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普通感冒發病之廣，個體重復發病率之高，是其它任何疾病都無法與之相比的。普通感冒大多病情較輕，持續時間較短，常不被人重視，更不被認為是難治病，其實現代醫學對感冒幾乎無對因治療的方法，只能進行難以影響病程的對癥處理。重癥感冒不但影響工作和生活，甚至可危及小孩、老年體弱者的生命。而且，感冒也是急慢性支氣管炎、肺炎、風濕熱、急性腎炎、病毒性心肌炎等多種疾病發生和加重的因素，故感冒須積極防治。筆者根據數十年來治療感冒的實踐體會，提出以寒熱并用法治療感冒，不當之處，敬請指正。

1目前感冒的治療現狀目前對于感冒的治療，除純用西藥外，基本上可分四種情況：一是按風寒風熱等辨證論治，方如荊防敗毒散、銀翹散之類，主要由中醫使用；二是依據現代藥理學抗病毒作用研制的清熱解毒類中成藥，如板藍根顆粒劑等，主要由西醫、中西醫結合者辨病使用，部分中醫也辨病使用；三是清熱解毒類中藥與西醫解熱鎮痛、抗過敏藥等組成的復方制劑，如三九感冒靈顆粒劑等，也是辨病使用；四是近年來少數醫家提出的寒熱并用的治療方法，如王氏等認為感冒的寒熱很難截然分開，應寒熱并用；董氏認為風寒風熱不易分辨，自擬寒熱并用的“柴防感康湯”(柴胡、防風、白芷、黃芩、桔梗、甘草)治療感冒。這幾種方法，哪一種療效好，都是根據臨床體會和理論推斷，并未有人進行對照研究。

2感冒的病因主要是風寒，熱由寒化傳統理論認為，普通感冒的病因是主要是風邪，冬季夾寒，春季夾熱，夏季夾暑濕，秋季夾燥，梅雨季節夾濕邪等。由于臨床上以冬、春兩季發病率較高，故而以夾寒、夾熱為多見而成風寒、風熱之證。六淫侵襲有當令之時氣和非時之氣。由于氣候突變，溫差增大，感受當令之氣，如春季受風，夏季受熱，秋季受燥，冬季受寒等病邪而病感冒；再就是氣候反常，春應溫而反寒，夏應熱而反涼，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，人感“非時之氣”而病感冒。

但筆者從醫近三十年來，所遇普通感冒病人及自己、家人感冒的體會，均是寒流來襲，氣溫突降，或穿衣太薄、脫衣過早，或淋雨冒風、涼水游泳等受寒涼所致，即使盛夏感冒，也是貪涼過度。只見過受熱過度而中暑，從未見過受熱過度而感冒者。在受熱過度，汗出過多，正氣受損，抵抗力下降的情況下，更易受涼而感冒，但并非感受熱邪所致。氣候突變，溫差增大或氣候反常，春應溫而反寒，夏應熱而反涼，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，都是導致人適應能力下降，或影響人的防御意識和措施，但最終還是因受涼而病感冒。在西醫理論中，也認為寒冷是感冒的誘發因素。因此，筆者認為，普通感冒的病因是風寒，有時可兼濕邪，即均能使人感到寒冷一“受涼”的因素。臨床所見的風熱表現的感冒也是感受風寒所致，因為化熱極快，或素體內熱重而呈寒熱錯雜，熱勝于寒所致。普通感冒與時行感冒和各種溫病不同，時行感冒和各種溫病所感受的是帶有溫熱性質的毒邪。

在《內經》論及類似感冒的描述，均以風或風寒為因，如《素問·玉機真藏論》：“是故風者百病之長也，今風寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也。”張仲景更是以“傷寒”論外感，應當是受感冒乃受涼引起的客觀現象所影響。《類證治裁·傷風》云：“如初起風兼寒，宜辛溫發表，郁久化熱，又宜辛涼疏散。”也是認為感冒由風寒所致，其熱由寒所化。熱由寒化，是形成寒熱錯雜的病理基礎。

3寒熱錯雜是感冒的重要病機，臨床上寒熱難以截然分開一般認為，風寒、風熱是最常見的兩種證型，正確區別這兩種證型是治療感冒的關鍵。兩者相同之處：惡寒、發熱、頭身疼痛的衛表癥狀和鼻塞、流涕等肺系癥狀。從惡寒發熱的輕重，有汗無汗，鼻流清涕還是濁涕，口渴與不渴，舌象脈象來鑒別。風寒：惡寒重，發熱輕，無汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮或浮緊。風熱：發熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，咽喉腫痛，舌苔薄黃，脈浮數。

從以上鑒別的方法來看，似乎不難，但臨床并非如此。一是感受風寒之后可迅速化熱：傳統認為，寒邪郁久可化熱。但臨床所見，感冒病人感寒之后可迅速化熱，快者往往數小時即可出現熱象，慢者一、二天即可轉化。常見一些病人初起寒戰，特別惡寒，得衣被仍寒戰不止，數小時后高熱，不再惡寒或微惡寒，或惡熱，無汗，并可很快出現口渴。筆者認為，這就是寒邪迅速化熱之表現，并且形成的是外寒未盡，寒熱之證。感冒病人大多是門診就醫，開兩、三劑藥沒吃完，甚至藥未人口，病情就已發生變化。二是素有內熱，復感外寒：素有內熱之人，因內熱耗傷正氣，更易感受風寒而感冒，形成寒熱錯雜錯雜之證，臨床常見感冒初起，鼻流清涕卻咽喉腫痛，口干口渴，即屬此類。三是病情不重，寒熱癥狀均不典型。四是用于鑒別的癥狀和體征有些并不實用，如無汗一癥，認為是寒邪郁表所致，但臨床常見惡熱無汗之高熱，多辨為熱證；又如脈象的數與不數，在發熱較高的情況下無鑒別意義，因體溫每升高1℃，脈搏增加1O～20次／min，《傷寒論》第52條云：“脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。”《醫宗金鑒》云：“傷寒未發熱，脈多浮緊，寒盛也；已發熱，脈多浮數，熱盛也，均宜麻黃湯發汗則愈。”此“熱盛”當指發熱較高而言。至于脈象的緊與不緊，對于一般臨證時間不長的中醫來講，很多人是沒有掌握的，但他們也經常看感冒病人。

因此，臨床所見多為寒熱錯雜癥狀，如鼻流清涕與咽喉腫痛并見，惡寒與口干口渴并見，咳吐黃痰卻反惡風寒等。筆者認為：寒熱錯雜是感冒的重要病理變化，寒熱錯雜也是感冒的主要證候。

4寒熱并用是感冒的基本治法傷寒和溫病學家均有寒熱并用的治法，張仲景的小柴胡湯就是寒熱并用治療外感的典型，其他如小青龍加石膏湯、麻杏石甘湯等。如《傷寒六書》之柴葛解肌湯、《素問病機氣宜保命集》治療風邪初中經絡之大秦艽湯、《此事難知》引張完素治療外感風寒濕的九味羌活湯等。《溫病條辨》之著名辛涼解表方銀翹散中也有辛溫之荊芥穗。

鑒于臨床上寒熱并見及寒熱轉化的迅速，筆者認為：寒熱并用、解表清里是適合于大多數感冒患者的治法，解表可辛溫辛涼并用；清里需用清熱解毒藥物，以截斷病勢。就藥物的特性來說，解表發汗，以辛溫解表藥作用較強；抗病毒、抗菌作用還是以清熱解毒類藥如黃芩、板藍根、金銀花、連翹等為突出。以二者結合，在表之邪“汗而發之”，入里之邪清而去之。因此，筆者組成了寒熱雙解湯用于感冒的治療，方由柴胡、金銀花、板藍根各15～30g，黃芩、葛根各15g，荊芥(后下)、桔梗各12g，防風(后下)、羌活、連翹各10～15g，甘草6g組成。惡寒、噴嚏明顯加桂枝(后下)12g；發熱較高并汗出口渴加生石膏3Og，知母12～15g；頭痛、鼻塞明顯加白芷15g；咳嗽明顯加炒杏仁12g；暑天兼濕者用量宜小，加藿香、佩蘭、厚樸(均后下)各12g。虛人感冒用量減半，氣虛加黃芪、黨參各15g；血虛加黃芪、當歸各15g；陽虛者可少量運用清熱藥，加附子(先煎)6～9g，桂枝1O～12g；陰虛加玉竹、沙參、麥冬各12～15g。筆者在臨床中運用多年，療效較好。

5典型病例曹某某，女，32歲。1999年12月1日診。患者昨日晨起后覺鼻塞聲重，流清涕，當日下午覺身冷惡寒，當晚自測體溫37．5C；次日晨發熱，微惡風寒，體溫38．9C，自服感冒傷風膠囊2粒，2h后未見效果于上午來診。診時發熱，無汗，不惡寒，周身酸痛，鼻流清涕，咽于口渴，咽喉略痛，體溫39”c，舌淡紅、苔薄白而干，脈浮數。診斷：感冒，辨證：風寒感冒，入里化熱，寒熱錯雜，治法：寒熱并用，解表清里，處方：

自擬寒熱雙解湯，柴胡、金銀花、生石膏各30g，黃芩、防風(后下)、羌活、葛根、連翹、板藍根各15g，荊芥(后下)、桔梗、知母各12g，甘草6g，2劑。電話隨訪結果：

患者中午12時許服頭煎，下午14時汗出，測體溫38．3C；晚21時體溫37．9C，服二煎；后半夜通體汗出，濕衣被，感口渴甚，起床喝了不少水；次晨體溫36．9C，鼻略塞，少有流涕，咽干略痛，周身略覺酸軟，將第二劑藥上午、晚上各煎服1次；第三天晨起除略覺鼻塞外，其他無明顯不適。