導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇呼吸系統(tǒng)疾病病例，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

病例1：聽(tīng)診右下肺局限性、粗大濕啰音

患者，男，45歲。4天前無(wú)明顯誘因咯出大量鮮紅色血液入院，無(wú)發(fā)熱、胸痛和呼吸困難。無(wú)反復(fù)咳嗽、咳痰史及類(lèi)似咯血病史。

查體：身體無(wú)力體型，口唇無(wú)明顯發(fā)紺，胸廓無(wú)畸形，肺部聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，右下肺聞及局限性粗大濕口羅音，心率88次/分，律齊，未聞及明顯病理性雜音。

分析該患者聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)右下肺固定性、粗大濕啰音，這種改變最常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥引起的局部支氣管管腔畸形、擴(kuò)張，胸部影像學(xué)檢查證實(shí)為右下肺囊狀支氣管擴(kuò)張癥。該病例雖無(wú)典型的反復(fù)咳嗽、間斷咯血、復(fù)發(fā)性肺炎等支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)，但肺部聽(tīng)診異常，為明確咯血病因提供了第一手臨床資料和診斷線索。胸部陽(yáng)性體征可初步排除肺栓塞、肺結(jié)核、肺癌等其他引起咯血的疾病，為及時(shí)診治爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。病例2：聽(tīng)診兩下肺背部吸氣末可聞及吸氣性爆裂音（Velcro音）

患者，女，65歲。因進(jìn)行性氣促伴咳嗽3年，加重1個(gè)月入院。有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史20余年，近3年來(lái)出現(xiàn)氣促，活動(dòng)后明顯，并呈漸進(jìn)性加重。1個(gè)月前因受涼咳嗽加重，咳白色黏痰，出現(xiàn)呼吸困難，胸悶。

查體：口唇發(fā)紺，杵狀指明顯，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓無(wú)畸形，兩肺觸診語(yǔ)顫輕度減弱，叩診清音，聽(tīng)診兩下肺背部吸氣末可聞及吸氣性爆裂音，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢無(wú)凹陷性水腫。

分析結(jié)合患者既往史及查體，支持“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)纖維化”的診斷。

肺部聽(tīng)診可幫助醫(yī)生對(duì)患者缺氧體征進(jìn)行鑒別診斷，舉例如下：①兩下肺細(xì)濕噦音伴雙下肢浮腫，提示心力衰竭可能；②兩肺彌漫性吸氣相哮鳴音，提示哮喘可能；③兩肺彌漫性哮鳴音伴兩下肺細(xì)濕噦音，提示急性肺水腫；④兩下肺背部的Velcro音，則強(qiáng)烈提示肺間質(zhì)纖維化；⑤肺部腫瘤，無(wú)論是原發(fā)還是轉(zhuǎn)移，常無(wú)特征性肺部體征，更常見(jiàn)的則是晚期消瘦、貧血等慢性消耗體征。病例3：叩診音左下肺稍濁。聽(tīng)診左肺呼吸音減低伴少量濕啰音

患者，男，68歲。因慢性咳嗽、咳痰20余年，伴左側(cè)胸部持續(xù)痛3周入院。無(wú)出汗、心悸、咯血及發(fā)熱等癥狀。既往40余年吸煙史。

查體：呼吸平穩(wěn)，口唇輕度發(fā)紺，氣管居中。桶狀胸，左下肺叩診音稍濁，聽(tīng)診呼吸音減低，可聞及少量濕口羅音。心界縮小，心率90次/分，律齊，未聞及病理性雜音。

分析該患者病史和體征提示慢性阻塞性肺疾病，近期出現(xiàn)左側(cè)胸痛。體征主要表現(xiàn)以左肺為主的變化，心音、心律無(wú)異常，聽(tīng)診亦無(wú)心臟雜音，提示左側(cè)胸痛可能來(lái)源于肺部疾病。叩診音左下肺稍濁，排除氣胸診斷。聽(tīng)診左肺呼吸音減低伴少量濕啰音，且氣管居中，可排除中等量以上的胸腔積液。

篇2

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；呼吸內(nèi)科；教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）47-0054-02

呼吸系統(tǒng)疾病為內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，是每一位醫(yī)學(xué)生必修的醫(yī)學(xué)內(nèi)容。傳統(tǒng)的呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)通常從某一特定疾病的發(fā)病機(jī)制著眼，重點(diǎn)圍繞臨床表現(xiàn)展開(kāi)，并進(jìn)行診斷及鑒別診斷、治療及預(yù)后等知識(shí)的講授，授課過(guò)程中需綜合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床的多方面知識(shí)，是臨床醫(yī)學(xué)生理論學(xué)習(xí)中的重要階段，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐過(guò)程中是否具有細(xì)膩的愛(ài)傷觀念、濃厚的求知欲望、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)作風(fēng)、開(kāi)闊的辯證思維等，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過(guò)渡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，一言堂模式的傳統(tǒng)教學(xué)方法存在著一些弊端，如單向灌輸為主、學(xué)生主觀能動(dòng)性不足、課堂氣氛較沉悶、理論與實(shí)踐聯(lián)系不緊密等。為改善上述局面，我們嘗試在呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)中引入案例教學(xué)法。案例教學(xué)法（Case-based Teaching）最初于1870年由哈佛大學(xué)法學(xué)院院長(zhǎng)Christopher C.Langdel1引入法學(xué)教育，后在西方的眾多高校廣為流傳。20世紀(jì)80年代我國(guó)開(kāi)始引入案例教學(xué)法，逐步在實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科如醫(yī)學(xué)、法學(xué)等專(zhuān)業(yè)應(yīng)用。臨床案例教學(xué)法是精選具有代表性的病例進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生系統(tǒng)地理解掌握臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)，并掌握臨床醫(yī)學(xué)的基本技能的一種教學(xué)方法[1]。我們根據(jù)呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際情況，初步嘗試將案例教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相結(jié)合，以期不斷提高教學(xué)質(zhì)量并實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)的目標(biāo)。現(xiàn)將案例教學(xué)過(guò)程中的心得體會(huì)總結(jié)如下：

呼吸系統(tǒng)具有與外界相通的特點(diǎn)，由于煙草依賴(lài)、環(huán)境污染等諸多因素影響，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率居高不下，尤其是肺癌、氣流阻塞性疾病（包括支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病）等疾病目前已成為嚴(yán)重危害健康的疾病。呼吸內(nèi)科與其他許多專(zhuān)業(yè)學(xué)科相比，病種繁多，學(xué)習(xí)內(nèi)容具有普遍的實(shí)用性。肺部體格檢查為全身體格檢查中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)不僅可有咳嗽、咯血、胸悶等典型的表現(xiàn)，也可表現(xiàn)為納差、暈厥等非特異性癥狀。呼吸系統(tǒng)疾病與呼吸生理、病理生理及解剖學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科聯(lián)系密切，涉及血?dú)夥治觥⒑粑δ軝z測(cè)等較多抽象的理論基礎(chǔ)，不少疾病需結(jié)合現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診治，學(xué)生往往反映學(xué)習(xí)難度較大，無(wú)法將大量的基礎(chǔ)理論知識(shí)與患者的臨床表現(xiàn)有效地結(jié)合起來(lái)，易造成基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的情況出現(xiàn)。案例教學(xué)的突出優(yōu)勢(shì)為通過(guò)典型案例的引導(dǎo)，將基礎(chǔ)及臨床相關(guān)的知識(shí)整合至病例中，高情境性的案例教學(xué)使醫(yī)學(xué)生提前體驗(yàn)了臨床醫(yī)生診治的過(guò)程，避免了單一的知識(shí)灌輸，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使繁雜枯燥的理論能通過(guò)典型病例的引入而調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高醫(yī)學(xué)生臨床辯證診治的能力[2]。其次，案例教學(xué)的另一特點(diǎn)是增進(jìn)了教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生間的協(xié)作。在實(shí)施案例教學(xué)過(guò)程中，教師不再僅僅擔(dān)任知識(shí)的傳授者，更強(qiáng)調(diào)師生間的互動(dòng)和對(duì)學(xué)生思辨能力的培養(yǎng)，“授之與魚(yú)”不如“授之與漁”；學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中可以相互辯論、協(xié)作，溝通協(xié)作能力的培養(yǎng)對(duì)未來(lái)的職業(yè)生涯具有非常重要的意義。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，學(xué)術(shù)界定期公布修訂后的疾病診治指南或?qū)＜夜沧R(shí)，一些新的診治技術(shù)不斷地發(fā)現(xiàn)并運(yùn)用，上述因素導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教科書(shū)中的部分內(nèi)容可能滯后于真實(shí)醫(yī)療的現(xiàn)狀。案例教學(xué)可適當(dāng)?shù)赝卣箤W(xué)生的知識(shí)面，緊跟學(xué)術(shù)前沿，使醫(yī)學(xué)教學(xué)更好地與國(guó)際接軌。

案例教學(xué)沒(méi)有統(tǒng)一的教材，教材的選擇具有很強(qiáng)的靈活性，這對(duì)授課教師教案的準(zhǔn)備提出了更高的要求。在呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)過(guò)程中，筆者通過(guò)醫(yī)院信息化系統(tǒng)進(jìn)行“肺炎”、“支氣管哮喘”等疾病進(jìn)行檢索，并分門(mén)別類(lèi)進(jìn)行篩選，剔除臨床表現(xiàn)不典型的病例，建立案例教學(xué)病例庫(kù)，所選擇學(xué)的病例需具有以下的特點(diǎn)：（1）臨床表現(xiàn)具有代表性。對(duì)照教學(xué)目標(biāo)，選擇能反映教學(xué)內(nèi)容的典型病例，在病例準(zhǔn)備階段做到去粗取精，剔除臨床表現(xiàn)不典型的病例，有的放矢地開(kāi)展案例教學(xué)。（2）具有臨床啟發(fā)意義。案例教學(xué)的目的在于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，積極參與病例的討論中。所選擇的病例可以是診斷明確、治療有效的正面案例，也可能為臨床中漏診、誤診或者治療失敗的案例。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，在進(jìn)行肺膿腫的教學(xué)章節(jié)中，在結(jié)束肺膿腫的理論講授后，我們選擇了一個(gè)老年病例進(jìn)行討論：患者，老年男性，既往史個(gè)人史無(wú)特殊，因發(fā)熱胸痛一周入院。入院后查CT提示肺內(nèi)空洞性改變。在教學(xué)過(guò)程中，教師首先提出問(wèn)題：①可能的診斷是什么？多數(shù)學(xué)生回答：肺膿腫。接下來(lái)可以逐步引導(dǎo)學(xué)生圍繞肺膿腫這一診斷進(jìn)行討論以下內(nèi)容：②原發(fā)性還是繼發(fā)性？③需與其他哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？④選擇那些檢查協(xié)助診治？通過(guò)氣管鏡檢查，我們發(fā)現(xiàn)患者右上葉支氣管開(kāi)口處異物阻塞，取出后證實(shí)為義齒。該病例診斷為繼發(fā)性肺膿腫（氣管異物吸入）。接下來(lái)引導(dǎo)學(xué)生討論在異物取出后進(jìn)行的治療原則（正確答案為抗感染治療）。然而，在正規(guī)抗感染治療后患者的臨床表現(xiàn)并沒(méi)有意料中理想。接下來(lái)可以引導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)討論下一步的診治措施。該病例最終通過(guò)經(jīng)皮肺穿刺活檢確診患者肺鱗癌晚期，所以最終完整的診斷為①肺鱗癌；②氣管異物吸入；③繼發(fā)性肺膿腫。在該病例的診治過(guò)程中，討論隨著病例的逐漸展開(kāi)有峰回路轉(zhuǎn)之勢(shì)，討論涉及到內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、影像學(xué)等多學(xué)科的知識(shí)，鍛煉了學(xué)生融會(huì)貫通的能力，并且避免了照本宣科的灌輸，能激發(fā)學(xué)生的興趣和熱情，有利于培養(yǎng)學(xué)生勇于探索、求真務(wù)實(shí)的治學(xué)作風(fēng)。（3）體現(xiàn)真實(shí)性。好的案例應(yīng)該具有真實(shí)性。若為使用PPT進(jìn)行教學(xué)，部分病史資料、影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可使用截屏等手段直接由導(dǎo)入至教案中，增加案例的可信度。（4）尊重患者的權(quán)利。充分尊重患者的隱私權(quán)，避免透露不必要的個(gè)人信息。

沒(méi)有一定的理論基礎(chǔ)，便無(wú)法有效地開(kāi)展案例教學(xué)，在開(kāi)展案例教學(xué)前授課教師有必要對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)講授，并提前與學(xué)生溝通，介紹案例教學(xué)的方法，取得學(xué)生的認(rèn)可并預(yù)先以思考題的形式進(jìn)行課業(yè)布置，使學(xué)生充分地準(zhǔn)備與思考后再進(jìn)行案例教學(xué)的嘗試。在案例教學(xué)中，教師必須有計(jì)劃地設(shè)置好病案的編排、討論、解疑、理解、掌握等知識(shí)點(diǎn)[3]。對(duì)于典型病案的設(shè)置要按教材要求，緊緊圍繞教學(xué)大綱，并結(jié)合臨床進(jìn)行。與海外留學(xué)生相比較，我國(guó)學(xué)生較為靦腆，不愿意在課堂上踴躍發(fā)言，極少積極主動(dòng)地參與病例討論。針對(duì)上述問(wèn)題，我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中，可將學(xué)生分組，以組為單位進(jìn)行組內(nèi)討論后，推選一位代表進(jìn)行發(fā)言或者進(jìn)行組間辯論，這可以一定程度上減少冷場(chǎng)的局面發(fā)生。同時(shí)授課教師也要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)積極主動(dòng)的學(xué)生，以點(diǎn)及面地活躍課堂氣氛，在與學(xué)生的互動(dòng)過(guò)程中應(yīng)使用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言為主，循循善誘地培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的臨床思維能力，提高他們參與討論的熱情。值得重視的一點(diǎn)是，授課教師須關(guān)注那些相對(duì)沉默的學(xué)生，必要時(shí)可進(jìn)行提問(wèn)，以點(diǎn)及面地盡可能給每位學(xué)生提供發(fā)表自己見(jiàn)解的機(jī)會(huì)。

醫(yī)學(xué)是一門(mén)非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，由于同一種疾病可能有完全不同的臨床表現(xiàn)，而不同病因的疾病卻可能表現(xiàn)得十分相似，故即便是典型的臨床病例，也很難完全體現(xiàn)出疾病診治的全貌。因此，案例教學(xué)無(wú)法取代傳統(tǒng)理論教學(xué)的地位，傳統(tǒng)課堂講授為主的教學(xué)有助于構(gòu)建疾病診治的基本框架，仍舊是醫(yī)學(xué)教育的主要方法，而案例教學(xué)可作為傳統(tǒng)教學(xué)方法的有益補(bǔ)充，有助于將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，為醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)階段打下基礎(chǔ)，值得在臨床教學(xué)中進(jìn)一步研究和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]田金娜，李建保.中醫(yī)兒科學(xué)案例教學(xué)法改革探析[J].中醫(yī)兒科雜志，2013，9（2）：61-62.

[2]徐忠，艾清龍.運(yùn)用案例教學(xué)法提高神經(jīng)內(nèi)科碩士研究生的臨床思維能力[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（3）：524-526.

篇3

【摘要】探討總結(jié)呼吸系統(tǒng)疾病患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；呼吸系統(tǒng)；應(yīng)用。

心理護(hù)理是通過(guò)護(hù)理人員良好服務(wù)和護(hù)患間健康交流來(lái)體現(xiàn)它的重要性和對(duì)疾病的治療效果.呼吸系統(tǒng)疾病多半是老年患者,一般病程較長(zhǎng),癥狀明顯,反復(fù)發(fā)作,患者的情緒易表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦急等,當(dāng)病人生理心理狀態(tài)難以適應(yīng)時(shí),會(huì)加劇病情變化,因此,心理護(hù)理尤為重要.

1． 呼吸系統(tǒng)疾病患者的心理特點(diǎn)

1.1 慢性疾病長(zhǎng)期用藥,產(chǎn)生抗藥性,治療時(shí)間長(zhǎng)產(chǎn)生“焦慮”的心理。

1.2 有的病人經(jīng)濟(jì)條件差,不愿意治療。“悲觀失望”的心理

1.3 由于長(zhǎng)期慢性疾病的反復(fù)發(fā)作,病人常常會(huì)悶悶不樂(lè),產(chǎn)生“厭世”的心理。

1.4 治療見(jiàn)效后,想念著家和孩子,產(chǎn)生“著急回家”的心理。

2.1 建立良好的醫(yī)患關(guān)系

增強(qiáng)患者信心，和諧的護(hù)患交往能激勵(lì)患者對(duì)治療和護(hù)理的信心，改善對(duì)疾病的消極心理，增強(qiáng)向疾病作斗爭(zhēng)的勇氣。因此患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)自始至終對(duì)患者保持尊重、理解、同情、鼓勵(lì)、關(guān)心和支持的態(tài)度，尊重患者，了解患者的需要，并盡可能給予滿(mǎn)足治療工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極主動(dòng)地與患者建立相互信任的人際關(guān)系，經(jīng)常和患者談心，多關(guān)心體貼患者，使其掌握疾病的發(fā)生規(guī)律。對(duì)優(yōu)慮、煩躁、焦急的病人，要工作熱情、服務(wù)周到，使患者感到親切可靠.同時(shí)要善于控制感情，盡力理解病人，切忌與病人發(fā)生口角和沖突.要容忍和諒解病人變態(tài)心理引起的異常行為如出言不遜，故意挑刺等。醫(yī)護(hù)人員舉止穩(wěn)重，談吐適度，使病人有安全感和信任感。

2.2 掌握心理特點(diǎn)

由于身份、病種、病情的不同，每個(gè)患者的心理特點(diǎn)也各有差異，在心理護(hù)理中，要通過(guò)溝通，了解患者主要心理情況，做到有的放矢。住院患者中焦慮發(fā)生率較高，通常表現(xiàn)為緊張和憂(yōu)慮的心境，易激惹，其嚴(yán)重程度與疾病本身性質(zhì)有關(guān)。針對(duì)焦慮情緒的患者，應(yīng)多給予疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者發(fā)泄訴說(shuō)，等患者情緒穩(wěn)定、心情平靜時(shí)，再幫助其分析病情及預(yù)后，提出當(dāng)前如何配合治療，啟發(fā)和引導(dǎo)患者。

2.3 解掌握溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系

患者由于長(zhǎng)期住院，感情脆弱、情緒不穩(wěn)定，他們比以往更渴望親人，特別是醫(yī)護(hù)人員的體貼和關(guān)愛(ài)。因此醫(yī)護(hù)人員必須具有良好的心理素質(zhì)和語(yǔ)言溝通技巧，進(jìn)行有效的溝通、鼓勵(lì)患者表達(dá)出他們的焦慮和情感，可采用體態(tài)語(yǔ)言與觸摸等方式加強(qiáng)溝通，如做手勢(shì)，眼、面部表情等，以便正確理解和幫助表達(dá)老年患者的需求，說(shuō)話時(shí)態(tài)度和藹，語(yǔ)言清晰。老年患者凡事會(huì)反復(fù)地陳述，當(dāng)他們傾述時(shí)，護(hù)士要認(rèn)真傾聽(tīng)，注意不要打斷話題，不能出現(xiàn)厭煩的情緒。

2.4 做好家屬工作，協(xié)調(diào)社會(huì)支持

呼吸系統(tǒng)疾病患者由于病程長(zhǎng)，非常需要醫(yī)護(hù)人員、家屬、朋友、單位和社會(huì)的關(guān)心體貼和安撫，而家屬因長(zhǎng)期服侍患者，也感到身心疲憊，甚至一些病情嚴(yán)重患者的家屬有放棄治療的想法，家屬的言行會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)生極為嚴(yán)重的影響。醫(yī)護(hù)人員在治療疾病的同時(shí)，也要向家屬作好解釋工作，鼓勵(lì)克服困難，為患者減輕心理負(fù)擔(dān)。每一名護(hù)理工作者，不但應(yīng)有精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)，更要在工作中經(jīng)常深入病房，善于與患者溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，深入分析、精心護(hù)理、不斷探索，以適應(yīng)患者的需要，使患者盡快恢復(fù)健康。2.5增強(qiáng)信心、激發(fā)勇氣

篇4

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2008年8月～2010年10月45位矽肺合并呼吸系統(tǒng)疾病的男性患者，年齡60～84歲，平均68.7歲。

1.2 方法

其中1期矽肺合并肺氣腫28例，2期矽肺14例，3期矽肺3例，采取心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、病情觀察、咳嗽、咳痰的對(duì)癥護(hù)理、功能鍛煉、電話隨訪。

1.3 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后45例，除2例因年齡大合并心腦血管疾病去世，43例通過(guò)護(hù)理干預(yù)咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀減輕，情緒穩(wěn)定，能正確對(duì)待疾病，身心狀態(tài)良好。

2 護(hù)理

2.1 病人評(píng)估 1期矽肺即使肺功能下降不影響正常生活，但當(dāng)身體抵抗力下降，患呼吸系統(tǒng)疾病，可引起咳嗽、咳痰癥狀加重，反復(fù)急性發(fā)作和緩解交替發(fā)生，進(jìn)行性加重。2期矽肺肺功能明顯下降，胸悶、氣短、缺氧等肺氣腫癥狀。3期矽肺支氣管痙攣或粘膜水腫，缺氧出現(xiàn)紫紺，合并肺心病時(shí)，頸靜脈怒張，肝腫大、下肢水腫。

2.2 心理護(hù)理 矽肺合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者，因?yàn)殚L(zhǎng)期患病，影響日常生活，不同程度出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、悲觀失望等不良心理，我們針對(duì)病情及心理特征及時(shí)給予精神安慰，心理疏導(dǎo)。為患者創(chuàng)造良好的護(hù)理環(huán)境和氛圍，有計(jì)劃地進(jìn)行矽肺合并呼吸系統(tǒng)疾病病因、治療和預(yù)后等知識(shí)宣教，取得患者的信任，并主動(dòng)與患者接觸，肯定他們?yōu)閲?guó)家煤炭事業(yè)所做的貢獻(xiàn)，耐心傾聽(tīng)工人師傅的訴說(shuō)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。培養(yǎng)患者積極健康的心理狀態(tài)，與其家屬配合，逐漸消除患者的焦慮、緊張、恐懼心理，使其積極配合治療和護(hù)理。

2.3 生活及飲食護(hù)理 做好患者的生活護(hù)理，室內(nèi)每日上午9:00～10:00，下午15：00～16:00開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，根據(jù)每一個(gè)患者的病情給予臥床休息，坐位或半臥位，衣服寬松，被服松軟、暖和，以減輕對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的限制。對(duì)心、肝、腎功能正常的病人，給予充足的水分和熱量，每日飲水量1500ml以上，有利于保持呼吸道黏膜的濕潤(rùn)，降低痰液黏稠度，使痰容易咳出。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、熱量、粗纖維飲食，低糖飲食，可避免血液中二氧化碳過(guò)高，可以在食物中加入不飽和脂肪酸如：黃豆油、花生油等。粗纖維食物可預(yù)防便秘，避免產(chǎn)氣食物，可以預(yù)防腹脹。高蛋白食物提高能量，強(qiáng)壯肌肉和骨骼。

2.4 病情觀察 病人急性期有明顯的咳嗽、咳痰及痰量增多，缺氧發(fā)紺加重常為原發(fā)病加重的表現(xiàn)，注意觀察神志、呼吸、心率、血壓及心肺體征變化，使用心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率、心律、血氧飽和度、呼吸頻率、節(jié)律及血壓的變化，異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.5 咳嗽、咳痰對(duì)癥護(hù)理 （1）深呼吸和有效咳嗽：鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽，指導(dǎo)病人每日2～4小時(shí)定時(shí)進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸，在吸氣終了屏氣片刻后爆發(fā)性咳嗽，排出呼吸道內(nèi)分泌物。（2）胸部叩擊：五指并攏，呈空心掌叩擊胸部，叩擊從肺底到肺尖，肺外側(cè)到內(nèi)側(cè)，叩擊時(shí)間15～20min，每日2～3次，注意觀察病人面色、呼吸、咳嗽、排痰情況。

2.6 呼吸功能鍛煉 （1）腹式呼吸鍛煉方法：患者取立位、坐位和仰臥位，做深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，用鼻子吸氣時(shí)盡力挺腹，用口呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出。吸氣2秒，呼氣4～6秒，吸氣與呼氣時(shí)間之比1:2或1：3。（2）縮唇呼吸鍛煉方法：通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。[2]用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率，呼吸深度和縮唇程度，每天3次，每次30分鐘。以上兩種鍛煉方法達(dá)到提氣容積，減少無(wú)效腔，增加肺泡通氣量，提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道的過(guò)早閉合，增強(qiáng)肺泡換氣，改善缺氧，緩解氣促的癥狀。

2.7 電話回訪 患者出院后護(hù)士每月一次電話回訪，詢(xún)問(wèn)身體情況，告訴病人做到生活規(guī)律、預(yù)防感冒、避免受涼及與上呼吸道感染病人接觸，避免煙塵吸入，如天氣良好多到戶(hù)外活動(dòng)，提高呼吸肌力量，改善呼吸。

3 小結(jié)

矽肺合并呼吸系統(tǒng)疾病，影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅到生命健康。早期預(yù)防并采取有效地治療和護(hù)理，可改善患者的預(yù)后，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，是矽肺合并呼吸系統(tǒng)疾病好轉(zhuǎn)的有效措施。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，更好地為臨床患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

篇5

寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院寧夏回族自治區(qū)銀川市750001

【摘　要】目的：分析呼吸系統(tǒng)疾病的重癥患者臨床護(hù)理效果。方法：研究對(duì)象來(lái)自我科在2014年3月至2015年3月期間接診的80例重癥患者，分為對(duì)照組和觀察組各40例，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合性護(hù)理，而后分析兩組患者的治療效果和相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)差異。結(jié)果：在治療有效率上，對(duì)照組為85%，觀察組為95%；在死亡率上，對(duì)照組為7.5%，觀察組為2.5%；在護(hù)理滿(mǎn)意度上，觀察組為97.5%，對(duì)照組為82.5%。結(jié)論：采用綜合性護(hù)理干預(yù)可以有效的提升呼吸內(nèi)科重癥患者的治療有效率和護(hù)理滿(mǎn)意度，提升患者生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 重癥患者；呼吸內(nèi)科；護(hù)理效果

呼吸內(nèi)科疾病常具有病程時(shí)間長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)，同時(shí)死亡率較高，患者由于癥狀和不適會(huì)有較明顯的焦躁、恐懼等不良情緒，同時(shí)癥狀嚴(yán)重情況的重癥患者會(huì)有嚴(yán)重的呼吸功能障礙，除了給予藥物和相關(guān)醫(yī)療器械的輔助治療，但是專(zhuān)業(yè)的護(hù)理對(duì)治療中病情的發(fā)展情況可以做及時(shí)的觀察，并進(jìn)行有效的預(yù)防與控制。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象來(lái)自我科在2014年3月至2015年3月期間接診的80例重癥患者，男性為46例，女性為34例；年齡范圍為18至82歲，平均年齡為（46.2±3.2）歲；其中疾病類(lèi)型中，支氣管擴(kuò)張為13例，哮喘為17例，支氣管炎為28例，慢阻肺為22例。將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組患者在性別、年齡、疾病類(lèi)型上沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合性護(hù)理，具體操作如下：

1.2.1病情觀察

對(duì)呼吸狀況做觀測(cè)，如果存在呼吸加速或者過(guò)緩等情況可能為呼吸衰竭的征兆；如果呼吸表現(xiàn)為深且長(zhǎng)則可能為酸中毒；如果呼吸較淺較慢則是堿中毒征兆；如果患者在晚間出現(xiàn)呼吸的陣發(fā)性異常發(fā)作，同時(shí)還存在被迫性的坐起，可以判斷為左心力衰竭，同時(shí)還會(huì)存在呼吸困難嚴(yán)重狀況下發(fā)生反復(fù)性的咳痰、咳嗽，有哮鳴音，痰液粘稠難以通過(guò)自行咳出排除，同時(shí)需要大幅度的喘氣，額部有大量出汗。

1.2.2機(jī)械通氣專(zhuān)業(yè)護(hù)理

對(duì)于呼吸衰竭的患者會(huì)采用機(jī)械通氣方式干預(yù)。在使用過(guò)程中，要做好相關(guān)呼吸機(jī)設(shè)置的記錄，如頻率和氧壓、情況改善狀況等。呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)設(shè)置要以患者病情為依據(jù)進(jìn)行調(diào)控，同時(shí)隨時(shí)對(duì)效果進(jìn)行評(píng)估觀測(cè)。

1.2.3細(xì)節(jié)護(hù)理

呼吸衰竭患者一般有呼吸困難問(wèn)題，同時(shí)其感染的情況導(dǎo)致有痰堵和咯血、窒息等情況，情況嚴(yán)重甚至?xí)_(dá)到10分鐘以?xún)?nèi)的呼吸暫停。因此要通過(guò)有效的方式讓患者進(jìn)行咳嗽排痰，幫助患者進(jìn)行更換、叩背做排痰協(xié)助，同時(shí)多讓患者攝入水分來(lái)稀釋痰液，必要情況下可以進(jìn)行每天3次左右的霧化吸入治療，同時(shí)也可以通過(guò)吸痰器做輔助。但是不可使用強(qiáng)效的鎮(zhèn)咳藥劑，避免出現(xiàn)由于咳痰效果不佳而導(dǎo)致的窒息[1]。

1.3評(píng)估觀察

觀察評(píng)估患者治療療效和護(hù)理滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度通過(guò)滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行，總分為100分，60分以下為不滿(mǎn)意，60至85分為基本滿(mǎn)意，85分以上者為非常滿(mǎn)意。療效上要主要分為有效和無(wú)效，同時(shí)檢測(cè)死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)經(jīng)由spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方做檢驗(yàn)，同時(shí)以p<0.05作為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)判表現(xiàn)。

2結(jié)果

在治療有效率上，對(duì)照組為85%，觀察組為95%；在死亡率上，對(duì)照組為7.5%，觀察組為2.5%；在護(hù)理滿(mǎn)意度上，觀察組為97.5%，對(duì)照組為82.5%。具體情況如表1和表2所示。

3討論

在細(xì)節(jié)護(hù)理中，在臨床治療中由于會(huì)通過(guò)相關(guān)藥物進(jìn)行止喘排痰等效果，但是要充分了解藥物的相關(guān)作用與注意事項(xiàng)，及時(shí)做用藥后的觀察，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)該及時(shí)做停藥或者讓醫(yī)生更換治療藥物。由于重癥患者體質(zhì)虛弱，會(huì)有營(yíng)養(yǎng)不良情況的發(fā)生，同時(shí)有便秘或者腹瀉情況伴隨。因此要保證患者多攝取豐富纖維、蛋白質(zhì)的食物，同時(shí)多飲用白開(kāi)水，保持少量多餐的飲食習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)

[1]胡其秀.呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012.16(6):3940.

作者簡(jiǎn)介

篇6

【關(guān)鍵詞】 危重病性神經(jīng)肌病致呼吸肌無(wú)力；機(jī)械通氣搶救；護(hù)理干預(yù)

【中國(guó)分類(lèi)號(hào)】 R693.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0499-01

筆者為進(jìn)一步研究在危重病性神經(jīng)肌病致呼吸肌無(wú)力患者機(jī)械通氣搶救時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果，選取我院于2011年5月至2012年1月收治的49例危重病性神經(jīng)肌病致呼吸肌無(wú)力患者，分別采用護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，對(duì)比分析兩組效果，先匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:選取我院于2011年5月至2012年1月收治的49例危重病性神經(jīng)肌病致呼吸肌無(wú)力患者，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組。干預(yù)組25例患者中男12例，女13例，年齡28～72歲，平均年齡34±5.6歲。危象誘因：未治療5例，感染8例，停藥3例，手術(shù)2例，勞累3例，情緒不穩(wěn)定者4例。常規(guī)組24例患者中男13例，女11例，年齡23～65歲，平均年齡30±7.5歲。危象誘因：未治療3例，感染7例，停藥4例，手術(shù)2例，勞累3例，情緒不穩(wěn)定者5例。兩組患者各臨床資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2方法:所有患者入院后均進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，血氧飽和度小于80%立刻進(jìn)行氣管切開(kāi)或氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸治療，同時(shí)給予抗感染、激素、抗膽堿酯酶藥與對(duì)癥治療。干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，常規(guī)組實(shí)施一般臨床護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者的平均機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間及治愈率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本次研究數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（ ±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)組患者機(jī)械通氣時(shí)間為（125±37.5）小時(shí)，明顯低于常規(guī)組（161±45.9）小時(shí)，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者治愈率為96%；明顯高于常規(guī)組83.3%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者治愈率為96%；干預(yù)組患者平均住院時(shí)間為（11.3±5.1）天，明顯低于常規(guī)組（18.6±4.9）天，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表一所示：

表一兩組患者平均機(jī)械通氣時(shí)間、治愈及平均住院時(shí)間對(duì)比

3討論

常規(guī)組實(shí)施一般臨床護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下。

3.1病情監(jiān)測(cè):在手術(shù)前要檢查呼吸機(jī)情況，確保正常。當(dāng)連接呼吸機(jī)后要為患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察期血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度的變化，同時(shí)密切觀察患者的神志。觀察患者的呼吸是否與呼吸機(jī)同步，若不同步，要根據(jù)患者的自主呼吸來(lái)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。

3.2呼吸道護(hù)理:患者在使用抗膽堿酯酶藥會(huì)增多呼吸道分泌物，而呼吸道分泌物的滯留是影響患者呼吸通暢的重要因素之一。所以一定要選擇合適正確的吸痰方式。患者在手術(shù)后往往會(huì)感覺(jué)氣道干燥，容易形成痰痂。這就需要做好氣道的濕化（①以微量注射泵進(jìn)行持續(xù)性氣道滴藥；②藥物霧化吸入；③呼吸機(jī)的濕化瓶要利用蒸餾水進(jìn)行持續(xù)性加溫濕化）［1］。

3.3肺部感染護(hù)理:肌無(wú)力危象發(fā)生的重要因素就是感染，本次研究中有15例患者肌無(wú)力危象為感染。而危象發(fā)生后引發(fā)感染，從而形成惡性循環(huán)。本次研究中有4例患者死亡，死因均為肺部感染。所以預(yù)防感染是護(hù)理工作中的重要部分。給予患者廣譜抗生素預(yù)防感染。患者術(shù)后均進(jìn)行消毒隔離，保證病房的干凈整潔，要保持通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣清新，痰管要每天更換。

3.4飲食護(hù)理:患者肌體無(wú)力，不能夠自己翻身，活動(dòng)受阻，長(zhǎng)期臥床會(huì)發(fā)生褥瘡。于此，我們可以將患者床褥增厚，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)為患者翻身一次，同時(shí)幫助患者進(jìn)行四肢活動(dòng)、按摩，防止褥瘡的同時(shí)還可以預(yù)防靜脈血栓形成［2］。患者早期可將多種維生素、脂肪乳、白蛋白等進(jìn)行胃腸外輸入，當(dāng)患者胃腸道情況有所改善時(shí)則可進(jìn)食，飲食要富含高蛋白和高熱量，也可給予少量的高碳水化合物。

重癥肌無(wú)力危象并發(fā)呼吸衰竭病情危急，發(fā)展速度快［3］。因此，搶救的時(shí)機(jī)非常重要，臨床主要在氣管切開(kāi)術(shù)的基礎(chǔ)上給予患者呼吸機(jī)輔助治療，從而可以維持有效呼吸。而在治療過(guò)程中實(shí)施全方位的護(hù)理干預(yù)則可以有效緩解病人驚慌心理，同時(shí)還可以降低繼發(fā)感染的發(fā)生率。本次研究中25例患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，其余患者均進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理［4］。其結(jié)果顯示，干預(yù)組患者在平均機(jī)械通氣時(shí)間、治愈率及平均住院時(shí)間等方面均比常規(guī)組好，且沒(méi)有發(fā)生因?yàn)樽o(hù)理問(wèn)題而引發(fā)的繼發(fā)感染，效果滿(mǎn)意。這說(shuō)明，在危重病性神經(jīng)肌病致呼吸肌無(wú)力患者機(jī)械通氣搶救時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效提高治愈率，降低死亡率，減少住院費(fèi)用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 唐志潔，劉道中.機(jī)械通氣在急診科危重患者搶救中的護(hù)理［J］.贛 南 醫(yī) 學(xué) 院 學(xué) 報(bào).2010,30（1）：141～142.

［2］ 陳玉豐，張朝霞，曾國(guó)華.危重病性神經(jīng)肌病致呼吸肌無(wú)力患者機(jī)械通氣搶救的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究.2011,8（1）:30～31.

篇7

【關(guān)鍵詞】 消化系統(tǒng)；護(hù)理；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.301 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4362-01

消化系統(tǒng)疾病主要包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等的器質(zhì)性和功能性上常見(jiàn)病、多發(fā)病。消化系統(tǒng)疾病是內(nèi)科疾病的一個(gè)重要種類(lèi)，近年來(lái)其發(fā)病率有所上升，因此在面臨此類(lèi)患者的同時(shí)除了有針對(duì)想的治療以外，還要根據(jù)患者的病情、心理等特點(diǎn)有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理。我院選取2011年5月到2013年1月收治的98例消化系統(tǒng)疾病患者作為研究對(duì)象，探究和分析如何有效的進(jìn)行消化系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院選取2011年5月到2013年1月收治的98例消化系統(tǒng)疾病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組49例患者，男患者28例，女患者21例；最小年齡17歲，最大年齡68歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)10年；其中對(duì)照組49例患者，男患者26例，女患者23例；最小年齡18歲，最大年齡71歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)11年；98例患者均出現(xiàn)不同程度的嘔吐、惡心、腹脹、失眠、頭暈等。

1.2 方法 我院選取2011年5月到2013年1月收治的98例消化系統(tǒng)疾病患者作為研究對(duì)象，其中對(duì)照組49例，患者在治療的基礎(chǔ)上均采用基礎(chǔ)護(hù)理，且避免患者久坐，久立，久臥，合理安排一定的戶(hù)外活動(dòng)等。實(shí)驗(yàn)組49例患者在治療及基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理、消化道出血的護(hù)理、內(nèi)鏡下激光治療胃腸道疾病的護(hù)理等措施。2個(gè)月后對(duì)比護(hù)理效果。

1.2.1 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者多溝通，向患者講解消化道疾病的注意事項(xiàng)以及基礎(chǔ)知識(shí)，是患者充分了解自己的病情，打消患者的疑慮，對(duì)治療及護(hù)理產(chǎn)生信心，積極地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

1.2.2 飲食護(hù)理 飲食和營(yíng)養(yǎng)對(duì)于消化道疾病的患者時(shí)非常重要的，首先醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格控制和管理消化道患者進(jìn)行有規(guī)律的飲食，忌吃辛辣刺激與生冷硬類(lèi)食物，控制飲酒，應(yīng)多食用營(yíng)養(yǎng)豐富、高纖維、高蛋白易消化的食物，但醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意針對(duì)不同的患者進(jìn)行個(gè)性化的飲食護(hù)理。

1.2.3 消化道出血的護(hù)理 當(dāng)患者出現(xiàn)消化道出血時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速、正確地給予處理和治療，應(yīng)立即用大拇指在穿刺點(diǎn)上方1cm處用力壓迫。術(shù)前先對(duì)患者進(jìn)行5到7小時(shí)的氣囊壓迫，再肌肉注射10mg的安定以及皮下注射1mg的阿托品。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，要注意觀察出血量、性質(zhì)、顏色等，應(yīng)密切觀察休克癥狀。一旦發(fā)生休克，須根據(jù)休克程度作合適護(hù)理。當(dāng)嘔血時(shí)，準(zhǔn)備插胃管及冷鹽水洗胃。食道靜脈破裂時(shí)，作氣管插管準(zhǔn)備。在護(hù)理的過(guò)程中要嚴(yán)格注意患者的皮膚及口腔衛(wèi)生，注意保暖，暫時(shí)禁食。

1.2.4 內(nèi)鏡下激光治療胃腸道疾病的護(hù)理 配合內(nèi)鏡應(yīng)用于胃腸道疾病治療的激光主要是摻釓釹石榴石（Nd YAG）激光及氬激光。患者采取內(nèi)鏡下激光治療是應(yīng)注意，在術(shù)前按內(nèi)鏡檢查要求進(jìn)行準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)臥床休息24H，禁食4h以上，且開(kāi)始進(jìn)食后應(yīng)以流質(zhì)飲食為主；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者有無(wú)出血腹痛及腹膜刺激征等。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈的標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀如嘔吐、惡心、腹脹、失眠、頭暈等均消失，內(nèi)窺鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常。好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀如嘔吐、惡心、腹脹、失眠、頭暈等均顯著緩解，內(nèi)窺鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常。無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)：患者的各項(xiàng)臨床癥狀及指標(biāo)均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組49例患者，痊愈30例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率91.84%；對(duì)照組49例患者，痊愈20例，有效7例，無(wú)效12例，總有效率75.52%；實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯由于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

3 討 論

消化系統(tǒng)疾病主要包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等的囂質(zhì)性和功能性上常見(jiàn)病、多發(fā)病，且近年來(lái)的發(fā)病率逐年上升。本次研究中實(shí)驗(yàn)組49例患者，痊愈30例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率91.84%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的總有效率，由此可見(jiàn)，對(duì)消化系統(tǒng)疾病的患者除了臨床治療外，應(yīng)有針對(duì)的進(jìn)行合理有效的護(hù)理，可以顯著地提高治療效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚麗.消化系統(tǒng)疾病患者腹痛腹瀉的護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，（02）.

[2] 李霞.消化系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，（08）.

[3] 許英.消化系統(tǒng)疾病整體護(hù)理綜述[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，（24）.

[4] 袁麗，熊真真，李卡，葉子微，楊潔，陳紅，段迎，胡曉玲，李曉玲.消化系統(tǒng)疾病內(nèi)外科護(hù)理合并教學(xué)效果評(píng)價(jià)及相關(guān)分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，（15）.

[5] Fuller-Thomson，Jeong JH，Anderson S，et al.Treatment of axillary lymphnode negative，estrogen receploe negative breast cancer update Endings feom National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Clinical trials[J].J Natl Cancer lost，2004.

篇8

1.1一般資料 主訴及查體、輔助檢查，王XX，女性，86歲，吸煙史40余年，平均20支/d。此次主因反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息30余年，加重1d收入院。入院查體：體溫37.6℃，血壓160/90mmHg，呼吸28次/min，神志恍惚，口唇紫紺，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音低，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，雙下肺可聞及濕性音，心率114次/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部柔軟，無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張，肝脾未觸及，雙下肢輕度水腫。入院化驗(yàn)血?dú)夥治觯篜H7.26，PaO2 54mmHg，PaCO2 115mmHg，HCO3-43.2mmol/L，SPO2 88%.胸片提示：兩側(cè)慢性支氣管疾患，肺氣腫，肺纖維化，雙下肺片狀感染灶。既往肺功能：阻塞型通氣功能障礙，此次因入院時(shí)神志恍惚無(wú)法配合行肺功能檢查。

1.2臨床治療 治療給予持續(xù)吸氧濃度25%鼻導(dǎo)管吸氧，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（ST模式），口鼻面罩，起始?jí)毫υ谖鼩饽?0cmH2O，呼氣末壓5cmH2O，根據(jù)患者耐受情況逐漸上調(diào)吸氣及呼氣末壓，最高至吸氣末壓18cmH2O，呼氣末壓7cmH2O，每日無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間大于12h，靜脈給予氨溴索、氨茶堿及三代頭孢等對(duì)癥治療，未使用尼可剎米等呼吸興奮劑，每日復(fù)查血?dú)夥治觯苊膺^(guò)度通氣和通氣不足等并發(fā)癥。可以發(fā)現(xiàn)患者PaCO2呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，代謝性酸中毒2d后已糾正，患者神志在15h后清醒，無(wú)煩躁，無(wú)譫語(yǔ)，無(wú)昏睡，自主進(jìn)食，自主咳嗽、咳痰。

2 分析

2.1定義 慢阻肺（COPD）是一類(lèi)以持續(xù)存在的進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限為特征的肺部疾病，包括慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺氣腫。慢阻肺病因包括個(gè)體易感因素和環(huán)境因素兩方面，如遺傳因素、吸煙、空氣污染、感染等，發(fā)病機(jī)制目前普遍認(rèn)為氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等也在COPD發(fā)病中起重要作用。慢阻肺患者常合并呼吸衰竭；呼吸衰竭常見(jiàn)誘因?yàn)榧毙院粑栏腥荆酁橥庹系K型呼吸衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭），低氧血癥與高碳酸血癥同時(shí)存在。血?dú)夥治鍪窃\斷呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)之一，可輔助判斷呼吸衰竭是Ⅰ型呼吸衰竭還是Ⅱ型呼吸衰竭，在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡(jiǎn)稱(chēng)呼衰）。PaO2

2.2慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療以病因治療為主，血?dú)夥治瞿軒椭治龊羲ヮ?lèi)型，判斷嚴(yán)重程度，了解機(jī)體酸堿平衡情況，為合理的治療提供依據(jù)。重度感染、COPD、肺間質(zhì)纖維化等可能致呼衰的疾病X線檢查都有一定反應(yīng)，X線在呼衰的病因診斷上有很大價(jià)值，胸部CT檢查可更加清晰、明確幫助判斷肺部疾患，隨著支氣管鏡、胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展成熟，其在病因診斷方面也有很大幫助。肺功能檢測(cè)對(duì)于譫妄昏迷、疾病嚴(yán)重而不能很好合作患者檢查有一定限制性，但其對(duì)呼吸功能，通氣、換氣能力判斷效果良好，反應(yīng)肺通氣的指標(biāo)有FEV1/FVC、VC、TLC、FRC、RV等，其中FEV1/FVC是評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)。針對(duì)該病例，患者入院時(shí)神志不清，昏睡，血?dú)夥治鎏崾緸棰蛐秃粑ソ撸蛐秃羲?yīng)采取持續(xù)低流量吸氧，避免PaCO2抑制呼吸。呼吸興奮劑對(duì)呼吸中樞受抑制的Ⅰ型呼衰效果較好，但應(yīng)用時(shí)因嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，呼吸肌疾患和Ⅱ型呼衰不宜使用。該患者未使用呼吸興奮劑。因患者無(wú)法行肺功能檢查，但病情好轉(zhuǎn)后完善肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC為50%，提示阻塞型通氣功能障礙，且合并小氣道的梗阻，支持慢阻肺診斷；住院期間給予保持氣道通暢、促進(jìn)痰液排出、抗炎減少炎性分泌物生成、靜脈補(bǔ)液促進(jìn)痰液稀釋是基本治療方法。近幾年，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣對(duì)改善肺功能、輔助打開(kāi)氣道、促進(jìn)氧氣及二氧化碳交換有良好療效，但亦須注意過(guò)度通氣和通氣不足等并發(fā)癥，臨床上嚴(yán)格把握通氣指標(biāo)，其中無(wú)創(chuàng)正壓通氣因并發(fā)癥少，療效肯定而逐步推廣。該患者入院后及時(shí)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，促進(jìn)氣道打開(kāi)，加快二氧化碳及氧氣交換，并使疲勞的呼吸機(jī)得到休息，使用呼吸機(jī)輔助通氣是縮短患者住院時(shí)間的一項(xiàng)有效治療方式；當(dāng)然，針對(duì)肺性腦病患者，或應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣后二氧化碳分壓持續(xù)無(wú)明顯下降趨勢(shì)、痰液大量無(wú)法自主排痰患者，仍以氣管插管有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣為主。針對(duì)那些存在心血管不穩(wěn)定，嚴(yán)重上消化道出血、近期曾行面部及胃食管手術(shù)、頭面部外傷并有鼻咽部異常等存在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣禁忌癥患者，也應(yīng)該慎用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。不能耐受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣失敗，或存在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣禁忌癥的應(yīng)選擇有創(chuàng)通氣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉敘.無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭的療效分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，（15）.

篇9

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)正壓通氣；慢性肺疾病；呼吸衰竭；臨床

無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）指沒(méi)有經(jīng)過(guò)人工氣道而進(jìn)行通氣，而通過(guò)鼻面罩裝置將病人和呼吸機(jī)相連接，經(jīng)呼吸機(jī)進(jìn)行正壓提供，來(lái)完成通氣的輔助的人工的通氣方式[1]。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)存在的氣流受限特征的疾病，氣流受限呈現(xiàn)進(jìn)行性的發(fā)展，不完全可逆，伴有肺和氣道對(duì)有害氣體或顆粒所致的慢性炎癥的反應(yīng)增加。呼吸衰竭，指由各種的原因而導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸功能的障礙引起的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）下降，不伴或伴有動(dòng)脈的血二氧化碳的分壓（PaCO2）升高而出現(xiàn)的一系列生理病理紊亂臨床的綜合征[2]。它是一類(lèi)功能狀態(tài)，而不是一種疾病，由于肺部疾病或各種其他疾病引起的并發(fā)癥。

1 資料和方法

1.1 一般資料 資料選自2010年6月――2012年12月在本院就治的慢性肺疾病并呼吸衰竭的患者56例，其中男性34例，女性22例，平均年齡（67.23±12.14）歲，病程5-31年。以上所有的患者均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)的呼吸病學(xué)分會(huì)的相關(guān)慢性肺疾病及呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了確診，并且排除了伴有重癥肌無(wú)力、嚴(yán)重臟器的功能不全、惡性腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病、氣胸及無(wú)法進(jìn)行呼吸機(jī)的配合的患者。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將56例患者隨機(jī)分成兩組，每組各28例患者，對(duì)兩組均予以常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行低流量的通氣治療。

1.2.2 治療方法 對(duì)所有的患者進(jìn)行常規(guī)的解痙平喘、激素、糾正電解質(zhì)、控制感染、酸堿失衡、化痰的常規(guī)治療。研究組使用美國(guó)維康的Bi―PAPS/T呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，選擇觸發(fā)/通氣的模式，吸氣壓（IPAP）為10-16cmH20，呼氣壓（EPAP）為2-4cmH20，吸氣壓比呼氣壓高。壓力調(diào)解是由小到大的延時(shí)升壓5-lOmin至到患者感覺(jué)到舒服水平，氧濃度為30%-50%，維持PaO2>70mmHg，使經(jīng)皮血的氧飽和度維持于90%以上。通氣前3d連續(xù)通氣的時(shí)間為12h以上，以后通氣時(shí)間遞減，穩(wěn)定保持每次2-3h的通氣，通氣的過(guò)程患者可以暫時(shí)停歇便于咳痰或進(jìn)食每天3-4次具體的病情確定，一般3-10d。對(duì)照組的患者進(jìn)行低流量的通氣。治療的過(guò)程中如果出現(xiàn)任何的不宜繼續(xù)使用面罩通氣狀況，則立即進(jìn)行氣管插管的機(jī)械通氣。

1.3 指標(biāo)觀察 分別記錄兩組患者治療前、治療后3d的動(dòng)脈的血?dú)夥治鰌H、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳的分壓（PaCO2）、心率（HR）和呼吸頻率（RR）的指標(biāo)變化情況，氣管的插管率和病死率，且統(tǒng)計(jì)和比較兩組的平均住院的時(shí)間及費(fèi)用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有的數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，一般資料采用標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，計(jì)量的資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的資料用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 研究組和對(duì)照組患者的性別和年齡比較均無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組的血液中pH、PaO2、SaO2和PaCO2臨床指標(biāo)情況 經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后，研究組的pH、PaO2、SaO2的各項(xiàng)指標(biāo)顯著升高，PaCO2顯著下降，與治療前相比較，差異明顯均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；治療后，兩組的pH、PaO2、SaO2、PaCO2、HR、RR各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組的心率（HR）和呼吸頻率（RR）情況 經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后，研究組HR和RR顯著下降，與治療前相比較，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；治療后，兩組的HR和RR比較，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組的插管率及病死率的情況 治療后，研究組患者的插管率17.86%，患者的病死率3.57%，均低于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

慢性肺疾病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前普遍的認(rèn)為慢性肺疾病的特征是肺實(shí)質(zhì)、肺血管和氣道的慢性炎癥，在肺部的不同位置中性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的增加，部分的患者的嗜酸粒細(xì)胞出現(xiàn)增多[3]。激活的那些炎癥細(xì)胞會(huì)釋放多種的介質(zhì)，包括腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素8（1L-8）、白三烯B4（LTB4）及其他的介質(zhì)。這些介質(zhì)可以促使中性粒細(xì)胞的炎癥反應(yīng)或破壞肺部的結(jié)構(gòu)。除炎癥以外，肺部的抗蛋白酶和蛋白酶出現(xiàn)失衡、抗氧化與氧化及自主的神經(jīng)系統(tǒng)的功能出現(xiàn)紊亂等也同樣在COPD的發(fā)病中起到重要作用。

慢性阻塞性的肺疾病患者，由于長(zhǎng)期的低氧、酸中毒和高碳酸血癥，致使呼吸功能的受損，導(dǎo)致肺泡一直處于低通氣的狀態(tài)。通過(guò)機(jī)械輔助通氣的應(yīng)用，能夠輔助患者呼吸，有利于呼吸肌的肌力恢復(fù)，從而改善低通氣所引起的乙烯類(lèi)的生理病理反應(yīng)。

慢性肺疾病的致使危險(xiǎn)因素有兩方面，環(huán)境因素及個(gè)體易感的因素，兩者進(jìn)行相互影響。個(gè)體因素，某些遺傳的因素可能會(huì)增加COPD的發(fā)病危險(xiǎn)性。已經(jīng)知道的遺傳因素是α1-抗胰蛋白酶的缺乏，重度的α1-抗胰蛋白酶的缺乏和非吸煙者肺氣腫的形成相關(guān)[4]。在我國(guó)的α1-抗胰蛋白酶的缺乏引發(fā)肺氣腫，迄今為止尚未見(jiàn)到正式的報(bào)道。COPD的危險(xiǎn)因素是氣道高反應(yīng)性和支氣管哮喘，氣道高反應(yīng)性可能與環(huán)境因素和集體的某些基因相關(guān)。環(huán)境的因素中吸煙是COPD重要的發(fā)病因素。吸煙者的肺功能異常的概率較高，一秒用力呼氣容積（FEV1）的年下降率較快，吸煙者死于COPD的人數(shù)較非吸煙者為多。

傳統(tǒng)的慢性肺疾病的治療時(shí)期，慢性肺疾病合并呼吸衰竭屬于臨床的常見(jiàn)且多發(fā)病，通常采用氣管切開(kāi)或是有創(chuàng)的氣管插管進(jìn)行治療，但是給病人帶來(lái)很大的痛苦，并且治療的時(shí)間長(zhǎng)。

從采用無(wú)創(chuàng)正壓的機(jī)械通氣治療慢性肺疾病并呼吸衰竭以后，已經(jīng)成為用于慢性肺疾病并呼吸衰竭的一線的治療手段，并且療效顯著。通過(guò)上文中的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)比較，前瞻性的隨機(jī)對(duì)照的研究表明，采用無(wú)創(chuàng)正壓的通氣治療，可以明顯改善患者的各項(xiàng)動(dòng)脈的血?dú)庵笜?biāo)情況，縮短了住院時(shí)間，節(jié)省了住院的費(fèi)用，顯著地降低了插管率和病死率，治療的成功率在80%-88%。建議慢性肺疾病并呼吸衰竭患者在常規(guī)藥物的治療和氧療的效果并不理想時(shí)，推薦盡早的采用無(wú)創(chuàng)正壓的通氣治療，以防病情開(kāi)始進(jìn)一步的惡化，并且作為慢性肺疾病的治療中的一項(xiàng)新的標(biāo)準(zhǔn)。

無(wú)創(chuàng)正壓的通氣輔助治療慢性肺疾病并呼吸衰竭已取得較好療效，在一些較大醫(yī)院中已較為普遍的臨床應(yīng)用。呼吸衰竭如果能夠盡早的進(jìn)項(xiàng)治療，可以預(yù)防發(fā)展至嚴(yán)重階段，對(duì)于呼吸肌的疲勞較為明顯時(shí)，是患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣的最佳時(shí)機(jī)。

在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用時(shí)需要注意以下的幾點(diǎn)：①爭(zhēng)取到依從性：在使用呼吸機(jī)之前，需要向患者講解清楚應(yīng)用呼吸機(jī)的必要性。②呼吸機(jī)的模式選擇：選擇S/T模式比較安全，保證足夠通氣量。③呼吸機(jī)的參數(shù)選擇：EPAP從0-2cmH20段開(kāi)始，逐漸增至4-6cmH20，常IPAP從8cmH20處開(kāi)始，每5分鐘進(jìn)行一次增加，使氧飽和度達(dá)到90%以上，呼吸頻率16―25次/min，一般20-30min可以調(diào)試至合適IPAP水平，避免直接的選用高IPAP，但是需要考慮患者能夠耐受范圍為基本條件，否則會(huì)影響到治療效果。④面罩佩戴：應(yīng)該先將呼吸機(jī)的面罩連接良好，戴好面罩后進(jìn)行開(kāi)機(jī)使用。切勿先行開(kāi)呼吸機(jī)，后進(jìn)行面罩的固定，因?yàn)楹粑鼨C(jī)存在漏氣補(bǔ)償?shù)墓δ埽職饬鬏^大，患者由于氣流太大，透不過(guò)氣，不能切換成呼氣，難以接受。⑤加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣以后，密切的觀察動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱躏柡投鹊姆治鲎兓＂拊O(shè)置合適參數(shù)，壓力過(guò)低時(shí)PaCO2不容易下降，過(guò)高時(shí)易引起面罩的漏氣和胃腸脹氣。⑦無(wú)創(chuàng)通氣只進(jìn)行呼吸支持，需要重視原發(fā)治療及誘因去除，積極有效的控制感染，及時(shí)的糾正內(nèi)環(huán)境的紊亂、低蛋白血癥等一些因素。

依據(jù)本研究的結(jié)果顯示，接受了無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的患者，隨著時(shí)間pH、PaO2、SaO2呈顯著升高，PaCO2、HR、RR顯著下降，與治療前相比較，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組在治療前后的上述各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)明顯變化；研究組的氣管插管率是17.86%，比研究組53.57%低，治療組的病死率是3.57%，比對(duì)照組28.57%低，兩組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組的平均住院的時(shí)間和費(fèi)用均比對(duì)照組少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，雖然慢性肺疾病合并呼吸衰竭的確切的發(fā)生機(jī)制尚未明確，但是通過(guò)采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性肺疾病并呼吸衰竭的臨床療效分析，運(yùn)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的進(jìn)行治療后，相比傳統(tǒng)的采用氣管切開(kāi)或是有創(chuàng)的氣管插管進(jìn)行治療，無(wú)論從動(dòng)脈的血?dú)獾母黜?xiàng)指標(biāo)、心率（HR）和呼吸頻率（RR）的恢復(fù)正常的變化顯著，并且患者進(jìn)行氣管的插管率和病死率明顯較低，并且通過(guò)統(tǒng)計(jì)和比較兩組的平均住院的時(shí)間及費(fèi)用明顯較低情況。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性肺疾病并呼吸衰竭的臨床療效確切，可以在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖偉東，林常青，吳峰，等.兩種方法治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病的療效及安全性比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（6）：721-722.

[2] 張棟，郎韌，金中奎，等.無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在治療急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用[J].中華胰腺病雜志，2011，11（4）：237-239.

篇10

關(guān)鍵詞：抗生素；呼吸內(nèi)科；合理選擇

隨著臨床上抗生素的廣泛應(yīng)用，如何進(jìn)行合理的使用也成為目前較突出的問(wèn)題，在此將呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)抗生素的合理選擇的分類(lèi)特點(diǎn)及應(yīng)用總結(jié)如下。

臨床常用的抗生素[1]包括β-內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、林可霉素類(lèi)、多肽類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)、抗結(jié)核藥、抗真菌藥及其他抗生素。

1抗生素的合理應(yīng)用原則與方法

呼吸內(nèi)科疾病中各種不同性質(zhì)的感染約占80％～90％，所以對(duì)于呼吸內(nèi)科醫(yī)生來(lái)講選擇使用好抗生素至關(guān)重要，使用得好將提高療效、縮短病程、減少浪費(fèi)、降低死亡率。首先在使用抗生素前，用雙氧水、鹽水或碳酸氫鈉漱口或口含華素片，初步清潔口腔，或殺滅一些口腔雜菌，然后令患者在別人的協(xié)助下拍背，將深部的痰液咳出，再作涂片檢查，培養(yǎng)，菌落，計(jì)數(shù)及藥敏試驗(yàn)，選用敏感藥物。使用抗生素治療肺部感染，除敏感藥物選擇外，根據(jù)藥物的特性，抗菌機(jī)制選藥至關(guān)重要。

經(jīng)驗(yàn)性選藥應(yīng)先作痰涂片檢查，可大致確定感染的病原體是G＋ 球菌或G－桿菌，這樣可以使抗生素的選擇相對(duì)具有針對(duì)性。在社會(huì)獲得性感染中，病原體以肺炎球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、厭氧菌和病毒、支原體、衣原體為主，常選用紅霉、四環(huán)素類(lèi)、青霉素G、氨芐青霉素、復(fù)方新諾明、林可霉素類(lèi)及第一代頭孢菌素類(lèi)。醫(yī)院內(nèi)感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，以G－桿菌為主和G＋球菌中的金黃色葡萄球菌及厭氧菌為主，尚有真菌、結(jié)核和非結(jié)核類(lèi)分支桿菌及少見(jiàn)的巨細(xì)胞病毒、卡氏肺孢子蟲(chóng)等。常用耐酸青霉素類(lèi)、廣譜青霉素類(lèi)、第一至三代頭孢菌素類(lèi)、亞胺培南、氨曲南、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、萬(wàn)古霉素及抗厭氧菌藥和抗真菌藥。在經(jīng)驗(yàn)性治療的同時(shí)，應(yīng)積極開(kāi)展病原學(xué)檢查。抗菌治療3d 后，若肺炎的臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，提示選擇方案正確，繼續(xù)按原方案用藥。如若臨床表現(xiàn)無(wú)改善或病情惡化，應(yīng)調(diào)換抗感染藥物。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感高，抗菌譜窄、價(jià)廉、低毒副反應(yīng)的藥物。如果無(wú)藥敏結(jié)果作指導(dǎo)，應(yīng)選用能控制常見(jiàn)G－桿菌、綠膿桿菌和G＋球菌的藥物，對(duì)有誤吸病史或腹腔、盆腔感染者，還應(yīng)加用抗厭氧菌藥物。

2聯(lián)合用藥與合理配伍

一般細(xì)菌感染用一種抗生素能夠控制，無(wú)需聯(lián)合用藥，但對(duì)病原菌不明的嚴(yán)重感染或患者有基礎(chǔ)疾病并發(fā)心肺功能不全，免疫功能低下，或混合感染，應(yīng)采取聯(lián)合用藥，可起到協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。聯(lián)合用藥的合理配伍應(yīng)是繁殖期殺菌劑加靜止期殺菌劑，如β-內(nèi)酰胺類(lèi)加氨基糖苷類(lèi)，可起協(xié)同作用，靜止期殺菌劑加速效抑菌劑，如氨基糖甙類(lèi)加大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，有累加協(xié)同作用。青霉素類(lèi)加頭孢菌素類(lèi)，可連續(xù)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，產(chǎn)生協(xié)同作用，速效抑菌劑與繁殖期殺菌劑，如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)與β－內(nèi)酰胺類(lèi)不宜聯(lián)合應(yīng)用，因?yàn)樗傩б志鷦┛裳杆僖种萍?xì)菌蛋白質(zhì)合成而使其不能進(jìn)入繁殖期，從而導(dǎo)致繁殖期殺菌劑活性減弱，產(chǎn)生拮抗作用。

3抗生素的后效應(yīng)與給藥間隔時(shí)間

抗生素的后效應(yīng)（PAE）指高濃度藥物與細(xì)菌接觸后，隨著體內(nèi)代謝，藥物濃度逐漸降低，當(dāng)濃度低于MIC時(shí)抗菌藥物仍可持續(xù)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為PAE。各種抗菌藥物[2]對(duì)G＋ 球菌都有不同程度的PAE。但對(duì)G－桿菌，只有氨基糖苷類(lèi)與喹諾酮類(lèi)藥物有滿(mǎn)意的PAE；碳青酶烯類(lèi)及第四代頭孢菌素對(duì)G－桿菌有中等程度的PAE，而青霉素及第一、二、三代頭孢菌素則幾乎沒(méi)有PAE。抗菌藥物的投藥間隔時(shí)間取決于藥物的半衰期、有無(wú)PAE 及其時(shí)間長(zhǎng)短以及抗菌作用是否有濃度依賴(lài)性，原則上濃度依賴(lài)性抗生素應(yīng)將其1d 劑量集中使用，適當(dāng)延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，以提高血藥峰濃度，而時(shí)間依賴(lài)性抗生素其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過(guò)病菌的MIC 時(shí)間，與血藥濃度關(guān)系不大，故其給藥原則應(yīng)縮短間隔時(shí)間，使24h 內(nèi)血藥濃度高于致病菌的MIC 時(shí)間至少60％。時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物，代表藥物有青霉素類(lèi)，第一、二、三代頭孢菌素和氨曲南等。投藥方法應(yīng)縮短給藥間隔，最好每6～8h1 次，盡量延長(zhǎng)血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間，濃度依賴(lài)性抗生素，代表藥物有氨基糖苷類(lèi)和喹諾酮類(lèi)，投藥方法應(yīng)提高血藥濃度，適當(dāng)延長(zhǎng)投藥間隔時(shí)間。介于濃度、時(shí)間依賴(lài)之間的藥物，代表藥物有碳青酶烯類(lèi)、第四代頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、林可霉素類(lèi)、萬(wàn)古霉素類(lèi)等，投藥方法介于二者之間。

參考文獻(xiàn)：