導語：如何才能寫好一篇口腔健康冷知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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放療前的健康宣教

心理指導：護士應了解該患者的射線種類、照射部位、療程、患者的生理情況及放療的預期效果等，并要掌握患者的思想動態，放療前應向患者及家屬介紹有關放療的知識，治療程序，放療中可能出現的不良反應和要配合的事項。并備有放療知識的宣教手冊，方便患者閱讀和參考，目的使患者消除恐懼心理，積極配合治療。

飲食指導：放療前了解患者的身體情況及營養狀況，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素飲食，以增強體質，為放療做準備。

衛生宣教和指導：①口腔準備：頭頸部放療不可避免的累及口腔、齒齦、頜骨等處，故放療前必須做好口腔衛生，填充齲齒，拔出短期內難以治愈的患齒和牙根，摘除金屬牙套，如有嚴重的牙周炎或牙齦炎要積極對癥處理。避免誘發放療并發癥。②皮膚準備：做好照射野皮膚的衛生處理，如照射野皮膚有傷口，應在接受照射前，換藥處置并促進愈合，如有感染，須控制感染后再行放療。

全身準備：評估全身狀況，糾正貧血、控制感染，完善各項檢查，如有異常，糾正后再做放射治療。

放療期間護理及健康宣教

心理護理：由于放療反應的出現，往往會加重患者的心理負擔，要加強護患溝通，針對患者的具體情況，做好階段性健康教育，引導患者參與到治療中來，使患者對放療的每一階段出現的不良反應有所了解，消除不良情緒，并指導患者掌握應對方法，增加護-患、患-患之間的交流，介紹成功病例，增強患者戰勝疾病的信心，鼓勵完成治療。

照射野皮膚的保護：在放療過程中，照射野皮膚會出現放療反應，其程度與放射源種類、照射劑量、照射野的面積及照射部位有關，護士應做好健康宣教，使患者充分認識皮膚保護的重要性，并指導患者掌握照射野皮膚保護的方法。①充分暴露照射野皮膚，避免機械性刺激，建議穿全棉、柔軟、寬松、吸濕性強的內衣，避免粗糙衣物摩擦，頸部有照射野要求衣領柔軟或低領開衫，減少刺激，便于穿脫。②照射野皮膚可用溫水軟毛巾輕輕沾洗，局部禁用堿性肥皂擦洗或熱水浸浴；局部皮膚禁用碘油、酒精等消毒劑，禁貼膠布，禁用冰袋和暖具。照射野皮膚禁作注射點，忌用化妝品。禁涂氧化鋅軟膏等刺激性藥物，因氧化鋅為重金屬，可產生二次射線，加重皮膚放射性損傷。剃除局部毛發，宜用電動剃須刀，以防損傷皮膚造成感染。③保持照射野皮膚的清潔干燥，特別是多汗區如腋窩、腹股溝、外陰等處。外出時防止暴曬和雨淋。

保持口腔清潔：頭頸部放療患者由于射線的影響，唾液分泌減少，口腔自潔能力下降，容易發生齲齒及口腔感染，所以做好口腔清潔是放療過程中的一個重要環節。①保持口腔衛生，餐后睡前漱口，清除食物殘渣，預防感染和齲齒的發生。②每日用軟毛牙刷刷牙，建議用含氟牙膏。③防止辛辣食品、煙酒及強冷、強熱對口腔黏膜的刺激。

營養和飲食指導：接受放療后患者會出現食欲不振，頭頸部放療者會出現口干、味覺改變、口咽疼痛等不同程度的口腔黏膜反應，影響進食，同時消耗增加，全身反應加重。科學合理飲食可促進組織修復，提高療效。①放療期間，飲食品種豐富，搭配合理，保證高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食，多吃蒸煮燉等易消化的食物，禁煙酒，忌冷、硬、熱及辛辣食品。注意食物的色、香、味，少量多餐，放療期間鼓勵患者多飲水，每日3000ml以上，以增加尿量，排出毒素。②味覺改變、口干、口腔黏膜反應重者，可食含水量高、易消化的軟食或半流食，多吃生津止渴、養陰清熱的食品，配合中藥如胖大海、等泡水飲用。進食時口腔及食管黏膜疼痛難忍者，進食前可口服由利多卡因100～200mg、地塞米松10mg、慶大霉素8萬～16萬U、維生素B【sub】12【/sub】 250～500mg+250ml的生理鹽水中配制成的混合溶液，10～20ml/次，可減輕黏膜水腫，抑制疼痛，保證營養攝入，重度黏膜反應不能進食時，可采用鼻飼或靜脈營養，同時經常觀察患者疼痛的性質、有無咳嗽及生命體征的變化，尤其是食管照射，以便及時發現食管穿孔、出血，并需立即禁食、禁水并報告醫師。③腹部放療后會出現胃腸功能紊亂，應密切觀察患者有無腹痛、腹瀉、腸痙攣等，腹瀉是最常見的并發癥，腹瀉較重者應記錄大便次數，指導患者少渣、低纖維飲食，注意補充水分和電解質。

放療后健康指導

放療結束后，告訴患者后期放射反應可能出現的情況，注意口腔衛生，保護照射野皮膚，預防感冒，以免誘發放射性肺炎。禁煙酒，科學合理營養，勞逸結合，并定期復查，復查時間出院后1個月，以后根據情況每3個月或6個月復查，如病情變化，應及時就診。

參考文獻

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寶寶牙齒健康4標準

牙齒清潔，無齲洞，無痛感；牙齦顏色正常，無出血現象。這是1979年世界衛生組織（WHO）中強調的牙齒健康標準。

2.人一生中，牙齒會萌出兩次，即乳牙及恒牙。

3.寶寶的乳牙是在6～7個月后才萌出，上下左右分為4組，每組5個牙：切牙2個、尖牙1個、磨牙2個。

4.寶寶6歲左右長的牙是恒牙，每組8個牙，分別是：門牙2個，尖牙1個，雙尖牙2個，磨牙3個。

寶寶齲齒4危害

齲齒，俗稱蟲牙或蛀牙，是寶寶最常見的口腔疾病。齲齒對寶寶的危害表現在4個方面：

1.疼痛

齲齒遇酸、甜、冷、熱等刺激時會感到疼痛不適，影響進食和睡眠；齲齒進一步發展侵犯牙髓后疼痛十分明顯，嚴重時還會出現牙齦、面部腫脹，甚至高熱等全身癥狀。齲齒會嚴重影響寶寶正常的生長發育。

2.咀嚼困難

齲齒可導致寶寶咀嚼困難，影響寶寶進食多纖維的蔬菜和肉食，形成偏食等不良飲食習慣，造成營養不均衡；由于齲齒造成的偏側咀嚼，還可導致雙側面部發育不對稱。

3.乳牙齲齒影響恒牙

乳牙齲齒不及時治療可影響恒牙的正常發育，可造成恒牙萌出障礙和牙列不齊。

4.心理影響

由于齲齒對言語、美觀等功能的影響，會引起寶寶社會交往困難和心理障礙，影響寶寶身心健康。

寶寶刷牙4要點

寶寶要早晚刷牙，飯后漱口。刷牙能去除牙菌斑、軟垢和食物殘渣，飯后漱口也可去除口腔內的食物殘渣，保持口腔清潔。指導寶寶刷牙的要點有4個：

1.早晚刷牙2次，且晚上睡前刷牙更重要。

2.選用適合寶寶年齡的保健牙刷，每3個月更換一次。

3.做到一人一刷一口杯。

4.寶寶學習刷牙，寶爸寶媽應當交給寶寶正確的刷牙方法并監督執行。

Baby使用牙膏4事項

要選擇適合寶寶的牙膏，并合理選用含氟牙膏。

1.氟是人體健康所必需的一種微量元素，攝入適量的氟可以減少牙齒被酸溶解，促進牙齒再礦化、抑制口腔微生物生長，預防齲齒的發生，但使用含氟牙膏要恰當。

2.寶寶使用含氟牙膏要注意用量，學齡前寶寶使用含氟牙膏刷牙時，每次用量僅為豌豆粒大小即可。

3.寶寶在刷牙時，應當在寶爸寶媽的監督指導下應用牙膏，以防誤吞。

4.不要給寶寶使用成人牙膏。

建立良好飲食4習慣

寶寶要養成良好的飲食習慣，因為健康的飲食結構和良好的飲食習慣是口腔健康和全身健康的重要基礎，養成良好的飲食習慣會使寶寶的牙齒終生受益：

1.母乳喂養，正確使用奶瓶。

2.幫助寶寶克服吮咬、吐舌、口呼吸等不良習慣。

3.科學吃糖，少喝碳酸飲料，睡前刷牙后不再進食。

4.適當多吃含纖維的食物，增強咀嚼功能。

定期檢查4提示

寶爸寶媽要定期帶寶寶做口腔檢查，若發現有齲齒問題要趁早進行治療。

1.齲齒的發生和外部顯現進展緩慢，早期沒有癥狀，不易察覺，出現癥狀時已經到了齲齒的中晚期，治療起來相對復雜，患病寶寶遭受的痛苦增大，治療花費也增加，治療效果也不如早期治療明顯。

2.寶爸寶媽要定期帶寶寶到醫療機構進行口腔健康檢查，對寶寶口腔疾病做到早預防、早診斷、早治療。提倡寶寶每6個月接受一次口腔健康檢查。

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【論文摘要】 世界衛生組織把齲齒列為僅次于心血管疾病和癌癥的三大非傳染性疾病之一，是臨床上的多發病、常見病。導致齲齒的因素是多方面的，防治該病也要從病因的各個方面著手，采用綜合防齲措施預防齲齒的發生。

齲齒是牙體組織脫鈣、有機質分解、牙體解剖形態溶解破壞引起的口腔常見疾病。體內外多種因素可以導致齲齒。由于生活水平的不斷提高，嬰、幼兒齲齒的發病率日見增高，嚴重的影響著青少年兒童的身心健康和生長發育。

1 齲齒的發病原因及分析

1.1 齲齒的主要發病機制 齲齒是牙齒在以細菌為主的多種因素影響下發生的慢性進行性疾病，發生因素很復雜。齲病是在微生物、食物和宿主等三種因素相互作用下發生的，即:①致齲的細菌；②致齲的飲食與碳水化合物(糖和淀粉)；③易感的牙齒(指發育上有缺陷的牙齒或牙齒上有薄弱的地方)。齲齒發生的主要過程是由變形鏈球菌、某些乳桿菌和放射菌屬在口腔中遇到糖，使糖發酵產生酸，酸腐蝕牙齒形成齲齒。在正常情況下，人口腔里的牙菌斑的酸堿度呈中性或接近中性，而在進食糖后5~10 min牙菌斑酸堿度便迅速下降，然后緩慢回升，約在40 min左右恢復到接近中性，在牙菌斑的酸堿度下降到5.5以下時，牙齒會輕度脫礦，而當牙菌斑的酸堿度恢復到正常水平時，牙齒能夠再度礦化。脫礦和再礦化如果能保持平衡牙齒就可維持健康狀態。

1.2 唾液對齲齒發病的影響 目前有資料顯示，唾液成分與齲齒發病率有關，尤其與口腔中唾液流量、流速的變化有密切關系，流速快有助于沖洗牙菌斑和食物殘渣，稀釋牙面上的酸性產物，減少齲齒的發生。唾液中的免疫球蛋白是一種有效的抗齲因子。另外，對嬰幼兒來說，喂養方式也與乳牙患病率有關。研究表明，母乳喂養者乳牙患齲率、患齲者均較人工喂養、混合喂養的發病率低，純母乳喂養對嬰幼兒預防乳牙齲齒的發生有重要意義。

1.3 牙菌斑對齲齒發病的影響 齲齒是一種慢性進行性疾病，其發展過程是由淺層向深層擴展。牙齒萌出后，表面就很快有牙菌斑黏附。牙菌斑是一種稠密的、不定型的、牢固地黏附在牙齒表面的細菌性薄膜，而牙菌斑中的變形鏈球菌能將食物中糖和淀粉發酵產生有機酸，有機酸長期作用牙齒，使牙齒脫礦而形成齲齒。這個齲患的基本過程緩慢而持久。大量資料顯示，牙齒萌出后不久即可患齲病，出生后6個月的幼兒，上領乳前牙即可患齲。第一恒磨牙從7歲左右即可開始患齲，因此齲齒是從幼兒期就必須抓緊預防的一種疾病。

1.4 齲齒的發病過程分析 在齲齒開始形成時，患者沒有疼痛和其他不適感，當齲病發展到出現明顯的齲洞時，患者對冷、熱、酸、甜等刺激就較為敏感，有酸疼感。當齲洞擴展接近牙髓時，患者對冷、熱、酸、甜等刺激感到明顯疼痛。如果食物進入洞內，也可因食物的壓迫而產生明顯的疼痛。患了齲病以后如果不及時進行治療，往往細菌就會侵入牙髓而發展成牙髓炎。細菌進入牙根周圍組織時，會引起牙槽膿腫，急性牙槽膿腫可引起面部腫脹，這些都是最常見的齲齒的并發癥。隨著牙體硬組織的不斷破壞，逐漸造成牙冠缺損，形成殘根，甚至牙缺失，不僅影響消化功能，甚至使健康素質下降，因此，齲齒是嚴重影響人類心身健康的一種疾病。

2 齲齒防治

2.1 口腔清潔維護 科學地刷牙可以清除黏附在牙齒表面的牙菌斑。養成良好的飲食習慣，兒童應養成少吃甜食和零食，尤其睡前不吃東西的好習慣。家長隨時對嬰幼口腔衛生及牙齒發育生長情況進行監護，尤其是父母親有齲齒者更應該加強防護，避免唾液交叉傳染，做到早發現早治療。

2.2 氟化物的應用 氟可以增強牙齒和骨骼的結構，還具有抑制細菌的作用，可以起到防齲的作用。使用含氟牙膏是比較經濟實惠的方法。另外還可倩氟化水、含氟漱口液等。

2.3 窩溝封閉劑的應用 雙尖牙和磨牙的咀嚼面有許多微細的窩溝，窩溝內部有微生物和食物殘屑。由于窩溝太細，牙刷不能達到窩溝底部，因此窩溝易發生齲齒。窩溝封閉是一種合成的高分子材料，可以防止微生物和食物殘屑在窩溝內堆積，從而可以預防窩溝齲的發生。一些醫療單位采取窩溝封閉防齲方法取得滿意的效果。

2.4 免疫制劑的應用 經過多年來的研發及探索，以及對口腔免疫系統的進一步認識，具有高效免疫活性的抗致齲菌雞卵黃免疫球蛋白和防齲疫苗將逐漸走向臨床。免疫制劑的應用大大加強了抑制口腔致病菌，增強機體防齲的能力。

2.5 微量元素與維生素的合理應用與補充 如果在牙齒生長發育期合理的補充鈣，鐵、磷、氟及維生素D等對牙齒有益的微量元素及維生素，會防止牙齒鈣化不全，牙質受損，增強牙齒硬度和韌度。

世界衛生組織把齲齒列為僅次于心血管疾病和癌癥的三大非傳染性疾病之一，所以防治齲齒刻不容緩，齲齒的預防要從各個致病因素著手。從牙胚在胚胎期生成就開始加強孕婦的孕期衛生健康保健知識的宣傳教育，保證胎兒正常發育。哺乳期科學喂養，注意口腔護理，使兒童養成良好的飲食和口腔衛生習慣，提高牙齒抗病能力。牙齒萌出后要隨時檢查，采用綜合防齲措施預防齲齒的發生，發現問題早治早防。

參 考 文 獻

［1］ 季成葉.1995年中國學生齲患流行病學研究系列報告.中國公共衛生，1995，15(2).

［2］ 董德慧，王東川，楊芳，等.醫科大學學生常見牙病調查與分析.湖北醫科大學學報，1998，19(1).

［3］ 劉忠岐，侯鐵舟，阮建平，等.陜西省6歲和12歲兒童患齲情況調查分析.西安醫科大學學報，1999，20(1).

［4］ 石煒，時清，郝世雄，等.兒童唾液成分與齲齒關系的分析.北京口腔醫學，1998，6(2).

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齲齒齲齒實際上是一種細菌感染性疾病，在口腔疾病中發生率較高。主要是機體在內外環境因素影響下，使牙體組織脫鈣、分解、造成牙體組織破壞、缺損的一種疾病。臨床上分3種：淺齲、中齲、深齲。淺齲一般在咬合面有黑色墨浸狀，探之有粗糙感，無自覺癥狀。中齲則有明顯的齲洞，遇到酸、甜、冷、熱，可致一時性刺激痛，去除后，酸痛感即可消失。深齲洞大而較深，遇到刺激源會產生疼痛，引起牙髓感染時有自發性劇烈疼痛。在防治方面，要注意口腔衛生，飯后漱口、早晚刷牙，使用保健牙刷，改進刷牙方法。使用含氟化物牙膏刷牙，或用防齲涂料封閉磨牙的窩洞裂隙。定期做口腔檢查，發現齲齒后及時治療，以防止發展。對淺齲可以用10％的硝酸銀涂搽患處，對中齲、深齲應及時充填治療，不及時治療會并發其他疾病，像牙髓炎等。

智齒冠周炎由于牙齒生長或萌出不全而引起的牙周軟組織的炎癥，臨床上下頜第三磨牙(智齒)最為多見，故稱“冠周炎”。此病多發生在18歲以后。炎癥急性發作時，可出現畏寒、發熱、食欲減退等全身癥狀。患側下頜角腫脹，可有自發性跳痛。張口受限，吞咽疼痛，頜下淋巴結腫痛。智齒牙齦紅腫、疼痛。治療可用3％的雙氧水和生理鹽水沖洗，拭干患處后，在冠周齦緣涂2％的碘酒甘油或2.5％碘酊，用溫鹽水或含漱劑漱口。應用抗生素。當膿腫形成后，應切開排膿。炎癥消退后，可拔出無法萌生的阻生牙，或作齦瓣切開術，使智齒盡快萌出。

口腔潰瘍影響因素比較多，大多見于青壯年。潰瘍局部燒灼樣疼痛，進食時加重。潰瘍一般呈圓形或橢圓形，表面覆蓋灰黃色或灰白色假膜，周圍黏膜充血、水腫，多發生于唇、頰黏膜、牙齦、舌緣和舌尖部位。潰瘍一般有自愈性，病程約7～10天，但易此起彼伏、連續不斷。防治措施主要是去除誘發因素，給予維生素B、C、E等。局部可以涂冰硼散或地塞米松甘油糊劑，或用10％硝酸銀燒灼潰面。頑固、嚴重的潰瘍患者，可服左旋咪唑50毫升，每日3次，服3天，連用2～3個月；或口服強的松、地塞米松，也可選用轉移因子、丙種球蛋白肌注射。

牙髓炎牙髓組織與身體其他組織一樣，當受到刺激時，也會產生防御性炎癥。牙髓炎是牙髓病中最重要的疾病，致病因素很多，但細菌是其最重要的致病因素。由于牙髓腔被堅硬的牙體組織包裹，僅靠狹窄的根尖孔與外界相通，當細菌感染或其他物理、化學刺激引起牙髓炎癥反應時，炎癥滲出物得不到及時引流而積累，使牙髓內壓力增高，壓迫神經產生劇烈疼痛，感染也易于擴散。又因為不能形成側支循環，限制其清除炎性產物和壞死物的能力，進而影響其愈合能力，所以牙髓一旦發生急性感染，往往難以痊愈而導致牙髓壞死。治療方法主要有去髓術、干髓術、根管治療術等，對牙髓壞死要進行根管治療。

牙齦炎此病主要是由口腔內菌斑引起的牙齦組織的非特異性炎癥，無深部牙周組織的破壞。牙菌斑牙齦炎的臨床表現主要為牙齦紅腫、出血、光彩消失、頭痛等。影響因素如內分泌紊亂、藥物性因素、營養不良等。還有一類與菌斑無關的牙齦疾病，大多數不是一種獨立性疾病，而是許多疾病出現在牙齦上的一種表征，如剝脫性齦病等。防治措施主要是保持口腔衛生，如正確刷牙，去除各種機械刺激因素，尤其牙結石對牙齦的刺激因素。再者進行局部的消炎安撫工作，可以口服甲硝唑、阿莫西林等，也可以在局部涂搽一些藥物，用含漱劑進行漱口。

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關鍵詞鼻出血健康教育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.225

資料與方法

2007年1月～2009年6月收治鼻出血患者122例,男86例,女36例。其中,兒童5例,高血壓并發鼻出血98例。

實施方法:健康教育的對象為患者、家屬和健康照顧者。健康教育方式:①個案教育:對新入院患者,采取由責任護士為患者一對一的個案教育方式為主,根據不同的發病原因對患者進行健康教育。語言應精煉、準確、通俗易懂、有針對性,并發放健康教育小冊子。護士長在每日護理查房時評估護士對健康教育的執行情況的同時,也評估患者對健康教育的接受程度,注意事項的實施情況,再次給予強化。②隨機性教育:利用每一次接觸患者的機會,將健康知識介紹給患者。護理過程中如發現患者有不正確的健康行為,可隨時糾正,并提供教育咨詢的需求。這種方式不僅增加了護士與患者溝通的機會,還利于患者接受,收到很好的效果。③答疑式教育:通過交談,了解患者希望得到的健康知識,根據患者生活習慣、文化程度,以講解或書面的解答方式進行教育。對患者不懂之處要反復講解,直到明白為止,以增強患者對疾病的認識。

入院時的健康教育:初次出血和反復出血的患者,都有不同程度的緊張和恐懼心理。患者越緊張出血量越大,特別是高血壓患者,可因心情緊張血壓升高,血流不止。因此在及時搶救的同時,我們應對患者進行心理護理。心理護理不僅要體現在語言和情感的傳遞中,還要體現在護理工作的每一個細節中。我們應對患者主動熱情,關心安慰患者,為患者提供治療信息,及時消除患者不良情緒和恐懼感,增強戰勝疾病的信心。給予舒適安靜的環境,室內光線柔和,清潔整齊,盡量避免看到搶救危重患者的情景,以免增加心理壓力。囑患者取半臥位,少仰高頭部,可用冷毛巾或冰塊敷額頭,靜臥休息。耐心解釋鼻腔填塞是最直接、最有效的止血措施,使患者及家屬能積極配合。囑病人不可自行取出鼻腔填塞物,防止引起再次出血。切忌低頭。

住院期間的健康教育:①鼻出血的相關疾病知識:患者鼻腔填塞后出現疼痛、發熱、煩躁、失眠,血壓也可能輕度升高,若患者原有高血壓,且現在血壓持續升高,易引起鼻腔再次出血,且不易止住。鼻腔或鼻竇手術及經鼻插管損傷血管或黏膜,未及時發現或未妥善處理,強烈的咳嗽、打噴嚏、用力擤鼻、挖鼻等損傷黏膜和血管[1]以及鼻外傷等等,均可引起鼻出血。通過健康教育,使患者保持良好的情緒,維持正常的血壓。鼻腔填塞壓迫止血后,患者常出現頭痛、嗜睡、發熱等癥狀。告訴患者待鼻部紗條抽出后,這些癥狀均可消失。不要自行取出鼻腔紗條,以免引起再出血。鼻腔填塞后指導患者張口呼吸、多飲水,不要做劇烈運動,避免用力咳嗽、打噴嚏,保持大便通暢。鼻出血時,需將口中血液吐出,切勿咽下,以便觀察出血的情況和量。②飲食指導:鼻腔填塞止血后,患者宜進高營養,易消化的冷流質或半流質。鼓勵患者多進食、少食多餐,高血壓并發鼻出血的病人指導其多吃降壓,降脂,富含纖維素的食物。如芹菜、黃瓜、胡蘿卜、牛奶、綠豆等。忌食所有過咸食物及腌制品、蛤貝類、皮蛋及含鈉高的食物。煙、烈性酒、濃茶、咖啡及辛辣刺激性食物均在禁忌之列[2]。③加強口腔護理:鼻腔填塞期,患者張口呼吸,口唇干燥,囑患者多飲水或潤唇。勿咽下血液,以免惡心,嘔吐。經常漱口,祛除腥味。必要時做口腔護理每日2次,隨時觀察口腔黏膜的變化,促進患者食欲,減少并發癥的發生。④用藥宣教:在止血的同時患者應積極配合醫生治療原發病。如高血壓患者應定時測量血壓,密切觀察血壓的變化,并根據不同患者用藥的情況,向患者及家屬講解用藥的目的,并了解藥物的不良反應。根據所用藥物的特性及可能出現的不良反應,指導患者合理用藥,用藥后如有不適應立即通知醫護人員。

出院前的健康教育:①注意保持鼻腔清潔、濕潤,切勿用手指挖鼻,勿劇烈運動及過度興奮,以防鼻腔再出血。②多吃蔬菜和水果,以增加維生素,保持大便通暢。③禁食煙酒及辛辣刺激性食物,同時要保持心情愉快。④高血壓患者應堅持長期服藥,定期檢測血壓。⑤再次出現鼻出血時,簡易止血方法為:用拇指和示指緊壓鼻翼兩側10～15分鐘,同時冷敷鼻部、額部、頸部,并及時到醫院就診。

結論

通過住院期間以個案教育、隨機性教育和答疑式教育相結合的教育方法,對鼻出血患者進行多次該疾病知識及注意事項的教育,出院時99%的患者已掌握鼻出血知識及注意事項,提高了患者健康教育的效果,對患者的康復和預防再出血具有重要的意義,收到滿意的效果。

參考文獻

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關鍵詞：口腔內科 病例教學法 思維能力 應用價值

中圖分類號：R-4 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）11（a）-0125-01

口腔內科學作為一門十分重要的口腔醫學臨床課程，其重在研究人類口腔高發、常見疾病病理、診斷、治療以及健康維護等內容。單一傳統的教學方法已經無法滿足人才培養的相關要求，因此需要采取更為切實有效的教學方法，充分結合理論教學和臨床實踐，使教學質量得到有效的提高。

1 病例教學法的相關介紹

1.1 病例教學法的含義

病例教學法主要指的是教師可依據教學目標要求與教學內容需求等，在教學的過程中將病例作為基本素材進行相關教學，并通過設置相關的情況，使學生在面對具體問題的時候進行積極的思考、分析與討論等，并由此使學生分析問題、解決問題與活用理論知識的能力得到有效的提高。

1.2 病例教學法的作用

病例教學法主要應用于商業、醫學、法學等學科的教育，為我國教學改革與發展起到了非常重要的作用與影響。就醫學領域而言，部分醫學教育重在培養學生臨床實踐能力，而應用病例教學法則可以使醫學生的知識理論理解能力與臨床實踐能力得到有效的提高。

2 病例教學法在口腔內科教學中的應用價值

2.1 激發學生學習的積極性

在口腔內科教學中應用病例教學法，可使學生學習的積極性得到充分的激發。這主要是因為病例教學法可以一改傳統教學課堂的沉悶氣氛，通過增加學科實踐的形式，使學生的學習興趣得到一定的提高，并由此使學生分析問題與解決問題的能力得到充分的鍛煉。根據相關實踐調查結果顯示，該種教學方法在臨床醫學教學中具有一定的可運作性與可行性，特別是一些典型病例，可使學生身臨其境，加強學習的目的性與臨床實踐性。教師可以根據教學內容與知識點，準備好相關病例資料，向學生提出問題，組織學生進行分組討論，并讓學生以小組的形式來遞交答案。最后，教師可以針對存在的問題進行相關的指導與講解。

舉例來說，病例資料為患者，女，32歲，就診原因為右側后牙在進食時常有嵌塞，且伴有疼痛不適感;檢查結果為右下6近中鄰面有深齲洞，且洞內有大量的腐質存在，在探診洞底的時候，患者有明顯的酸痛感。用機械去腐敏感，但腐質無法全部去除。在冷刺激進入齲洞的時候，患者有明顯的激發痛;待刺激去除后，患者的激發痛消失。

教師可以提出幾點問題，例如：（1）該牙的診斷是什么？（2）需與哪幾種疾病進行鑒別診斷？（3）找出該牙的治療方法。然后讓學生分成幾個小組，進行相關討論。學生為了尋求出答案，需要積極思考和開動腦筋，實現從被動學習轉向主動學習，從而使其學習積極性得到充分的提高。

2.2 鍛煉學生的思維能力

在口腔內科教學中應用病例教學法，可使傳統灌輸式的教學方法得到有效的改變，即采取一種病例為先導、教師為主導、問題為基礎以及學生為主體的教學模式，使學生的思維能力與臨床處理疾病等自學能力，得到有效的培養與提高。具體來說，在病例教學的過程中，討論病例的目的主要是協助學生對已學理論知識進行復習，除了需對相關的知識點進行串聯，還需確保學生構建出相關的知識網絡，以解決學生理論與臨床出現脫節的問題，并使其對疾病的發病過程、臨床表現等認識得到進一步的促進。學生的診療思維只要得到初步的建立，其臨床思維能力就可以得到有效的鍛煉與提高。

2.3 加強師生間的交流

在口腔內科教學中應用病例教學法，可加強師生間的交流。這主要是因為在病例教學的過程中，教師可由傳統單向輸出轉變成多向互動的模式，即教師不再孤立于講臺授課，而是可以充分融入到學生中間去，并與學生進行互動。教師可以通過病例，對學生作一定的引導，使學生能夠對問題作充分的思考。無論學生的認識是否全面或者正確，都可以與教師進行交流和溝通，做到共同探討問題與解決問題。學生在這種教學方法中可以做到暢所欲言，可以充分表達自己的思考過程與想法，而教師也可以獲得更多與學生交流的機會，有助于拉近教師與學生間的距離，使師生關系更為融洽，增進師生感情，并由此實現雙贏的局面。

2.4 促進學生團隊協作

在口腔內科教學中應用病例教學法，可促進學生間的團隊協作。就目前來說，中職衛校學生多半是獨生子女，缺乏一定的團隊協作能力。病例教學法則可以充分調動同學與同學間的合作，通過共同討論病例進行充分的交流，使學生充分領悟到個人能力的有限。學生只有善于合作，多與身邊的同學進行團隊協作，才能獲得更多知識與經驗，并由此對自身發展起到一定的推進作用。

3 結語

口腔內科教學的核心內容即提高臨床思維能力，其教學目標是確保學生具備扎實的理論基礎與較強的實踐能力，使學生充分做到理論聯系實際，并為日后的臨床工作奠定堅實的基礎。傳統口腔內科學的教學模式總是以教師為主體，偏重于加強學生掌握理論知識，而對臨床實踐存在很大程度上的忽視，使得學生無法在課堂上充分發揮主觀能動性。學生在學習的過程中缺乏積極性與主動性，其思維與學習也處于一種被動的狀態。另外一個問題就是，學生無法充分運用學習的理論知識對臨床現象進行分析，從而產生了臨床與理論脫節、學生臨床實踐能力不足等現象。與傳統教學方法相比，病例教學法則可以活躍課堂的氣氛，使學生學習的興趣得到充分的激發，并使學生與教師、學生與學生間作充足的互動與交流，從而形成良好的學習與教學氛圍，突破“課堂學理論，臨床再實踐”的培養模式。總的來說，病例教學法在口腔內科教學中具有一定的應用價值。但是，病例在教材講授中只起到輔助作用，是對教材內容進行補充，無法完全替代傳統教學方法，要想使教學效果達到最佳，應將傳統教學方法與病例教學法作有機的結合，充分發揮各自的優勢。

參考文獻

[1] 曹雪梅，張琳琳，孫婧婧，等.探討病例討論在口腔內科學教學中的應用研究[J].科技信息，2012（25）：123.

篇7

關鍵詞 慢性扁桃體炎；高頻電扁桃體切除術；圍手術期護理；心理護理

慢性扁桃體炎在耳鼻咽喉科十分常見，兒童慢性扁桃體炎患者的主要臨床癥狀為扁桃體增生肥大，在成人多為炎性表現，慢性扁桃體炎容易形成病灶，常合并慢性咽炎、急性喉炎、慢性中耳炎等慢性疾病，甚至引起許多嚴重全身疾病，如心血管系統疾病、心肌炎、心瓣膜病、腎臟疾病急慢性腎小球腎炎，風濕性關節炎、闌尾炎、膽囊炎等。兒童期慢性扁桃體炎反復發作，會增加發生并發癥的機會，而且會對兒童的身體發育產生影響，發病率22.04%。扁桃體切除術是治療慢性扁桃體炎的主要手段，是耳鼻咽喉頭頸外科常見的手術之一，傳統的手術方式具有手術時間長、術中術后出血多、操作復雜、易造成副損傷等缺點。我科采用高頻電扁桃體切除器進行扁桃體切除治療患者200例，較好地克服了傳統手術的缺點，現將護理體會報告如下。

資料與方法

2011年5月-2014年2月收治行扁桃體切除術患者200例，男126例，女74例，年齡3～48歲。

手術適應證：①扁桃體過度肥大，妨礙呼吸、吞咽者。②反復急性發作，每年4～5次以上，有扁桃體周圍膿腫病史。③長期低熱，全身榆查除扁桃體炎外無其他病變者。④扁桃體炎引發腎炎、風濕等病，應在醫生指導下擇期進行手術。

方法：局部麻醉下手術34例，氣管插管傘身麻醉下手術152例，均采用高頻電扁桃體切除器進行扁桃體切除術。

術前護理：①人院及術前評估：急性炎癥期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的時期，不宜手術，待急性炎癥完全消退后4周再行手術。了解患者既往是否患有風濕性心瓣膜病、風濕性關節炎、高血壓、腎炎、肺結核等，是否有家族性出血性疾病及凝血障礙史，藥物過敏史，近2周內是否服用抗凝類藥物及水楊酸類解熱鎮痛藥物等不宜手術者。女患者在月經期及經前3～5d不宜做手術。有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手術，否則，術后咽炎癥狀狀加重。至于慢性扁桃體炎的患者具體何時手術為宜，最好請醫生幫助決定。測量體溫、脈搏、呼吸及血壓；常規榆查血尿便常規、凝血四項、術前傳染病篩查、肝腎功能及心電圖胸片檢查，專科檢查扁桃體是否適合手術治療。②心理護理：患者人院進入陌生環境，需要環境的適應及角色的改變，加卜對疾病知識的缺乏和手術的恐懼，心理護理在整個外科手術治療過程中的作用就顯得格外的重要。入院后護士要對其做好心理評估，多關心和體貼患者，主動介紹主管醫生、責任護士，做好環境的介紹，講解疾病相關知識，使患者盡快進入角色，熟悉環境，多與患者進行溝通，根據患者的年齡、文化程度、性格特點、接受能力等采用不同方式進行疾病知識的講解，解釋手術的必要性和安全性，也可以讓術后恢復好的患者進行溝通幫助，緩解患者的緊張恐懼心理，更好地配合治療及護理。③術前準備：術前用1：5000呋喃西林溶液或鹽水漱口。扁桃體切除者，術前使用抗生素，一般注射3d。手術前2h服用苯巴比妥0.1g，術前0.5h皮下注射阿托品0.5mg，兒童按年齡酌減。全麻患者胃腸道準備，術前禁食水6～8h。術日前晚沐浴，更換清潔病服，男性患者剃胡須，術日晨協助患者取下假牙、飾品、眼鏡交予家屬保管，人手術前排空二便，遵醫囑用術前藥，與手術人員核對患者無誤送患者進入手術室。

術后護理：①常規護理：局部麻醉術后患者半臥位，氣管插管全麻術后給予去枕平臥位，頭偏向一側，6h后改為半臥位，觀察患者口腔傷口出血及滲血情況，囑患者勿用力咳嗽，勿將分泌物咽下。全麻未清醒或兒童夜間應觀察是否有頻繁吞咽動作，如出血量比較多，及時報告醫生給予處理。額頭及頸部冰袋冷敷，以防止出血及減輕傷口的疼痛。術后觀察體溫的變化及白膜的生長情況，24h后給予漱口液漱口，保持口腔清潔，預防切口感染。遵醫囑給予抗生素藥物治療。②飲食護理：局麻術后4h，全麻術后6h后進食冷流食（冷水、冷牛奶、冷豆漿等），術后第1～3天進溫涼流食，第3～7天進溫涼半流食（稀飯、爛面、蛋羹等），第7～14天進軟食。2周后恢復普通飲食。不宜吃油炸刺激性食物，進食后漱口。③并發癥的觀察：出血是最常見的并發癥，原發性出血多在術后24h內發生，繼發性出血常發生在術后5～6d，此時白膜開始脫落，進食不當可引起出血。傷口感染多在術后第3天體溫突然升高或術后體溫一直>38.5℃，白膜不生長或白膜生長不勻。肺部并發癥患者多有呼吸的改變。出院指導：一般術后第2天或第3天出院，囑患者加強鍛煉，預防感冒；2周內勿食生硬、辛辣、刺激食物；注意休息及口腔衛生；若有高熱及出血及時來院就診；術后7～10d白膜脫落時，口腔內分泌物帶少量血絲屬正常現象，無需擔心；繼續抗炎治療3～5d，遵醫囑按時用藥。

結果

200例患者術后出血2例，均為年輕男性，出血量20mL，經紗球壓迫后血止。余無嚴重并發癥發生，均痊愈，滿意出院。出院后電話隨訪患者疾病知識掌握及對醫院滿意度98%。

討論

慢性扁桃體炎反復發作使正常的扁桃體帶有大量的病菌和毒素，不但使產生抗體和免疫活性細胞的能力降低而且能侵害機體引起嚴重的全身并發癥。扁桃體手術是耳鼻喉科的常見手術，傳統方法出血過多、止血困難、手術時間長、術后出血、疼痛和感染等是影響手術成功的關鍵。

篇8

1臨床資料

本組輸卵管妊娠38例，年齡20～40歲，均有不同時間的停經史。停經：20～30d20例；31～50d12例；51～71d6例。腹痛：數小時28例，24h以上10例。均有不規則陰道流血，后穹窿穿刺出不凝血31例；實驗室檢查血β—HCG＞50mIU/ml33例，失血性休克12例，尿HCG均為陽性。

2護理

2.1認真作好病員的心理護理，使其主動配合檢查及搶救：應多關心、體貼患者，鼓勵患者要樹立戰勝疾病的信心。做好患者和家屬的解釋工作，提高患者的配合度，盡最大努力消除患者的緊張和恐懼心理。絕大多數患者缺乏宮外孕的相關知識，有一部分雖有部分宮外孕的知識，但對病因也不是十分清楚。這樣就導致大部分患者不能及時就診，耽誤了患者的病情，也因此失去了最佳保守治療的機會。入院后因患者或家屬對手術的不確定而有所猶豫，也會延誤治療的最佳時機。所以術前應在第一時間了解患者的各種心理動態，針對不同的患者給予有針對性的健康教育，詳細解答患者的疑惑，且注意選擇合適的語言。盡量采用通俗、易于理解的語言，及時把手術的方式、過程、時間、相關注意事項等詳細告知患者，使患者有充分的思想準備。

2.2宮外孕腹痛的護理：囑患者絕對臥床休息，盡量不要增加腹壓和按壓下腹部，避免包塊破裂發生。再仔細觀察腹痛的部位、程度和性質，是否存在下墜感和排便感。雖有較明顯的腹痛，但鎮痛劑盡量不用，以免有誤診發生。此時護理人員應給予患者強大的精神安慰，減輕患者的緊張情緒，若腹痛加劇或伴有出汗、肢冷、暈厥、血壓下降等癥狀，則需要第一時間通知醫生進行處理，并做好搶救準備。

2.3宮外孕出血的護理：宮外孕時會有不規則陰道的流血，所以需要及時觀察出血的量及顏色，對患者的各項生命體征也要進行仔細地觀察，注意患者表情有無變化，有無面色蒼白、四肢發冷等征兆，有異常及時報告醫生處理。

2.4休克患者的護理：應迅速建立有效的靜脈通道，積極補充血容量，合理維持有效血循環。建立靜脈通道時盡量選擇上肢大靜脈，視具體情況可建立雙通道。采用9～12號套管針頭穩、準、快地穿刺，對休克嚴重、血管塌陷穿刺困難的患者，向醫生報告行靜脈切開，避免重復穿刺，延誤時間，影響搶救工作的順利進行。隨時調整使輸液、輸血速度保持在合適的范圍內，快速擴容是治療失血性休克的關鍵。搶救應遵循如下原則：補液原則是先晶體后膠體，再根據失血情況和血紅蛋白含量決定輸血的多少。同時做好手術準備快速開腹進行宮外孕病灶切除手術，術中手術臺上臺下醫護人員密切配合，爭取寶貴時間盡快成功完成手術。

2.5嚴密監測生命體征變化，積極采取有效護理措施：搶救時盡最大努力保持呼吸道的暢通，嚴密觀察患者的病情變化，行心電監護，體溫、脈搏、呼吸和血壓等有明顯變化時需要及時處理，同時注意觀察患者意識、神志、面色有無變化，也需及時觀察皮膚溫度和尿的性狀有無變化，及時、準確記錄。積極協助醫生時腹部檢查、婦科檢查、后穹窿穿刺術、腹腔穿刺術等各項檢查。

2.6術后護理：①術后：術后按硬膜外麻醉后護理或聯合麻醉后護理，去枕平臥6～8h改半臥位，在腹部切口敷料處壓置砂袋6h，留置尿管12～24h，用碘伏液擦拭外陰，2次/d。協助并鼓勵患者勤翻身，加強保暖工作，避免發生燙傷；②觀察生命體征，進行心電監護：觀測體溫、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度等，手術后測量1次/0.5h，連續觀測2h以后，測量1次/4h。觀察術后第1～2天體溫可能升高，有持續升高的現象發生時，應查明原因及時處理；③仔細觀察尿量、性質有無明顯變化，存在尿少或血尿的情況時，應在第一時間通知醫生進行處理。通常情況下1d后將尿管拔除，囑患者多飲水，協助患者排尿；④注意腹部切口有無滲血；⑤飲食護理：按醫囑禁食6h后給流質飲食，再視腸蠕動的恢復狀態慢慢過渡到半流質、軟食或普食。飲食方面要求吃清淡，高熱量、多維生素、營養豐富的食物；⑥禁食期間注意口腔護理，加強口腔衛生；⑦幫助患者合理咳嗽，方法是用雙手按抵患者腹部上兩側，囑患者稍用力咳嗽，可減輕腹壁振動，減輕患者的疼痛并使痰咯出；⑧心理護理：幫助患者減輕現有的焦慮程度，要向患者表示富有感情的同情心，消除過多的不良刺激，對有生育要求的育齡婦女作好解釋疏導工作，如患者的輸卵管已切除，對側輸卵管功能正常有再懷孕的機會[1]。

篇9

【關鍵詞】急性蕁麻疹；上消化道大出血；搶救；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0206—02

急性蕁麻疹為一種常見病，約15-20%的人一生中至少發生過一次，是由于皮膚粘膜的小血管擴張及滲透性增強而產生的局部水腫反應。大部分患者皮疹以風團樣，少數患者可導致喉頭水腫，胸悶心悸，呼吸困難，累及消化道粘膜時可有惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，嚴重者并發上消化道出血。上消化道出血的臨床特征為嘔血與血便。急性大出血可導致周圍循環衰竭[1]，病情嚴重可危及生命。我科于2013年1月12日收治1例急性蕁麻疹并發上消化道大出血的患兒，經過積極搶救與精心護理，病人痊愈出院，現將護理體會報告如下：

1臨床資料

患兒張德江，男性，9歲，因全身皮疹伴腹痛1天入院，診斷：急性蕁麻疹，全身皮膚可見大小不等的風團，鼻部，口唇，眼瞼，腫張明顯，神志清，體溫37.2度，呼吸20次/分，脈搏80次/分，血壓90/70mmHg，腹軟，有壓痛，無反跳痛，呼吸平順，無腹瀉，嘔吐，血常規：白細胞：11.2×10/L ，入院經給予抗過敏，抗感染，護胃，應用激素及爐甘石外涂皮疹等處理，仍有腹痛，癥狀反復。于入院第5天患兒突然出現嘔血，伴有血塊，排血便，3-4小時內失血量大概有1000ml多，脈搏120次/分，血壓：82/54mmhg，血紅蛋白降至81g/L，出現神志模糊，臉色蒼白，皮膚濕涼，立即給予搶救，吸氧，止血，擴充血容量，輸血，護胃，心電監護等對癥處理，經積極搶救，患 兒于住院第8天上消化道出血得到控制，血壓正常，病情好轉，患兒共住院19天，痊愈出院。

2 搶救與護理體會：

2.1急性蕁麻疹護理

2.1.1密切觀察病情變化

注意皮疹消退情況，定時測量生命體征，觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢，有無腹痛，腹瀉，嘔吐情況，觀察大便性質，發現血壓下降，有喉頭水腫，呼吸困難者，立即吸氧，并報告醫生，出現窒息時立即行氣管切開，必要時注射腎上腺素。

2.1.2 加強皮膚護理

保持皮膚清潔，指導病人如何控制瘙癢的方法，修剪指甲，避免抓傷皮膚，穿棉質的衣服，勤洗澡、更衣。

2.1.3 藥物治療護理

遵醫囑及時，準確使用抗過敏，抗感染，激素等藥物，爐甘石外涂皮疹等處理，注意觀察藥物療效及副作用。

2.2 上消化道大出血護理

2.2.1搶救方法

立即配合醫生迅速、準確地實施各項搶救技術， 開通三管靜脈通道，快速補充血容量，止血、護胃、取血、配血、輸血等處理，糾正水電解質失衡，預防和治療失血性休克，輸液開始宜快，以恢復有效血容量，洛賽克持續靜注，冷生理鹽水洗胃后予胃管內交替注入凝血酶及去甲腎上腺素。避免因輸液、輸血過快、過多而引起急性肺水腫，并觀察治療效果和不良反應，。

2.2.2 休息與保持呼吸道通暢

上消化道出血應臥床休息，保持心情舒暢，保證充足睡眠時間，大出血時應絕對臥床休息，取平臥位，下肢抬高，以保證腦部供血，嘔吐時頭偏向一側，防止窒息或誤吸，必要時以負壓吸引器吸取口、鼻腔以及氣道異物，保持呼吸道通暢，給予吸氧。

2.2.3嚴密病情觀察

上消化道大量出血在短期內出現休克癥狀為臨床常見的急癥，應做好病情觀察，嚴密監測病人的心率，血壓，呼吸和神志變化，大便以及嘔吐物顏色、性質、量。心電監護，準確記錄出入量，凝有休克時，留置尿管記錄每小時尿量，如病人出現面色蒼白，四肢濕冷，煩躁不安，提示微循環血灌注不足，要加速擴溶，必要時應用升壓藥。出血量的估計，大便隱血試驗陽生提示每日出血量>5-10ML，出現黑便表示出血量在50-70 ML之間，一次出血后黑便持續時間取決于病人排便次數，如每日排便一次，糞便色澤約在3日后恢復正常，胃內積血量達250-300 ML時可引起嘔血，一次出血量在400 ML以下時，一般不引起全身癥狀。如出血量達400-500 ML可出現頭暈，心悸，乏力等癥狀。如短時間內過1000ML臨床即出現急性周圍循環衰竭的表現[2]。患兒出現反復嘔血，嘔吐物咖啡色轉鮮紅色，黑便次數增多，色澤轉為暗紅色，經補液，輸血后未改善，血壓波動，這提示有活動性出血或再次出血。定時檢測血紅蛋白、紅細胞比積、大便潛血結果。

2.2.4 留置胃管護理

插胃管動作應輕穩，操作熟練，以免損傷食道粘膜。插管過程中若病人出現惡心，應暫停片刻，囑病人作深呼吸，或作吞咽動作，然后迅速將胃管插入。插管過程中如發現嗆咳、呼吸困難，應立即拔出，休息片刻再插。在灌洗過程中，推注藥物壓力不能過大，以免損傷胃粘膜而加重出血，注意觀察抽吸胃液的顏色、性質、量，并準確記錄。如抽出有鮮紅色胃液，表示有活動性出血，如抽出咖啡色胃液，示陳舊性血液，要及時告訴醫生，采取相應措施。每次胃管內注入藥物前應回抽胃液，確認是否在胃內。注完藥物后，再注入少量的冷開水，避免藥物堵塞胃管。

2.2.5 飲食護理

急性大出血伴惡心，嘔吐者應禁食，少量出血無嘔吐者，可進溫涼清淡流質，出血停止后過度半流質，軟質，少量多餐，逐步過渡到正常飲食，指導患兒避免吃生、冷、硬、酸辣等刺激性食物，合理飲食是避免上消化道出血的重要環節。

2.2.6心理護理

不同年齡對疾病的自我認識不同，年長患兒有缺乏自信心，住院離開家庭感到孤獨，不安和無助，對環境和醫務人員感到陌生恐怕，護理人員要關心，開導患兒，要用安慰性語言使患兒感到溫暖體貼。患兒出血，特別是大量的嘔血，會使患兒及家屬恐懼不安，會出現不同程度的緊張不安、恐懼、瀕死感等心理反應，在大嘔血時表現尤其明顯[3]，病人的消極情況又可加重病情，不利于疾病的康復，護士要主動關心體貼病人。大量出血病人護士應給予陪伴，以增加病人安全感及消除病人恐懼心理，保持情緒穩定，增強戰勝疾病信心。

2.2.7加強基礎護理

保持口腔清潔，舒適，留置胃管期間，每天口腔護理兩次，每次嘔血后，及時做好口腔護理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時能增加患者舒適感，保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時清潔用物，做好皮膚護理，預防褥瘡發生。

2.2.8健康指導

飲食指導：避免進食易致過敏的食物或藥物，注意飲食衛生和規律，進食營養易消化的食物，避免暴飲暴食，避免冷硬刺激性食物。生活指導：生活起居要有規律，勞逸結合，保證身心休息，保持樂觀情緒。疾病知識指導：指導病人、家屬急性蕁麻疹，消化道出血的病因，誘因，預防自我保健知識。

3 小結

急性蕁麻疹并發上消化道出血，此類病例少見報道，一旦并發上消化道出血，如搶救不及時，就會危及 生命，該例病人通過醫務人員嚴密的病情觀察，及時采取積極有效的搶救措施，通過精心的治療與護理，讓病人轉危為安，搶救成功，痊愈出院。有效的急救與護理是提高患者搶救成功率的關鍵。

參加文獻：

[1] 葉任高，陸再英主編，內科學，第6版，北京：人民衛生出版社，2005.480

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關鍵詞：炎琥寧注射液；急性上呼吸道感染

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0161-01

急性上呼吸道感染是鼻、咽或喉部急性炎癥的總稱，是呼吸道最常見的傳染病。其發病無年齡、性別、職業和地區差異。病情較輕、病程較短，預后較好，但由于發病率高，有一定的傳染性，且影響生活勞動，有時還可引起嚴重的并發癥，必須積極預防和治療：本病全年均可發病，多為散發，以冬春季多見。老年人的上呼吸道感染，90%以上為病毒引起，支原體感染者僅占4%～5%，細菌感染占1%～2%。引起上呼吸道感染的病毒有鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒等。選取2012年6月～2013年6月收治的急性上呼吸道感染患者60例臨床護理方法進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：100例急性上呼吸道感染患者中，男65例，女35例；年齡6～75歲。其中6～13歲30例，60～75歲50例為主。均有有低熱、鼻塞、鼻涕、咽痛、輕度畏寒、頭痛、不適感等癥狀；細菌感染者，白細胞計數和中性粒細胞增多。

1.2治療：發熱頭痛、全身酸痛時可服用解熱鎮痛藥物。高熱者可行物理降溫法。鼻塞、流涕、打噴嚏，可口服康泰克等，每日兩次。影響呼吸、睡眠和食欲者可用滴鼻凈等，使鼻黏膜收縮，鼻腔通氣。咽痛者可用"咽喉消炎丸"或"六神丸"口服。有繼發感染者可在醫生的指導下選用適當的抗生素口服、肌肉注射或靜脈點滴。中草藥對急性上呼吸道感染有較好的療效，銀翹解毒丸、板藍根沖劑、羚翹解毒片。顯效60例，有效40例，退熱時間平均2天，癥狀緩解平均天數2.5天。

2護理

2.1一般護理： 癥狀明顯時囑患者臥床休息，適當限制活動量，定時通風換氣，保持室內空氣新鮮，調節適宜的溫度和濕度；癥狀輕者，適當活動，但不要過于勞累，應勞逸結合，注意保暖，提高抗病能力[1]。給予清淡、易消化的流質或半流質飲食，選擇高熱量、高維生素、低脂肪食物，鼓勵患者攝入足夠的水、鹽，以補充出汗等消耗，維持水、電解質平衡。發熱的患者因唾液分泌減少，易引起口腔黏膜損害或口腔感染。應鼓勵患者多飲水、多漱口，保持口腔濕潤和舒適，以防止口腔黏膜損害或口腔感染。

2.2病情觀察：注意疾病流行情況。加強病情觀察，預防并發癥。觀察患者有無發熱、頭痛、流膿涕、鼻竇壓痛等鼻竇炎表現；觀察患者有無耳痛、耳鳴、聽力減退、外耳道流膿等，以防中耳炎發生；觀察患者有無咳嗽及程度、咳痰量及顏色等，以防氣管-支氣管炎發生。恢復期若出現眼瞼水腫、腰痛、胸悶、心悸、關節痛等腎炎、心肌炎、關節炎等表現，應及時診治[2]。

2.3對癥護理

2.3.1高熱護理：每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次并記錄，評估患者發熱程度和熱型。當患者體溫超過39℃時，需進行物理降溫，如頭部冷敷、酒精擦浴、冰袋置于大血管部位，4℃冷鹽水灌腸等，必要時遵醫囑應用藥物降溫，并觀察記錄降溫效果。出汗后要及時擦身，更換衣服和床單，保持皮膚清潔和干燥，注意保暖，防止受涼感冒。

2.3.2緩解不適：發熱伴頭痛、全身酸痛者，可遵醫囑服用阿司匹林、去痛片等解熱鎮痛藥；咳嗽時給予鎮咳藥；鼻塞、流涕者可用1%麻黃堿滴鼻；咽痛者用淡鹽水漱口或含服消炎喉片。

2.4用藥護理：應根據醫囑選用藥物，并告知患者藥物的作用、副作用和服藥注意事項；應用解熱鎮痛藥者注意避免大量出汗引起虛脫。

2.5心理護理：青年人對疾病缺乏預防保健知識，不愿及時就診，易導致病情延誤使感染向下呼吸道蔓延，病情加重。應幫助患者了解疾病的相關知識，引起高度重視。患者常因發熱、頭痛、全身酸痛而煩躁，產生焦慮情緒，護士應經常和患者交流，給患者以心理安慰，去除不良心理反應。

3健康指導

加強營養，積極開展體育鍛煉，增強機體抵抗力，提高機體耐寒能力，預防上呼吸道感染。注意勞逸結合，生活要有規律性。指導患者及家屬了解發病因素，避免受涼、淋雨、過度疲勞、醉酒等誘發因素[3]。在感冒流行季節盡量少去公共場所，防止交叉感染。室內可用食醋加等量水稀釋，關閉門窗加熱熏蒸，每日1次，連續3天。必要時可采用流感疫苗注射或鼻腔噴霧，也可用板藍根、野、桑葉等中草藥熬湯服用。告知患者一旦出現并發癥表現應及時就醫。指導患者正確服藥，注意不良反應發生。

4預防

易感人群平時要堅持鍛煉身體，特別是耐寒鍛煉，如用冷水洗臉、擦浴等，注意保暖，室內通風，戒煙，避免過勞。在上呼吸道感染流行季節（12月至次年4月份）可注射流感疫苗，也可用貫眾、板藍根、紫蘇、野等熬水，每天一次口服，夏季可用藿香、佩蘭、薄荷煮湯代水服；流行廣泛時用貫眾、板藍根、二花、等熬水喝；用醋熏對預防上呼吸道感染也有良效，方法是用食醋5～10毫升/平方米，加1倍水稀釋熏氣1小時，門窗密閉，每天1次，連續3天。總之，上呼吸道感染要及時治療，以免加重原有疾病，誘發肺炎。

參考文獻

[1] 葉任高，陸在英.內科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2005，10.