產褥期內母體各系統的解剖和生理改變很大，子宮內尚有巨大創面，分泌功能旺盛，機體抵抗力低，易發生感染，所以必須科學處置惡露、清潔會陰傷口[9]。（6）母乳喂養指導：哺乳前，指導產婦取舒適的喂乳姿勢，再用濕熱毛巾敷3 min，還可輔以科學的按摩來刺激排乳反射，隨后擠出些許乳汁，使乳暈變軟，繼而捻轉引起立乳反射，這樣，乳暈易連同被嬰兒含吮，在口腔內形成一個使吸吮成功的“長”；哺乳時，先讓嬰兒吸吮較平的，這樣做較容易讓嬰兒吸住，吸吮時宜取側坐或環抱式，便于固定嬰兒吸吮部位[10-11]；哺乳后，可繼續在二次哺乳間隙佩戴罩。（7）急性乳腺炎的預防及治療：預防急性乳腺炎的發生首先要防止皸裂，當感覺自己不適時，應自檢或到醫院進行檢查并確診，如不慎患病，要及時接受治療，不可大意。（8）育嬰知識淺談：作息時間、撫觸護理、非營養吸吮、重力喂養、健康教育等，使其能夠在日常生活中科學育嬰，保證嬰兒健康成長。

1.2.4 更年期保健 （1）更年期的心理特征：情緒不夠穩定、易激動、易怒、易緊張焦慮，注意力不夠集中，心理敏感性增強，記憶力下降[12]。（2）更年期的常見癥狀及處理意見：正常情況下，女性更年期從45～50歲左右，極易出現“更年期綜合征”，表現為陣發性面部潮紅、潮熱，伴有全身或局部出汗、心悸和胸悶，心前區有緊迫感；女性應該學會自我寬解，保持樂觀心態，同時生活要有規律，注意調劑生活內容，進行體育鍛煉，做到勞逸結合[13]。（3）更年期保健：婦女自身應該了解一些更年期生理衛生知識，加強身體鍛煉[14]；更年期癥狀較重的，可適當藥物治療；每年進行一次全面身體檢查、婦科檢查、防癌檢查是至關重要的。

1.2.5 女性生殖道感染與預防 （1）生殖道感染定義：生殖道感染是影響和危害廣大群眾尤其是婦女健康的一類常見病。（2）生殖道感染的病因：因多種致病微生物的侵入，引起生殖道感染或經生殖道感染[15]。（3）如何預防生殖道感染：維護陰道的自潔功能、盡量避免沒有防護的、科學衛生地進行性生活、隨時注意癥狀、定期進行醫學檢查。（4）及時就醫的必要性：一旦確診，請對醫生坦白說明情形，以便及時對癥治療。（5）不要濫用抗生素：切忌濫用抗生素，減少耐藥性[16]。（6）宮頸篩查的必要性：避免宮頸癌等嚴重疾病的發生。

1.3 觀察指標 分別在試驗前和試驗2年后，對甲、乙兩組勞務女工進行婦科常見病檢查。同時，對甲、乙兩組勞務女工的女性生殖健康教育講座問卷調查與所檢查的婦科常見病進行相關性統計學分析。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組試驗后問卷調查結果比較 甲組女工的生殖保健技能知曉度、早孕建卡比例均明顯高于乙組，而婚前、人流及更年期綜合征比例均明顯低于乙組，差異均有統計學意義（P

2.2 兩組試驗前后婦女病發生情況比較 乙組女工試驗后婦女病發病率較試驗前無明顯改變，差異均無統計學意義（P>0.05）；甲組女工試驗后霉菌性陰道炎、細菌性陰道炎、急性盆腔炎和哺乳期乳腺炎發生率均明顯低于本組試驗前及乙組試驗后，差異均有統計學意義（P

3 討論

龍華地區作為深圳城市發展中心軸區，擁有人口近300萬，龍華新區更是一個以工業為主的區，擁有多個工廠，而社保的覆蓋使多數的勞務工在社區康復中心（社康）就診，為適應市場發展的需要，龍華新區人民醫院近年來在社康投入大量人力、物力，使社康的規模、設備、人才技術力量均得到相應的發展。通常，勞務女工對生殖健康的知識了解程度相當地缺乏，防范意識相當薄弱。目前，勞務女工的生殖健康教育仍是衛生健康教育工作的一個薄弱環節。以往的研究側重于對女工的生殖健康知識狀況分析及女工婦科疾病調查分析，對勞務女工生殖健康教育講座與婦科常見疾病降低的相關性的前瞻性研究，至今尚缺乏有說服力的研究資料報道，還有待今后進一步探討研究[17-18]。所以，本文對健康教育提高勞務女工的生殖健康保健知識與有助于推動深圳的社會發展和經濟建設，同時降低其婦科常見疾病發病率的相關性進行探討分析，以期為勞務女工婦女病普查普治提供參考依據。

本次研究發現，針對健康教育在勞務女工婦女病普查普治中的應用，主要可以從五個方面入手：青春期保健、新婚期保健及計劃生育、孕期及哺乳期保健、更年期保健、女性生殖道感染與預防，具體方法見本文“1.2”。本文通過對深圳龍華地區的勞務女工婦女病普查普治患者的臨床資料進行分析，采用問卷調查法、前后對比法，對甲（有健康教育）、乙（無健康教育）兩組試驗前后的問卷結果及婦女病發生情況進行對比評價。結果表明，甲組衛生保健技能知曉度由6%上升為94%，早孕建卡率由2%上升為98%，更年期綜合征率30%下降為10%，霉菌性陰道炎發病率由78%下降為20%，細菌性陰道炎發病率由60%下降為20%，急性盆腔炎一年發病率由30%下降為6%，哺乳期乳腺炎由20%下降為2%，試驗前后比較差異均有統計學意義（P0.05）。兩組試驗后結果比較差異均有統計學意義（P

由此可見，規范、系統、科學的進行健康教育，在勞務女工婦女病普查普治中的應用效果確切，真正體現了以“患者為中心”的整體護理治療，對婦女病的普查普治有著重要作用，值得臨床大力推廣應用。

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篇10

“新農合”制度的“新困境”

之一:參與困境與信息缺失

據高春芳介紹,相關調查顯示,河南、湖南、湖北的“新農合”參合率由2003年的60%左右逐年上升到2009年的90%以上。其中,大約77.2%的農民自從“新農合”政策實施以來,每年都參加;3.6%的農民參加“新農合”不連續。有19.32%的農民知道設有“起付線”和“封頂線”,但不清楚具體數額;只有2.8%的農民清楚“各級補貼多少錢”。由此反映出農民對“新農合”制度存在嚴重的信息缺失。此外,據調查顯示,關于“政府是否定期公布‘新農合’報銷情況”,有逾九成人反映“從不公布”。因此,農民對政府或村干部以及“新農合”制度存在疑惑或不信任,導致其參與積極性不高。

之二:補償困境

高春芳說,“新農合”政策的目標定位是“保大病,緩貧困”,從理論上看,該制度可以增強農民抵抗大病風險的能力。但現實中,大病導致大貧,小病和慢性病導致小貧和持續性貧困已成事實。調查顯示,農民患大病的比例很低,慢性病發病率卻高達77%,高血壓、高血脂、糖尿病、口腔疾病、消化系統疾病、頸腰部疾病、眼部疾病等逐年增加,而這些“病”不需要住院,也就無法報銷或從“新農合”中得到補償,且“新農合”對疾病補償比例較低。目前住院報銷比例雖然已經達到40%,但平均報銷率僅為31.31%,即使參保,農民也要承擔70%的住院費用,補償水平難以真正有效緩解疾病帶來的經濟壓力,失去了“新農合”應有的保障功能,削弱了農民的參合積極性。

之三:籌資困境

“新農合”基金是保障“新農合”長效運行的基本條件,其籌資方式多為個人繳費、集體扶持、財政補貼。在實際運作中,許多地區實行的籌資方式為鄉鎮政府組織,各村委會和鄉鎮衛生部門合作收繳。其中凸顯出了籌資難題,一是由于農民收入穩定性差,難以每月或每年定期交付保費;二是一些地方政府財政收入匱乏,導致地方財政籌資難;三是籌資過程中的宣傳資料、人員培訓、電腦硬件、資料登記等籌資成本高。同時,由于財政補貼的前置條件是當農民繳費之后,地方財政才給予配套資金;地方財政資金到位之后,中央財政才給予補貼。這樣導致一部分低收入農民不能享受補貼,財政困難的地方也不能獲得中央補貼,從而人為地造成群體間、地區間的醫療保障水平的差異。

之四:報銷困境

目前,參合農民就醫報銷困境體現在兩個方面。其一,農民工參合報銷問題。我國外出務工農村勞動力高達2億人,占農村總人口的近四分之一;但目前,我國多數地區“新農合”仍采取“原籍參合、原籍報銷”的辦法,使農民工在是否參合的問題上顯得很尷尬。其二,門診費沒有納入到“新農合”報銷范圍。其三,也是最為普遍的治病報銷只限于本縣、本區醫院,到市級或省級醫院治病,就得“申請”、“審核”、“批示”,門檻多,程序復雜。

之五:監督困境

在調研中發現,很多地區的“新農合”經辦機構既管錢又管賬,既管政策又管基金收支,缺乏科學的制約監督機制。一些地區的農民個人繳費基金和上級財政補助基金并未進行財政專戶管理,沒有實現真正意義上的封閉運行。一是有的政府利用信息優勢, 不但推高醫療費用,而且在地方財政緊張時,時常占用、挪用“新農合”基金,用于發放工資、開辦企業等,損害了參合農民的利益。二是有的基層醫療機構由于利益驅動,“聯合”農民一起對“新農合”基金進行“合謀共占”。從某種意義上講,基層醫療機構成了“新農合”制度的最大受益者。這個問題的存在將嚴重危害到“新農合”基金互助共濟功能的可持續性與有效支付。

突圍困境,實現“新農合”可持續發展

對于如何推進“新農合”制度,實現健康可持續發展,高春芳提出了中肯的建議。

對策一:出臺“強制原則”參與機制

高春芳委員認為,應逐步使“新農合”制度的“自愿原則”過渡到“強制原則”,解決參合者的逆向選擇問題。必須通過適當的制度設計和制度安排,保障農民對“新農合”制度的知情權、決策參與權和監督權,從而提高農民的參合率。高委員建議,我國可借鑒國外的經驗,逐步實現門診免費,減輕慢性病參保者的經濟負擔,相對提高補償待遇。在“新農合”制度的既定框架內,通過收費門診次數限制,對一年內無疾患的參合者提供健康檢查和預防疾病服務等制度,來提高對參合農民的補償待遇。

對策二:完善健康預防補償機制

高委員說,以“保大病”為目標導向的“新農合”對于“患大病”概率低的大部分農民來講,所能得到的“實惠”并不多,因此,應對參合農民給予相應的健康補償。他建議,將全國規模的健康保障行動納入到醫療保險體系,加強疾病預防與保健知識的普及,有效減少“大病”的發生,節約醫療資源和醫療費用。其次要加強基層衛生機構的資金投入,提升基礎設施和衛生人員的生活保障,留住人才,將預防保健工作做到位,徹底糾正基層“重治輕防”的現象,確保補償費用,能為參合農民每年提供一次健康體檢。

對策三:構建可持續的籌資機制

要確保籌資機制具有可持續性,就必須建立預期穩定、交易成本低的長效籌資機制。一方面,要逐步使“新農合”醫療保險籌資模式轉變為基金積累制度模式;要通過適當提高“新農合”的籌資標準,提高集體扶持部分和政府補貼部分標準,使基金在補償的基礎上,留有結余以作積累,為未來擴大補償范圍,提高“新農合”補償待遇之用。另一方面,反思農民、集體、財政三方出資的籌資模式,構建農民和政府共同籌資的長效籌資機制。就政府主體而言,包括中央、省、市、縣和鄉鎮五級財政共同出資,去掉“集體扶持”這個難以持續出資的主體。此外,還可以拓寬救助資金籌集渠道,融合商業籌資、社會募捐等,讓更多的困難群眾得到實惠。總之,本著“互助共濟”的籌資原則,最終形成以財政出資和農民個人繳費為主的可持續籌資機制。

對策四:建立惠農資金“一卡通”機制

為了促進“新農合”制度的健康發展,確保農民的切身利益不受侵犯,高委員建議全面推行財政惠農補貼資金“一卡通”,即“指標統一下、資金一戶管、補助一卡發、服務一站辦、收支一本賬”。取消各級醫院的轉診手續,打破區域限制、省市限制,甚至全國通用。這樣既尊重了患者的自主選醫權利,又簡化了就診和補償手續,避免了不必要的重復檢查和治療,降低了患者的醫藥費用負擔。