導語：如何才能寫好一篇嬰幼兒口腔衛生護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 變形鏈球菌；口腔保健；齲病

齲病是發生于牙體硬組織的感染性疾病，是口腔常見病多發病之一。嬰幼兒3歲之前就可以罹患齲病，有報道1歲嬰幼兒的乳牙就發生了早期齲。乳牙齲不但會影響美觀，一旦乳牙早失對兒童面部的發育還會造成長遠的影響［1］。所以，有越來越多的口腔醫務工作者開始關注乳牙齲病的研究和預防。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年9～10月密云縣牙病防治所由臨床抽出醫務工作者，經一致性對比試驗后，確定一致性對比試驗結果在95％以上的兩名臨床醫生參加此項工作調查和變形鏈球菌取樣工作。變形鏈球菌樣本由舌背提取8 h內，在38 ℃環境中進行細菌培養72 h，由專人讀取培養結果。讀取標準，0級:＜10 000 cfu/ml；1級:<100 000 cfu/ml；2級:100 000～1 000 000 cfu/ml；3級:＞1 000 000 cfu/ml。

1.2 調查對象 為2003年5月～2005年4月分娩的足月新生兒，隨機抽取并愿意參加配合此次調查的母親，共216人：其中大專以上學歷69人，占31.9％；高中和中專學歷81人，占37.5％；初中以下學歷66人，占30.6％。

1.3 調查時間 2006年9～10月采用入戶和門診兩個途徑進行調查。

2 結果

2.1 口腔保健知識問答方面調查 回答這些問題共216人，其中大專以上學歷69人，高中和中專學歷81人，初中以下學歷66人。問答題的內容為，第一題：使用含氟牙膏能夠預防齲齒。第二題：牙齒的好壞是天生的，和自我保護關系不大。第三題：乳牙遲早是要換掉的，和自我保護關系不大。第四題：母親牙齒不好會影響孩子的牙齒。第五題：保護孩子的六齡齒很重要。第六題：3歲以下的兒童需要父母幫助刷牙。第七題：每年應至少做一次口腔健康檢查。結果見表1～4。表1 回答的結果表2 回答正確的結果表4 受檢兒童口腔衛生狀況與口腔變形鏈菌培養結果注:患齲年齡最小的為16個月，共萌出16顆牙齒

2.2 母親變形鏈菌培養結果 0級82例，占38.0％；1級41例，占19.0％；2級48例，占22.2％；3級45例，占20.8％。培養結果越高，口腔內的變鏈菌數量越高。

3 討論

隨著人類對齲病認識的提高，現在人們公認的齲病病因為四因素學說，細菌因素：主要致齲菌為變形鏈球菌；宿主因素：宿主是齲病發生的不可缺少的因素，其主要直接因素是宿主自身的牙、唾液、行為習慣及生活方式；飲食因素；時間因素：齲病是慢性硬組織破壞性疾病，它與其他慢性疾病一樣，有一定的時間因素［2］。嬰幼兒齲病是由母嬰傳播變形鏈球菌而獲得的感染性疾病。具有以下特征：（1）只有在牙萌出之后，口腔內才有永久變形鏈球菌的定植；（2）如果口腔內已經有成熟的菌群存在，變形鏈球菌很難再植入；（3）蔗糖為變形鏈球菌在牙面的黏附提供了便利；（4）嬰兒口腔內的變形鏈球菌主要來源于家庭，尤其是母親；（5）母親口腔內很低水平的變形鏈球菌就足以傳播到嬰幼兒口腔內。母嬰之間變形鏈球菌的傳播主要發生于嬰兒乳牙萌出階段。因此預防兒童齲齒的關鍵是采取各種措施減少母嬰致齲菌傳播機會，所以，母親有必要從妊娠6個月開始到嬰兒乳牙萌出后其口腔內建立起成熟的、穩定的、非致齲的菌群的過程中始終維持良好的口腔衛生習慣［1］。人們生活習慣的培養是一個長期而復雜的過程，首先需要她們獲得正確的口腔衛生知識，并不斷加深她們的認知，從而自覺地轉化為自身行為。從調查的結果中可以看出母親口腔內變形鏈球菌的檢出率比較高，從孕期開始維持良好的口腔衛生習慣，對預防嬰幼兒齲病是非常有必要的。另外，保健知識獲得方面存在著明顯的不足，需要醫務工作者和全社會加強對準媽媽和媽媽的口腔保健知識宣傳，使她們能夠從多種渠道獲得正確的口腔保健知識，并轉化成為她們自覺的口腔保健行為；同時，指導她們的育兒過程中遇到的口腔保健問題。

受過高等教育的母親在掌握口腔保健知識和育兒過程中良好的口腔衛生習慣方面明顯高于受過初等教育的母親，所以，全社會都應該重視女性的教育，提高未來母親的文化知識水平和整體素質，從源頭做好未來人口素質的提高。

口腔變形鏈球菌培養結果與受檢兒童口腔衛生狀況的統計中可以看出：患齲兒童口腔內變形鏈球菌的檢出率高于未患齲兒童口腔內變形鏈球菌的檢出率，所以應該充分重視兒童的口腔護理，如擦拭牙齒、餐后漱口等，從小培養其良好的口腔衛生習慣。

【參考文獻】

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關鍵詞：白族;嬰幼兒;齲齒;預防保健

中圖分類號：R788 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）45-0074-02

乳牙大多在出生后四至六個月開始萌出，萌出順序依次為四顆下切牙，四顆上切牙，四顆第一乳磨牙，四顆尖牙，最后萌出四顆第二乳磨牙。乳牙萌出后，家長容易忽視牙齒的保健，導致在嬰幼兒階段容易出現齲齒。調查數據顯示在我國，嬰幼兒齲的患病率2歲組為7.5%、3歲組為11.35%[1]。研究表明預防齲齒的最佳時期在嬰幼兒階段[2]。本文針對嬰幼兒齲齒的發生因素，以大理市白族嬰幼兒為例對齲齒預防保健進行干預。

一、嬰幼兒齲齒的概念

嬰幼兒齲齒是指在萌出時間不長而被齲壞的上頜切牙，通常發生在不容易被變形鏈球菌破壞的頰側面。

二、嬰幼兒齲齒的發生因素

對大理市白族嬰幼兒家庭訪談并結合國內外專家調查研究發現，嬰幼兒齲齒與喂養方式、喂養習慣、家長的受教育程度和家庭經濟情況、主要齲齒菌、遺傳因素有關[3]。

1.喂養方式。喂養方式分為母乳喂養、人工喂養和混合喂養三種方式。國際上存在對三種喂養方式與嬰幼兒齲齒發生的關系的爭議[4]。單純認為喂養方式與嬰幼兒齲齒有相關關系是不正確的。客觀喂養方式過程中還有主觀的喂養習慣存在。文雪[5]等專家認為抑制因子可能是母乳中含有的一種可以降低嬰幼兒齲齒發生率的物質，母乳喂養較混合喂養其致嬰幼兒齲菌在口腔內定居的時間可延緩，但母乳喂養只是一種方式來最大限度的預防齲齒的發生。

2.喂養習慣[6]。與大理白族嬰幼兒家庭訪談后發現主要不良的喂養習慣有斷奶時間晚、喂養時間過長、睡覺時含奶瓶或等。據國內楊丹、葛學軍等專家認為，國內產婦有喂養時間過長和讓嬰幼兒睡覺時含奶瓶或等不良的喂養習慣，而這類習慣與嬰幼兒齲齒的發生率呈相關性關系。當孩子含著奶瓶或睡著以后牙齒會發生一系列的變化。嬰幼兒所食的都是含糖分較高的乳制品，其黏性比其他食物更明顯，在嬰幼兒進入睡眠以后，乳制品或者乳汁黏附在牙齒上，睡眠中唾液流量減少，吞咽率下降，牙齒受到酸性環境的沖擊減少，因此這是給予齲齒形成的一個很好的環境。

3.家長的受教育程度和家庭經濟情況[7]。在大理市白族嬰幼兒家庭訪談后驗證專家所研究的家長的受教育程度高低決定了對嬰幼兒牙齒保健的重視水平。國外發達國家如美國、英國等很少有關于齲齒的研究報道。家長的受教育水平越高，對孩子的牙齒健康情況越關注。在美國，中產階級以上的許多家庭非常重視嬰幼兒口腔健康狀況，在孩子一周歲以前會定時到牙醫處進行檢查。嬰幼兒吃完奶或者食物以后，都應該對其口腔進行清潔，在受教育程度較高的家庭和經濟允許的家庭里，會去購買專門為嬰幼兒設計的軟毛刷，在孩子出了第一顆乳牙以后輕輕的進行清潔，用專用毛巾對牙槽進行清潔。大理市白族嬰幼兒的大部分家庭都不注重在乳牙期發生的齲齒。他們認為乳牙總是會換成恒牙的，無需過多注重乳牙的健康情況，熟不知乳牙齲齒會給恒牙的生長帶來的壞處。

4.主要致齲菌[8]。許多細菌學家研究發現嬰幼兒齲齒的發生與變形鏈球菌有關，是一種微生物專一性疾病。變形鏈球菌是一種病原因子，除此之外，乳酸桿菌也是一種影響因素。在患有齲齒的和正常的嬰幼兒的口腔里都發現了變形變鏈菌和乳酸桿菌。但是患有齲齒的嬰幼兒口中的細菌數量是正常嬰幼兒的100倍。變形變鏈菌的定居時間越早對嬰幼兒牙齒的危害就越大。這種變形鏈球菌最主要的傳播方式是由母親傳播給嬰幼兒。途徑有親吻、經口喂養等。

5.遺傳因素[9]。在楊曉等專家的研究中發現父母中有一方或者雙方都患有齲齒的孩子其喂養齲的發生率高于無齲父母的孩子。在國內外其他專家學者研究發現嬰幼兒齲齒的發生與血鋅、氟、鈣等有關系，而血鋅、氟、鈣等在一定程度上取決于父母的遺傳。

三、嬰幼兒齲齒的壞處

乳牙是否健康會給嬰幼兒的生長發育和未來恒牙的生長帶來影響。當齲齒發生，乳牙被損害以后提早掉落使得嬰幼兒的咀嚼功能下降，影響其消化功能、營養吸收，導致嬰幼兒的生長發育受到不同程度的阻礙;其次，某些乳牙被損害提早脫落后，會打亂恒牙的萌出順序，繼而使孩子的恒牙排列不整齊甚至導致錯頜畸形;從而影響孩子的外形，導致牙周病的發病率增加。孩子會因為外表畸形而產生自卑等負面心理情緒，影響孩子健康的同時阻礙了孩子心理健康發展。

四、嬰幼兒齲齒的預防

1.喂養方式和習慣。在母乳喂養時，母親應養成給嬰幼兒定時喂養的習慣，乳汁中含有乳糖，定時喂養可以減少嬰幼兒齲齒的發生率。在人工喂養和混合喂養時，家長應養成定時喂養的習慣從而避免嬰幼兒含著奶瓶睡覺而增大了奶瓶齲的患病率。三種喂養方式后都應對嬰幼兒口腔進行清潔，最大限度的減少患齲率。

2.家庭護理。提高家長對乳牙健康狀況的重視。在經濟狀況允許的情況下，父母親應在嬰幼兒萌出第一顆乳牙開始，為嬰幼兒進行牙齒保健，預防齲齒。可以選擇使用指套式牙刷清潔乳牙，或用無菌棉簽蘸生理鹽水為嬰幼兒清理口腔殘留的乳汁或輔食殘渣。在嬰幼兒的成長中應培養其對刷牙的興趣，盡早令他們自主刷牙。嬰幼兒牙齒在父母的幫助下進行自我保健的同時，還需定期到醫院進行牙齒檢查，做到早發現、早干預、早治療。嬰幼兒的定期檢查時間為二至三個月[10]。

3.致齲菌的預防。致齲菌的傳播途徑是親吻，經口喂養等。父母親與嬰幼兒親近時應盡量避免親吻，或成人須在飯后清潔口腔減少口腔中的變形鏈球菌和降低其粘附性。在喂養過程中應避免經口喂養，減少致齲菌的傳播，最大限度的預防齲齒的發生。

4.飲食[11]。嬰幼兒于出生四個月開始添加輔食。父母可以在輔食中添加有益于牙齒的食物。首先是魚蛋肉奶等蛋白質含量豐富的食物，其次是豆類和五谷雜糧。飲食中的甜食對于嬰幼兒而言是誘惑力極大的食物，在滿足嬰幼兒的同時也做到保護他們的乳牙需做到：首先，限制嬰幼兒的攝糖量;其次糖果盡量選擇糖分含量較低、黏性較低的種類;第三，糖或糖分的攝入盡量與正餐同時進行;第四，攝入糖分后，家長應主動為嬰幼兒漱口，為其清潔口腔;最后，在嬰幼兒睡前避免攝入糖分。在孩子乳牙萌出基本完成時可以開始訓練孩子咀嚼食物，通過咀嚼食物也能夠促進唾液的分泌，使頜面部的生長發育良好，同時也是有益于牙周組織的健康。

5.醫院預防保健工作人員定期隨訪[12]。于宏專家研究發現南京市嬰幼兒齲齒大約占門診量的40%，嬰幼兒齲齒治療痊愈后因為家長不夠重視口腔健康，嬰幼兒齲齒的復發概率也較高。因此醫院預防保健工作人員對患有嬰幼兒齲齒的家庭進行定期電話隨訪，隨訪的主要內容是了解喂養方式和習慣是否改變、嬰幼兒口腔的清潔情況、飲食的均衡情況、是否定期檢查牙齒等。研究發現，醫院預防保健工作人員的定期隨訪能夠有效的降低嬰幼兒齲齒的復發率，引起家長對嬰幼兒齲齒預防保健的重視，使嬰幼兒口腔情況得以改善。

對大理白族嬰幼兒家庭訪談后，針對嬰幼兒齲的發生因素給予相關的預防措施。嬰幼兒的乳牙成長與恒牙的健康是相關聯的，家長需要學習這方面的相關知識，提高對乳牙的重視，從喂養的方式和習慣、家庭護理、致齲菌的預防、飲食等方面著手對乳牙進行保護，對嬰幼兒齲齒進行預防，為恒牙的健康成長奠定堅實的基礎。同時醫院預防保健工作人員對白族嬰幼兒進行隨訪，可有效降低齲齒發生率。

參考文獻：

[1]張曉芳，等.嬰幼兒齲危險因素的研究近況[J].牙體牙髓牙周病雜志，2003，13（9）.

[2]毛蘭萍，等.嬰幼兒期預防齲病60例效果觀察[J].中國鄉村醫藥雜志，2008，15（7）.

[3]努爾比亞木?麥麥提依明，等.烏魯木齊市兩族兒童嬰幼兒齲患病情況調查及相關因素分析[J].中國循證醫學雜志，2011，11（2）.

[4]張莉琴，等.嬰幼兒齲的病因及干預分析[J].甘肅醫藥，2008，27（2）.

[5]文雪，等.母乳喂養對兒童牙齒健康的影響[J].中國民康醫學，2013，25（16）.

[6]黃新文，等.家長對口腔健康行為的態度與嬰幼兒齲的關系[N].廣州醫學院學報，2007，35（1）.

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[8]張博學.愛護牙齒從早坐起，從小坐起[J].中國鄉村醫學雜志，2013，20（1）.

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[10]崔福實.關于嬰幼兒牙齒健康的討論[J].新西部，2011，30.

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關鍵詞：小兒；遷延性腹瀉；護理

【中圖分類號】R751【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)02-0188-02

嬰幼兒腹瀉又稱腹瀉病，是一組多病原，多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征疾病。多發于2歲以下的小兒，是我國兒童保健重點防治的小兒“四病”之一[1]。根據病程所持續的時間分為急性腹瀉，遷延性腹瀉和慢性腹瀉，病程在2周至2個月的腹瀉，稱為遷延性腹瀉[2]。表現為腹瀉遷延不愈，病情反復，大便次數和性狀極不穩定，嚴重者可出現水，電解質紊亂，由于長期消化吸收障礙，患兒可出現消瘦，體重減輕，營養不良表現及感染。本院自2009年7月～2010年6月共收治了37例遷延性腹瀉的患兒，現將其護理體會總結如下：

1臨床資料

本院自2009年7月～2010年6月共收治的37例病例中，男25例，女12例；年齡6個月～1歲的24例，1歲～2歲的19例；于冬春季發病者13例，夏秋季發病者24例，主要以抗菌，抗病毒，止瀉，輔助促消化等輸液治療。按照常用的療效標準：①治愈：大便性質和次數恢復正常，癥狀消失，大便常規檢查正常。②好轉：大便次數及水分減少，全身癥狀改變，大便鏡檢脂肪球或紅，白細胞少見。③未愈：大便次數及水分未改變或癥狀加重[3]。治愈26例，好轉8例，未愈3例轉上級醫院治療，無死亡病例。治療、護理效果滿意，患者預后良好。

2護理

2.1嬰幼兒遷延性腹瀉主要有以下幾種原因：①感染后腹瀉（亦稱腸炎后持續性腹瀉）未及時控制或長期喂養不當（常見于人工喂養兒） ；②長期應用廣譜抗生素致腸道菌群失調；③營養不良患兒對食物消化功能差；④體內雙糖酶嚴重缺乏，對富含雙糖的飲食不耐受；⑤對某些食物，如牛奶等過敏。

2.2采取的護理措施

2.2.1積極尋找引起遷延性腹瀉的原因，根據醫囑針對病因進行治療。

2.2.2注意飲食，改善營養，增進食欲，促進消化。遷延性腹瀉的患兒多為營養障礙，保證營養是重要的治療措施，故應①繼續母乳喂養，暫停輔食，母乳喂養的母親應注意進食清淡易消化的飲食。②人工喂養兒應調整飲食，6個月以下的嬰兒用牛奶加等量米湯或加水稀釋，喂2天后恢復正常飲食；6個月以上嬰幼兒可用已習慣的日常飲食，但應細、爛容易消化，并可加些熟植物油、蔬菜、魚或肉末等，但需根據大便的情況由稀到稠，由少到多，逐漸地增加飲食的量，量太多小兒胃腸道消化不了，會加重病情。③雙糖不耐受者，由于不同程度的原發或繼發雙糖酶缺乏，食用含雙糖包括蔗糖，乳糖，麥芽糖飲食可使腹瀉加重，應用去雙糖飲食，可采用豆漿（每100ML鮮豆漿加5～10G葡萄糖），酸奶，去乳糖牛奶等，早點鋪新鮮的白豆漿，價格便宜，容易獲得。④過敏性腹瀉：如果排除雙糖不耐受者，應考慮是否對蛋白質過敏，如牛奶，應改用其他飲食。⑤其他：如蒸蘋果泥，焦米糊（炒米粉25克，加細鹽1.75克，再加水500毫升煮2～3分鐘。20～40毫升，4小時內服完，以后隨時口服，能喝多少給多少。補充微量營養素，如鋅，有利于縮短病程，能減輕疾病的嚴重程度，增強免疫力，有利于防止愈后再復發，能改善食欲，促進生長發育。補充維生素A、維生素B12和葉酸，有助于腸粘膜修復。如果嚴重患兒不能耐受口服飲食的話，可采用靜脈高營養治療。

2.2.3預防和治療脫水，糾正電解質及酸堿平衡紊亂。要注意觀察患兒病情的變化，大便的次數、顏色、性狀、量的變化，并記錄。如口服補液鹽，靜脈輸液等。積極預防并發癥，病程久者常并發呼吸道、皮膚和泌尿道等繼發感染。

2.2.4糾正菌群失調，停用抗生素。口服思密達，思連康，或思密達與思連康聯合保留灌腸等。

2.2.5針灸、穴位封閉、推拿等對遷延性腹瀉又較好地療效。

2.2.6防治肛周皮膚粘膜損傷和保持口腔清潔，注意腹部保暖。保持肛周皮膚清潔干燥，勤換尿布。每日予口腔護理1~2次，勤喂水，保持口腔衛生，防止口腔感染的發生。

2.2.7對患兒家屬進行該病的防治和治療，護理知識宣教。①根據不同文化程度，對知識接受能力，選擇不同的教育方案。②告知家長有關嬰幼兒腹瀉的病因和防治方法。③講述調整飲食的目的，方法，及步驟，及不按照醫護人員規定隨便給患兒添加食物的危害性。④示范清潔口腔，更換尿布，保護臀部皮膚的方法。

3小結

導致小兒遷延性腹瀉的病原、因素多元化，是現在醫學上的治療難點之一。應充分認識遷延性腹瀉的病因，早期聯合藥物治療，采取綜合的護理措施，調整飲食，保證營養，積極預防并發癥的發生，從而縮短病程，提高治愈率，促進小兒生長發育，使家長滿意。

參考文獻

[1]沈曉明，王衛平等.兒科學[M].北京：北京人民出版社，2007:246

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關鍵詞:齲齒；病因；防治 　 

 

齲齒是牙體組織脫鈣、有機質分解、牙體解剖形態溶解破壞引起的口腔常見疾病。體內外多種因素可以導致齲齒。由于生活水平的不斷提高，嬰、幼兒齲齒的發病率日見增高，嚴重的影響著青少年兒童的身心健康和生長發育。 

 

1 齲齒的發病原因及分析 

 

1.1 齲齒的主要發病機制 齲齒是牙齒在以細菌為主的多種因素影響下發生的慢性進行性疾病，發生因素很復雜。齲病是在微生物、食物和宿主等三種因素相互作用下發生的，即:①致齲的細菌；②致齲的飲食與碳水化合物(糖和淀粉)；③易感的牙齒(指發育上有缺陷的牙齒或牙齒上有薄弱的地方)。齲齒發生的主要過程是由變形鏈球菌、某些乳桿菌和放射菌屬在口腔中遇到糖，使糖發酵產生酸，酸腐蝕牙齒形成齲齒。在正常情況下，人口腔里的牙菌斑的酸堿度呈中性或接近中性，而在進食糖后5~10 min牙菌斑酸堿度便迅速下降，然后緩慢回升，約在40 min左右恢復到接近中性，在牙菌斑的酸堿度下降到5.5以下時，牙齒會輕度脫礦，而當牙菌斑的酸堿度恢復到正常水平時，牙齒能夠再度礦化。脫礦和再礦化如果能保持平衡牙齒就可維持健康狀態。 

1.2 唾液對齲齒發病的影響 目前有資料顯示，唾液成分與齲齒發病率有關，尤其與口腔中唾液流量、流速的變化有密切關系，流速快有助于沖洗牙菌斑和食物殘渣，稀釋牙面上的酸性產物，減少齲齒的發生。唾液中的免疫球蛋白是一種有效的抗齲因子。另外，對嬰幼兒來說，喂養方式也與乳牙患病率有關。研究表明，母乳喂養者乳牙患齲率、患齲者均較人工喂養、混合喂養的發病率低，純母乳喂養對嬰幼兒預防乳牙齲齒的發生有重要意義。 

1.3 牙菌斑對齲齒發病的影響 齲齒是一種慢性進行性疾病，其發展過程是由淺層向深層擴展。牙齒萌出后，表面就很快有牙菌斑黏附。牙菌斑是一種稠密的、不定型的、牢固地黏附在牙齒表面的細菌性薄膜，而牙菌斑中的變形鏈球菌能將食物中糖和淀粉發酵產生有機酸，有機酸長期作用牙齒，使牙齒脫礦而形成齲齒。這個齲患的基本過程緩慢而持久。大量資料顯示，牙齒萌出后不久即可患齲病，出生后6個月的幼兒，上領乳前牙即可患齲。第一恒磨牙從7歲左右即可開始患齲，因此齲齒是從幼兒期就必須抓緊預防的一種疾病。 

1.4 齲齒的發病過程分析 在齲齒開始形成時，患者沒有疼痛和其他不適感，當齲病發展到出現明顯的齲洞時，患者對冷、熱、酸、甜等刺激就較為敏感，有酸疼感。當齲洞擴展接近牙髓時，患者對冷、熱、酸、甜等刺激感到明顯疼痛。如果食物進入洞內，也可因食物的壓迫而產生明顯的疼痛。患了齲病以后如果不及時進行治療，往往細菌就會侵入牙髓而發展成牙髓炎。細菌進入牙根周圍組織時，會引起牙槽膿腫，急性牙槽膿腫可引起面部腫脹，這些都是最常見的齲齒的并發癥。隨著牙體硬組織的不斷破壞，逐漸造成牙冠缺損，形成殘根，甚至牙缺失，不僅影響消化功能，甚至使健康素質下降，因此，齲齒是嚴重影響人類心身健康的一種疾病。

2 齲齒防治 

 

2.1 口腔清潔維護 科學地刷牙可以清除黏附在牙齒表面的牙菌斑。養成良好的飲食習慣，兒童應養成少吃甜食和零食，尤其睡前不吃東西的好習慣。家長隨時對嬰幼口腔衛生及牙齒發育生長情況進行監護，尤其是父母親有齲齒者更應該加強防護，避免唾液交叉傳染，做到早發現早治療。

2.2 氟化物的應用 氟可以增強牙齒和骨骼的結構，還具有抑制細菌的作用，可以起到防齲的作用。使用含氟牙膏是比較經濟實惠的方法。另外還可倩氟化水、含氟漱口液等。 

2.3 窩溝封閉劑的應用 雙尖牙和磨牙的咀嚼面有許多微細的窩溝，窩溝內部有微生物和食物殘屑。由于窩溝太細，牙刷不能達到窩溝底部，因此窩溝易發生齲齒。窩溝封閉是一種合成的高分子材料，可以防止微生物和食物殘屑在窩溝內堆積，從而可以預防窩溝齲的發生。一些醫療單位采取窩溝封閉防齲方法取得滿意的效果。 

2.4 免疫制劑的應用 經過多年來的研發及探索，以及對口腔免疫系統的進一步認識，具有高效免疫活性的抗致齲菌雞卵黃免疫球蛋白和防齲疫苗將逐漸走向臨床。免疫制劑的應用大大加強了抑制口腔致病菌，增強機體防齲的能力。 

2.5 微量元素與維生素的合理應用與補充 如果在牙齒生長發育期合理的補充鈣，鐵、磷、氟及維生素D等對牙齒有益的微量元素及維生素，會防止牙齒鈣化不全，牙質受損，增強牙齒硬度和韌度。 

世界衛生組織把齲齒列為僅次于心血管疾病和癌癥的三大非傳染性疾病之一，所以防治齲齒刻不容緩，齲齒的預防要從各個致病因素著手。從牙胚在胚胎期生成就開始加強孕婦的孕期衛生健康保健知識的宣傳教育，保證胎兒正常發育。哺乳期科學喂養，注意口腔護理，使兒童養成良好的飲食和口腔衛生習慣，提高牙齒抗病能力。牙齒萌出后要隨時檢查，采用綜合防齲措施預防齲齒的發生，發現問題早治早防。 

 

參 考 文 獻 

［1］ 季成葉.1995年中國學生齲患流行病學研究系列報告.中國公共衛生，1995，15(2). 

［2］ 董德慧，王東川，楊芳，等.醫科大學學生常見牙病調查與分析.湖北醫科大學學報，1998，19(1). 

［3］ 劉忠岐，侯鐵舟，阮建平，等.陜西省6歲和12歲兒童患齲情況調查分析.西安醫科大學學報，1999，20(1). 

［4］ 石煒，時清，郝世雄，等.兒童唾液成分與齲齒關系的分析.北京口腔醫學，1998，6(2). 

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【關鍵詞】手足口病；患兒；護理體會

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4443-02

手足口病是由引起手足口病的腸道病毒感染所致。其中以柯薩奇病毒A16型以及腸道病毒EV71型感染最為常見。感染該病的患者多為嬰幼兒，其中以3歲以下的嬰幼兒的發病率最高[1]。該病的傳染性強，傳染途徑廣，而且傳播迅速。可通過食物、水、唾液、空氣等媒介經腸道、呼吸道或皮膚接觸在人群中傳播。大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口、臀部的皮疹或皰疹為主要特征，患兒預后良好，少數可出現腦膜炎、無菌性腦炎、肺水腫等并發癥，個別重癥患兒病情進展快，短時間內可引起死亡。我院于2012年3月至2014年3月收治住院患兒39例，經過嚴格的消毒隔離技術管理和精心護理收到了滿意效果。現報道如下：

1臨床資料

住院患兒39例 ，其中男22例，女17例，小于3歲23例，大于3歲16例，體溫36.8℃―40℃，其中20例體溫大于38.5℃，持續1―3天；手、足出現丘疹和（或）皰疹12例；手、足、口腔肛周同時出現丘疹和（或）皰疹18例；口腔黏膜皰疹破潰形成潰瘍9例。給予抗病毒、抗感染、營養心肌等支持對癥治療。患兒住院隔離觀察3―7天，最長10天。37例患兒痊愈出院，僅2例患兒因精神差，嘔吐，持續高熱轉上級醫院治療。

2 護理措施

2.1消毒隔離

手足口病的主要傳播方式為糞口途徑和呼吸道傳播，密切接觸傳播為主，被病毒污染的手、毛巾、牙杯、玩具、食品等可引起感染，患兒咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫 傳 播 。所以，做好消毒隔離，避免交叉感染十分重要。對與患兒密切者進行3―7天的隔離，嚴格將體溫恢復正常，皮疹基本消退和水皰結痂脫落作為解除隔離的2個標準[2]。

要定期開窗通氣、溫濕度要適宜；病房門把手、床頭柜以及患兒的玩具，地面等以0.2%次氯酸鈉消毒，病房每天紫外線空氣消毒2次，每次30―60分鐘。患兒的嘔吐物及糞便均應消毒處理。對患兒出院的床單元，病房物品，兒童的各種用具等應做好終末消毒處理。醫護人員在接觸患兒前后均洗手消毒，防止交叉感染。還要注意居室內勿讓過多人進入，禁止吸煙，防止空氣污染，避免繼發感染。

2.2發熱護理

定時測量T、P、R，體溫升高在38.5℃以下者給予散熱，多飲溫開水，溫水擦浴。體溫大于或等于38.5℃，遵醫囑給予退熱藥，可給予布洛芬混懸口服液等小兒降溫藥。若患兒持續高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、煩躁不安者應及時給予對癥處理并及時報告醫生，預防并發癥的發生。

2.3 口腔護理

加強患者口腔衛生，進食前后用生理鹽水或溫開水漱口，預防細菌感染。對口腔疼痛拒食、流涎、哭鬧不眠等，在護理過程中用棉簽蘸溫水或生理鹽水，輕輕清洗口腔，已有潰瘍者，給予思密達或錫類散涂擦，以利于消炎止痛保護口腔黏膜促進潰瘍愈合。

2.4皮膚護理

患兒的衣物應寬大、柔軟，被褥要清潔、平整、干燥、盡量減少對皮膚的各種刺激。每天用溫水洗澡并更衣，皮疹及周圍皮膚應保持干燥、清潔。輕癥病例做好衛生處置，剪短指甲，保持手足臀部皮膚清潔，干燥即可。肛周有皮疹盡量使皮膚外露，避免大小便浸漬；出疹較多者，皮疹無破潰可涂抹爐甘石液，已破潰者可涂抹碘甘油于皮疹處，每日3～4次，促進皮疹愈合。

2.5 飲食護理

給予清淡、溫性可口易消化的流質食物或半流質食物。保持營養均衡。病情控制后逐步過渡到高熱量、低脂、高維生素易消化的流質食物。如：稀飯、面條、奶粉。忌食過酸過甜等刺激性食物，如：酸奶、各種飲料等。對于疼痛拒食患兒適當給予補液治療。 多飲水，加快排泄，保持大小便通暢，個別患兒進食少，便秘可用兒童用開塞露通便治療。

2.6心理護理

由于手足口皰疹的疼痛刺激以及陌生的病房環境，患兒容易產生緊張、恐懼心理，常表現為哭鬧不安，不能安靜地接受治療與護理。因此護士應根據患兒性格、年齡特點，做好心理護理，對于不配合治療的患兒，通過鼓勵、玩耍，緩解患兒的緊張情緒，減少哭鬧。對年齡較大的患兒，加強醫學知識宣教，讓患兒及家長意識到手足口病既可防更可治，以使其減輕心理恐慌。

2.7健康教育

護士應向患兒家長宣傳預防知識及手足口病的有關知識，指導家長做好嬰幼兒衛生保健；在病室內制作了手足口病的健康宣教單、愛心卡，與患兒家屬進行良好有效的溝通，指導家長觀察病情，教會其基本護理方法及飲食注意事項。做好心理護理，態度要和藹可親，愛護體貼患兒，盡量分散患兒注意力，多鼓勵、適當的獎勵使患兒保持情緒穩定，同時注意孩子營養、休息，提高機體抵抗力。流行期間避免出入公共場所。

2.8 重癥護理

重癥手足口病的患兒由于病情復雜，并發癥較多，病情變化較為迅速，常常導致高死亡率。因此對于護理工作人員，需要掌握重癥手足口病早期的發病臨床癥狀。患兒如出現頭痛、嘔吐、嗜睡、抽搐、頸強、昏迷等神經系統癥狀，立即平臥位頭偏向一側，觀察嘔吐物的性質、量、顏色，防止窒息的發生，監測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度，并立即搶救。

2.9.靜脈留置針護理

靜脈留置針的使用既減少了患兒多次靜脈穿刺的痛苦，又減輕了護士的工作量，還可方便危重患兒隨時用藥。對患兒留置針要采取每班交接，具體觀察留置針局部有無發紅、腫脹現象，判斷留置針是否脫落和局部有無感染現象。

3 護理效果

37例患兒經過1周臨床治療，體溫降至正常，手足肛周皰疹干涸消退，丘疹消失，口腔潰瘍愈合，精神好轉，飲食恢復，痊愈出院。無腦炎、心肌炎、休克、肺水腫等并發癥。僅2例患兒因精神差，嘔吐，高熱40℃轉上級醫院治療。

4 體會

手足口病目前尚無特效療法，主要以對癥和護理為主，在護理過程中，態度和藹，愛護關心患兒，消除患兒的陌生感和恐懼感，充滿關愛的專業護理比藥物治療更重要。所以系統有效的護理可以使治療效果事半功倍，使家長滿意，患兒早日康復[3]。

參考文獻：

[1] 高慧萍， 孫梅花， 王立靜. 重癥手足口病患兒病情觀察和急救護理體會[J]. 河北醫藥.2010.32（10）：1647-1648.

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關鍵詞：乳牙 齲病 防治

中圖分類號：R788.5 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）04-0087-02

齲病是嚴重危害人體健康的常見病，多發病，WHO將其列為世界范圍內重點防治的三大非傳染性疾病之一。對人群的影響特別是青少年的牙齒及頜面部的生長發育影響甚大。小學階段恒牙易患齲病并有逐年增加的趨勢。根據1983年和1985年我國城鄉兒童乳牙患齲率情況及青少年齲均比較發現，12和18歲年齡的患齲水平有顯著上升，城鄉青少年齲均上升幅度20％―40％。因此，預防齲病發生或早發現、早治療極為重要。

1 加強對家長的健康教育

乳牙齲病如不加以預防和及時治療，將直接影響成牙的發育，并給兒童心身發育帶來不良影響。出生后6個月開始到2歲左右是乳牙的萌出期，恒牙的硬組織大部分也在出生后到3歲以前形成，因此，這段時間內母親對嬰幼兒口腔健康的疏于護理，不僅能促進ECC的發生，由此可引起兒童的營養不良及全身各種疾病，還能導致恒牙發育缺陷。另外有研究顯示，父母的受教育程度和口腔保健知識的知曉程度與ECC也有密切的關系。父母的文化程度低，口腔保健知識缺乏，其子女ECC的發病率就較高。[1]因此，兒童口腔健康的維護與家長的指導和監督有著密切的關系，加強家長的口腔健康教育，讓其督促和幫助孩子培養好的口腔衛生習慣是防止乳牙齲病發生的一條重要途徑。

2 養成良好的飲食習慣

研究表明，母乳喂養可以降低齲病的發生率，但是沒有規律的母乳喂養一樣可以造成齲病。所以我們提倡盡量減少夜間喂奶次數，喂完奶后用清水清潔口腔，1歲后逐漸給孩子斷奶，訓練孩子用杯子喝奶，而不是用奶瓶；養成孩子喝白開水的習慣，控制碳酸飲料的攝入。另外糖是孩子生長發育的能量，不能絕對限制孩子吃糖，但可以限制糖的攝入次數，只在進餐時間吃糖，最為重要的是縮短糖類在口腔內停留的時間，盡量少吃餅干、軟糖等黏附性比較強的食物，多吃蔬菜、水果等粗纖維食物，這樣能摩擦牙面起到清潔作用，有助于口腔的自潔，同時鍛煉兒童的咀嚼功能，促進頜骨發育，防止牙列擁擠。

3 合理使用氟化物

氟主要通過降低牙釉質溶解度、促進牙釉質再礦化、干擾致齲菌代謝以及抑制致齲菌多種代謝酶的活性而達到防齲效果。目前切實可行的氟化物的應用是使用含氟牙膏，但由于學

齡前兒童吞咽功能發育不完善，6歲以前的兒童又為恒牙牙冠礦化階段，因此，學齡前兒童應在家長或監護人的幫助、指導及監督下使用含氟牙膏。用含氟牙膏刷牙每天不超過3次，每次用量不超過0.5 g或5 mm長（黃豆大小），刷牙時不要吞咽，刷牙后清水漱口、吐凈。研究表明，3～6歲兒童在成人正確指導下使用適量含氟牙膏同樣是安全的。此外，我國部分地區使用氟化泡沫防齲也取得了較好的效果。

4 窩溝封閉與預防性充填

窩溝封閉：窩溝封閉是不去除咬合面牙體組織，在其上涂布一層粘結樹脂，保護牙釉質不受細菌及代謝產物酸侵蝕，達到預防齲病的有效方法。窩溝裂隙齲在兒童期早期即發生，大約1／3的兒童3歲時罹患齲病，而在這個年齡窩溝裂隙齲占67％。而對于這些部位的菌斑，無論是家庭口腔衛生措施或牙醫的專業菌斑去除方法都是無效的。[2]

預防性樹脂充填：預防性樹脂充填僅去除窩溝處的病變牙釉質或牙本質，根據齲損大小，采用酸蝕技術和樹脂充填早期的窩溝齲，并在牙合面上涂布一層封閉劑，是一種窩封閉與窩溝齲充填相結合的預防性措施。

5 定期進行口腔檢查

定期進行口腔健康檢查對于兒童乳牙齲病的預防非常重要，齲病早期沒有自覺癥狀，容易被家長忽視而并發牙髓病和根尖周病，所以對于乳牙期兒童每半年應檢查1次口腔。醫生應對家長進行口腔衛生宣教，提高家長對齲病的認識，使家長重視齲病的危害性，對兒童乳牙及時做窩溝封閉或氟化泡沫，對已經發生的齲病及時進行充填，這樣可有效地防治乳牙齲病。[3]

綜上所述，積極的口腔健康教育、正確的口腔護理、良好的飲食習慣、合理地使用氟化物尤其是局部用氟、窩溝封閉、預防性充填和ART技術及定期進行口腔檢查等是目前預防兒童乳牙齲病的主要方法。而口腔科醫生及時有效地與兒童家長進行溝通，發揮家長在預防兒童乳牙齲病方面的主觀能動性才是至關重要的。

參考文獻

[1] 樊明文.牙體牙髓牙周病學[M].北京:人民衛生出版社，2000.8~10.

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資料與方法

2011年9月～2012年9月收治小兒腹瀉患兒100例，符合小兒腹瀉病的診斷標準[1]，按照扔硬幣方法隨機分為兩組，治療組，對照組。治療組50例，男26例，女24例，發熱10例，嘔吐30例，大便次數3～5次/24小時38例，5～10次/24小時10例，10次/24小時以上2例，判斷為輕度脫水40例，中度脫水8例，重度脫水2例；對照組組50例，男28例，女22例，發熱20例，嘔吐25例，大便次數3～5次/24小時40例，5～10次/24小時8例，10次/24小時以上2例，判斷為輕度脫水39例，中度脫水9例，重度脫水2例。兩組基數平衡性良好，具有可比性（P

治療方法：兩組均給與糾正水-電解質紊亂、糾正酸中毒、抗感染、保護胃腸道等對癥支持治療，治療組在此基礎上給予灌腸液保留灌腸，灌腸液由思密達3g，云南白藥50mg，慶大霉素2萬u，地塞米松2mg加入0.9%生理鹽水20ml中調均勻配制。用一次性針頭棄去針尖部分后與一次性注射器連接。具體操作方法：準備好衛生紙及尿布等用物，解除患兒家長的心理負擔，取得配合。囑家屬協助患兒取左側臥位，抬高臀部，無菌石臘油紗布導管前端后緩慢旋轉插入，插入3～5cm，推動注射器，使藥液緩慢推入腸道內，壓力要低，灌腸完畢，協助患兒平臥，抬高臀部，囑家屬捏緊，再次交待注意事項，使灌腸液盡量在腸內保持15～30分鐘，1次/日，3天1個療程。

護 理

心理護理：向家屬交代灌腸的必要性和治療的優勢所在，囑家屬不要擔心。隨之安撫患兒，消除患兒恐懼心理，并做好灌腸前準備工作，灌腸后，正確向患者家屬講解捏臀及抬高臀部的方法、保持時間及注意事項，與患者在交流中建立良好的護患關系，取得患者的信任，樹立戰勝疾病的信心。

灌腸操作注意事項：選擇好導管的直徑，掌握好深度及壓力，動作輕柔且快，用石臘油導管，讓患兒擺好姿勢，易于導管插入，并防止導管脫出，注意邊操作邊觀察患兒的一般狀況。并使灌腸液在腸內保持的時間15～30分鐘，并注意灌腸液溫度適宜，如果灌腸過程中患兒出現便意，囑家屬將患兒臀部抬高，并捏緊臀部，同時降低壓力。

臀部護理：做好臀部護理，保持干燥，防治尿液浸漬皮膚及紅臀現象的發生。若有紅臀，局部涂油膏或麻油，減少刺激。

口腔護理：保持口腔衛生，防治真菌感染，如鵝口瘡。平時教育患兒適當戶外活動，增強體質。治療期間，不宜斷奶，應繼續給予母乳喂養；人工喂養者可喂等量的米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品；伴嚴重嘔吐者需暫禁食4～6小時，腹瀉次數減少，可由流質、半流質、軟食逐漸過渡到正常飲食；腹瀉停止，繼續給予營養豐富的飲食，每天加餐1次，共2周；口服營養物質不能耐受者，加強支持療法，必要時全靜脈營養；病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，對疑似病例暫停乳類，可用豆制代用品。其次應搞好環境衛生，保持病室整齊干凈，保持床單整潔干燥，感染性腹瀉執行床邊隔離，嚴格消毒措施，防止交叉感染，護理患兒前后認真洗手。最后對于有發熱的患兒，密切注意體溫的變化，高熱時及時給予物理和藥物降溫，指導多飲水，加強皮膚和口腔護理。

保護好靜脈通路：根據病情及脫水程度，隨時補液，丟多少補多少，合理的液體補充是降低病死率的關鍵，可選用靜脈留置針，可減少患兒重復扎針痛苦，又隨時補液，但應注意防止留置針的脫落。掌握輸液速度，輸液速度根據脫水程度和繼續損失的量和速度，對于重度脫水有明顯周圍循環障礙者應先快速擴容，遵循補液原則，密切配合醫生做好補液。護理過程中，要密切觀察患兒神志、精神、吐瀉情況、尿量、皮膚彈性、四肢末梢循環情況，根據病情隨時調整治療方案。

結 果

兩組在護理觀察期間無患兒退出，配合良好，均能完成實驗，治療過程中未出現明顯不良反應。其中治療組顯效35例，有效12例，無效3例；對照組顯效20例，有效25例，無效5例；兩組在顯效率方面，治療組與對照組比較有顯著的統計學意義（P

討 論

導致小兒腹瀉的原因主要有嬰幼兒消化系統發育尚未成熟[2]，胃酸和消化酶分泌少，酶活力低，不能適應食物質和量的較大變化；小兒的生長發育較快，所需營養物質相對多，進入胃腸內食物多，造成胃腸道的負擔較大；另外，小兒機體防御功能差，嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對進入胃內的細菌殺滅能力較弱，加之小兒血清免疫球蛋白和胃腸道分泌型IgA均較低，腸黏膜免疫的防御機制和口服耐受機制均不完善；小兒腸道菌群失調也是導致腹瀉的常見原因之一[3]。6個月～2歲嬰幼兒發病率高，是造成小兒營養不良、生長發育障礙和死亡的主要原因之一。慶大霉素對革蘭陰性菌的抗菌作用強，且經腸道不吸收，減輕了其不良反應；地塞米松有穩定細胞膜，降低細胞的通透性，減少滲出，云南白藥有去腐生肌的作用，蒙脫石散保護胃腸道黏膜 ，以上四種藥物聯合保留灌腸，治療組通過有效的護理措施，與對照組相比，取得了較好的療效，在顯效率上有顯著的統計學意義（P

參考文獻

1 李建敏，劉玉霞，利生.微生態制劑治療新生兒腹瀉臨床研究[J].實用兒科雜志，2002，17（3）：277-278.

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1資料與方法

1．1臨床資料

本組68例，男38例，女30例;年齡17～85歲，平均59歲。其中經鼻插管17例，經口插管51例，置管時間2～72h，使用機械通氣43例。1．2方法通過加強對插管病人呼吸道護理，預防肺部并發癥的發生。

2結果

68例病人除27例改氣管切開外，其余41例均順利拔管。

3護理體會

3．1保持呼吸道通暢

3．1．1有效吸痰:保持呼吸道通暢是搶救成功的關鍵，而保持呼吸道通暢的重要手段是有效吸痰［1］。護士應嚴密觀察病人的呼吸頻率、呼吸幅度及血氧飽和度，聽診兩肺呼吸音，若病人出現煩躁不安、呼吸加快、有痰鳴音、呼吸機高壓報警、血氧飽和度下降，應及時吸痰［2］。吸痰時宜選擇外徑小于氣管內徑1/2吸痰管，吸痰前后給予高流量氧氣吸入，吸痰時將吸痰管插入氣管內一定深度時向上提拉，同時左右旋轉，動作輕柔，每次不超過15s，負壓在33．0～53．1kPa，嬰幼兒宜更小，盡可能一次吸凈，若一次不能吸凈，應給予高流量吸氧，待血氧飽和度回升后再吸，吸痰過程中應嚴密觀察病情變化，如有異常應立即停止吸引，給予高流量吸氧或連接呼吸機，吸痰后應行肺部聽診，評價吸痰效果。

3．1．2加強翻身拍背:氣管插管病人應加強翻身拍背，拍背時應之下而上，從邊緣到中央，用凹掌，中等力量，使痰液松動，流向主支氣管，氣管利于咳出或吸出。

3．1．3協助和鼓勵病人有效咳嗽和排痰:護士應協助和鼓勵病人做深呼吸，促進有效咳嗽和排痰，以保持呼吸道通暢。

3．1．4合理濕化:對于痰液黏稠不易咳出者，應及時給予霧化吸入和行氣道濕化，使痰液稀薄，利于咳出。

3．2預防感染

3．2．1嚴格無菌操作:氣管插管病人由于失去了呼吸道對吸入空氣的加溫，濕化屏障作用，且多數為危重病人，免疫力低下，而氣管內吸痰作為一種侵入性操作，容易引起外源性感染［3］。因此，應嚴格無菌吸痰，吸痰時應洗手、戴帽子、口罩和無菌手套，吸痰管一次一根，氣管與口鼻吸痰用物應嚴格分開，更換吸痰用物3～4次/d。吸氧者，更換吸氧裝置，1次/d，使用呼吸機者，更換呼吸機接頭1次/48h，更換濕化罐，1次/24h，更換呼吸機管道1次/周，接水杯應處于最低位置并及時傾倒。

3．2．2保持口腔衛生:經口氣管插管病人由于口腔吞咽和自潔能力下降，口咽分泌物增多，為致病菌的大量孳生提供了條件［4］，易發生口腔感染。而口腔細菌移位進入下呼吸道是導致呼吸機相關性肺炎(VAP)的重要致病原因之一［5］。用生理鹽水或0．02洗必泰棉球做口腔護理2～3次/d，為防止真菌感染，可用0．4%碳酸氫鈉漱口液口腔護理，2次/d。

3．2．3環境管理:病室應減少人員流動和探視，通風換氣2次/d，30min/次，紫外線消毒2次，1h/次，濕度保持在70%以上，地面和床鋪應采取濕式清掃。

3．3．1妥善固定插管:氣管插管后應用膠布在外露管道刻度上做標記，用寬膠布十字交叉妥善固定牙墊和管道，在膠布固定的基礎上再加一條長系帶系于頭部，護士應隨時觀察插管深度，尤其在咳嗽、吸痰、翻身和做口腔護理時要注意妥善固定和觀察刻度，使用呼吸機的病人應調節好呼吸機固定架，以免牽拉過緊使管道脫出和移位。

3．3．2定時氣囊放氣:氣管插管氣囊應每隔3～4h放氣3～5min，防止氣囊長期壓迫氣管黏膜，導致氣管黏膜缺血壞死。

篇9

手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，主要經密切接觸、患者分泌物及被患者污染的水、食物和各類用具傳播；患者主要是五歲以下的嬰幼兒。臨床表現以發熱和手、足、口腔、肛周等部位的皮疹或皰疹為主。絕大部分屬于輕癥，少數手足口病患兒病情進展迅速，可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等神經心血管呼吸系統并發癥，甚至導致死亡。4月至7月為該病發病高峰期。疫情突然的到來，讓許多家長們措手不及。面對疫情表現得十分恐慌，其實絕大多數輕癥患兒不必住院，居家治療、休息一周左右即可痊愈，僅極少數患兒需住院治療，基本也可痊愈。故對其進行健康教育是非常必要的！現總結如下：

一 確診之后，首先應將患兒與健康兒隔離，以減少交叉感染。一般需隔離2周。患兒用過的玩具、餐具或其他用品應徹底消毒。一般常用含氯（500mg/l）的消毒液浸泡或煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴曬。患兒的糞便需經含氯的消毒劑消毒2小時后倒人便所；

二 患兒居室內應保持空氣新鮮，溫度適宜，定期開窗通風。每日可用乳酸熏蒸進行空氣消毒。乳酸的用量，按每10平方米的房間2ml計算，加入適量水中，加熱蒸發，使乳酸細霧散于空氣中。居室內應禁止吸煙，防止空氣污濁，避免繼發感染；

三 要讓患兒有足夠的時間休息，一周內應臥床休息；由于患兒發熱、口腔潰瘍流涎，家長應加強護理，幫助孩子做好口腔衛生，多飲水，進食前后用生理鹽水或溫開水漱口，食物應以流質及半流質等無刺激性食品為宜，補充維生素C、B1、B2。口腔有糜爛時可涂思密達糊劑，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合； 四 患兒衣服、被褥要清潔，衣著應寬松、柔軟，經常更換。床鋪應平整干燥。剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的嬰兒，應隨時清理患兒的大小便，保持臀部清潔干燥。皰疹破裂者，應注意少接觸水避免交叉感染，局部可涂擦抗菌素軟膏； 五 小兒手足口病一般為低熱或中等度熱，無需特殊處理，可讓患兒多飲水，如體溫超過38.5℃，可在醫生指導下服用退熱劑；

六 由于手足口病的腸道病毒也具有侵害腦和心臟的特性，故家長應嚴密觀察孩子的病情變化，患兒若出現精神不振，嗜睡、頻吐、甚至抽搐，或患兒表現為煩躁不安、呼吸困難、心前區不適、腹痛、手腳發涼等情況多提示病情較重，可能并發了腦炎、腦膜炎、心肌炎等病癥，應立即送孩子到醫院就診。

篇10

唇腭裂是一種先天性發育畸形，胎兒在發育過程中，由于受到某種因素的影響，而使胚胎的正常發育及融合受到阻撓，可發生各種不同的相應的畸形。唇腭裂的治療是一個序列治療過程[1]，在序列治療的眾多環節中，手術治療是唇腭裂患者恢復正常生理功能的基礎。在為4000余名唇腭裂患者的護理過程中，我們意識到手術前后為患兒及家屬提供全面而詳盡的健康教育，使其最大限度地配合我們的治療，共同完成這個治療過程，對這些患兒的預后及提高其生存質量等方面均有著極其重要的意義.我們總結了幾年來的手術前后健康教育內容如下：

1術前健康教育內容

1.1 告知患兒家屬及孩子應在術前1周開始停用奶瓶，改用湯勺喂食，以使孩子適應不用奶瓶的進食方法，從而可以預防術后因不適應湯勺進食哭鬧而使刀口裂開。

1.2完善各項化驗檢查：血 尿 便RT 胸透 血凝試驗 肝功 抗HIV等。

1.3告知家屬應注意防止孩子著涼，如已有感冒、腹瀉等癥狀時，應先治療，治愈后方可手術。

1.4營養狀況的評估：如患兒有營養不良等現象時應根據具體情況為其選擇手術最佳時機。

1.5應注意口腔衛生，在每次進食后應為孩子清潔口腔并為其講解保持口腔清潔的具體方法及重要意義。

1.6告知病人家屬“我們的醫生已經成功的做了很多這樣的手術，他們的醫術是一流的，不必為手術過程擔心”，消除其緊張心理。

1.7對較大的孩子應了解他們的心理，針對他們存在的心理問題進行有效的心理疏導[2]。對有些存在心理問題的家屬應為其做相應的思想工作，告之應同正常孩子一樣面對這些孩子等，使孩子和家長解除顧慮，為他們營造一個良好的心理環境，使他們積極與我們配合共同完成這一治療過程。

1.8手術前一日為患者及家屬介紹術前準備的內容，如術前6小時需禁食水以防止麻醉過程中嘔吐物反流使患者窒息等。為患者創造一個良好安靜的休息環境，使他們夜間能休息好，為明日的手術創造有利的條件。

1.9術日晨用清水洗凈臉部及唇部、鼻孔，并用鹽水棉球擦拭，成人剪鼻毛，為其講解這些術前準備的重要意義。

2術后健康教育內容

2.1術畢回病房，嬰幼兒可取側臥位[2]，頭略后仰，成人取平臥頭偏向一側，并保持呼吸道通暢，為其講解這種是為了使口腔內分泌物流出，并告之患者很快就要清醒，在清醒前的一段時期是病人煩躁最嚴重的時期，需要我們注意各種管道勿受壓彎曲脫出等，如輸液管、尿管等，同時告之要注意保護刀口勿使患者手抓撓傷口等。

2.2病人麻醉清醒后一般6小時可進流食。告之要進無渣流食，防止過熱，最好是進食溫度低一些的食物：如牛奶不可加熱，由少量逐漸增加進食量。用湯勺喂食時應注意勿接觸傷口，以防刺激刀口疼痛使刀口裂開等。

2.3在護理人員為患者每日兩次口腔護理的基礎上，要隨時保持口腔清潔，應在每次進食后漱口或多飲水。并告之保持口腔清潔是防止刀口感染的重要措施，為其講解漱口一定要徹底，使口腔各個部位不存留食物殘渣。

2.4告知患者及家屬如有刀口疼痛或出血情況時不要驚慌，均可采取相應的措施，如刀口疼痛酌情用止痛劑，暗示療法等，如出血少者護士及時為其清理，出血多時應與醫生共同觀察采取相應的措施。

2.5告知患者及家屬在手術后三日內體溫偏高如不超過38攝氏度為吸收熱，不予處理即可，并告之應注意為病人保暖 、防止著涼等。

2.6嬰幼兒應避免哭鬧，告之想盡一切辦法使其安靜，并保持面部清潔干燥，防止感染，勿搔抓碰唇，防止切口裂開等，尤其在夜間應格外注意，小兒可將雙手松捆制動或戴手套。

2.7腭裂患者術后2周內應進流質無渣飲食，第3～4周可進半流食，第5周可進軟食或普食，應嚴禁硬食。唇裂一個月后即可吸吮母乳或奶瓶，告之每次進食后應用生理鹽水或溫開水漱口，防止食物粘于刀口發生感染，飲食不能過熱禁硬食。

2.8如患者刀口愈合良好，5天拆線即可出院，出院使應為其做相應的出院指導。一個月后復查，出院后如遇到問題可以打電話咨詢，針對不同的患者家屬，為其講解一定的健康知識，如喂食時的營養搭配，每餐應為孩子提供較全面的營養物質，如將蔬菜水果等用壓榨機榨出汁為其食用，以補充人體所需的營養物質。

3對患者及家屬進行健康教育時的幾個重點

3.1要語氣溫和，語言通俗易懂，針對不同的病人組織相應的語言，不用專業詞匯。

3.2和藹中帶有力量，分清主次，根據不同時期不同階段，有重點的為其講解各種健康知識，并強調我們所講的內容要病人家屬該做到的一定要做到，并告知如有困難盡管向我們提出，，我們一定會盡最大的努力提供相應的幫助。

3.3注意健康教育應是連續性的，例如一次講解的內容不一定完全領會完全做到，我們在巡視病房的過程中，應隨時觀察詢問，做到心中有數，隨時補充未接受未完成的內容，并強化某些重點內容。

3.4注意與病人及家屬建立良好的醫患關系，多與病人及家屬交流，了解他們的各種情況，如心理、家庭、經濟、文化等方面，增強他們對我們的信任感，從而可使健康教育的效果不同程度地得到提高。

4結論

在唇腭裂的患者手術前后為其提供全面而詳盡的健康教育，針對不同文化水平不同接受能力的患者及家屬為其進行相應的健康指導，為他們創造一個良好的心理環境的同時，調動他們的積極性，使他們積極有效的與我們醫務人員配合，共同努力，減少或預防一切并發癥的發生，使患者的手術刀口以最快的速度愈合，縮短病程，減少或避免患者因愈合慢或發生并發癥而帶來的痛苦，并且具有一定的社會效益和經濟效益。

參考文獻：