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【摘要】目的觀察中藥聯(lián)合激光治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅳ期新生血管的臨床療效。方法將74例患者隨機分為2組，治療組33例61眼，對照組31例58眼。2組均行全視網(wǎng)膜光凝治療，治療組同時加服滋陰涼血散瘀湯。觀察2組患者視力變化及新生血管萎縮情況。結果2組患者視力變化于治療1、3個月時無顯著性差異，6、12個月時治療組患者視力顯著好于對照組（均P<0.05）;2組患者新生血管萎縮情況3個月時無顯著性差異，但治療組患者的新生血管萎縮情況6、12個月時顯著優(yōu)于對照組（均P<0.05）。結論中藥聯(lián)合激光治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅳ期，可更有效地使新生血管萎縮，防止或減少新生血管的產(chǎn)生，改善視力。

【關鍵詞】激光凝固術;激光;糖尿病視網(wǎng)膜病變;新生血管;清熱涼血中藥;明目

TheeffectofChinesetraditionalmedicinecombinewithlaseronthetreatmentofnewvesselsofdiabeticretinopathy

【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectofChinesetraditionalmedicinecombinewithlaseronthetreatmentofnewvesselsofdiabeticretinopathyonIVstage.MethodsPatientswithdiabeticretinopathywereclassifiedintotreatmentgroupandcontrolgroup，thetreatmentgroupincludes33patientswith61studyeyesandthecontrolgroupincludes31patientswith58studyeyes.Bothgroupsweregivensamephoto-coagulationtreatment，themedicineofziyinliangxuesanyutangwasaddit-ionallygiventotreatmentgroup''''spatients.ResultsRiditanalysisshowedthatthevisualacuitybetweenthetwogrouppa-tientshadnostatisticaldifferenceafteronemonthandthreemonthofthetreatmentrespectively（P>0.05），butthevisualacuityofthepatientsintreatmentgroupwasstatisticallybetterthanthatofthecontrolgrouppatientsaftersixmonthofthetreatment（P<0.05）andtwelvemonthofthetreatment（P<0.05）.Theanalysisofnewvesselshadnostatisticaldiffer-encebetweenthetwogrouppatients（P>0.05），buttheanalysisofnewvesselsintreatmentgrouppatientswasstatisticallybetterthanthecontrolgrouppatientsaftersixmonthofthetreatment（P<0.05）andtwelvemonthofthetreatment（P<0.05）.ConclusionCombinationofChinesetraditionalmedicineandlaserhadabettereffecttotreatnewvesselsofdiabeticretinopathyonIVstagecomparedwiththetraditionallasertreatment，itcaneffectivelyshrinkthenewvesselsandpre-ventorreducethepresenceofnewvessels，andimprovethevisualacuity.

【Keywords】Photo-coagulationtreatment;Laser;Diabeticretinopathy;Newvessels

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一。全視網(wǎng)膜光凝是防止糖尿病性視網(wǎng)膜病變致盲的有效措施之一，但單純光凝治療并不能完全阻止新生血管的生長，且副作用很大。近年來動物實驗研究證實，滋陰涼血散瘀中藥對糖尿病大鼠視網(wǎng)膜新生血管增生有抑制作用［1］。為了進一步尋找能夠阻止糖尿病性視網(wǎng)膜病變新生血管產(chǎn)生與發(fā)展更為有效的方法，我們在全視網(wǎng)膜光凝治療的同時，輔以滋陰益氣、涼血散瘀中藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅳ期患者37例，并與單純行全視網(wǎng)膜光凝治療37例對照觀察，以探討中藥對糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者視力及新生血管的療效。

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)中華醫(yī)學會1984年制定的臨床分期標準［2］，64例患者均為由內分泌醫(yī)師診斷為2型糖尿病，經(jīng)眼底鏡及眼底熒光血管造影檢查診斷為糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅳ期，且無嚴重的高血壓病、腎臟疾病，無外傷及內眼手術史，無其他玻璃體及視網(wǎng)膜病變的患者。隨機分為2組，治療組33例61眼，男18例32眼，女15例29眼;年齡48～74歲，平均58.6歲;糖尿病病程7～26年，平均16.8年。對照組31例58眼，男16例31眼，女15例27眼;年齡46～73歲，平均61.2歲;糖尿病病程8～27年，平均17.1年。2組患者在年齡、性別、病程方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法2組患者均用波長為547nm的氪黃激光行黃斑“C”字形格柵光凝;用波長為531nm的氪綠激光行全視網(wǎng)膜光凝。所有患者的光凝治療均由同一醫(yī)師操作，每眼分4次完成。同時內分泌科將患者空腹血糖控制在7.8mmol.L以下。治療組除光凝治療外，加滋陰涼血散瘀湯（自擬方）。藥物組成:生地黃15g，玄參10g，牡丹皮10g，玉竹10g，知母10g，黃芩10g，白茅根30g，茜草12g，槐花10g，菊花15g，白術12g，山藥12g，陳皮10g，桔梗10g。每日1劑，水煎分2次口服。連用1年。若患者眼底出血較多，或有反復的新鮮出血，加白及12g、三七粉（沖服）3g。

1.3療效判斷標準

1.3.1視力變化判斷標準（自擬）治療后視力增進≥國際標準視力表2行為視力進步;治療后視力減退≥國際標準視力表2行為視力下降;否則為視力無變化。治療前視力低于0.1者，則以視力增減0.02為標準判斷視力進步或下降。

1.3.2新生血管滲漏面積的測定于治療后3、6、12個月時復查眼底熒光造影，獲取造影圖像，用Photoshop7.0圖像處理軟件截取新生血管滲漏區(qū)域，形成新的圖像，然后再用B超圖像工作站手動描繪新圖像的邊界，利用B超圖像工作站自帶軟件自動計算所截區(qū)域的面積。

1.3.3新生血管消退情況完全消退:治療后新生血管完全退縮，滲漏消失;部分消退:治療后新生血管未完全退縮，但滲漏面積較治療前縮小>20%;不變或擴大:治療后新生血管未退縮，滲漏面積較治療前縮小≤20%或擴大。

1.4統(tǒng)計學方法等級資料采用Ridit檢驗。

2結果

2.12組視力變化比較見表1。

表12組視力變化比較（略）

表1結果經(jīng)Ridit檢驗，2組患者于治療1、3個月時視力變化差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）;6、12個月時2組視力變化差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。

2.2視網(wǎng)膜新生血管的變化比較見表2。

表22組生血管萎縮程度變化比較（略）

表2結果經(jīng)Ridit檢驗，2組患者治療3個月時新生血管萎縮情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;6、12個月時2組比較差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。

3討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與新陳代謝活躍的視網(wǎng)膜缺血缺氧有關，視網(wǎng)膜缺血缺氧，釋放新生血管生長因子，促使視網(wǎng)膜及視乳頭上新生血管形成，并伴有纖維組織增生［3］。全視網(wǎng)膜光凝后，其熱量破壞視網(wǎng)膜色素上皮細胞、鄰近的光感受器及一定范圍的脈絡膜毛細血管層［4］，從而減少了外層視網(wǎng)膜氧的消耗，并有利于氧在光凝斑處由脈絡膜穿過外層視網(wǎng)膜進入內層視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜氧供應的改善，消除了新生血管產(chǎn)生和生長的因素，使視網(wǎng)膜新生血管萎縮。但光凝治療并不是對所有的糖尿病性視網(wǎng)膜病變都有效，如果應用不當，也有可能帶來嚴重的不良反應，加速病情發(fā)展。另外，即使正確的光凝治療本身也是一種病理過程，也會對視力、視野及暗適應造成一定的損害［5］。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅳ期多屬中醫(yī)學的陰虛燥熱證，由陰虛血熱，虛火上炎于目，灼傷目絡所致。治宜滋陰涼血，平肝健脾。方中生地黃、玄參、玉竹清熱滋陰，潤燥止渴;牡丹皮、茜草、白茅根、槐花涼血止血，活血化瘀;知母、黃芩、菊花清熱平肝明目;白術、山藥、陳皮健脾理氣，使諸藥清熱滋陰而不傷脾胃之氣;桔梗宣肺以載藥上行。因新生血管極易出血，故方中未用大量活血化瘀之品，以免引發(fā)再次出血。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實，地黃能抑制動物實驗性高血糖;地黃的醇提取物有促進血凝作用，生藥能縮短出血時間［6］。黃芩煎劑及浸劑對貓和犬有明顯的利尿作用，黃芩甙元的利尿作用更強，并能降低毛細血管的通透性，拮抗變應性水腫及炎癥［6］。槐花所含的芳香甙及其甙元槲皮素能保持毛細血管的正常抵抗力，降低毛細血管的通透性及脆性，槲皮素對毛細血管穩(wěn)定性的作用較芳香甙強1.3，可預防高血壓病及糖尿病患者的出血;皮下注射槲皮素能有效降低大鼠肝、主動脈及血中膽固醇的量，并增加膽固醇—蛋白復合物的穩(wěn)定性，以防膽固醇進入內部器官［6］。陳皮所含橘皮甙有維生素P樣作用，可降低毛細血管的通透性，防止微細血管出血，能增強纖維蛋白溶解，抗血栓形成［7］。白茅根能縮短出凝血時間，并能降低毛細血管通透性［8］。另外，玄參、知母、白術、山藥、桔梗均有不同程度的降血糖作用。玉竹、茜草有止血作用;菊花、牡丹皮亦均可降低毛細血管通透性［6-8］。

本研究結果表明，中藥聯(lián)合激光治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅳ期，可更有效的使新生血管萎縮或滲漏面積減小，防止或減少新生血管的產(chǎn)生，減輕視網(wǎng)膜及黃斑水腫，使患者視力得到一定改善，同時亦有利于患者血糖的穩(wěn)定。

【參考文獻】

［1］王津津，張偉，盧清君，等.降糖明目膠囊對糖尿病視網(wǎng)膜新生血管抑制作用的觀察［J］.首都醫(yī)科大學學報，2005，26（3）:270-273

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［3］張承芬.眼底病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:26

［4］parisonofretinallesionsproducedbytranssel-eralkryptonlaserphotocoagulation，transpupillarkryptonlaserphoto-coagulationandcryocoagulation［J］.ActaOphthalmol，1993，71:224-229

［5］李瑞峰.眼科激光治療學概要［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:99

［6］吳葆杰.中草藥藥理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1983:222，227-228，204

［7］雷載權.中藥學［M］.上海:上海科學技術出版社，2004:158

［8］魚俊杰，賀振圻，王鈺.眼科常用中藥手冊［M］.西安:陜西科學技術出版社，1991:133