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臨床藥學服務是藥師運用藥學專業知識向患者提供直接的、負責的、與藥物使用有關的服務，以提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性。通過藥師走出藥房，走進病房，進入到患者的藥物治療方案的決策和執行中來達到服務目標。臨床醫務人員對臨床藥師的認同與否，對臨床藥學服務的了解程度直接關系到臨床藥學工作的順利開展。筆者通過調查臨床藥師下臨床前、后，醫務人員對臨床藥學服務的認知情況、對這項工作持有的態度以及對藥學服務的需求等進行比較，為促進臨床藥學工作的深入開展提供有益的信息。

1調查對象和方法

1.1調查對象醫院在職的醫師和護士共138人，其中臨床醫師92人，護士46人。

1.2調查方法和內容本次問卷調查于2010年9月在全院23個臨床科室中進行。調查分為兩部分，一是沒有臨床藥師參加查房的科室，醫務人員63人，二是有臨床藥師參加查房的科室，醫務人員75人。采用預先設計的問卷調查表，由被調查者根據個人的主觀感受獨立填寫問卷。問卷內容包括4個方面:對臨床藥學的了解、醫務人員的用藥行為特征、對藥物知識的需求以及對臨床藥師的看法等。

2結果

發出問卷共138份，收回138份，有效問卷138份，有效回收率100%。

2.1基本情況138名被調查者中最高學歷為碩士，最長工作年限為36年，學歷、專業職稱及工作年限分布情況見表1。

2.2醫務人員對臨床藥學工作的認知情況本次調查設計了2個問題以了解醫務人員對臨床藥學的認知情況:(1)您了解臨床藥學服務工作嗎;(2)通過怎樣的途徑了解。具體結果(多選)見表2。

2.3醫務人員處理用藥問題的方式及對藥物知識的需求通過對比臨床藥師下臨床前、后，醫務人員獲取藥物信息和處理用藥問題的行為特征，了解臨床藥學服務取得的成效以及存在的不足。調查設計了2個問題:(1)您通過什么渠道獲取藥物信息;(2)您在工作中遇到相關的藥物問題時的處理方法是什么。具體結果(可多選)見表3。

2.4醫務人員對藥物知識的需求情況通過對比臨床藥師下臨床前后醫務人員對藥物知識的需求情況，幫助臨床藥師找準工作的切入點，以利于工作的深入開展。調查設計了2個問題:(1)您需要了解哪方面的藥物相關知識;(2)您希望臨床藥師能提供怎么樣的幫助。具體結果(可多選)見表4。2.5醫務人員對藥師下臨床的態度盡管目前臨床藥師參與臨床查房、會診已經成為一種工作常態，但只有清楚地了解醫務人員對臨床藥學服務的需求及態度，才能做到有的放矢，更好地服務臨床。本次調查設計了3個問題:(1)您希望藥師能深入臨床用藥工作嗎;(2)您希望藥師能提供藥物知識嗎;(3)您希望藥師能以什么樣的方式參與臨床用藥工作。具體結果見表5。

3分析與討論

《醫療機構藥事管理暫行規定》、《處方管理辦法》以及相關管理規定的出臺，為醫院藥師走出藥房、走進病房提供了良好的平臺［1］。在臨床藥物治療中確實存在不少問題，臨床藥師可以利用專業優勢為臨床合理用藥提供保證。但是，臨床藥師要獲得臨床的信任并非易事。事實上，確實有不少醫院的藥師目前仍然不能或不敢直接參與臨床用藥工作。本研究結果表明，有/無臨床藥師參與的科室對臨床藥學服務的知曉率存在較大差距，說明各類醫務人員對臨床藥學服務工作的了解需要一個過程，只有臨床藥師參與臨床工作，醫務人員才會對臨床藥學服務有更深的認識;也說明了通過臨床藥師的努力，臨床藥學工作會在醫務人員中產生良好的影響。

從對醫務人員的用藥行為及其對藥物知識需求的調查情況看，臨床藥師在影響醫師用藥行為方面已經發揮了積極的作用。表3顯示，在有臨床藥師參與工作的臨床科室，臨床藥師已成為醫務人員了解用藥信息及處理用藥問題的主要渠道和咨詢對象。此外，藥品說明書也是醫務人員了解藥物信息的主要途徑，這是因為其所具有的易得性和權威性。在沒有臨床藥師的臨床科室中，醫務人員了解藥物信息主要通過藥品說明書和醫藥代表。值得注意的是，醫藥代表的作用不容忽視，在沒有臨床藥師參與工作的科室，醫藥代表的選擇率比藥師高34.44%，即使在有臨床藥師參與的科室，醫藥代表的選擇率仍為37.33%。不可否認，醫藥代表在推進醫藥資訊方面起到了一定程度的作用，但由于其工作性質使得這類藥物信息帶有明顯的誘導性，會給醫務人員對藥物的認識帶來偏差。所以，臨床藥師在看到自己不足的同時，可以利用好這類資源，正確引導醫師分析從醫藥代表群體中得到的藥物信息。在臨床藥師參與工作的科室，醫務人員處理用藥問題主要是咨詢藥師和向上級反映，沒有臨床藥師參與工作的科室則是向上級反映以及自己查資料并處理。說明臨床藥師已經取得了醫師的信任。臨床藥師憑著過硬的藥學專業知識基礎以及良好的溝通技巧，正在逐步成為醫師用藥的參考者與參與者。隨著醫藥經濟的快速發展，新藥的不斷涌現，老藥的新劑型和新適應證、藥動學和藥效學的進展，加上日益突出的醫患矛盾，醫師們對藥物的使用如履薄冰，對藥物信息的需求非常迫切［2］。表4的內容也說明了臨床藥師正在悄然改變醫師們用藥知識內容的結構，這種改變有利于合理用藥。實踐證明，臨床藥師不要有畏難情緒，要用積極的態度參與臨床工作，完全可以根據自己的實際情況，選擇合適的切入點，營造與醫師和諧共處的工作氛圍，從而達到藥學服務的目的。

通過臨床藥師下臨床前后醫務人員對臨床藥學工作認知情況對比可以看出，多年來臨床藥師從兼職到專職，經過不懈的努力，在協助醫務人員解決用藥難題中，發揮了作用，得到了認可。同時，應該清楚地認識到，臨床醫務人員需要藥師提供服務的內容較多，但由于多年醫院藥學的滯后發展，使得醫院藥師的知識貯備已相對落后于臨床對藥師的要求［3］。為此，臨床藥師應該在不斷提高自身專業知識和技能的同時，注重臨床藥學實踐、與人溝通能力和獲取知識能力的培養，不僅要具有豐富扎實的藥學知識，還要有臨床醫學知識作為支撐，只有這樣才能在臨床實踐中協助醫師制訂個體化的用藥方案，監測患者用藥的整個過程，從而提高藥物的治療水平。