導(dǎo)語：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題探索一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1.我國農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀

1.1政府主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)和完善改革開放前,中國農(nóng)民的醫(yī)療保障主要依靠合作醫(yī)療體系。隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的確立,合作醫(yī)療體系逐步退出歷史舞臺。目前,農(nóng)村處于舊醫(yī)療衛(wèi)生體系解體,新醫(yī)療衛(wèi)生體系完善的過渡時期,處于醫(yī)療衛(wèi)生保障的薄弱環(huán)節(jié)。自2002年中央決定建立并推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來,全國各地陸續(xù)開展了這一實踐工作。以加強衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預(yù)防為主,逐步強化公共衛(wèi)生服務(wù)體系。每一次公共衛(wèi)生事件都促使政府加強各級衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督管理機構(gòu)、醫(yī)療救治機構(gòu)、公共衛(wèi)生研究機構(gòu)切實完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系。

1.2非政府組織參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)以建立農(nóng)村三級醫(yī)療機構(gòu)為主體,構(gòu)建農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。經(jīng)過2003年以來政府主導(dǎo)非政府組織承擔的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),三級機構(gòu)得到保證,基本支撐建立起農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)非政府組織的積極參與奠定了非盈利醫(yī)療機構(gòu)為主體,盈利機構(gòu)補充地位,促使公立醫(yī)療機構(gòu)主導(dǎo),非公有制醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展格局的形成。

2.我國農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題分析

2.1政府財政投入不足投入衛(wèi)生事業(yè)的費用占政府財政支出的比例是反映政府重視衛(wèi)生程度的重要指標，經(jīng)調(diào)查核實，全國農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)不足全省衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的11%，醫(yī)務(wù)人員總數(shù)不足全國醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的28%。[1]財政投入不足導(dǎo)致了投入不能夠滿足補償縣級以下公共衛(wèi)生機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)成本的需要，甚至連醫(yī)務(wù)人員的工資都不能夠保證；地方政府部門為減少人員投入，壓縮公共衛(wèi)生機構(gòu)的人員編制，導(dǎo)致開展正常工作的人力不足，許多地區(qū)的人員編制低于國家標準；投入不足導(dǎo)致機構(gòu)設(shè)備陳舊，缺乏開展工作的必要設(shè)備。

2.2農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍素質(zhì)較低由于歷史原因，我國很多農(nóng)村衛(wèi)生室預(yù)防保健力量比較薄弱，基本以從事醫(yī)療為主。村醫(yī)中“三低”現(xiàn)象(學歷低、技術(shù)水平低、服務(wù)質(zhì)量低)非常突出，很多人根本不具備提供公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。再加上政府投入不足和防保人員頻繁輪換，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防保人員只能應(yīng)付日常瑣碎工作，其結(jié)果是農(nóng)村預(yù)防保健工作沒有連續(xù)性，許多公共衛(wèi)生服務(wù)項目幾乎是空白，遠沒達到農(nóng)民對公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。

2.3管理體制不順，“三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)”的保護作用沒有得到有效發(fā)揮我國大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管，盡管在一些地區(qū)曾發(fā)揮過積極作用，但目前普遍存在缺少財政支持、缺乏業(yè)務(wù)管理能力、公共衛(wèi)生服務(wù)部門人員配備少、專業(yè)性不強等問題；區(qū)(縣)級衛(wèi)生行政部門缺少調(diào)控和監(jiān)管手段，致使農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)基本處于拆拆分分、體制不順、功能弱化狀態(tài)。在醫(yī)院，防保部門的地位、收入和被重視程度遠不如創(chuàng)收科室，人員不穩(wěn)定、流動性大、素質(zhì)不高?？h、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各自獨立，管理松散，缺少有效的縱向業(yè)務(wù)合作。

2.4資源閑置與效率低下并存近年來，在國家政策的號召下，我國實行農(nóng)村行政區(qū)劃調(diào)整，在撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)及鎮(zhèn)鎮(zhèn)合并的大環(huán)境下，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成重疊設(shè)置，效率不高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量不大，服務(wù)的利用率較低，有些地區(qū)接近70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院出現(xiàn)虧損或接近虧損的邊緣。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行的是行政主導(dǎo)制的人事管理制度和差額預(yù)算、自負盈虧的財務(wù)制度，由于政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金投入不足，無法維持其正常運轉(zhuǎn)，衛(wèi)生院“以藥補醫(yī)”、防保機構(gòu)“以醫(yī)補防”的現(xiàn)象比較普遍，其實質(zhì)是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)實際上被營利性經(jīng)營所取代。

2.5公共衛(wèi)生供給水平低一方面農(nóng)村人口居住分散，因生活水平、認識水平的限制，對自身的健康關(guān)注不夠；另一方面，由于經(jīng)濟收入低，對購藥治病和日常保健的醫(yī)院支付能力也就停留在較低水平上，一般性疾病能不治療就不治療，重大疾患則赴城市求醫(yī)。這就使農(nóng)村公共衛(wèi)生、醫(yī)療設(shè)施無法取得規(guī)模效益，缺乏必要的供給動力。在這種情況下由個體醫(yī)生開設(shè)的小診所、小藥房就作為公共衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施的補充，成了農(nóng)村居民日常求醫(yī)的地方。這些小診所、小藥房設(shè)施簡陋，無法達標，給農(nóng)村公共衛(wèi)生環(huán)境造成很大隱患。

3.我國農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生問題的解決措施

3.1強化政府職能，提高對農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的認識政府應(yīng)利用好中央財政對農(nóng)村公共衛(wèi)生的專項補助經(jīng)費，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費落實。同時合理安排農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費和建設(shè)資金，嚴格農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費管理。加大基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的建設(shè)及改造投資的同時，應(yīng)整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，統(tǒng)一規(guī)劃，合理布局，優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。鼓勵民辦醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加強縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的職能分工和協(xié)作。

3.2積極培養(yǎng)引進醫(yī)學專業(yè)人才針對我國農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍素質(zhì)較低的現(xiàn)實情況，省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)有計劃地組織醫(yī)學院校培養(yǎng)一批?？茖哟蔚男l(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才來充實鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織，要加大人才引進力度。一方面要制定相關(guān)政策，鼓勵和引導(dǎo)高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到農(nóng)村工作，以改善和優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍結(jié)構(gòu)。另一方面加大現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，定期組織交流和學習，積極提高和優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的知識結(jié)構(gòu)。

3.3調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，建立健全縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)縣級要成立縣級疾病預(yù)防控制中心，婦幼保健院，健康教育所和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法所，鄉(xiāng)級要強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生職能，把各項公共衛(wèi)生職能進行分解細化，設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾病控制科；村級要設(shè)立村衛(wèi)生所，村衛(wèi)生所要健全疾病控制，母嬰保健，加強公共衛(wèi)生職能。對縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)的人員，要規(guī)定結(jié)構(gòu)構(gòu)成，制定準入政策和鼓勵政策。

3.4在經(jīng)費補助機制上，引進購買服務(wù)的理念，完善資金的監(jiān)督機制要建立包括服務(wù)項目數(shù)量、質(zhì)量、群眾滿意度等綜合性考核評價指標體系，對各類機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)常性支出，按其服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量及相關(guān)成本在全面考核的基礎(chǔ)上予以補償，將其獲得的經(jīng)費與其服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、成本掛鉤。積極探索公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費保障機制與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理有效銜接。要鼓勵和支持農(nóng)民建立衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督組織，建立服務(wù)方、籌資方和需求方共同參與的管理機制，調(diào)動農(nóng)民參與農(nóng)村公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理工作的積極性。

3.5鞏固和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系一是加強農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。各級政府要根據(jù)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)的職能，加大投入力度，加快農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，保證開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)所需的基礎(chǔ)設(shè)施和條件。二是改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行機制，使其逐步成為能夠向廣大農(nóng)民提供安全、有效、經(jīng)濟的農(nóng)村衛(wèi)生綜合服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)模式，以全科醫(yī)生為載體，開展以上門服務(wù)為主要形式的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生工作，最終為農(nóng)村居民建立起以“家庭醫(yī)生制”為目標，以全科醫(yī)學知識為手段，以新型合作醫(yī)療制度為保障的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。三是加強村衛(wèi)生所管理。應(yīng)建立嚴格的準入制度，對達不到全科醫(yī)生要求的鄉(xiāng)村醫(yī)生取消其行醫(yī)資格，但是一經(jīng)確認，可依其工作情況給予一定的政府補貼，當然其也應(yīng)履行一定的義務(wù)。