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高血壓是圍手術期常見的，極具危害性的疾病。圍手術期高血壓，即可能是原有高血壓病的延續，也可能是手術刺激，麻醉過淺引起的暫時性癥狀。血壓升降幅度大，病因復雜等特點日益引起人們的注意。因此尋找效果確切使用安全方便的降壓藥，是治療此期高血壓的關鍵。我們于2007年—2010年靜脈應用鹽酸烏拉地爾治療圍手術期高血壓126例，取得了較好的療效，現報告如下：

一、資料與方法

1．1一般資料：所選126例全部病例均為圍手術期病人，麻醉包括全麻，椎管內及神經阻滯麻醉的病人，血壓均符合WHO及ISH關于高血壓的診斷標準，其中男性71例，女性55例，年齡30—81歲。所選病例中術前原有高血壓病史者98例，術前心電圖異常者46例，包括完全性右束支傳導阻滯，ST-T改變，右心室肥厚，各種早搏等。術前有冠心病史者29例，慢支18例，合并糖尿病者18例。

1．2治療方法：全部患者均用多功能心電監護及無創血壓檢測和持續經皮血氧飽和度檢測，術中積極解除疼痛躁動掙扎等麻醉過淺刺激及吸痰刺激，惡心嘔吐等問題后，血壓仍高于診斷標準，根據血壓水平給予烏拉地爾12．5—25mg靜脈緩慢注射，其中48例給予重復2—3次，34例靜脈注射后給予微量泵靜脈維持至術后為止，維持量為2mg—20mg／小時不等。

二、結果

靜脈注射后1—5分鐘血壓開始下降，10分鐘后下降明顯，一般不再繼續下降，所有病例無一例出現心率增快或減慢，早搏增加，ST—T改變及其他心率失常，亦未見血氧飽和度降低，心季，呼吸困難等。3例因給藥量較大及速度較快而出現血壓快速降至90／60mmHg以下，停藥并補充血容量5—10分鐘后血壓即恢復正常，余病例經適量給藥后血壓降至理想水平。

三、討論

圍手術期出現危重的血壓升高，對患者非常危險，是血腦血管疾病發生的危險時期，故圍手術期如何控制調整血壓，使之保持在正常范圍，維持手術麻醉的平穩，防止心腦血管意外是我們經常面對的挑戰。烏拉地爾具有外周和中樞雙重作用，外周作用主要為阻斷突觸al受體，擴張血管，降低外周阻力，中樞作用主要通過激活5-羥色胺—AI受體，降低延髓血管中心的反饋調節，從而起降壓作用。本藥同時擴張動脈．靜脈，因而使收縮壓及舒張壓均降低，對心率無明顯影響，不增加心肌氧耗，不僅能顯著降低心臟前后負荷，增加心輸出量，并改善肺循環狀況，．這可能與烏拉地爾作為受體介導的血管擴張作用，保持了肺血流量的自動調節的完整性不受腎上腺素能受體影響的緣故。烏拉地爾在降壓的同時維持心腦腎等重要器官的血供，不增加顱內壓對糖代謝等無不良影響，對伴有肝腎功能不全，冠心病，糖尿病等患者無不利影響。wWw.gWyoO

總之，本組資料表明，烏拉地爾起效快，降壓迅速而平穩，效果安全可靠，不良反應少，應用范圍廣，從臨床觀察看，靜脈注射速度不宜過快，首次劑量不宜太大，注意個體差異即可，是圍手術期高血壓治療的理想藥物。

參考文獻：

［1］楊艷．新降壓藥烏拉地爾在圍手術期的應用．國外醫學．麻醉與復蘇分冊1993．14(3)：141

［2］徐建國．圍手術期高血壓緊急情況處理．臨床麻醉學雜志1997．13(2)：103