導語：如何才能寫好一篇和同為一家，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

于老師我可能在你心目中是個壞學生吧.可是你也不能誣陷我啊.那封匿名信確實不是我寫的啊！

是呀,于老師.我們都相信冰蕊是不可能做出那樣的事的.于老師你一定是冤枉冰蕊拉.對于老師我們都相信那封匿名信不是冰蕊寫的……

那可不一定哦,那白紙黑字都擺在那兒.在說了,冰蕊原來就寫過那樣的文章……

紫芯,你胡說.你平時和冰蕊關系不好,你一心要除掉冰蕊這棵眼中釘你這是報復…….

就是,紫芯,你說這話可是要負責任的.我們大家都相信冰蕊是清白的.

好了,好了,大家別吵拉.我已經夠煩的拉.你們這樣一吵把我的的頭都吵爆了.冰蕊,鈴風你們下去吧.紫芯你到我辦公室我有事要問你.其他同學下課休息一下.

紫芯,聽說你和冰蕊她們的關系很不好？

恩，大家都不和我玩，她們都以冰蕊為中心。

紫芯，這樣可不好啊。不過我還是有是挺欣賞你的。謝謝你幫了老師那么多忙。老師很感激你。

于老師你不用客氣的。我是您的學生呀，這個是我因該做的。

紫芯你能在幫老師一個忙嗎？

于老師，能為您效勞是我的榮幸啊。

那太好拉，紫芯今天你也看到拉。冰蕊她這個學期變拉。越來越不聽老師的話拉。更客氣的是冰蕊她自己做的事情她竟然不敢承認，還和老師頂嘴。太不象話拉。這次這見事驚動了校長。校長大發脾氣，讓我想盡辦法查出這封信的作者。雖然我們已經知道是冰蕊寫的，但她死不承認。我又沒有證據所以……

于老師我知道了.您是讓我幫您找證據來制服冰蕊呀.沒問題.這件事包在我身上.我保證完成任務.

好,紫芯這件事就交給你拉.我會配合你的.老師相信你不會讓老師失望的.好了快上課了,你回去吧.

篇2

我覺得，要節約水資源，必須得從身邊做起。

當水籠頭不停的嘩啦嘩啦流“眼淚”的時候，要幫它擦干眼淚，當水籠頭壞的時候，要趕緊起身修好。

其實用過了的水還可以淋菜、澆花、沖馬桶等，節約水資源也有好處的

我看過這么一本書里的一個故事：一個大城市的小學生來到陜北，他向一位老爺爺要一盆水。爺爺問：“要水干什么？”小學生說：“洗臉”老爺爺憤怒的說道：“啥，這么好的水用來洗臉？你這盆水夠俺吃好幾天呀！”——這是什么，這還是水資源向我們發的警報！

篇3

老年高血壓患者因行動不便，子女往往又不在身邊，常在家中自測血壓，以觀察血壓變化及估計降壓藥物治療的效果。由于預防醫療保健知識的提高，許多高血壓患者及健康老年人在家自測或由親屬幫助測量血壓者逐漸增多。據觀察，大多數高血壓患者經2―3周的訓練后，都能準確掌握測量血壓的方法。在家測量血壓對于判斷患者在日常生活環境下血壓波動范圍有重要的參考價值，對于有醫生在場時血壓明顯地反應性緊張性升高的患者，在家測量血壓對臨界高血壓的診斷特別適合，可提高診斷的正確率，減少被誤診為高血壓而接受不必要的治療的人數。

家庭自測血壓大多使用的是表式血壓計，而不是標準的水銀柱式血壓計。根據觀察，用表式血壓計測到的血壓讀數與用水銀柱血壓計測到的讀數相差為5mmHg左右。當然也與測血壓者的技術和“觀察偏差”以及家庭使用血壓計的種類有關，因而造成了誤差。選擇合適的血壓計，自測時按照一定的注意事項，掌握自測血壓的方法，如坐位左臂血壓，可減少或消除上述差異。但除去以上差異因素后，在家測定的血壓值仍低于在醫院測定的結果平均為10／5mmHSo

在家與在醫院測量結果有差異的原因，可能是醫護人員在場，環境暫時的變化引起患者緊張，血壓反應性升高，被稱之為“白衣高血壓”，一般10-20分鐘后可逐漸恢復。自測血壓避免了那些在醫院環境中所產生的緊張、勞累、變化等不良因素。

自測血壓有其自然的環境和方便性，還應當使用比較標準的水銀柱式血壓計，并熟練掌握正確地使用血壓計的方式和方法。同時應當注意：1、不要對出現的一二次血壓波動在10-20毫米汞柱太緊張。如果血壓在1―2周內較長時間的升高不下，應到醫院就診，調整降壓治療藥物，查找血壓波動原因。2、為了觀察降壓藥物的效果，需長期觀察血壓的患者，應盡量做到固定時間、、手臂和血壓計。對腦血管意外偏癱的患者家人應幫助其在健側手臂測量。3、如是為了診斷臨界高血壓，應在一天內早中晚多測幾次血壓并記錄。4、在家自測用血壓計應在6個月內到醫療器械計量單位去校正一次血壓計的準確度。

篇4

2、填表時需填寫詳細的戶口所在地派出所信息)；

3、照片兩張--白底2寸照片；

4、港澳通行證原件；

5、港澳通行證的備案證；

6、公司派遣函--加蓋××××××公司公章（模板如下）；

7、如非本人辦理，需出示授權委托書（模板如下）及受托人身份證原件及復印件；

8、（外地戶口必須本人辦理簽注事宜） 于出入境管理處填寫表格 辦理港澳通行證所需手續：

9、身份證、戶口本原件及復印件；

篇5

關鍵詞：金庸；武俠小說；商業價值；通俗文學

在華人文學世界里，金庸是一個如雷貫耳的名字，就像“凡有井水飲處，皆能歌柳詞”，只要有華人在的地方，就有金庸的小說。在華人世界有著廣泛的影響力。金庸武俠小說所刻畫的是一個特殊的古代世界，一個具有想象性、虛擬性和游戲性的遠離現實的世界，它最大的特點及優長是娛樂性、消遣性、通俗性、流行性。

金庸武俠小說雖然具有某種“高雅”性，但它從根本上講是通俗文學。通俗小說是與嚴肅小說（或稱高雅小說、純小說）相對應的，它是供文化程度不高的下層民眾飯后茶余消遣的。因此它要真正與“俗眾”相通，就得以遷就大眾現存的接受能力、審美趣味、以及流行的社會價值觀為必備前提。

一是金庸小說作為通俗文學自有它深深扎根于傳統文化的道德傳統和美學優勢。

金庸是在杭嘉湖平原的秀麗山川與豐厚的人文環境下成長起來的傳統文人，他的血液中，流淌的是杏花、春雨、江南的溫柔血脈。查家在清代“一門十進士，兄弟三翰林”，被康熙皇帝稱為“唐宋以來巨族，江南有數人家”。金庸自幼飽受中國傳統文化熏陶，經歷過動蕩時勢之后，金庸獨自在異鄉，通過他的武俠小說展示他對人性無限豐富性的獨特理解，也正是他的小說的出現，改變了傳統武俠小說難登大雅之堂的宿命。他的小說中深厚的傳統文化、文學和歷史的底蘊，確實給武俠小說帶來了極大的提升。如其作品中的人物性格、思想，武功招式名稱和心法口訣，小說語言及故事背景、內容中的詩詞歌賦、藥方、食譜等等，無不深深烙著傳統思想文化的影子。著名紅學家馮其庸先生曾說：“金庸小說所涉及的思想，可以說是諸子百家、三教九流，幾乎包羅一切，而在文學方面，則詩、詞、歌、賦、對聯、謎語、小曲應有盡有，而且都十分妥帖得體，毫無勉強做作或捉襟見肘之感，相反使人感到游刃有余、長才未盡。”作者調動自己在這些方面的深廣學養，使武俠小說上升到一個很高的文化層次。像陳世驤教授指出的《天龍八部》那種“悲天憫人”、博大崇高的格調，沒有作者對佛教哲學的真正會心，是很難達到的。

金庸有很深的文字功底，描寫景物常常美不勝收，引人入勝。如“這當兒也不容他多所思量，片刻間便已到了谷底，站直身子，不禁猛喝一聲采，只見左邊山崖上一條大瀑布如玉龍懸空，滾滾而下，傾入一座清澈異常的大湖之中。大瀑布不斷注入，湖水卻不滿溢，想來另有泄水之處。瀑布注入處湖水翻滾，只離得瀑布十馀丈，湖水便一平如鏡。月亮照入湖中，湖心也是一個皎潔的圓月。”（《天龍八部》）

還有對女子容貌的描寫，“只見一個身穿藕色紗衫的女郎，臉朝著花樹，身形苗條，長發披向背心，用一根銀色絲帶輕輕挽住。段譽望著她的背影，只覺這女郎身旁似有煙霞輕籠，當真非塵世中人” （《天龍八部》）；

寫中華美食：洪七公閉了眼辨別滋味，道：“嗯，一條是羊羔坐臀，一條是小豬耳朵，一條是小牛腰子，還有一條……還有一條……”“肉只五種，但豬羊混咬是一般滋味，獐牛同嚼又是一般滋味，一共有幾般變化，我可算不出了。”黃蓉微笑道：“若是次序的變化不計，那么只有二十五變，合五五梅花之數，又因肉條形如笛子，因此這道菜有個名目，叫做‘玉笛誰家聽落梅’” 。

但通俗文學既然是與嚴肅文學雅文學相對而言，所以必然具有較高的商業價值，以滿足一般讀者消遣娛樂為主要目的的文學作品。又稱大眾文學俗文學。從金庸小說的創造目的來說，它是通俗文學的一種，從一開始便是與市場和商業性緊密聯系的。

舉個例子來說，《神雕俠侶》的第一段于一九五九年在《明報》創刊號上發表。約刊載了三年，也就是寫了三年。這三年也正是《明報》最初創辦的最艱苦階段，在這篇《后記》中，作者寫道：“武俠小說的故事不免有過分的離奇和巧合。我一直希望做到，武功可以事實上不可能，人的性格總應當是可能的。楊過和小龍女一離一合，其事甚奇，似乎歸于天意和巧合，其實卻須歸因于兩人本身的性格。”

金庸先生的好友倪匡也認為：“悲劇可以使《神雕》更完整，也相信金庸在創作開始時，也以悲劇為主旨。”但為什么又沒有呢？倪匡又說：“金庸在寫《神雕》的時候，正是《明報》初創時期，《神雕》在《明報》上連載，若是小龍女忽然從此不見，楊過凄凄涼涼、郁郁獨生，寂寞人世，只怕讀者一怒之下，再也不看《明報》。”

因此對金庸而言，讀者喜不喜歡一直是他創作的重要考慮因素。當時安排《神雕俠侶》中楊過和小龍女相逢，是所有讀者的愿望，金庸也就“順應民心”安排了他們雙宿雙棲。太注重商業考慮和讀者好惡，一直是武俠小說被詬病之處。金庸小說當然也免不了這個俗。 無論從金庸小說著想，還是從《明報》著想，讀者喜不喜歡一直都是金庸小說創造和構思的一個必不可少的因素，這樣必然就消弱了金庸小說的文學成就和藝術價值。

其次金庸小說塑造了一大批鮮活生動的人物形象,其中女性形象的是最不可或缺的一大亮點。各有特色的女性角色參與到男性為主體的江湖中,使“大俠們”的形象更為立體和豐富。作者塑造的女性形象對比前人的武俠小說融入了更多的現代意識,是女性形象在小說中的地位有了顯著的提高,但由于作者本人的男性意識和傳統女性觀的局限,就會發現，金庸的小說擅長的是“眾女追一男”的模式，這不僅僅是金庸小說有的毛病，也是整個武俠小說慣有的毛病。金庸認為，女性應該“不把名譽、地位、面子、財富、權利、禮法、傳統、教條、社會責任等看得那么重要，而專注于愛情與家庭。女性形象在金庸小說中仍屬于附庸地位,絕大部分時候都是為男性角色服務, 金庸先生認為，女子應該是溫柔的、無心機的，只應該與愛情發生聯系，而女強人、女政治家、有手段和心機的女人是令人恐怖的。――這是一種怎樣的女性評判標準？！金庸在《倚天屠龍記》的后記里說：“周芷若、趙敏卻都有政治才能，因此這倆個姑娘雖然美麗，卻不可愛”，“我自己心中最愛小昭” 因為小昭是以愛情為中心的，為了張無忌，“別說做教主，便是做全世界的女皇，我也不愿”。嚴家炎在《論金庸小說的現代精神》中提出多次出現的“-----男主人公總是被好多年輕美麗的女性包圍著”的現象說明：“金庸小說積淀著千百年以來以男子為中心，女性處于依附地位的文化心理意識，雖然作者自己也許并沒有明確意識到。”■

參考文獻

1.錢理群: 《金庸的出現引起的文學史思考―――在杭州大學金庸學術討論會上的發言》, 《通俗文學評論》,1998年第3期

2.金庸：《金庸全集》．海南出版社1994年版

3.林以亮等，金庸訪問記［G］ ／ ／ 江堤，楊暉編選．金庸：中國歷史大勢．長沙：湖南大學出版社2001年

篇6

【關鍵詞】 氨甲蝶呤；米非司酮；異位妊娠；療效觀察

異位妊娠俗稱宮外孕， 是一種常見的婦科疾病。異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發育的過程。最常見的為輸卵管妊娠。異位妊娠主要是由于輸卵管管腔或周圍地方發生炎癥， 導致管腔不通暢， 阻礙了孕卵的運行， 最終導致流產。此外， 與孕婦年齡也有影響， 高齡產婦易產生異位妊娠停經、陰道出血等， 嚴重時則會產生休克、暈厥。因此發現問題后要及時就診， 防止發生以外。作者通過對比單用氨甲喋呤治療和氨甲喋呤治療聯合米非司酮治療的臨床療效來為進一步診斷異位妊娠疾病提供合理的方法[1]。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2011年12月～2013年5月于本院治療的136例已確診的異位妊娠患者， 其中根據患者的個人要求以及治療情況分為兩組， 68例氨甲喋呤治療的患者為對照組， 將采用氨甲喋呤聯合米非司酮治療的68例患者為實驗組。實驗組異位妊娠患者年齡21～ 30歲， 平均年齡（25.5±4.25）歲。估計嬰兒體重（3150±200）g。對照組年齡異位妊娠患者21～ 35歲，平均年齡（26.5±3.75）歲。估計嬰兒體重（3250±208）g。經檢查確定120例孕婦均為宮內孕足月， 均異位妊娠患者無嚴重疾病。兩組異位妊娠患者在平均年齡、嬰兒體重等方面差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后均進行常規檢查。詢問患者的過敏原等情況， 對患者講清藥物的治療作用和不良反應， 同時讓患者簽訂同意治療協議書。然后進行藥物治療。對照組患者進行氨甲喋呤治療（由江蘇恒瑞醫藥股份有限公司提供， 國藥準字H32026443）， 采用肌肉注射， 1次/d， 0.4 mg/次， 5次為一個療程。實驗組患者在氨甲喋呤治療的基礎上聯合米非司酮治療。氨甲蝶呤的使用方法同上， 米非司酮片（由北京紫竹藥業有限公司提供， 國藥準字為H10950003）， 用藥前后空腹2 h， 100 mg/d， 2次/d， 共服3 d， 總量600 mg。用藥后密切觀察患者的臨床表現。并定期做B超檢查體內陰影情況。15 d后對患者的治療效果進行統計。

1. 3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行數據處理， 患者基本情況、調查分值采用t檢驗， 產后焦慮發生情況采用χ2檢驗， P

2 結果

2. 1 治療效果 調查結果顯示對照組68例患者中， 有45（66.17%）名患者包塊縮小， 50（73.5%x）名患者血HCG下降。對照組68例患者中， 有54（79.4%）名患者包塊縮小， 62（91.2%）名患者血HCG下降。實驗組患者的治療效果明顯高于對照組（P0.05）， 具有較好的對比性。

表1 兩組患者治療后的臨床效果

組別 例數 包塊縮小率 血HCG下降率

實驗組 68 54（79.4﹪） 62（91.2﹪）

對照組 68 45（66.17﹪） 50（73.5﹪）

χ2 - 5.2410 8.2719

P值 - 0.0228 0.0042

2. 2 不良反應 實驗組中5例患者發生惡心、嘔吐的狀況， 2例患者發生轉氨酶升高的狀況， 但2周后情況便消失。對照組患者中3例患者發生惡心、嘔吐的現象， 1例患者發生轉氨酶升高的狀況， 2周后情況消失。

3 討論

異位妊娠被視為具有高度危險的早期妊娠并發癥， 傳統治療的方法是用手術的方法切除患者的輸卵管。近年來， 異位妊娠的患者逐漸增加， 未婚和未生育的女性的發病率也呈現上升趨勢。異位妊娠不僅會對生殖系統造成嚴重的損傷，而且可引發一系列器官、系統紊亂的發生。由于許多女性想要保留自己的生育能力， 因此， 保守治療尤為重要。采用保守藥物治療的方法給患者帶來了希望， 在免去手術帶來了痛苦的同時還能極大限度的保留生殖器官。異位妊娠給患者帶來心理痛苦和沉重的經濟負擔， 影響了患者生活的質量。所以應在日常生活中多加注意， 日常生活中清淡飲食， 注意營養均衡。定期常規檢查， 進行體育鍛煉。

米非司酮是一種新型抗孕激素。對受孕動物各期妊娠均有引產效應， 可作為非手術性抗早孕藥。在有效劑量下對皮質醇水平無明顯影響。但是該藥會增加子宮對前列腺素的敏感性。甲氨蝶呤為抗代謝藥物， 主要作用是抑制嘌呤與嘧啶的合成， 可以促使胚胎停止生長發育。

本次研究的136例患者中， 經統計發現實驗組即采用氨甲蝶呤聯合米非司酮治療的患者的治療有效率高于對照組（P

在目前來說， 與氨甲蝶呤治療的方法相比， 氨甲蝶呤聯合米非異司酮治療是一種治療異位妊娠疾病的有效方法， 操作方便、臨床療效確切、有利于異位妊娠患者孕婦的身心恢復、所得結果顯著[2]。氨甲喋呤聯合米非司酮的治療方法使患者減輕了壓力和負擔， 可以幫助患者更快更好的治療疾病， 減少了患者憂郁、焦慮情況的發生[3]。因此將氨甲蝶呤聯合米非司酮治療在臨床上的推廣使用將是作者下一步研究的重點。

參考文獻

[1] 王梅花.米非司酮聯合氨甲蝶呤治療異位妊娠療效觀察.中國傷殘醫學， 2011，51（52）：87-88.

篇7

[關鍵詞] 甲氨蝶呤;米非司酮;異位妊娠

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)05(c)-047-02

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一。隨著陰式彩超、血β-HCG監測技術的提高,以及醫生對輸卵管妊娠的高度警惕,臨床大部分輸卵管妊娠在破裂前被診斷[1],使藥物保守治療成為可能。甲氨蝶呤(MTX)和米非司酮被認為是目前臨床最常用的治療輸卵管妊娠的藥物。本院2004年1月～2008年12月保守治療輸卵管妊娠患者44例,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2004年1月~2008年12月,對44例輸卵管妊娠患者行保守治療。將44例輸卵管妊娠患者隨機分為對照組和觀察組,每組22例;兩組年齡、停經時間、血β-HCG水平以及包塊直徑大小等比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

1.2 診斷依據及適應證

①根據臨床癥狀、B超檢查、血β-HCG水平排除子宮內妊娠確診為輸卵管妊娠者;②生命體征平穩,一般情況良好,無內出血或貧血現象;③無肝、腎功能障礙;④B超見包塊直徑≤4 cm;⑤血β-HCG≤2 000 U/L;⑥兩組患者使用藥殺胚均經患者選擇或同意;⑦無藥物治療的禁忌證。

1.3 治療方法

觀察組:甲氨蝶呤單次肌內注射0.4 mg/(kg?d),5 d為1個療程,并口服米非司酮(200 mg/次,1次/d,共3 d)。對照組甲氨蝶呤0.4 mg/(kg?d)單次肌內注射。在治療第 4 天和第 7 天測血清β-HCG值。第7天時如果血清β-HCG值下降幅度

1.4 療效評價

給藥后1周行血與尿HCG檢測及彩超檢查。以后每周1次,查至尿妊娠試驗陰性,血β-HCG降為正常為止。盆腔包塊減小50%以上,臨床癥狀消失,即治愈。如果出現以下情況即為失敗:①血β-HCG持續陽性不轉陰,或下降后又復升高;②B超檢查提示附件包塊不縮小反而增大;③盆腔內積液增多,出現急腹癥等征象。

1.5 統計學處理

計量資料以均數±標準差(x±s)表示,組間比較用t檢驗。計數數據用χ2檢驗,P

2 結果

對照組16例治愈患者中, 2例因單次注射MTX后,4～7 d血β- HCG下降不明顯,重復用藥后成功。失敗的6例中,有4例因重復用藥失敗而手術,余2例因腹部包塊繼續增大而手術。觀察組無重復用藥,2例因腹部包塊繼續增大而手術。觀察組治愈例數、血β-HCG轉陰時間、平均住院天數、包塊消失時間等均較對照組短,差異有統計學意義(P

3 討論

異位妊娠是婦科最常見的急腹癥,近年來其發生率不斷升高。隨著腹腔鏡技術的廣泛應用,腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠的成功率已達96.88%[2]。但大部分患者對手術懷有恐懼感,擔憂手術和麻醉的危險以及對輸卵管的損傷,故藥物保守治療輸卵管妊娠已倍受關注。

MTX通過與細胞內二氫葉酸還原酶結合,阻斷二氫葉酸轉化為四氫葉酸,干擾細胞DNA、RNA 及蛋白質的生物合成,從而抑制滋養葉細胞分裂,導致胚胎死亡。MTX在國內臨床保守治療異位妊娠中使用最為廣泛[3]。但MTX單一治療效果并不令人滿意,有時需要幾個療程[4]。米非司酮是炔諾酮衍生物,屬孕激素拮抗劑,主要用于子宮內膜可與內源性孕酮競爭結合受體,產生較強的抗孕酮作用,從而使蛻膜和絨毛組織發生變性壞死,促使促黃體生成素降低,黃體溶解,繼而導致依賴于孕酮發育的胚囊壞死。異位妊娠時輸卵管缺乏孕激素受體,孕激素受體含量遠低于子宮內膜,只有較高濃度的米非司酮才能與體內的孕激素競爭輸卵管上的孕激素受體,使異位妊娠失去孕激素的支持而壞死吸收[5-6]。米非司酮與 MTX聯合應用起協同作用,可加速胚胎的死亡與吸收[7]。筆者觀察發現:觀察組治愈例數、平均住院天數、血β-HCG轉陰時間、包快消失時間與對照組比較,差異有統計學意義(P

[參考文獻]

[1]岳曉燕.輸卵管妊娠治療現狀與趨勢[J].實用婦產科雜志,2002,18(3):149-151.

[2]蘇雅琴,王惠蘭.輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術治療及藥物介入治療后輸卵管再通率的研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,11(11):687-688.

[3]歐俊,吳效科.異位妊娠的治療現狀[J].中國實用婦產與產科雜志,2005,21(1):59.

[4]姜鳳云.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療輸卵管妊娠的臨床觀察[J].實用婦產科雜志,2007,23(3):181.

[5]李紅.甲氨蝶呤并米非司酮治療異位妊娠的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(6):7851.

[6]蘇放明.米非司酮治療未破裂異位妊娠劑量探討[J].中國誤診學雜,2003,11(3):1629-1631.

[7]李瑞珍,王振海,吳瑞芳,等.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蛻膜與絨毛細胞凋亡及調控基因的研究[J].中華婦產科雜志,2000,34(57):281.

篇8

【關鍵詞】 醫患溝通； 調查； 態度； 行為

Doctor-patient communication related attitude and behavior investigation in a first class comprehensive hospital in Beijing YE Li-na.Peking University People's Hospital，Beijing 100044，China

【Abstract】 Objective To investigate doctor-patient communication related attitude and behavior in a first class hospital in Beijing，analyze the existing problems， and put forward effective countermeasures.Methods Self-designed questionnaire was used for investigation.200 questionnaires were handed out to doctors，176 valid questionnaires were returned.Epidata and SPSS were used for data entry and processing.Results Most doctors can realize the importance of doctor-patient communication，and be willing to input energy to undertake doctor-patient communication. In behavior， “Handle difficult patients”，“break bad news （informed patient bad diagnosis or prognosis）”，“discern the cultural background， values， behavior patterns of the patients”three items score lower.Conclusion Overall， most doctors have a positive attitude towards doctor-patient communication. Doctors'Humanistic training should be strengthened，and communication training on how to handle special clinical situations should be campaigned in future.

【Key words】 Doctor-patient communication； Investigation； Attitude； Behavior

世界醫學教育聯合會《福岡宣言》指出:“所有醫生必須學會交流和人際關系的技能。缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現”［1］。隨著醫學的發展，醫患溝通的重要性已經得到越來越多的關注。良好的醫患溝通可以有效提高患者的依從性，改善診療的效果，提高患者的滿意度。良好的醫患溝通還可以幫助醫生有效地應對“困難”患者（存在行為、心理、情緒問題的患者），減少患者對醫生的投訴［2］，從而緩和目前日趨緊張的醫患關系。本研究旨在通過對北京某三級甲等綜合醫院醫生與患者溝通情況的現況調查，分析醫生在與患者溝通過程中存在的問題，為采取由針對性的干預措施提供合理建議。

1 對象與方法

1.1 調查對象 北京某三級甲等綜合醫院在門診或病房從事臨床診療工作的醫師，排除手術麻醉、放射科、病理科等臨床醫技科室的醫師。

1.2 調查方法 采用自行設計的調查問卷進行調查。調查問卷由三部分組成。第一部分為調查對象的基本信息采集，包括：性別、年齡、受教育程度、技術職稱等。第二部分用于調查醫師與醫患溝通相關的態度。第三部分用于調查醫師與醫院溝通相關的行為。第三部分采用5點法進行評分。

1.3 資料收集 問卷由調查者發到被調查科室的住院總醫師，由住院總醫師負責發給科室的各級醫師，并檢查問卷答題有效性，即有無答題空白，住院總醫師將科室問卷回收并交給被調查者。調查共發放問卷200份，回收有效問卷176份，問卷有效率為88%。調查的一個難點就是動員被調查科室的住院總醫師，我們將此項調查的意義對他們進行了充分的告知并取得了他們的支持和配合，這是本調查能順利進行的重要前提條件。

1.4 資料處理 采用epidata 3.1建立數據庫，錄入并核對數據，采用SPSS 17.0進行數據分析。

2 結果

2.1 基本信息描述 調查對象的平均年齡為（32.8±7.9）歲，其中男54人，占調查人數的30.7%，女122人，占調查人數的69.3%。手術類科室93人，占調查人數的52.8%，非手術類科室83人，占調查人數的47.2%。調查對象的受教育程度及技術職稱見表1，表2。

表1 調查對象的受教育程度（最高學位）（%）

2.3 與醫患溝通相關的行為 見表7。

2.4 對于溝通培訓的需求 被調查的醫師中，參加過醫患溝通培訓的醫師占42.5%，認為需要開展溝通培訓的醫師占53.5%。見表8，表9。

3 討論

3.1 與醫患溝通相關的態度 本次調查顯示，多數醫師（76.1%）認為當前的醫患關系有些緊張或比較緊張，認為當前醫患關系比較和諧的醫師僅占23.9%。醫患雙方的信任程度較低，在被調查的醫師中，只有62.5%的醫師感覺自己通常能得到患者的信任，32.4%的醫師感覺自己有時不被患

者信任，5.1%的醫師感覺自己通常得不到患者的信任。92.6%的醫師認為有效溝通對于改善醫患關系比較重要，88.1%的醫師認為有效溝通對于改善臨床診療效果比較重要。表明絕大部分的醫師認識到了醫患溝通在構建和諧醫患關系中的重要性，但是由于傳統的觀念，醫師們普遍認為改善診療效果主要依賴醫療技術的進步，相對較少的醫師能認識到有效溝通對于改善臨床診療效果的重要性。此外，88.1%的醫師表示通常愿意投入精力進行醫患溝通，9.1%表示有時不愿意投入精力進行醫患溝通，僅有2.8%表示不愿意投入精力進行醫患溝通。以上調查結果說明，盡管醫患關系日趨緊張，存在不被患者信任的情況，大部分醫師仍然能夠意識到醫患溝通的重要性，愿意投入精力進行醫患溝通。

3.2 與醫患溝通相關的行為 表7顯示，在全部條目中，“處理‘困難患者’”，“告知患者不良診斷或預后（如腫瘤等）”，“洞悉患者的文化背景、價值觀，行為模式等信息”三個條目得分較低（平均得分分別為2.93、3.21、3.45）。表明，雖然在被調查的醫師中，醫師們具備了較好的專業能力，掌握了基本的語言技能和非語言技能，但是面對特殊情境下的醫患溝通仍然感到較大的壓力。要妥善處理“困難患者”和告知患者不良診斷或預后要求醫師綜合運用語言技能和非語言技能，并能處理復雜的情緒問題，既要疏導患者的情緒，又要控制好自己的情緒，這對醫師的綜合能力提出了更高的要求。此外，在采集患者信息時，不僅要詢問患者疾病相關的信息，還要通過語言技巧和非語言技巧洞察患者的文化背景、價值觀、行為模式等人文信息，從而恰當地調整自己的溝通策略，建立和諧的醫患關系。

3.3 溝通培訓需求分析 在被調查的醫師中，部分醫師曾經參加過溝通方面的培訓，多數的醫師認為有必要開展溝通方面的培訓。大部分醫師希望培訓的內容包括：特殊情境下的溝通（73.3%）、溝通技能（60.8%）；培訓的形式包括：上級醫師在工作中示范（64.2%）、情境模擬（61.4%）。醫師們提出的培訓的內容需求與表7的調查結果一致。

4 結論

總體上，被調查醫院大部分醫師對醫患溝通態度積極、主動。大部分醫師已經認識到了醫患溝通對于改善醫患關系和提高診療效果的重要性，有投入精力進行醫患溝通的意愿。

被調查醫院醫師已經基本掌握了醫患溝通的專業技能（全面地采集患者信息、為患者提供信息，提供多種方案給患者選擇，確定方案前與患者商量），語言技能（使用禮貌用語、傾聽、證實、重復、通俗易懂），非語言技能（肢體語言、留意情緒變化等），情感支持技能。但是綜合運用各種技能處理特殊情境下的醫患溝通對于他們壓力較大。此外，需要進一步加強醫師的人文修養，在關注疾病的同時，要充分了解患者的社會、心理、行為模式。

5 對策建議

5.1 樹立“以人為中心”的宗旨，努力提高醫務人員人文修養 樹立“以病人為中心”的服務理念，醫療機構必須應當樹立“以病人為中心”的服務理念，從觀念上把單純重視疾病轉變到重視病人上來，從生物-醫學模式向，生物-醫學-社會-心理模式轉變。這就要求醫師在和患者溝通時不僅要了解疾病的相關情況，還要了解患者的文化背景、價值觀、心理、行為模式等，從而為患者提供更人性化的服務［3］。

5.2 有針對性的開展溝通技能培訓 國外研究者針對臨床上的特殊情境給出了循證的溝通指南，包括不良預后的告知、怎樣鼓勵患者遵守醫囑等［4］。我們要在開展基本溝通技能培訓的基礎上，針對特殊情境下的醫患溝通，參考國內外的指南，為醫師們提供怎樣處理的建議。在培訓形式上，可以采用情境模擬的方式開展培訓，引入“標準化病人［5］”，此外，可以鼓勵上級醫師在進行臨床帶教的過程中融入醫患溝通的內容，并親自示范。

參 考 文 獻

［1］ 李曉剛，李萍，許建新.醫患溝通在防范醫療糾紛中的作用.臨床醫藥實踐雜志，2003，12（4）：3191.

［2］ Gude T，B？rheim A，Holen A，et paring self-reported communication skills of medical students in traditional and integrated curricula:a nationwide study. Patient Education and Counseling，2005（58）：271-278.

［3］ 付京波，張圓.某綜合醫院不同年資醫師醫患溝通能力調查.中國醫療前沿，2009，4（9）：134-136.

［4］ Cockburn J，Walters munication between doctors and patients.Current Obstetrics & Gymecology，1999（9）：3440.

篇9

【關鍵詞】桂枝茯苓湯；米非司酮；異位妊娠

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.582文章編號：1004-7484（2013-10-6047-02

異位妊娠俗稱宮外孕，是臨床常見的婦科急重癥之一。目前常用的西醫保守治療方法是使用甲氨蝶呤和米非司酮，但不良反應較大。近年來筆者采用桂枝茯苓湯加味聯合米非司酮保守治療本病，取得較好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇①年齡≥18歲；②符合異位妊娠的診斷標準[1]且無破裂；③血βHCG≤3000UL，妊娠包塊直徑≤4cm；④要求保守治療并簽署知情同意書者。

1.2病例排除①超聲提示盆腔內出血量較多者；②伴有急腹癥癥狀和體征者；③嚴重心肝腎功能不全者；④精神病患者；⑤對本類藥物過敏者；⑥不配合治療、治療結束前失訪者。

1.3一般資料對2011年3月――2012年12月來我院就診的74例患者，按隨機數字表法分為2組，觀察組34例，年齡21-37歲，平均（27.07±4.68歲，平均停經時間（44.25±5.92天。對照組40例，年齡20-38歲，平均（28.53±5.21歲，平均停經時間（44.62±5.87天。2組患者一般資料經統計學處理，差異均無統計學意義（P>0.05，具有可比性。

1.4治療方法2組患者均給予一般常規處理，對照組使用米非司酮25mg，1日2次，連用5日。觀察組加用桂枝茯苓湯加味治療，具體處方：天花粉、茯苓、赤芍各30g，牡丹皮、桃仁各20g，桂枝、紅花、當歸各15g，蜈蚣1條。水煎取汁450ml，分3次溫服，1日1劑，連服5劑。

2觀察指標與統計學方法

2.1觀察指標密切監測患者血β-HCG變化，觀察陰道流血情況，檢查陰道排出物。服藥5日后行血β-HCG和盆腔B超檢查，之后再每周復查。

2.2統計學方法采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準[2-3]治愈：臨床癥狀消失，陰道流血減少或停止，血β-HCG值恢復正常，超聲提示包塊減小或消散；失敗：未達到治愈標準者和治療中出現妊娠破裂而需要急診手術治療者。

3.2組臨床療效比較觀察組30例患者治愈，治愈率88.24%，2例患者血β-HCG值增高，2例患者出現妊娠破裂手術治療。對照組29例患者治愈，治愈率72.50%，7例患者血β-HCG值4討論

異位妊娠的發病率有逐年上升的趨勢，為了增加再受孕的幾率，保留生育能力，避免手術創傷，減輕經濟負擔，大多數患者傾向于首選藥物保守治療[3-4]。米非司酮[4]是強效抗孕激素藥物，可加速異位妊娠絨毛壞死，從而產生治療作用。中醫學認為本病屬“少腹血瘀癥”范疇，氣滯血瘀為病機之核心。桂枝茯苓湯出自《金匱要略》，原為丸劑，為快速發揮藥效，故改為湯劑，并加天花粉、蜈蚣等以助藥力。桂枝溫經通脈，助陽化氣，成無己謂其“和肌表，散下焦蓄血”。茯苓健脾利水，《日華子本草》謂其“補五勞七傷，安胎”。牡丹皮涼血活血，《日華子本草》謂其“落胎下胞”。桃仁活血化瘀，《本經逢原》贊其“為血瘀血閉之專藥”。赤芍涼血活血，“破瘀血而療腹痛”（《用藥法象》。天花粉清熱生津，化痰消腫，“善通行經絡”（《醫學衷中參西錄》，“消撲損瘀血”（《日華子本草》。紅花活血通經，《本草再新》謂其“安生胎，墮死胎”。當歸活血補血，《神農本草經》謂其主“婦人漏下，絕子”。蜈蚣祛風通絡，《名醫別錄》謂其“療心腹寒熱結聚，墮胎，去惡血”。諸藥合用，共奏活血化瘀之功。現代研究表明[5]，活血化瘀類中藥可改善局部血液循環，提高血漿纖溶酶活性和血漿膠原酶活性，促進單核巨噬細胞系統機能，促進腹腔淋巴管對血漿蛋白的吸收，阻止滋養細胞和胚胎的生長，從而促進異位妊娠病灶的壞死吸收。本研究結果顯示，桂枝茯苓湯加味聯合米非司酮保守治療異位妊娠療效確切，優于單純米非司酮治療，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2008：105-110.

[2]宮美麗，楊建華，狄芳.中西醫結合保守治療異位妊娠18例臨床觀察[J].山西中醫學院學報，2012，13（6：49-51.

[3]張利萍.中西醫結合保守治療異位妊娠80例臨床分析[J].實用醫技雜志，2012，19（11：1189-1190.

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關鍵詞：初中英語 學生素養 教學設計 評價

2014年教育部頒布《關于全面深化課程改革 落實立德樹人根本任務的意見》，提出要深化改革，加大力度培養學生的核心素養。如何通過英語教育，培養學的心素養的培養自然成了廣大教育界關注的熱點話題，也是我們面臨的新挑戰。為此，我們應充分了解英語學科核心素養的內涵，轉變英語教育觀念，積極探索核心素養培養的實踐模式和路徑，及時形成有效策略和方法，實現英語教育的真正價值。在期待新的課程改革和課程標準出臺前，教師在課程實施中英以學科核心素養統領，重構教學的兩個的關鍵環節即教學設計和教學評價，充分體現學生學習過程的“自主”性 和“參與”性，為學生全面發展奠基。

一、在初中英語教學設計中培養學生的學習素養

（一）教學目標設計

進行充分的學情分析，基于學生需求，遵循導教、導學、導測評的設計原則，從英語學科核心素養四個方面要求設計和描述學習目標。也就是語言能力、學習能力、思維品質和文化意識四個方面的要求分別是什么。

（二）教學材料選擇和活動的設計

根據教學目標，創造性的對教材的材料和活動進行增刪替換，確保目標順利、有梯度的逐步達成。

（三）教學方法和媒體環境的選擇與創設

在初中英語教學中，教師的英語教學設計中，要充分尊重學生的主體地位，發揮學生的主體作用。在教學中，做到以學生為中心，并且將英語學科的特點相結合，提高學生學習英語的效率，培養學生的英語核心素養。比如說，在剛邁進初中的教學中，剛開始，學生對英語大多是陌生、害怕甚至是恐懼的。因此，教師在教學中，要利用簡單的知識來調動學生的學習興趣和積極性。還記得，第一課堂應該是情景對話，教師可以讓學生自由發揮，分小組進行學習。在讓學生充分說的基礎上，尊重學生的主體地位。同時，還能激發學生學習英語的興趣，從而，提高學習效率。最后，培養學生自主學習英語和自主發展的核心素養。

（四）教師利用多媒體進行教學

現在是信息技術時代，因此，教學也得跟上時代的腳步。在初中英語教學中，教師完全可以利用制作課件或者圖片視頻等方式，來進行英語教學，這樣不僅可以最大限度地抓住學生的注意力，激發學生的學習興趣和學習積極性，還能讓學生感受英語的美與作用，從而，使學生喜歡英語這一門語言，培養學生自主學習語言的能力和素養，為以后的語言學習奠定一定的基礎。比如說，教師在教授和英語國家有關的知識時，教師可以利用圖片或者視頻向學生展示英語國家的風土人情和自然風光，來加深學生學習英語的學習興趣，培養學生對西方英語國家的認識，培養學生的英語語言的能力，了解并逐漸形成英語式的思維方式，最后形成英語的文化意識。

（五）教師在教學中注重小組合作

在新課改下，許多學校在教學中，都開始嘗試采用小組合作的分組學習模式。因此，在初中英語教學中，也不例外。在英語教學中，采用分小組合作的方法，不及可以培養學生合作的意識，還能培養學生發現問題，探索問題以及解決問題的能力。因為，學生在小組學習中，能做到良性競爭，從而促使學生積極思考，認真分析，進行自主決策。除此之外，學生之間不管是學習方法還是學習知識，都可以相互影響，使大家取長補短，共同進步。從而，使學生學會團隊合作的重要性，為學生適應社會生活打下堅實的基礎。

（六）采用多渠道和多感官教學

簡而言之，就是教師在設計教學過程和實施教學過程時，教學地方可以不僅限于課堂之上。即有些知識，教師可以讓學生自己去學習，比如說英語的國家背景，教師就可以讓學生通過互聯網進行學習，然后分小組進行交流和學習。同時，這種教學方式，也是充分調動學生的聽覺、視覺來進行教學，提高學生的學習效率，并且培養學生自學的能力和語言表達的能力。

二、在教學評價中培養學生的學習素養

根據教學目標，進行過程性教學評價設計，對教學過程進行調控并教學目標達成度做出科學評估。

（一）設計測試題、評價量規或問卷調查，引導學生自我評價和同伴互評。

1.利用學生進行自我評價。在一堂課的學習中，學生作為學習的主體，因此，對于一堂課的評價學生是最具有發言權的。因此，教師可以制作一個英語課堂評價表發給每一個學生，讓他們對英語學習課后進行自我評價，大概可以從以下幾方面設置：在課堂上你學到了什么，還有什么疑問，你還想學什么相關知識等等。同時，對于自評表的設置要因人而異，對于優生和差生的評價要求要有所區別，這樣才能使教學自評發揮作用。教學自評不僅可以幫助學生對自己的學習進行反思，促進學習的進步，還能使學生形成正確認識自己的能力，從而促進學生的全面發展。

2.學生之間相互評價。在上面教學設計中，我們說到了要分小組進行學習。同理可得，教學評價也可以分小組進行評價，可以分為小組與小組之間的相互評價，也可以分為小組內部之間組員之間的相互評價。小組之間的相互評價有利于小組之間的競爭，從而促進班集體的進步發展。而小組組員內部之間的評價可以充分調動學生的學習興趣和積極性，同時，讓學生形成公平公正的意識，有利于學生思維品質的塑造。

（二）教師評價

教師評價應包括課堂教學中教師對學生的激勵性評價和課后教師自評。

1.對學生的激勵性評價。

2.教師自評

從學科核心素養培養角度，O計課堂觀察表，讓觀課教師（或教師本人觀看授課錄像），評估經過階段教學，學生發展和目標達成度。

三、結語