導(dǎo)語：全面預(yù)算管理與醫(yī)院成本管控研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：當(dāng)前，成本管控已經(jīng)成為各級醫(yī)院日常管理工作的重點，且關(guān)系到醫(yī)院未來的發(fā)展。強化醫(yī)院全面預(yù)算管理下的成本管控力度，是當(dāng)前提升多數(shù)醫(yī)院經(jīng)濟效益的有效途徑。因此，本文從全面預(yù)算管理角度下醫(yī)院成本管控現(xiàn)狀出發(fā)，對其進行深入的分析和研究，并探究如何利用全面預(yù)算管理方式來進一步加大醫(yī)院成本管控力度，從而在此基礎(chǔ)上提出相關(guān)應(yīng)用策略，以期促進醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全面預(yù)算管理；成本管控；策略

一、引言

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步推進，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量也在不斷增加，醫(yī)院的生存和發(fā)展成為醫(yī)療衛(wèi)生改革領(lǐng)域重點突出問題。醫(yī)院對成本的管控力度將直接影響到醫(yī)院經(jīng)濟效益。從全面預(yù)算管理角度加強醫(yī)院的成本管控，不僅能夠有效減少不必要的開支，提高經(jīng)濟效益，還能提升許多醫(yī)院，尤其是基層公立醫(yī)院的競爭力。因此，當(dāng)前各級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從全面預(yù)算管理角度出發(fā)，積極采取措施，有效提升成本管控效力，促進醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。

二、全面預(yù)算管理下醫(yī)院成本管控的作用

1.有效提升醫(yī)院的競爭力當(dāng)前，隨著我國醫(yī)療制度的不斷改革，各醫(yī)院之間的競爭也愈加激烈，主要體現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的先進與否、醫(yī)護人員水平的高低等方面。隨著社會生產(chǎn)水平的不斷提高，患者對醫(yī)院也提高了要求，這在一定程度上影響到醫(yī)院的收益情況、就診率、醫(yī)院形象等。對此，醫(yī)院加強對于成本的管控，可以通過投入先進的醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療服務(wù)水平，以進一步提高醫(yī)院在市場中的競爭力。2.確保醫(yī)院的有序運行目前，我國大部分醫(yī)院響應(yīng)國家的相關(guān)政策和號召，其收入來源主要是由醫(yī)療服務(wù)和財政補貼兩部分組成。對于醫(yī)療服務(wù)收入方面，醫(yī)院在基于全面預(yù)算管理的情況下，能夠有效地保證醫(yī)院財務(wù)工作的有序開展，確保醫(yī)院的正常運營和發(fā)展。但是，在財政補貼方面，由于部分地方政府財務(wù)狀況不景氣、資金不到位等情況，致使醫(yī)院財政補貼落實情況并不是很好，有待進一步完善?；诖朔N情況，醫(yī)院基于全面預(yù)算管理進行成本管控工作是非常有必要的，以確保醫(yī)院的有序運行。3.有利于提升醫(yī)院經(jīng)濟效益醫(yī)院在開展醫(yī)療工作的過程當(dāng)中，國家政策的發(fā)布對于醫(yī)院控制醫(yī)療服務(wù)價格具有重要作用意義，有利于保障人民群眾順利就醫(yī)，同時也能夠穩(wěn)定醫(yī)院的經(jīng)濟收入，確保其健康有序發(fā)展。醫(yī)院進行成本控制對于經(jīng)濟效益的整體提升是非常重要的，在一定程度上能夠強化醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理，充分、全面控制醫(yī)院成本，以實現(xiàn)醫(yī)院資金利用的最大化，優(yōu)化資金的支出情況，保證其合理配比，將更多的資金投入到醫(yī)院醫(yī)療水平的提高、醫(yī)療人才的生活保障等方面，更好地提高醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平，在打造良好的社會形象的同時提升整體經(jīng)濟效益。

三、全面預(yù)算管理下醫(yī)院成本管控現(xiàn)狀分析

1.內(nèi)部成本預(yù)算和核算管理體系不完善當(dāng)前部分醫(yī)院尚未對全面預(yù)算管理和成本控制建立清晰的認(rèn)知，沒有充分重視起來。內(nèi)部成本核算和全面預(yù)算管理機構(gòu)設(shè)置以及管理體系不夠完善，只是生硬地按照財政部門規(guī)定的預(yù)算管理框架進行設(shè)置，缺乏一定的系統(tǒng)性，政策的引導(dǎo)作用發(fā)揮不足，無法科學(xué)合理地反映出各個醫(yī)院的預(yù)算和成本控制情況，缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)工作人員難以順利有效開展相關(guān)工作。一方面，部分醫(yī)院的全面預(yù)算管理和成本控制部門缺乏獨立性，存在與其他部門相互干擾的現(xiàn)象，導(dǎo)致相關(guān)工作人員可能由于個人或其他原因依附于其他部門開展工作，相關(guān)數(shù)據(jù)的有效性有待考量。且由于未能及時形成有效的全面預(yù)算管理和成本控制的制度體系，導(dǎo)致成本控制的執(zhí)行力低下。另一方面，部分醫(yī)院在成本和效率分析工作中存在一定的問題，且某些資產(chǎn)管理工作不到位，導(dǎo)致醫(yī)院整體成本核算效果極差。因此，醫(yī)院內(nèi)部成本預(yù)算和核算管理體系不完善，必將對醫(yī)院成本管控工作造成影響，不利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。2.尚未形成科學(xué)合理的成本管控標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立成本管控標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)前醫(yī)院進行成本管理的重要方式之一，但許多醫(yī)院成本管控標(biāo)準(zhǔn)形成過程不合理，設(shè)置不科學(xué)，沒有結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部的實際經(jīng)營情況，僅僅將簡單的成本核算數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)的目標(biāo)數(shù)據(jù)，或是以大部分醫(yī)院的成本管控數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)。這就導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算不精準(zhǔn)、不精細(xì)，最終導(dǎo)致成本核算與實際的成本管理現(xiàn)狀不相符，難以發(fā)揮作用。雖然標(biāo)準(zhǔn)管理有利于規(guī)范各級醫(yī)院的成本管控，但是在實際操作中，各級醫(yī)院之間的差異較為明顯。由于各個醫(yī)院的等級不同，規(guī)模和綜合能力也不相同，且所處地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平有所差異，所以簡單的對標(biāo)管理操作不具有參考價值，并不適用于當(dāng)下各個醫(yī)院的實際情況，在一定程度上反而對醫(yī)院的發(fā)展造成一定的阻礙。因此，各級醫(yī)院如果無法形成科學(xué)合理的成本管控標(biāo)準(zhǔn)，無法設(shè)立參考性強的成本對比數(shù)據(jù)，那么醫(yī)院的成本管控工作將難以落實。3.各級組織機構(gòu)成本管控執(zhí)行力不足就當(dāng)前各級醫(yī)院成本管控的實際狀況來看，多數(shù)醫(yī)院還未真正發(fā)揮成本管控的效用，還局限于成本核算工作，也未從全面預(yù)算管理角度出發(fā)進行成本控制，沒有將全面預(yù)算管理和成本控制工作落到實處，應(yīng)用到醫(yī)院醫(yī)療工作的各個方面。在日常的成本管理工作中，多數(shù)醫(yī)院只是進行成本報表編制以及上報，對于某些不正常的數(shù)據(jù)，成本核算或財務(wù)部門并不會對其進行深入分析，也不會嚴(yán)格按照規(guī)定進行追責(zé)，不僅對于當(dāng)前的醫(yī)院財務(wù)管理情況造成一定影響，可能還會直接利用不合理的數(shù)據(jù)來進行下一年度的預(yù)算編制，對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展造成一定的風(fēng)險問題。長此以往，這導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算逐漸膨脹，全面預(yù)算管理松弛，成本管控難以落實。此外，雖然新的會計制度已經(jīng)廣泛地被推行，但是許多醫(yī)院內(nèi)部各級組織機構(gòu)的成本管控執(zhí)行力依舊不足。究其原因是由于相關(guān)人員并不夠重視，沒有嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進行有效的落實，醫(yī)院管理人員對于相關(guān)的財務(wù)管理工作也沒有監(jiān)督到位，還是流于形式，無法真正做到管和控，致使醫(yī)院成本管控工作難以有效落實。4.未將全面預(yù)算管理與成本管控工作有效結(jié)合醫(yī)院作為一種公益性的社會公共服務(wù)機構(gòu)，與一般企業(yè)相比具有一定的獨特性，且對成本管控的要求比一般企業(yè)更高。但是，當(dāng)前部分公立醫(yī)院成本管控方面的工作沒有做到位，以至于醫(yī)院全面預(yù)算管理和成本管控工作難以有效結(jié)合，不利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。公立醫(yī)院部分的運營資金來源于財政撥款，由于其運營資金的來源較為穩(wěn)定，因此，醫(yī)院本身對專項資金管理的重視程度也較低，不會對資金進行科學(xué)規(guī)劃以及合理預(yù)算，在進行成本控制的同時也并未將全面預(yù)算管理與其進行有效結(jié)合。此外，部分醫(yī)院可能認(rèn)為醫(yī)院耗費的資金越多，下一年度獲得的財政資金就越多，再加上對全面預(yù)算管理和成本管控認(rèn)知不足，重視程度不夠，工作上落實不到位，對于醫(yī)院的各項支出沒有細(xì)化，很容易造成一定的資金浪費，沒有實現(xiàn)資金利用最大化。另外，醫(yī)院在進行醫(yī)療設(shè)備和用品采購時也不會進行詳細(xì)調(diào)研和比價，沒有充分認(rèn)識到成本控制的重要性，形成了不好的工作習(xí)慣，不利于醫(yī)院有效進行成本管控。

四、全面預(yù)算管理下醫(yī)院成本管控的優(yōu)化舉措

1.構(gòu)建完善的成本預(yù)算及核算管理體系針對當(dāng)前部分醫(yī)院內(nèi)部成本預(yù)算及核算管理體系不完善的問題，各級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時采取措施改變當(dāng)前成本管控現(xiàn)狀，建立健全的成本預(yù)算和核算管理體系，強化全面預(yù)算管理和成本管控效力，具體可從以下幾個方面展開。首先，優(yōu)化當(dāng)前成本核算和報表編制方式。對費用和收支進行分類、分層計算，推行多步驟的收支報表編制，規(guī)范核算各項成本，以確保醫(yī)院核算管理的數(shù)據(jù)的真實、有效。其次，實施全面的成本預(yù)算和核算體系。將成本的預(yù)算、決策、控制、核算以及評價考核融為一體，制定高效的全面預(yù)算管理和成本核算制度，嚴(yán)格按照制度規(guī)定進行，對成本管控各項工作進行落實，做到有章可循，實現(xiàn)成本核算全程監(jiān)管和控制。同時，建立嚴(yán)格的責(zé)任追究機制，全面落實成本管理和財務(wù)管理的職責(zé)，避免由于個人原因給醫(yī)院帶來較大的經(jīng)濟損失。最后，加強對無形資產(chǎn)成本的計量，合理運用成本重置法來確定現(xiàn)有的價格。此外，還要額外注重費用的分?jǐn)偅鞑块T按照合理的指標(biāo)進行分?jǐn)偤陀嬃?，例如后勤費用、醫(yī)療輔助科室成本費用的分?jǐn)偠夹枰凑諏嶋H情況開展。因此，完善的成本預(yù)算及核算管理體系對醫(yī)院整體的成本管控發(fā)揮了重要的推動作用。2.實行標(biāo)準(zhǔn)化的成本管控標(biāo)準(zhǔn)，落實成本預(yù)算編制隨著當(dāng)前醫(yī)院成本管理工作的難度不斷增加，醫(yī)院缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的成本管控標(biāo)準(zhǔn)，沒有相應(yīng)的預(yù)算編制內(nèi)容，無法保障全面預(yù)算管理下各級醫(yī)院成本管控工作的有效落實。因此，各級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實行標(biāo)準(zhǔn)化的成本管控標(biāo)準(zhǔn)，充分落實成本的預(yù)算編制。一方面，各級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極制定出完善的成本管控標(biāo)準(zhǔn)，以確保醫(yī)院管理工作能夠按照相關(guān)準(zhǔn)則有效進行。一般而言，醫(yī)院成本消耗主要包括固定成本和動態(tài)成本。對于實行單病種分開、藥品與醫(yī)療分開、門診與住院分開的醫(yī)院來說，固定成本主要就是指醫(yī)療管理成本。動態(tài)成本包括藥品消耗成本、醫(yī)療服成本等。標(biāo)準(zhǔn)化成本管控標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立，不僅要考慮成本的分類，也要考慮成本產(chǎn)生的過程。例如，單獨病種成本標(biāo)準(zhǔn)的制定可以按照治療方案來核算其成本。此外，各項標(biāo)準(zhǔn)之間可能存在差異，可以以單個病人為單位，將其按照病種進行分類，然后進一步細(xì)化成單個成本標(biāo)準(zhǔn)，以便于后續(xù)成本的核算和管控。另一方面，要落實成本的預(yù)算編制。在成本控制工作開始之前，就利用科學(xué)合理的預(yù)算提前規(guī)劃好經(jīng)費使用方案，并嚴(yán)格按照預(yù)算方案執(zhí)行，避免不必要的超支和浪費，同時，也有利于提高成本控制的質(zhì)量。3.成本管控工作要精細(xì)，構(gòu)建嚴(yán)格的成本績效考核體系除了落實成本管控工作及設(shè)立成本標(biāo)準(zhǔn)外，各級醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)采取有效的策略，從全面預(yù)算管理角度出發(fā)提升成本管控的執(zhí)行力，即有效提高成本管控工作精細(xì)化程度，構(gòu)建嚴(yán)格的成本績效考核體系。首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對藥品的采購價格進行管控。集中推行藥品供應(yīng)的公開招標(biāo)和投標(biāo)，在保證藥品質(zhì)量的前提下選擇合理的價格。同時，對醫(yī)院物資的購買進行成本控制，制定詳細(xì)的采購計劃，定期定量采購，比貨比價，有效控制物資的成本，確保實現(xiàn)資金有效利用，并將結(jié)余的資金運用到其他重要方面。其次，對費用的支出進行嚴(yán)格控制，包括后期費用和管理費用的管控。此外，建立費用報銷審批制度，有效節(jié)約業(yè)務(wù)招待等管理費用，避免有些部門亂報銷，利用公用資金為個人或者部門謀取私利。最后，建立嚴(yán)格的成本績效考核體系。對全面預(yù)算管理和成本管控相關(guān)工作進行績效評價和考核，明確劃分成本管理人員的職責(zé)，同時采取一些適當(dāng)?shù)莫剳痛胧瑢⑵浼{入工作人員的績效考核，對相關(guān)人員進行有效的激勵和警示，有效開展醫(yī)院的全面預(yù)算管理和成本管控工作，從而進一步加大成本管控的力度，保證成本管控工作的穩(wěn)定開展。4.推行三級全面預(yù)算管理體制，加大成本控制力度對于醫(yī)院成本控制水平有待提高等問題，各級醫(yī)院可從內(nèi)部組織機構(gòu)出發(fā)，全面落實全面預(yù)算管理工作，推行三級全面預(yù)算管理體制，從源頭上加大成本控制力度。其一，將醫(yī)院內(nèi)部各級組織機構(gòu)按照自上而下結(jié)構(gòu)，納入全面預(yù)算管理體系，明確各級全面預(yù)算管理部門和相關(guān)工作人員的職責(zé)，促進三級全面預(yù)算管理部門的溝通協(xié)調(diào)，有效提升全面預(yù)算管理質(zhì)量。例如，將院長和部門負(fù)責(zé)人設(shè)置為一級全面預(yù)算管理部門，其他相關(guān)部門設(shè)置為二級全面預(yù)算管理部門，相關(guān)崗位作為三級全面預(yù)算管理部門，保證各級全面預(yù)算管理部門之間的溝通和協(xié)調(diào)。其二，有效劃分三級全面預(yù)算管理部門權(quán)責(zé)，將責(zé)任落實到個人。例如，一級全面預(yù)算管理部門應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)編制年度預(yù)算和相關(guān)項目預(yù)算，以及制定長期發(fā)展規(guī)劃；二級全面預(yù)算管理部門應(yīng)當(dāng)將項目預(yù)算工作進一步細(xì)化，確定各個科室和機構(gòu)的年度工作計劃的內(nèi)容，有效將醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作進行細(xì)化；三級全面預(yù)算管理部門應(yīng)當(dāng)積極落實全面預(yù)算管理工作等。此外，還需設(shè)立嚴(yán)格的績效考核機制，采取科學(xué)合理的評價指標(biāo)，對三級全面預(yù)算管理部門的工作進行詳細(xì)的評價和考核，將全面預(yù)算管理與成本管控有機融合，加大成本管控的力度。因此，各級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過加強全面預(yù)算管理，更好地達到成本管控的目的。

五、結(jié)語

伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，成本管控問題成為當(dāng)下各級醫(yī)院需要解決的重點問題，不僅關(guān)系到醫(yī)院長期的生存和發(fā)展，還深刻影響著國家醫(yī)療體制改革進程。因此，各級醫(yī)院在進行成本管控的過程中，應(yīng)當(dāng)注意將全面預(yù)算管理全面融合到成本管控的各項工作中，從醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀出發(fā)，完善內(nèi)部成本預(yù)算和核算體系，設(shè)立科學(xué)合理的成本管控標(biāo)準(zhǔn)，分級細(xì)化全面預(yù)算管理工作，從而有效提升醫(yī)院整體成本管控水平，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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作者：李玲玲 單位：德清縣人民醫(yī)院