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1相關(guān)護理問題剖析

1.1家長的心理因素

進入NICU的患兒是無陪的，封閉式地接受治療和護理，家長探視也有嚴格的時間限制，不是迫不得已他們均不愿讓患兒自己呆在醫(yī)院。他們會產(chǎn)生緊張、恐懼、不信任等心理，擔心患兒的病情，擔心NICU的護士把自己的孩子弄錯了等多重心理。如果醫(yī)護人員不注意自己的服務(wù)態(tài)度，不能耐心解釋治療、護理的必要性，就有可能導(dǎo)致家長的不滿意而引起糾紛。

1.2護理記錄不嚴謹（1）新生兒入出院護理記錄不規(guī)范；（2）護理記錄不準確、不及時；（3）護理記錄不能體現(xiàn)護理行為；（4）護理記錄連續(xù)性差；（5）無報告醫(yī)生患兒情況的記錄。

1.3查對醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴謹（1）隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑；（2）醫(yī)護雙方互相交流不夠，個別醫(yī)生只管開完醫(yī)囑就走人，造成開醫(yī)囑與執(zhí)行者不銜接；（3）醫(yī)生開醫(yī)囑的劑量有誤；（4）醫(yī)生漏開醫(yī)囑。

1.4護理過程疏忽大意

新生兒均是沒有任何生活和自理能力的特殊患兒，有病情變化快、無家屬陪護等特點，如果護士在護理過程中不注意細節(jié)，動作粗暴，沒有采取必要的安全防范措施，導(dǎo)致燙傷、抓傷、感染等或病情變化未及時發(fā)現(xiàn)、報告和處理，造成失去最佳搶救時間而死亡等。

1.5執(zhí)行制度不嚴謹（1）巡視病房不及時；（2）護士擅自向家長介紹患兒病情；（3）服務(wù)意識滯后。

2應(yīng)對措施

2.1加強法制教育，強化法律意識

定期組織護理人員學(xué)習(xí)與護理人員關(guān)系密切的法律知識。管理者還要重視風(fēng)險意識教育，科室不定期將其他醫(yī)院發(fā)生護理事故的追蹤報道收集后供護士參閱以加強警示。經(jīng)常對護士進行職業(yè)責(zé)任感和“慎獨”精神教育，強化職業(yè)責(zé)任感，在學(xué)法的同時也學(xué)會尊重病人的權(quán)利，了解自己的義務(wù)，用法律武器保護自身的權(quán)益。

教育護理人員要善于舉證責(zé)任倒置。當護理人員因各種原因成為醫(yī)療訴訟中的被告時，護理人員應(yīng)認識到醫(yī)療糾紛訴訟中的舉證責(zé)任并非完全由自己承擔，應(yīng)當強調(diào)患方對于損害事實和損害行為的舉證責(zé)任?；挤诫m然比較容易舉出損害后果證據(jù)，卻也難以界定該損害后果是疾病的自然轉(zhuǎn)歸、是正常醫(yī)療行為帶來的必然后果，還是存在錯誤醫(yī)療行為并由此而導(dǎo)致。如果患方不能就損害事實和損害行為舉證，則要承擔敗訴的后果。此外，當護理人員提供證據(jù)證明醫(yī)療行為與損害后果之間沒有因果關(guān)系和不存在醫(yī)療過失后，若家長提出疑異，應(yīng)當就此舉證。

2.2強化服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念

NICU護士必須具備良好的服務(wù)心態(tài)，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念。主動、熱情地最大限度地滿足家長的需求。

2.3加強制度管理，提高護士素質(zhì)

現(xiàn)代社會發(fā)展日新月異，新技術(shù)、新項目、新的設(shè)備，要求有科學(xué)合理的常規(guī)和規(guī)程來規(guī)范醫(yī)護人員的行為。護理的各項操作和行為都要遵循醫(yī)療規(guī)章制度，執(zhí)行護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，保證護理措施的實施，促進患兒的健康，遵守法的規(guī)范。

護士長要嚴格管理，建立健全各項規(guī)章制度、工作程序和操作流程。護士長每日督查，及時發(fā)現(xiàn)各種護理隱患并采取相應(yīng)護理整改措施。

2.4規(guī)范護理文書，提供有力“書證”

臨床護理記錄是衡量護理質(zhì)量高低的標志，是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。記錄本身也能成為法庭上的證據(jù)。自施行的新《醫(yī)療事故處理條例》，規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄等客觀病歷資料。這就要求護理文書記錄要嚴格認真，做到客觀、真實、及時、準確。所以，一切護理活動都應(yīng)遵守“寫我所做，做我所寫，記錄做過的”，嚴格按照體系文件流程規(guī)范每一項護理活動，并如實記錄護理活動與效果，不要任意涂改和篡改記錄。強調(diào)不能為書寫而書寫，要求記錄忠于事實，做了就必須寫，確保各種記錄的及時、準確、完整。質(zhì)控護士、責(zé)任組長要嚴把質(zhì)控關(guān)。

2.5合理安排人力，杜絕護理安全隱患

護理部要合理調(diào)整護理人力，在護士短缺的情況下，一定要充分考慮和照顧到無陪科室，以消除可以避免的人為隱患?？谱o士長要充分利用好護士人力，兒科護士要大部分能勝任NICU工作，實行彈性排班，保證基礎(chǔ)護理、生活護理、?？谱o理準確、到位，防止護理差錯、事故發(fā)生。

參考文獻

[1]來玲珊.護理記錄中存在的糾紛隱患與對策.中國病案,2008,9(2):35～36.

【摘要】筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗和他人的糾紛隱患報道，對NICU相關(guān)護理問題進行剖析并針對問題提出應(yīng)對措施，效果明顯，在臨床工作中使隱患消滅在萌芽狀態(tài)，護士素質(zhì)全面提高，提升了護理品質(zhì)，增進了醫(yī)患感情，擴大了社會影響。

【關(guān)鍵詞】NICU護理問題相關(guān)措施