導語：醫療保險計算機信息系統研究一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】近年來，地方醫療保險制度通過不斷的革新，已經越來越完善，這對醫保支付的實時性和準確性提出了更高的要求，讓在醫保結算中推行計算機網絡化管理成為必然趨勢。另一方面，地方醫療保險制度的發展仍然十分迅速，隨著不斷的廣泛化以及深入，逐漸的轉變了過去的醫院與患者之間的直接結算關系，變成了醫院和患者、醫院和醫保中心、患者和醫保中心三者之間的關系。這隨之帶來的就是我們需要最為迫切解決的問題，就是需要將醫院管理系統與醫保系統進行有效的結合，為患者減少不必要以及繁瑣的手續，使患者就醫更加的便捷。在醫療保險中應用計算機網絡化管理，改善的不僅僅是患者的醫保就醫程序，還對醫療保險的改革起到很大的推進作用，推進其更為快速的發展，讓醫療保險就醫模式變得更為方便和快捷。?

【關鍵詞】醫療保險；計算機；信息系統

受到我國醫療保險制度的推進和完善，當前我國醫療行業的建設也逐漸得到了發展和進步，最為顯著的環節就是醫療行業中，醫院、患者的關系得到了良好轉變，使得醫院、患者和醫保中心之間的傳統關系得到了顯著的改變。同時隨著各項保險制度的進一步深入和完善，當前人們對于醫保支付的時效性、準確性等要求也在進一步提升。但是經過實際研究發現醫療行業中的問題也比較復雜多樣，其中，醫院的管理工作和醫保工作的融合就是當前首要解決的問題之一，此種工工作模式可以對不必要的手續和工作進行減少，進一步方便廣大患者就醫。醫保的計算機網絡化管理可以對患者的醫保就醫程序進行有效改善，不僅能對醫保改革的發展進行促進，同時還將使得整項工作的開展更加方便、便利。基于此，本文就將針對醫療保險中對計算機信息系統的應用展開研究，希望對我國醫療事業的開展起到更大的幫助作用。

1醫療保險的基本特征

醫療保險業務的處理，所涉及到的內容和方面是非常廣泛的。不僅僅會涉及到每一個參保人員自身的利益，也對政策調整的及時性和準確性，對人員的變化有著非常嚴格的要求。因此，與其他的保險相比較的話，醫療保險是具備自己獨有和特殊的特征的。具體為以下三方面：（1）醫療保險所涉及的范圍比較廣，操作也較為復雜。目前現行的醫療保險大概可以分為以下三種人群，第一種是新型農村合作醫療，第二種是城鎮居民，第三種是城鎮職工。醫療保險制度的改革一直都在進行，要想適應改革，并能達到改革的目的的話，就應該針對不同的參保人員來制定出不同的費用，以及不同的結算方式。由于這種工作量比較大，就要利用計算機技術，并與之進行有效的結合，才能減少工作量，降低工作難度，將錯誤的發生率降到最低。（2）醫療保險業務所處理的數據量比較大。醫療保險要給每一個參保人員都建立一個個人賬戶，并在賬戶中記載他們的就醫情況、基本信息、賬戶消費情況和消費明細等一些信息。這些信息所保存的時間也比較長，因此醫療保險的數據量會比較龐大。要想更好的保存和運用這些信息，就要借助計算機信息技術；（3）對醫療保險中的數據信息要求比較高。醫療保險所涉及到的是，每一個參保人員的切身利益。因此，在實際的工作中，每一項工作都要做到事無巨細，認真負責。比如說，對參保人員的繳費信息，就醫情況以及發生的一些變動等等的信息，必須要真實且完整的記錄下來。參保人員的統籌支付、個人賬戶等，絕不能進行非法篡改。因此，在使用計算機信息技術的過程中，必須規范數據的操作和使用，以保證數據的穩定性和安全性。

2計算機信息系統的建設目標

醫保計算機信息系統工作的管理工作開展的主要目的，就是將過去工作方式進行轉變，也就是之前病人交付醫藥費后，經過審核在對費用進行報銷的方式進行改變，從而建立和推廣全新的醫保結算方式，即：在患者繳費時直接將應繳費用進行上傳或是進行數據分析，患者在這個過程中對社保報銷后的金額進行承擔，之后則是醫院和醫保中心對費用進行結算。此種全新醫保繳費模式的開展大大降低了就醫患者的經濟壓力，降低了其就醫費用。同時，患者在就診后所得到的診療信息也將被醫保中心進行相應的集中和統計，此項工作的開展不僅使醫保中心對醫生診療行為能起到監督作用，還將為醫保政策的完善提供更準確的信息與數據。

3計算機信息系統的運行環境

計算機信息系統軟件的開發主要針對的微軟平臺，編程語言上采用Powerbuilder9.0的居多。而在服務器操作系統上采用Windows2003server的居多。在醫院計算機信息系統的運行過程中，運行環境十分重要，因此需要借助醫保專用前置服務器開展工作，確保醫院網絡和醫保中心的信息互通，確保醫院和醫保中心的正常工作流程不受到影響。

4結構和功能

4.1項目對照在醫療工作開展中，為了確保醫保中心和醫院的順利合作，在工作中醫院都應該將院內信息系統中的醫療藥品、檢查項目等收費項目的收費標準上交給醫保中心，確保醫院和醫保中心統一規定的醫保價格目錄表進行對照，從而建立起更為完善的收費標準。此外，當前政策也隨著社會的發展不斷進行調整和轉變，醫保中心也應該及時對醫保價格目錄表進行調整完善，但是現階段一些醫院在工作中盲目增加收費項目，為了將此種現象進行解決，只有建立起HIS和醫保前置服務器數據庫的有效連接，才能在今后工作中進一步確保價格對照工作準確性和科學性。4.2開展必要的費用分割，做到費用的實時結算通過計算機網絡化的管理工作開展，在實際工作的過程中，醫院將會對醫療保險的整體業務流程，得到更加清楚、全面的認識，將數據按照規定格式作為基本參數，將工作環節中的信息及時傳輸到中心，醫保中心端也將及時做出反饋，從而完成對醫保的實時結算。對醫保中心來說，計算機的網絡化管理工作實現了對信息系統的共享，降低了醫保中心人工審核環節和人工錄入的工作量，因此，患者的就診信息也將被準確的集中在相關部門中，確保醫院和醫保中心的管理工作在工作效率得到了充分提升。由于參保人員在就診時間上并不明確，這也決定了醫保網絡系統需要高效、連續和穩定的開展，這樣建議醫保管理中心在醫保管理中心上也應該采用必要的合作工作模式，也就是一臺服務器出現問題后，第二臺服務器就要完成自動切換，確保費用實現實時結算的目標。4.3堅持每日對賬，及時進行信息數據的匯總在醫保單位工作的開展中，為了對工作效率進行提升，我們也在工作中增添了自動生成日志文件的環節。在此過程中，醫院可以將就醫患者的業務數據上傳到醫保中心，并且醫院就醫信息和醫保中心數據的一致性，防止數據誤差問題的出現，所以對日志文件的管理也是醫保工作中比較重要的環節。一旦出現問題，醫院要針對日志文件和醫保中心開展有效的交流與溝通，在最短的時間內確保各項業務的數據正確性不受到影響。如果發現錯誤及時對問題進行反饋，和醫保中心進行有效溝通，根據日志對工作中存在的問題進行排查，以便進一步解決問題。4.4其他功能通過對上文的研究和分析可以發現，當前我國醫保工作的問題也是目前我國醫療事業中的主要研究問題。在醫療工作中，要求參保人員就醫費用的審核工作進行強化，在此環節中，建議醫院和醫保中心在工作中建立起人員應對方案，在此種條件下對醫院亂開處方的問題進行解決，防止出現個別患者的重復就醫造成的醫療資源浪費，此項工作的開展將確保醫院和醫療中心工作的有證可查，有據可依，在工作過程中進一步提高工作的嚴謹性。

5加強網絡系統安全性的相關對策

高效性，是現在開展醫療保險系統以及其工作的基本。在具體的工作進行中，必須要求其具備準確性及科學性，并且要其得到一定的保障，因此，當醫療系統一旦出現狀況，所造成的損失也將是巨大且難以挽回的。因此怎樣在實際工作中怎樣強化醫院和醫保系統計算機數據的安全性和科學性也是當前醫保中心工作的重點，特別是對計算機網絡化管理工作中的重點。為了防止停電對數據庫造成影響，在工作過程中我們就需要使用不間斷電源，通過這種方式確保醫保中心的服務器保持不間斷工作狀態。此外，為了確保醫院工作中的相關數據安全不受到影響，實際工作中醫院的網絡體系中還應該配備防火墻裝置，在保證信息安全的基礎上，更好的實現實時監控，在硬件上，應該盡可能采用雙機熱備，并相應配備磁帶機等設備，從而建立相應的容災中心，保證實時或是非實時的對數據進行備份或信息記錄，以防數據的安全性受到影響。在數據庫的建設環節上，可以在醫保管理軟件上設置必要的用戶訪問權限，從而阻止數據被有無端破壞。而在系統軟件上，為了確保安全，可以采用三層架構。這樣在進行安裝安全檢測、入侵檢測上等環節才能確保安全性，數據安全和相關信息和不會受到影響。從而實現必要的監督和監控職責，徹底阻斷外界的非法侵入。通過這種方式積極、主動的對各種手段進行利用，從而實現對網絡的管理，進一步診斷可能存在的問題，從而做到防患于未然，實現對醫院和醫保中心良好工作環境的建設。

6結束語

綜上所述，在我國科學技術水平不斷提高的基礎上，醫療行業的進步使得醫院在工作發展中娿逐漸實現了信息化的網絡管理，當前醫院計算機系統發展，也是現階段我國醫院建設中不可或缺的工作資源，更應該在今后工作中引起我們的關注和重視。隨著當前我國各項工作的深入與發展，在對醫療事業網絡化管理的落實上過程中，還要實現對更合理、安全管理方式的探索，從而進一步為廣大人民提供更有效的醫療保險服務。

作者:顧臨風 單位:鎮江市口腔醫院

【參考文獻】

［1］張雷.計算機信息技術在醫療保險事業中的應用研究分析[J].科技傳播,2013,5(22):217.[2017-09-12].［

2］趙方平.醫療保險計算機信息管理系統建設的實踐與思考[J].軟件導刊,2012,11(07):73-75.[2017-09-12].

［3］張宇.計算機在醫療保險中的應用[J].中國商界(下半月),2008(08):41.[2017-09-12].

［4］劉旭東.醫療保險計算機信息系統的構建[J].鐵路計算機應用,2004(06):38-39.[2017-09-12].