導語：如何才能寫好一篇醫院護理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1．1護理人員的招聘

我們在以軍人護士為核心的基礎上，從各地方護理院校招聘部分護士并進行相應聘用考核。首先，對應聘護士進行人文素質測試;其次，進行基礎護理理論和技術操作水平綜合考核;最后，考察其處理實際問題的能力、工作的靈活性。

1．2聘用護士的崗前培訓

我院于1991年7月成立了護理培訓中心，中心隸屬于護理部，由護理經驗豐富的優秀軍人護士長任隊長。此中心主要負責對部隊、地方實習護士以及新招聘護士進行崗前培訓和軍事化日常管理。

1．2．1護理人員崗前軍事化培訓

我們對被招聘的護士先進行1個月的軍事訓練和思想政治學習，主要是提高被招聘的護士的政治思想覺悟，增強組織紀律性，培養吃苦耐勞、團結協作的集體主義精神。并建立了早操制度、夜間查房制度、內務衛生評比制度和請銷假制度等。

1．2．2護理人員崗前護理技術培訓

針對被招聘的護士工作經驗少，技術操作不規范、工作作風不嚴謹等問題，在其上崗前做好崗前培訓與考核工作。請臨床經驗豐富的中高級護理人員任教員。授課內容包括:①護士職業道德素質教育。②基礎護理培訓。③心理護理技能培訓。要求護理人員在做好患者生理護理的同時，關注患者的心理變化［3］。所有培訓結束后進行理論、技能考核，不合格者堅決予以辭退。

1．2．3護理人員崗前親情護理服務培訓

首先，要端正對患者的態度，把自己擺在為患者服務的位置上，與患者之間建立良好的護患關系。其次，要公正地看待患者平等、合理的醫療權利，要熱情相迎，以和藹的態度接待患者及家屬，及時安排好床位，主動介紹病房的設施和環境，維護患者家屬合理的知情權和選擇權。最后，要創造良好的治療和住院環境，讓住院患者感受到家的溫暖，及時改進護理計劃。

1．3被招聘護理人員的再培養

1．3．1狠抓護理技術比武和新型護理技能培訓

主要包括整體護理技術、重癥監護協作網絡技術、聯絡會診技術以及?？铺刈o技術、定點定人監護培訓等。護理技術比武和新型護理技術的學習，使被招聘的護士能夠緊隨醫院發展的需要，適應新形式下的護理需求。

1．3．2組織被招聘的護士外出進修和學習

根據招聘護士的文化水平和工作能力，在工作3年以后，對工作積極、塌實苦干的護士派出到全國各大醫院(總院等)和護理院校(三醫大和四醫大等)進行深造和學習，先后選派了60余人次，護理人員的進修和學習帶回了她們先進的經驗和技術，提高了我院的護理質量和水平。

1．3．3鼓勵被招聘的護士重視臨床科研和撰寫論文

護理臨床科研一直是我院重視的問題，因為進行臨床科研和撰寫論文是一個總結護理經驗和提高護理水平的過程，可以把臨床護理中的先進經驗進行推廣，提高護理質量［4］。

二、如何增強護理人員的工作積極性

2．1為年輕護理人員提供良好的生活和住宿環境

2．2更新護理觀念重視和提高護理人員的地位

社會因素由于受傳統觀念的影響，社會上一直存有重醫輕護的偏見，使得護理人員在醫院中的地位和重要性被人們所忽視，而且相當一部分醫院的領導也認為護理工作就是打針發藥，生活護理，而忽視了新型醫護關系的建立［5］。我們的觀念是，醫護過程是一個信息交換、相互協作、相互補充、相互促進的過程，醫生、護士從不同的角度完成同一任務，他們之間是一種分工協作的關系，不存在高低貴賤的問題，實行待遇和福利平等對待，以工作成績評優劣。

2．3物質激勵和精神激勵相結合

在當前市場經濟形式下，聘用護士的工資和獎金是她們關注的一個重要問題。在工資方面，我們按照國家對聘用人員的工資等級發放;獎金方面聘用護士和軍護及醫院職工同等待遇，工作成績突出另外獎勵。而且我們還注意不斷從聘用護士中發現典型、樹立典型、激勵典型，并做到精神激勵和物質激勵相結合。對被評為“優秀護士”的聘用護士除給予通報表彰外還要給予500元的物質獎勵，對為醫院建設做出突出成績或為醫院爭得突出榮譽的聘用護士給予提高工資檔次的鼓勵。

2．4軍護和聘用護士平等

對待聘用護士在醫院享受與軍人一樣的政治待遇，聘用護士和軍護平等開展“優秀護士”競爭活動，評選比例相同。從而消除了聘用護士的雇傭思想和臨時觀念，強化了主人翁意識，提高了工作積極性。

三、如何提高護理人員的護理質量

3．1培養護士“以人為本”的親情服務理念

3．2強化服務意識，建立整體護理管理體系

3．3嚴格管理，提高護理質量

護理人員必須具有扎實的理論基礎和嫻熟的護理技術。通過嚴格的管理，使全體護理人員能自覺地維護護理質量。

四、體會

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1．1調查對象

隨機抽取本地區5所醫院工作滿1年的護理人員533人作為調查對象，其中三級醫院1所，二級醫院2所，一級醫院2所。

1．2調查方法

采用自行設計的臨床護理人員針刺傷害情況調查表于2012年7月～2013年6月對護理人員針刺傷情況進行調查。臨床護理人員針刺傷害情況調查表包括護理人員基本情況、1年內針刺傷發生情況、針刺傷發生后處理情況等，調查問卷發出后次日收回。共發出調查問卷533份，實際回收469份，回收率為87．99%;回收有效問卷450份，有效回收率為95．95%。

1．3統計學方法

采用Excel軟件對所得數據進行處理，統計描述各級醫院發生針刺傷的例數和發生率及針刺傷發生的工作環節的構成比。

2結果

2．1針刺傷發生情況

450名護理人員中，1年內發生針刺傷的有175人，發生率為38．89%，其中發生針刺傷1～3次的有148人(占84．57%)，4～6次的有22人(占12．57%)，7次以上的有5人(占2．86%)。

2．2不同等級醫院發生的針刺傷情況

各等級醫院護理人員中，一年內針刺傷發生率以三級醫院最低，為27．31%。

2．3針刺傷的處理

發生針刺傷的175人中，有161人盡可能擠血、清洗、消毒，占92%;有13人處理措施不規范，占7．43%;有1人未作任何處理，占0．57%。

2．4護理人員對針刺傷的態度

發生針刺傷的175人中，有46人及時上報，占26．29%，129人沒有上報，占73．71%。沒有上報的原因是:工作繁忙(占26．17%)、認為沒必要(占18．22%)、無傳染性(占17．29%)、上報也沒用(占15．89%)、已接種疫苗患者(占7．94%)。

3討論

3．1本地區護理人員過去1年內針刺傷發生率為38．89%。

國外研究報道，有8．2%～18．0%的污染針刺傷中患者確定有1種以上的血源性傳播疾病，還有近30．0%不能確定其傳染性，由此可見，本地區護理人員正面臨著因針刺傷造成的潛在感染的危險。但本地區護理人員1年內針刺傷發生率明顯低于王洪孌、陳火美等報道的90．8～92．2%的發生率。

3．2各等級醫院中，三級醫院的針刺傷發生率最低。

調查結果顯示，一、二級醫院針刺傷發生率高的主要原因是醫院在職業防護方面的管理不到位，侵入性操作缺乏標準操作流程，醫院對針頭回套、針頭毀型等未嚴格杜絕等。被調查的一、二級醫院雖已按要求配置了利器盒，但為節省費用，大多未規范使用，存在利器盒過滿、回收使用、放置數量不足等現象，臨床診療活動中產生的損傷性利器未能及時回收，醫護人員裸手運輸，或丟棄在治療盤內與其他物品混放的現象較普遍，這些不規范操作大大增加了醫務人員在丟棄、運輸針頭時發生針刺傷的風險。

3．3調查發現，針刺傷主要發生在加藥、注射、處理針頭等操作時

其中，處理針頭時發生的針刺傷居首位，占49．76%，應引起足夠的重視。與加藥時發生針刺傷針頭未被污染不同，處理使用后的針頭發生針刺傷危害極大，針尖往往已被患者的血液、體液等污染，病原體可以通過污染的針尖傳播，對護理人員的健康造成極大的危害。處理針頭發生的針刺傷主要發生在丟棄針頭、針頭回套、針頭毀型、更換針頭、運輸針頭等環節。處理針頭時發生的針刺傷主要集中在一、二級醫院，醫院管理部門應從針頭處理各環節入手，采取有效措施降低醫務人員針刺傷風險和發生率:(1)規范侵入性操作安全防護措施，不裸手帶針行走;不將污染銳器與其他廢物混放;嚴格杜絕針頭雙手回套、針頭毀型等不規范現象。(3)取得院級領導支持，在院內推廣利器盒的使用，利器盒支出不記入科室成本，合理配置利器盒，規范利器盒的使用。(4)加強臨床操作過程監管，發現不規范處理針頭現象時督促整改，跟蹤評估整改效果，做到持續改進。(5)根據醫院實際酌情配置具有安全防護裝置的穿刺器械，同時醫院應根據針刺傷發生情況從完善侵入性操作標準操作流程，落實安全防護措施，加強臨床操作過程監管等來降低各環節的針刺傷風險。加強護理人員實踐技能培訓，要求護理人員認真執行標準操作流程，強化標準預防措施，規范操作行為，熟練操作技術，進而降低針刺傷的發生率。

3．4從針刺傷發生以后的處理和護理人員對針刺傷的態度來看

針刺傷發生后護理人員大多能及時、規范地進行傷口處理，但針刺傷后的上報率較低，僅占26．29%?？梢娮o理人員雖然已接受過針刺傷相關知識的培訓，但對針刺傷的危害的認識仍然不足，存在僥幸心理，因此應針刺傷相關知識的培訓，提高護理人員自我防范意識，強調安全操作的重要性。

4小結

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1.1缺乏護理管理組織

護理管理組織缺乏是鄉鎮醫院中比較常見的問題，主要由于鄉鎮醫院中沒有專門負責護理工作的干部或管理人員造成。鄉鎮醫院的管理人員通常是從事醫療工作的，沒有護理工作的親身經歷，對護理工作中常見的問題不能深入的認識和理解，再加上醫院管理人員通常比較繁忙，使得其關注重心沒有放在護理工作上，造成醫院護理人員的專業素質不高，護理水平和質量低，從而影響了整個醫院的管理水平。

1.2護理人員知識結構較低

根據以往走訪鄉鎮醫院的經驗看來，很多鄉鎮醫院護理人員的知識結構偏低。調查顯示，大部分護理人員為中專學歷，其中極少數人員經過短期護理培訓，多數護理人員未進行培訓和再教育，醫院中也沒有相應的技術考核，使其知識水平得不到提高。

1.3護理質量不高

由于鄉鎮醫院中沒有專業負責護理工作的干部或管理人員，再加上人員配備不合理，分工不明確，護理人員沒有進行培訓或再教育，使得護理人員知識水平不高，導致整個護理服務水平低，服務質量不高，距省衛生廳對鄉鎮醫院規定的護理標準有很大差距，有的鄉鎮醫院甚至出現了為迎接上級部門的質量檢查出現形式主義等情況。如有的鄉鎮醫院在上級部門質量檢查時，為迎合上級部門檢查而按照相關規定進行護理服務，但上級部門質量檢查后又恢復到原來護理質量不高的狀態。

1.4護理人員受情緒影響較大

鄉鎮醫院由于醫療條件差、環境差、設備落后、待遇較低及鄉鎮醫院領導不重視護理工作，使好不容易分配來的護理人員都在想辦法去條件好、設備先進、人員多、環境好的縣級醫院，使得鄉鎮醫院護理人員流動性大的問題突出，鄉鎮醫院也變相的成為縣級醫院護理人員的培養基地。這種情況影響了鄉鎮醫院整體護理人員的情緒，使很多護理人員不能安心工作，無法全心全意地投入到日常護理工作中，造成鄉鎮醫院護理質量不高。

2鄉鎮醫院護理管理問題的對策分析

2.1完善鄉鎮醫院護理管理組織工作

鄉鎮醫院護理工作是整個醫療體系中重要內容，醫院工作是一個統一協調的整體，而護理工作又直接關系到醫院整體服務水平，因此重視鄉鎮醫院的護理工作是必要的。肖桂華調查顯示:某城市社區的人均醫療時間僅為5.3min，人均護理時間為31.5min，城市社區醫院的護理情況尚且如此，鄉鎮醫院的護理情況可想而知。護理工作是否能夠滿足患者需求和醫療需求，可直接影響醫療質量，進而影響醫院的整體經濟效益，故醫院必須培養出有能力、業務精、臨床經驗豐富的護理管理干部，讓護理管理干部有計劃、有條理地制定出科學護理制度，在護理人員遵章守紀的同時盡量調動其工作積極性，形成一個整體的管理系統，有利于鄉鎮醫院護理工作全面開展，從而提高護理人員的責任心和護理質量。

2.2加強專業人才培養力度

人才無論對于那個行業來說都非常重要，醫療行業也不例外，沒有高素質、高技能的人才就不能帶來高質量的成果，尤其在知識結構相對較低的鄉鎮醫院，如注重人才的培養，就永遠跟不上社會進步和時展。因此，鄉鎮醫院管理人員應重視護理工作，并給予護理工作大力的支持，打破傳統弊端，用發展的眼光和態度去看待鄉鎮醫院護理工作。有計劃、有目標、有條理地進行多渠道、多層次、多元化的在職護理人員培訓工作，不斷提高護理人員專業技能和思想觀念，從而在整體上提高鄉鎮醫院護理人員的素質，進而從根本上提高鄉鎮醫院的護理質量。

2.3構建科學考核制度，增強護理人員競爭意識

考核制度在各個行業發揮其重要的作用，對人員和企業都有積極影響。鄉鎮醫院中也應構建一個科學的考核制度，并將制度切實地落實到基層，以增強護理人員的競爭意識和積極性。護理管理干部根據制定的考核制度定期對護理人員的專業護理技術、儀器的使用和維護、業務等方面進行考核，并建立護理人員個人技術檔案，根據護理人員的考核成績獎優罰劣，讓護理人員在做好本職工作的同時提高競爭意識，督促護理人員相互學習、相互進步，不斷完善自己的專業技能，用良好的服務和專業的護理去滿足患者的需求，贏得患者和醫院的認可，以適應目前社會的發展。

2.4上級部門重視和支持

要全面提高鄉鎮醫院的護理管理水平，離不開衛生系統上下級部門的大力支持。鄉鎮醫院應根據實際的工作需要對護理人員進行合理的調度，避免出現人員外流和來源不足的情況，然后適當的提高鄉鎮醫院護理人員的待遇和福利，以安撫人心，穩定鄉鎮醫院的護理隊伍。鄉鎮醫院還應切實解決硬件設備落后的問題，以便更好地為患者服務，從而穩定地發展鄉鎮醫院的護理事業。

3小結

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1．1一般資料

參與本次研究的護理人員均為我院女性護理人員，共4名，最小年齡22歲，最大年齡37歲，平均年齡(27．5±5．3)歲;學歷:中專學歷0名、?？茖W歷4名、大學及以上0名;職稱:護士2名、護師1名、主管護師1名。

1．2方法

統一護理人員對基礎護理的認識。一是加強基礎理論學習，通過開展小組討論和專題講座形式對護理人員進行統一學習培訓，讓護理人員領悟基礎護理的基本內容以及護理工作對患者的重要性。二是實踐學習。學習理論知識后，要求護理人員結合實際護理工作，將理論知識融入到實際護理工作中，護理隊伍主管統一考核護理人員踐行優質護理理念及理論知識情況。

1．3統計學分析

統計數據均使用SPSS16．0統計學軟件進行分析，計量資料使用均數±標準差(±s)表示，計數資料使用頻數和率(%)表示。計數資料使用x2檢驗，計量資料和組間比使用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

統計數據可以看到，實施優質護理服務后，護理人員的護理技能得分、疾病知識知曉程度得分顯著提高，護理技能得分、疾病知識知曉程度與實施前的差異有統計學意義(P＜0．05)。實施優質護理服務前后，分別對80例患者的護理服務，出現護理差錯的幾率分別為26．25%和3．75%，患者滿意度分別為78．75%、98．75%，護理前后出現的護理差錯幾率與滿意度的差異有統計學意義。

3討論

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［關鍵詞］控制；醫院感染；護理措施

醫院感染控制工作中，很大部分與護理工作有關，醫院感染控制是護理工作中的重要一項，醫院感染伴隨著醫院建立和發展而存在，加強護理管理工作能預防和控制醫院感染，同時也能提高醫療護理質量。現將10多年來，我院醫院感染控制工作中的各項護理管理措施匯總如下。

1提高認識，加強管理

1.1加強護理人員對醫院感染的認識

熟悉醫院感染控制的相關知識，是所有在崗護士、新任護士、進修、實習護士上崗前的必修課，把它作為繼續教育的培訓內容之一，要求全體護士必須認識到醫院感染與己有關，是護理質量的組成部分，真正明確自己在醫院感染控制中的責任、義務和權利，提高自覺性，把控制醫院感染規范化管理變成自覺的行為。對患者每完成一項護理操作程序都必須要有預防醫院感染的意識，無論何時何地都應規范履行護理行為。加強工作責任心，遵守各項規程和制度，使我們的一言一行、一舉一動都體現護理人員的高素質、高水平。夜班操作時是否按照操作程序進行，在緊急搶救時是否所有處置符合要求，這些都關系到是否會發生醫院感染?？剖裔t院感染監控小組將自覺遵守無菌操作程序、落實消毒隔離制度，并列入對護士的考評、對患者滿意度的調查內容以及對患者的健康教育中，倡導相互監督，有效地提高了全體護士的行為素質，確保消毒滅菌、無菌操作的準確無誤。

1.2加強重點部門的管理

重點部門是醫院感染控制的中心。在發揮護士長管理職能的同時，尤為注意與重點部門護士長的聯系與溝通。根據對重點部門制定的具體措施，重點科室對消毒隔離措施的落實都做了明確的分工，做到日有安排，周有重點，專項專管，落實到人，安排到時。根據各科特點，重點科室都有自查自檢項目，每月重點監測空氣、物體表面、消毒劑使用、醫護人員手，對監測中發現的問題，護士長及時組織科室監控小組進行分析，提出改進意見，并上報醫院感染管理科，制定落實措施。這樣一來提高了全體護士的感染管理意識，也使問題得以迅速解決，保證了重點部門醫院感染監控質量。

1.3加強環境物品的管理

規范病區的治療室、換藥室、搶救室的布局，室內堅持每日清掃2次，無菌物品按滅菌日期先后存放，專人管理，使用的盤、罐定期消毒滅菌。使用后的氧氣濕化瓶、吸痰器消毒后干燥保存，使用后的血壓計、聽診器、體溫計都要嚴格消毒。病房環境以及病房衛生，按規定進行管理，要求晨間護理濕式清掃，掃床刷套每床1套，保持床鋪清潔，床單污染及時更換。認真做好出院患者床單位的終末消毒處理。規定不準在病房內清點污染物品，病區拖把分室使用，標識清楚。并加強對保潔人員預防感染知識的教育，保持病室環境整潔。

1.4加強醫療廢棄物的管理

醫療廢棄物的規范化管理是醫療機構普遍面臨的問題，2003年頒布的《醫療廢物管理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》這兩個法規，使醫療衛生機構的醫療廢棄物有法可依。醫療廢棄物含有大量的致病微生物，不僅污染環境而且傳播疾病。護士每天接觸大量的醫療廢物，如各種污染的針頭、紗布、管路等，這些醫療廢棄物是傳播艾滋病、乙肝病毒、丙肝病毒的重要途徑。為此，我院制定了嚴格的醫療廢物管理制度，將醫療廢物分類收集，損傷性廢物置于防滲耐刺的利器盒中，盛裝醫療廢棄物的專用桶貼有警示標識，廢棄物裝滿容器的3/4時扎口密封，貼上標簽，運送至指定的醫療廢棄物暫時貯存點，各科室設有專用登記本，每日對醫療廢物處理情

況進行登記，并簽名，落實到人［1］。

2醫院感染部位與護理管理措施

2.1下呼吸道感染

醫院內感染部位以下呼吸道為主，以我院2000～2005年中醫院感染總病例統計，下呼吸道感染的構成比為26%～47%，居醫院感染之首。下呼吸道感染的常見臨床因素有（1）大量抗生素應用，導致口腔、咽部定植菌通過吸氧管誤吸和胃管反流進入下呼吸道；（2）室內患者多、陪護多，加重空氣污染導致室內浮懸致病菌增加；（3）細菌或病毒通過患者咳嗽、噴嚏，以飛沫的形式引起患者之間交叉感染；（4）吸痰、氣管插管等侵襲性操作，破壞了機體的防御屏障，給病原菌進入機體提供了條件。護理措施：嚴格加強病室管理，減少人員流動，定時通風，在進行護理診療操作過程中，嚴格執行相關消毒隔離制度和無菌操作規程，做好有關器具的消毒。

2.2泌尿道感染

患者術后留置導尿，經尿管逆行感染是引起泌尿道感染的主要原因，因此預防控制導尿管的逆行感染是臨床護理的重要內容。護理措施：用慶大霉素沖洗導尿管及引流袋可使菌尿的發生率明顯降低，還應定期消毒導尿管接頭處，對尿道口和創口每日用0.5%碘伏棉球擦拭消毒，嚴格留置導尿管的無菌操作等，這樣可將泌尿道感染控制在最低范圍，提高基礎護理質量。

2.3輸血相關因素的感染

醫護人員感染乙肝等血源性疾病時，可通過口腔科治療、外科手術、內鏡檢查等造成患者感染；庫存血的污染，血液在進入人體之前，有關環節如采血器材、輸血器材、注射器、治療環境、醫護人員手、消毒劑濃度以及未嚴格執行無菌操作等，均可造成患者感染［2］。護理措施：（1）嚴格執行對血液和血制品的無菌處理，提倡使用一次性注射器和密封輸血器材，用后滅菌處理；（2）實施標準預防，以降低醫護人員和患者之間微生物傳播的危險性。按照洗手指征進行洗手和手的消毒，接觸血液時應戴手套、口罩，用過的針頭、刀片或其他尖銳器械應放入有標識的耐刺容器中，不要用手拔針頭、套針帽，拾撿破碎的玻璃器材，以免扎傷；（3）對高危區醫護人員進行預防接種。

總之，醫院感染控制是護理管理工作中不可缺少的一部分，醫院感染貫穿于整個護理管理程序中，消毒滅菌、無菌操作、標準預防是保障醫療護理活動的基礎。所以，護理管理與醫院感染關系密切，只有做好護理管理工作才能夠有效地控制醫院感染。

［參考文獻］

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1.1一般資料:

我院是一所三級甲等綜合醫院，醫院床位編制1200張，有臨床醫技科室42個，其中2012年接收住院患者27865例，2013年接收住院患者28937例，護理單元30個，護理人員552名，護士年齡20～54歲，平均(31.45±6.72)歲。職稱分布:主任護師8名、副主任護師51名、主管護師124名、護師165名、護士204名;學歷分布:本科98名、專科265名、中專189名。

1.2方法

1.2．1護理分層方法:

我院護理管理崗位按照三級管理崗位設置(護理部主任-科護士長-護士長)，依據樓建華及溫賢秀等的分層管理辦法，結合我院實際情況，并查閱有關資料、征詢專家意見，將臨床護理人員按職稱、學歷、工齡、業務能力等設置為N0-N45個層級，并分層使用。各層級最基本的要求是:N0為護理專業中專及以上學歷，注冊護士或護士執業資格考試合格者，要求工作1年以內;N1:為護理專業中專及以上學歷，注冊護士，有從事特殊護理崗位如ICU、急診、血液凈化、手術室、產科等相應準入資格，從事臨床護理工作1年以上，護士1-5年、護師1-3年;N2:為護理專業中專及以上學歷，注冊護士，應聘護師、護士技術職稱，護師從事臨床護理技術工作3年以上;護士工作5年以上，具有從事特殊護理崗位如ICU、急診、血液凈化、手術室、產科等的準入資格。N3:為護理大專及以上學歷，注冊護士，聘任主管護師技術職稱，或?？谱o士崗位，從事相應臨床護理技術工作5年以上;N4:為護理大專及以上學歷，注冊護士，聘任副主任護師及以上技術職稱，從事相應臨床護理技術工作10年以上。

1.2．2層級護理分工:

按層級護理進行不同層級的工作，低層級護士主要從事生活護理及基礎護理工作;中層級護士在做好并指導低層護士工作的基礎上執行?？谱o理和評估患者健康狀態;高層級護士從事臨床新技術、新業務、解決疑難、危重癥患者護理問題，并做好護理教學、科研工作。

1.2．3護理質量考核方法:

護理人員不僅分級工作，同時護理管理機構對不同層級人員設有不同職責、素質、知識及能力要求，而且按層級管理需要分別給予理論及技能培訓，同時根據四川省三級醫院管理要求，結合衛生部《三級綜合醫院評審標準實施細則》，制定了嚴格的層級工作護理質量考核內容及標準。實施三級護理管理責任，對護理工作進行過程及結果的定期與不定期的質量檢查、指導、考核，然后匯總分析，并持續改進。

1.2．4效果評價:

對比分析分層管理前(2012年)、后(2013年)護理工作質量、患者滿意度及護理投訴及不良事發生情況。①采用我院自行設計的護理質量評分標準從基礎護理、?？谱o理質量、危重患者護理質量、急救物品管理質量、病房管理、優質護理質量、護理文件書寫及院感管理等進行綜合評價，每個維度100分;②護理滿意度:用我院自行設計的“患者對護理工作滿意度問卷調查”進行護理滿意度隨機調查。③統計層級管理前、后護理投訴及護理不良事件發生率。

1.3統計學方法:

采用SPSS11.5統計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料用檢驗。

2結果

2.1層級管理前后護理質量情況:

分層管理后測評8項護理質量相關指標均明顯比分層管理前提高，差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2護理滿意度比較:

分層管理前(2012年)隨機進行患者護理滿意度調查879人次，滿意人數823，滿意率為93.63%，分層管理后(2013年)隨機調查護理滿意度942人次，滿意人數為915人，滿意率97.13%，管理前后比較差異有統計學意義(=12.84，P＜0.01)。

2.3護理投訴及護理不良事件發生情況:

護理分層管理后從表2可以看出，護理投訴及不良事件發生率明顯比分層前減少，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

3討論

3.1護理層級管理的意義:

由于護理工作繁雜，且人力資源缺乏，傳統的護理管理已無法滿足現代護理質量的需求，同樣也未能實現護理人力資源的科學管理，而采用護理人員分層管理能促進護理專業發展，發揮護士的工作積極性，它優化了護理人力資源，在保證護理人員活力及創造力的基礎上，同時保障了為患者提供優質的護理服務。

3.2層級管理能提高護理質量:

護理質量是醫院質量的重要組成部分，也是護理管理的核心和關鍵。我院層級管理充分利用護理資源，采取科學管理方法及流程，組成護理工作管理平臺，堅持以專業崗位需求，培養一崗多人、一人多能的實用人才，并進行層級崗位管理質量監督、評價，進行激勵及持續改進。從表1看出，分層管理后護理質量都明顯提高(P＜0.01)。其原因可能與以下因素有關:①層級管理層次清晰、責任明確，可以讓每個護士找準自己的位置，加強自律，層層質量控制，保證了護理安全，培養了護理人員管理能力，彌補了護理管理人員精力有限的缺陷;②實現人才和合適崗位相結合，做到人盡其才，才盡其用，避免了傳統的吃大鍋飯或不同能力、不同職稱干同一工作，致使出現很多不合理、不公平現象;③分層和定期考核、評估，建立了競爭機制，促進護士不斷提高自我業務能力，從而使護理工作有序發展;④高層級護士對低年資護士起到模范的傳、幫、帶作用，增強了凝聚力，構建了護理和諧團隊。

3.3層級管理明顯提高護理工作滿意度:

患者對護理工作滿意度能反映護理工作質量，它是衡量醫院質量管理的金標準，是判斷醫院工作得失成敗的最重要指標。通過層級管理后，護士業務能力增強，責任明確，更能積極了解所管患者的治療、護理、生活情況，主動溝通、交流，從而提高了患者對護理工作的滿意率。

3.4層級管理減少了護理投訴及不良事件的發生:

層級管理后護理投訴及不良事件明顯減少(P＜0.01)。由于層級管理的力度及范圍被強化了，護理管理人人參與，充分發揮了各級人員的潛力，調動護理人員的積極性、主動性和創造性，為患者提供了有效、經濟、高質量的護理服務，護患關系融洽，因此護理投訴明顯比層級管理前減少;同時由于層級管理責任落實，質控到位，有預見的對各科室潛在的風險進行識別、分析、評估和處理，從而有效降低了護理不良事件的發生。

4結語

篇7

1.1對照組

患者采用手術室常規護理管理干預，即根據規章制度規范手術室常規操作技術及流程、定期組織手術室護理人員進行醫院內感染控制培訓，建立帶班責任制度，各項手術室護理操作應嚴格執行登記簽字制定，并做到責任到人。

1.2細節護理管理組

患者采用手術室細節護理管理干預，包括以下內容。

1.2.1定期組織手術室醫院內感染相關知識培訓

依據國家衛生部頒布《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》等法律法規制訂培訓及實施方案，完善手術室醫院內感染管理、消毒管理、一次性手術器械及醫療廢物分類處理制度，對醫源性感染可能產生各個環節進行干預，在實踐過程中發現已制定規章制度中存在的問題，并開展多部門多層次討論會，對發現問題進行總結分析，并提出改進措施以完善各項管理制度。

1.2.2制定手術室護理人員無菌操作觀念量化考評制度

每月不定期對手術室護理人員相關操作完成情況進行理論測評。。

1.2.3制定手術室消毒滅菌量化考評制度

嚴格監督手術室各項消毒滅菌制度執行情況，并在每次操作前后進行登記；每周進行手術室空氣、手術器械、護理人員及物體表面細菌菌落數檢測1次以上，對于發現未按制度操作及菌落超標問題，積極查找問題所在并制定改進措施。

1.2.4制定手術室護理規范操作考評制度

術前洗手、擺放及尿道置管在內的侵襲性操作均由專人負責監督，發現問題及時糾正。

1.2.5制定手術室器械細節管理制度

如?？剖中g器械專門建卡標記，并放置使用說明書，詳細寫明使用適應證、維護清潔注意事項等；嚴格進行圍術期器械清理，交接班時由2人清點器械數量，并登記造冊，對使用狀態進行準確評價；此外，還需加強手術器械清洗保養細節管理，首先采用專業軟毛刷進行2次及以上刷洗，其次刷洗1次后使用高壓水槍沖洗器械內腔隙，最后以柔軟紗布擦干器械，并以酶類消毒液超聲振蕩連續清洗15min。

1.3觀察指標

（1）記錄患者醫院內感染發生例數，計算發生率，其中醫院內感染數據均由院感科專人收集匯總確定；（2）采用本院自擬手術室護理滿意度調查問卷進行護理滿意程度評價，內容包括護理服務、護理操作、護患溝通及住院環境等，由患者或家屬勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項；護理滿意度=[（非常滿意例數+滿意例數）/總例數]×100%。

1.4統計學處理

應用本次研究數據錄入、及邏輯糾錯軟件選擇EpiData3.04，應用SPSS14.0統計軟件進行數據分析；其中計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者醫院內感染發生率比較

對照組和細胞護理管理組患者醫院內感染發生例數分別為14、1例，醫院內感染發生率分別為3.50%、0.25%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者臨床護理滿意度比較

細節護理管理組患者護理服務、護理操作、護患溝通及住院環境等臨床護理滿意度均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3討論

手術室感染控制效果對外科手術患者近遠期療效的影響越來越受到人們的關注；而手術室醫院內感染管理也已成為手術室管理重要組成部分，并被廣泛用于手術室管理質量評價中。已有研究結果顯示，導致手術室感染出現影響因素較多，包括器械、敷料、醫護服裝及其他醫療用品有無徹底消毒，手術室環境、空氣、醫護人員手及無菌操作是否符合要求等；任一環節出現問題均可引起手術室感染。近年來，隨著患者手術室感染率的上升，為提高醫院手術室服務質量，避免醫療糾紛出現，手術室感染管理工作已越來越受到人們關注。手術室作為承擔手術及搶救工作重要場所，其護理工作質量關系到患者手術療效及遠期預后；同時因患者開放性創傷及術中醫源性暴露等原因，手術室感染極易發生。目前手術室感染管理工作中存在的問題主要以手術室布局欠缺合理性、手術安排過于密集、無菌操作流程不規范、消毒滅菌方法錯誤及醫療用品二次感染等。流行病學研究顯示，我國總體醫院內感染發生率接近30%，且護理人員在其中起到關鍵媒介作用，其中日常護理操作是否嚴格遵循無菌操作規程與醫院內感染發生率之間存在一定相關性，即常規護理操作及管理失誤是導致醫院內感染發生關鍵因素。細節護理管理是近年來興起的一種新型管理模式，其主要著眼點在于患者臨床需要和醫院醫療服務質量，從而達到減少醫療糾紛、提高醫療服務滿意度的目的。本院在實施手術室細節護理管理模式過程中，加強對于護理人員專業理論操作素養考核，對于護理操作細節逐個分化，通過量化考核顯著改善護理人員自身素質，對于提高醫院整體服務水平具有重要意義。分項量化考核制度有助于日常手術室管理工作開展，在注意嚴格掌握護理法規掌握及規范自身操作的同時，還加強了護理人員間相互學習及與患者溝通能力。手術室細節護理管理模式在執行過程中應注意以下幾點：（1）積極樹立護理人員細節管理思想，通過完善宣傳和培訓使護理人員充分認識到手術室細節管理應用重要性，提高主觀能動性；（2）建立質量管理監控網絡，成立由主管副院長為組長的手術室醫院內感染管理領導小組，自護理部、手術室護士長至以下各級護理人員實現分層管理，并在執行過程中以定期和不定期檢查作為監控手段，真實地發現工作中存在的問題，并組織人員有針對性地制訂解決方案。

篇8

1資料與方法

1.1一般資料

本院在2010年2月~2013年2月共發生60件手術室護理安全事件,其中有40件為一般安全事件,有20件為中度安全事件,其中一般安全事件屬于醫療差錯,中度安全事件屬于3級醫療事故。

1.2方法

詳細調查翻閱全部安全事件發展過程以及處理記錄,根據醫護工作人員專業知識薄弱和法律意識淡薄、管理制度缺位、制定執行力度較低以及醫護工作人員自身責任心不是很強等來對安全管理事件實施歸類統計,分類統計每一種因素所引起的安全事件等級。同時對安全事件發生的原因進行總結分析［3,4］。

1.3統計學方法

采用SPSS19.0軟件來實施統計分析。其中組間數據資料的對比采用的是t檢驗,而計數資料對比則采用的是χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

手術室護理安全管理的阻礙因素,醫護工作人員自身責任心不強與管理制度缺位為主要阻礙因素,與其他因素對比所存差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3處理對策

基于上述阻礙因素的分析,建議可采取以下處理對策：①構建并完善績效考核制度,增強護理工作人員責任心,將其工資收入、個人評選、晉升機會以及獎金等與護理安全事件發生率相掛鉤。②制定并完善手術室護理安全管理制度,結合醫院實際情況和當前社會形勢予以修訂,確保護理工作人員在工作時可遵章行事,系統且全面的手術室護理安全管理制度應包含術前確認制度、各物品器械和藥品管理制度、復核管理制度、患者交接制度、手術標本安全管理制度、防感染制度等。在管理期間,因手術室隨時都有可能增加各種診療項目,且設備儀器也在相應的改進,醫護人員也在更替,對此,在實施管理時,應對有關管理制度進行及時地完善以及合理地修訂,以保證手術的質量以及安全。③增強醫護工作人員專業知識以及法律知識等方面內容的培訓,按照崗位需求,定期將手術室護理人員組織起來進行學習,強化其法律意識和風險意識。加強手術室有關設備儀器操作的訓練,使其能夠高質量完成本職工作。④加強非醫療安全方面的管理,結合易耗品來實施分類管理,對于成本較高的這些材料,可實施班班交接,且做好詳細地使用記錄,強化醫護工作人員的火警意識,設立手術室配送組,由該小組每天對手術室一次性無菌物品的使用情況實施檢查,確保手術室各種物資供應及時,保證手術使用。除此之外,手術室附近環境必須要確保安靜,以此提高手術成功率。

4討論

篇9

醫院感染管理科、護理部和醫院感染的管理委員會進行綜合研究和分析，對醫院感染的管理制度和控制標準進行制度的制定和完善。護理部和我院的感染科根據醫院的實際情況給予管理制度的制定，可使各級人員在活動和操作時都能有章可循，并給予考核標準的制定，每個月都給予量化評分，將存在和反饋出現的問題給予整理和改正，把院感科的考核結果以及護理質量與獎金掛鉤，使護理人員都能積極進行感染的防控。同時使工作人員明確自己的職責，對規章制度給予嚴格落實。因為患者入院的安排到離開醫院的終末處置，在這一過程中隨時都可能有醫院感染的出現，因此在感染控制的工作中，必須落實到每個操作環節，對于醫療用品都要有明確的管理措施。

2加強管理和監督

重點科室中有較大的感染隱患，容易在醫院導致感染報復，比如，手術室、處置室、供應室、內鏡室、重癥監護室等。醫院感染管理科要使護士長的管理職能進行充分發揮，并加強相應的管理和監督。對無菌物品給予良好管理，首先對其給予分門別類的放置，保持整齊的擺放，堅持上進下出、左進右出的原則，并使無菌的存放間做到清潔干燥，而在無菌物品的拿取前要嚴格洗手，戴帽子和口罩，穿工作服。并檢查每樣物品的有效期，對于過期的物品要再次滅菌消毒。對于無菌物品要有專門人員負責管理和發放，避免對患者使用消毒不合格的物品。根據醫療的廢物管理措施，將醫療廢物全部收集存放，并按照要求進行處理，避免在醫院出現交叉感染的情況，并設立專門的登記本，對轉運進行記錄，并要求雙方簽名進行交接，規范處理醫療廢物。

3加強培訓

提高醫護人員對醫院感染良好控制的依從性和執行力，則必須要對護理人員采取專項培訓，提高這方面知識和操作的能力。首先要進行崗前培訓和全員培訓，作為新上崗的和在崗護理人員的一門必修課，主要內容有標準預防、手衛生、消毒滅菌、職業防護和隔離技術。尤其加強手衛生，因為護理人員在工作中較忙，有較多的操作，且沒有完備的洗手設施，很多人員都只在操作后進行洗手，部分人員在操作前并沒有洗手等清潔措施，因此就有戴手套操作不能夠及時洗手的情況。在普及相關知識的同時，要在護理活動中積極貫穿這些防范措施，在相應的預防和控制中可使醫院感染有所降低。增強護理人員的責任感和職業道德，使其認識到如果因為自己的疏忽，而導致患者出現醫院感染會帶來較大的痛苦，從而提高感染措施貫穿的依從性。

4消毒管理

為減少院內感染，就要給予全面的消毒和滅菌。其中包括對器械的消毒，要求配套的鑷罐，并加蓋，一周進行2次滅菌。對于無菌鑷，要保持干式存放的原則。對消毒液進行濃度的檢查，用試紙檢測濃度是否符合要求。對護理盤也要給予消毒管理，對護理盤給予全面清潔，能用一次性用品的就用一次性的，對氣圈的用物給予定期消毒，并對氣管內的套管給予煮沸消毒，每8小時進行一次操作。體溫表在使用后要給予常規的消毒處理，并對盛放器皿給予清潔處理，并與被污染過的體溫表分開放置。每個病房中都要有空氣消毒機，保持清潔，每天清洗濾網，每周進行消毒；在換藥室、治療室和處置室中每天給予空氣消毒機消毒，并進行準確登記。對床頭柜、椅子和病床每天都要進行擦拭，桌面每天擦拭2次，床單及時更換，保持床鋪的整齊和清潔。并給予良好的物品管理，使物品的包裝堅持標準化和規范化，針對物品的種類選擇良好的包裝材料，對于無菌物品選擇專人負責，并藥物放置物品的貨架與地面有20厘米的距離，并與墻面有5厘米的距離，且月房頂有20厘米的距離。針對有效期進行先后發放。

5結束語

篇10

【關鍵詞】老年病人醫院感染監測護理

隨著社會的進步，人發生活水平的提高，老年人健康問題已受到全社會的關注。但是醫院內感染，對老年評價的健康和壽命都有一定的威脅。甚至成為長期住院的重癥老年病人，直接發或間接的死亡原因[1]。為了提高老年評價在住院期間的生活質量，我們于2000年1月至2006年12月，在我院老干病房，對60歲以上的老年口才醫院感染進行回顧性調查，并探討護理工作對控制醫院感染所起的作用，現執行于下：

1資料和方法

本組資料經電腦統計，并按全國醫院感染診斷標準予以診斷。此期間60歲以上，住在我院老干笠的住院病人共1150次，醫院感染人數為132人，醫院感染率為12.18%，感染例次為198，例次感染率為17.22%，住院天數12～347天，平均住院63.7天，反復感染次數，最多達5次，132例感染人數中，男性占124例，女性8例。平均年齡為69.5歲，其中97%生活能處理。住院條件均為1人1室。室中設紗門、紗窗與空調。

2結果

2.1年齡和醫院感染之關系。本組均為老年病人，其中60～90歲48人，共56例次感染；70～79歲51人，77例次感染；80歲以上的33人，65例次感染?？梢娔挲g愈高，與感染率成為下變關系。

2.2醫院感染和感染的部位。本組發生呼吸道感染121例次，占感染數的61.11%。泌尿道感染25例次，占感染數的12.63%。消化道感染21例次，占感染數的10.61%，皮膚感染14例次，占感染數的7.07%；真（霉）菌感染7例次，占感染數的3.53%；其它部位感染10例次，占感染數的5.05%，從感染部位看，老年病人以呼吸道感染為首位，與1990～1995年病學調查的結果[2]吻合。說明呼吸道防御功能隨年齡增設而降低。加上老人咳嗽反射減弱，痰不易咳出，從而增加呼吸道感染機會[2]。

2.3基礎疾病與醫院感染的關系。本組中各種慢性基礎疾病，與老年病人的醫院感染有密切關系；其中因腦血管疾病引起感染63例次，占31.82%；糖尿病引起的感染44例次，占22.22%；白血病引起感染10例次，占5.05%；各種腫瘤引起感染31例次，占15.66%；高血壓引起的感染10例次，占5.05%；肺部疾患引起的感染20例次占10.10%；冠心病引起感染7例次，占3.54%；其它疾病引起感染13例次，占0.56%。

2.4抗生素使用及聯合用藥情況。一般根據病史、癥狀、體征與病種選用抗生素。感染后用一種的93例次，兩種的64例次，叁種以上的41例次。同一抗生素連用口服7～10天的17例次，靜脈點滴10天以上的103例，10～20天7例，超過20天的5例。

各種標本的檢測。132例感染病例中，進行標本培養59例次（包括血培養、痰培養、尿培養、咽拭子等）占感染例次的29.80%，陽性率31例次，占52.54%

3討論

3.1護理措施

3.1.1環境因素。住院環境對于老年病人的健康有很大的影響，因此，病房設備要符合要求，具有通風、保暖、防蚊蠅等設備。有條件的可安裝空調。要保持適宜的溫度（18～24℃）和適當的濕度（50%～60%），且采光良好，保持空氣清新，防止各種污染源在室內傳播。舒適清潔的環境對減少醫院感染，具有積極的預防作用。3.1.2做好消毒隔離。為防醫院感染發生，做好消毒隔離，是護理工作的一項重要策略?？赏ㄟ^晨間護理，每天用濕毛巾（1%消佳凈溶液浸泡過的）濕掃床一次，以達到有效清除塵埃，減少病原微生物傳播。一般一間病室只收治同病原，并根據病情適當隔離，如慢性肺炎、昏迷病人、氣管切開病人，都應實施保護性隔離。

3.1.3洗手。洗手是預防感染傳播，最簡單最重要的方法。護士在工作前后都要用消毒肥皂，在流動清水中，進行認真徹底的洗手。為了避免洗手過程中再次被污染，最好用腳踏式開關水龍頭，或防止濺散的龍頭。

3.1.4嚴格執行無菌操作。無菌操作是護理工作中最基本的技術之一，每個護士都要嚴格要求自己，特別是進行侵入性操作時，必須衣帽整潔，戴口罩，操作完畢，用消毒液洗手后，再為另一位病人操作，操作過程中保證無菌性，防止交叉感染。

3.2合理使用抗生素。老年病人一旦發生感染傳播，其治療的關鍵在于合理使用抗生素。因此要早診斷、早治療，明確病原菌（最好是作細菌培養），嚴格控制廣譜抗生素的使用，杜絕用抗生素預防感染[4]。在用藥過程中要注意不良反應，盡量縮短用藥時間，有效控制感染，減少耐藥菌株出現，從而降低醫院感染率。超級秘書網

3.3觀察病情變化。一旦發現異常應立即處理，對醫院內感染要立即上報，加強監控力度，避免漏報、少報，從而有效地控制醫院感染率。

本組資料通過篩選分析，可見老年患者醫院內感染與其年齡成正變關系。這與老年人功能退行性變，免疫功能低下有關[5]醫院感染與住院時間，也呈正變關系。慢性基礎病也增加了老年患者的易感性，導致醫院感染增多。這就要求護理人員嚴格執行無菌操作的規定，防止、杜絕與減少醫院感染。

參改文獻

[1]朱士俊.現代醫院感染學[M].第二版.北京.人民衛生出版社.2005：19.

[2]鄭明新,高緒文.醫院感染[M].北京.人民衛生出版社.1998：65.

[3]吳玉英.200例老年口才醫院感染分析[J].中華醫院感染雜志.19988（3）：157.