導(dǎo)語(yǔ)：居家骨科護(hù)理平臺(tái)設(shè)計(jì)及應(yīng)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：［目的］設(shè)計(jì)居家骨科護(hù)理平臺(tái)，選取本院行膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人加入該平臺(tái)，出院后由專科護(hù)士提供專業(yè)的居家護(hù)理。［方法］選取我院收治的200例行膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人為研究對(duì)象，將病人隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組100例，觀察組術(shù)后給予居家骨科護(hù)理平臺(tái)護(hù)理，對(duì)照組術(shù)后僅給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，6個(gè)月后觀察并對(duì)比兩組病人髖關(guān)節(jié)功能情況、膝關(guān)節(jié)功能情況和生活質(zhì)量。［結(jié)果］觀察組出院經(jīng)過(guò)居家骨科護(hù)理平臺(tái)護(hù)理后3個(gè)月和6個(gè)月Harris量表評(píng)分、美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF－36）評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）。［結(jié)論］居家骨科護(hù)理平臺(tái)可以讓專科護(hù)士充分發(fā)揮自己的能力，為病人提供優(yōu)質(zhì)的居家護(hù)理服務(wù)。

關(guān)鍵詞：居家；骨科；護(hù)理平臺(tái)；延續(xù)性護(hù)理；髖關(guān)節(jié)置換；膝關(guān)節(jié)置換；生活質(zhì)量

隨著人口老齡化的到來(lái)，慢性病病人也在逐年上升，骨科病人多是采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但是由于骨科疾病的特殊性，病人恢復(fù)時(shí)間比較漫長(zhǎng)，但現(xiàn)今大多骨科病人在出院后的護(hù)理多是依靠其家屬，沒(méi)有得到專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)［1－2］。雖然骨科專科護(hù)士是具有較高理論知識(shí)和實(shí)踐技能水平的護(hù)士，也是適合對(duì)病人進(jìn)行居家護(hù)理的人選，但是由于人數(shù)不足，不能夠滿足病人的需要［3－4］。為解決這一現(xiàn)象，本省護(hù)理學(xué)會(huì)開(kāi)發(fā)了居家骨科護(hù)理平臺(tái)，通過(guò)該平臺(tái)有效提高護(hù)理服務(wù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2012年1月—2016年1月收治的200例行膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人為研究對(duì)象，男94例，女106例；年齡30歲～70歲（54．30歲±14．90歲）；將病人隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組100例，觀察組行膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予居家骨科護(hù)理平臺(tái)護(hù)理，對(duì)照組行膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后僅給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。1．2方法兩組病人出院后均給予常規(guī)延續(xù)護(hù)理方法，即出院1個(gè)月內(nèi)電話隨訪，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月門診復(fù)查。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予居家骨科護(hù)理平臺(tái)護(hù)理。1．2．1居家骨科護(hù)理平臺(tái)的設(shè)計(jì)此平臺(tái)的架構(gòu)是用基礎(chǔ)平臺(tái)（微信）和服務(wù)器／網(wǎng)絡(luò)架設(shè)的，平臺(tái)分為骨科專科護(hù)士端和病人端，在骨科專科護(hù)士端上，有問(wèn)答申請(qǐng)、預(yù)約申請(qǐng)、康復(fù)鍛煉、上傳視頻／圖片等工具項(xiàng)，而病人則只需要在微信搜索公眾號(hào)就可以加入，病人端擁有提問(wèn)、預(yù)約、復(fù)健等工具項(xiàng)，可以與骨科專科護(hù)士進(jìn)行實(shí)時(shí)互通［5－6］。另外骨科專科護(hù)士端還有會(huì)診信息、工作日歷、我的病人、診所設(shè)置等工具，方便管理病人，公眾號(hào)還會(huì)每天推送健康知識(shí)。在安全方面，對(duì)于該平臺(tái)的訪問(wèn)只開(kāi)通微信訪問(wèn)，訪問(wèn)時(shí)需要注冊(cè)，用賬號(hào)登錄，同時(shí)還具有身份驗(yàn)證、過(guò)期保護(hù)、請(qǐng)求過(guò)濾、短信驗(yàn)證、敏感詞匯加密以及異常提示等［7］。在服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)上，由專人進(jìn)行巡檢，數(shù)據(jù)定期備份，同時(shí)建立一個(gè)客服與技術(shù)團(tuán)隊(duì)維護(hù)平臺(tái)運(yùn)行。1．2．2專科護(hù)士的選拔居家骨科護(hù)理平臺(tái)的組建選擇本省骨科專科具有10年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，并取得本省骨科專科護(hù)士資質(zhì)的專科護(hù)士。嚴(yán)格選拔護(hù)理人員，選擇自愿參加本次研究，工作認(rèn)真有責(zé)任心的護(hù)理人員。本次研究共選擇了20名骨科專科護(hù)士，職稱均在主管護(hù)師及以上，其中1名主任護(hù)師，14名副主任護(hù)師，5名主管護(hù)師。1．2．3專科護(hù)士的工作職責(zé)所有骨科專科護(hù)都與病人在平臺(tái)上進(jìn)行互動(dòng)，作為診所的負(fù)責(zé)人。另外還要在居家骨科護(hù)理平臺(tái)應(yīng)用之前建立一個(gè)包括康復(fù)師、骨科醫(yī)生、骨科專科護(hù)士的團(tuán)隊(duì)，統(tǒng)稱為骨科康復(fù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)，此團(tuán)隊(duì)的作用就是幫助專科護(hù)士解決遇到的康復(fù)、醫(yī)療等問(wèn)題［8］。團(tuán)隊(duì)中所有的專科護(hù)士都需要在開(kāi)展工作前進(jìn)行培訓(xùn)，保證研究的一致性，培訓(xùn)內(nèi)容包括：康復(fù)居家護(hù)理平臺(tái)的使用、膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和術(shù)后功能鍛煉等知識(shí)；而培訓(xùn)教師則為平臺(tái)的維護(hù)人員、康復(fù)師、骨科醫(yī)生等。1．2．4專科護(hù)士的工作內(nèi)容①出院前：觀察組病人在出院前就加入居家骨科護(hù)理平臺(tái)（微信公眾號(hào)），然后由骨科專科護(hù)士教會(huì)病人及其家屬如何在居家骨科護(hù)理平臺(tái)進(jìn)行互動(dòng)，教會(huì)他們?nèi)绾螁?wèn)答、預(yù)約、上傳視頻和照片等功能。②出院后：觀察組病人出院后除了進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理方法以外，病人還可以隨時(shí)在平臺(tái)上與專科護(hù)士進(jìn)行互動(dòng)、交流，平臺(tái)頁(yè)面顯示有提問(wèn)項(xiàng)，病人有不明白的問(wèn)題可以向?qū)？谱o(hù)士提問(wèn)，居家骨科護(hù)理平臺(tái)的工作時(shí)間為每周7d，每周24h也就是說(shuō)專科護(hù)士會(huì)在24h內(nèi)回答病人問(wèn)題。另外病人還可以上傳自己鍛煉的視頻以及康復(fù)情況照片，專科護(hù)士還可以隨時(shí)查看病人鍛煉康復(fù)情況。而如果專科護(hù)士也有疑問(wèn)之處，可以向骨科康復(fù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)以及全體專科護(hù)士人員進(jìn)行分享該案例。如果病人想進(jìn)行門診咨詢或者電話咨詢，可以點(diǎn)擊平臺(tái)的預(yù)約項(xiàng)，然后專科護(hù)士在看到病人預(yù)約申請(qǐng)后，根據(jù)工作流程進(jìn)行安排。通過(guò)以上交互方式，不僅病人可以及時(shí)提問(wèn)，了解更多的疾病知識(shí)，專科護(hù)士還可以查看病人恢復(fù)情況、鍛煉方法等。最后專科護(hù)士將病人的基本情況納入“我的病人”中，對(duì)病人進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診，如果病人同意，專科護(hù)士可以將其轉(zhuǎn)診到其他專科護(hù)士診所中，等病人病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回。另外平臺(tái)還具有提醒功能，即如果病人和專科護(hù)士沒(méi)有及時(shí)查看狀態(tài)，該微信公眾號(hào)就會(huì)進(jìn)行提醒，讓病人或?qū)？谱o(hù)士及時(shí)進(jìn)行互動(dòng)。病人與專科護(hù)士的互動(dòng)第1個(gè)月每周進(jìn)行1次，第2個(gè)月～第4個(gè)月兩周1次，第5個(gè)月、第6個(gè)月每月1次。另外該平臺(tái)還具有評(píng)價(jià)的功能，病人每次咨詢完成之后，可以為專科護(hù)士的互動(dòng)態(tài)度進(jìn)行評(píng)分，而該平臺(tái)則可以根據(jù)這些評(píng)分給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。1．3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基于解剖學(xué)和骨科功能學(xué)上評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能和膝關(guān)節(jié)功能，觀察并對(duì)比兩組病人髖關(guān)節(jié)功能情況、膝關(guān)節(jié)功能情況和生活質(zhì)量。采用Harris評(píng)分量表評(píng)估病人髖關(guān)節(jié)功能情況［9］。采用美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估病人膝關(guān)節(jié)功能情況［10］。生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF－36）評(píng)估［11］。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)完成組間臨床指標(biāo)的比較，設(shè)P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1病人的應(yīng)用效果本次研究中共有100例（觀察組）膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人加入護(hù)理平臺(tái)，平臺(tái)互動(dòng)時(shí)間為6個(gè)月，平臺(tái)共登錄3618次，門診預(yù)約276次，上傳視頻或圖片1858次。2．2專科護(hù)士使用平臺(tái)的狀況及評(píng)價(jià)本次研究共有20名骨科專科護(hù)士加入，與病人共互動(dòng)1878次，案例分享3篇，轉(zhuǎn)診7例，共收到病人評(píng)價(jià)1626次，病人滿意度為97．50％。隨機(jī)選取本研究中的4名骨科專科護(hù)士，邀請(qǐng)他們進(jìn)行訪談，談話內(nèi)容從他們對(duì)使用居家骨科護(hù)理平臺(tái)中的感受開(kāi)始，然后逐步談到使用的感受和遇到的問(wèn)題，最后所有骨科專科護(hù)士都對(duì)此平臺(tái)給予了肯定，認(rèn)為應(yīng)該繼續(xù)開(kāi)展居家骨科護(hù)理平臺(tái)。下面為幾名護(hù)士的觀點(diǎn)：①居家骨科護(hù)理平臺(tái)很不錯(cuò)，在給病人提供指導(dǎo)的同時(shí)也不會(huì)耽誤自己的工作；②以往感覺(jué)自己所學(xué)的專科護(hù)理沒(méi)什么用處，而到了居家骨科護(hù)理平臺(tái)后卻感覺(jué)自己護(hù)理水平很高；③我每天給很多病人解決問(wèn)題，完了之后病人還會(huì)給我評(píng)價(jià)，感覺(jué)很開(kāi)心，病人也很滿意；④在居家骨科護(hù)理平臺(tái)中才知道以前的能力沒(méi)有發(fā)揮出來(lái)，現(xiàn)在覺(jué)得自己的價(jià)值還是很大的（表情：笑）。2．3兩組病人Harris評(píng)分量表評(píng)分比較觀察組護(hù)理后3個(gè)月、6個(gè)月Harris評(píng)分量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見(jiàn)表2。2．4兩組病人膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分比較觀察組護(hù)理后3個(gè)月、6個(gè)月膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見(jiàn)表2。2．5兩組病人SF－36評(píng)分比較觀察組護(hù)理后3個(gè)月、6個(gè)月SF－36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見(jiàn)表2。

3討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)就是以矯形重建和肢體功能恢復(fù)為主，所以其術(shù)后的康復(fù)過(guò)程比較漫長(zhǎng)，在這個(gè)過(guò)程中如病人不了解病情，用錯(cuò)誤的康復(fù)方法就會(huì)導(dǎo)致病情加重。另外隨著病床周轉(zhuǎn)率的加快，很多病人的康復(fù)訓(xùn)練都轉(zhuǎn)至了院外，同時(shí)我國(guó)的社會(huì)服務(wù)體系還沒(méi)有完善等，導(dǎo)致不能有效開(kāi)展社區(qū)服務(wù)［12］。因此為病人提供便捷的診斷方法以及支持，及時(shí)為病人解決問(wèn)題具有很大的意義。居家骨科護(hù)理平臺(tái)是以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的平臺(tái)，建立在移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)之上，不會(huì)限制使用時(shí)間和使用地點(diǎn)，所以病人可以隨時(shí)隨地地登錄該平臺(tái)與專科護(hù)士進(jìn)行交流，專科護(hù)士也會(huì)及時(shí)為其進(jìn)行指導(dǎo)，讓病人獲得更多的疾病知識(shí)并了解康復(fù)訓(xùn)練方法［13－14］。通過(guò)該平臺(tái)，促進(jìn)了病人關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)，生活質(zhì)量的提高。本研究結(jié)果說(shuō)明了居家骨科護(hù)理平臺(tái)的作用優(yōu)于常規(guī)延續(xù)護(hù)理。目前這個(gè)平臺(tái)是免費(fèi)使用的，在未來(lái)可以實(shí)行付費(fèi)，這樣會(huì)有更多的專科護(hù)士加入居家骨科護(hù)理平臺(tái)，擴(kuò)大了專科護(hù)士團(tuán)隊(duì)，所收納的病人就會(huì)更多。另外還可以實(shí)現(xiàn)三級(jí)甲等醫(yī)院專科護(hù)士和基層醫(yī)院專科護(hù)士間病人的雙向轉(zhuǎn)診，以便更多的專科護(hù)士為病人服務(wù)，發(fā)揮專科護(hù)士的作用。綜上所述，居家骨科護(hù)理平臺(tái)可以讓專科護(hù)士充分發(fā)揮自己的能力，為病人提供優(yōu)質(zhì)的居家護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)病人關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

作者:羅丹 單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院